🔍 فارماکوکینتیک اتومیدیت🔎

🎲متابولیسم :عمدتا کبدی
🎲دفع متابولیتها: ادرار و صفرا
🎲طول اثر : متناسب با دوز تجویز شده دارو به صورتی‌که هر ۰/۱میلی‌گرم بر کیلوگرم حدودا باعث ایجاد 100ثانیه بیهوشی می‌شود.
🎲تمایل شدیدی (۷۷٪)به اتصال پروتئینی (عمدتا آلبومین) دارد.

🔍فارماکودینامیک 🔎

🧠سیستم عصبی مرکزی🧠

تنگ کننده مستقیم قوی عروق مغزی است.

💀CMRO2:‌ کاهش ⬇️
💀ICP:کاهش ⬇️
💀CBF:کاهش ⬇️

🌀مشابه متوهگزیتال،اتومیدیت ممکن است کانون های تشنج را فعالکند که به صورت فعالیت سریع در EEG آشکار می‌شود.

🌀می‌تواند در ECT برای تسهیل فعالیت تشنج حرکتی طولانی تر مورد استفاده قرار گیرد.

🫀سیستم قلبی عروقی 🫀

♥️یکی از ویژگی های مشخص و مطلوب تزریق بولوس اتومیدیت در القای بیهوشی، ثبات قلبی عروقی می‌باشد.

♥️فشار خون شریانی :بدون تغییر یا حداقل کاهش ⬇️
♥️مقاومت عروق سیستمیک : کاهش اندک⬇️
♥️اتومیدیت حداقل اثرات را در ضربان قلب و برون ده قلبی داشته

🫁سیستم تنفسی🫁

🐝گاهی با تزریق سریع وریدی اتومیدیت آپنه ایجاد می‌شود.
🐝حجم جاری را کاهش⬇️ می‌دهد که با افزایش⬆️ تعداد تنفس جبران می‌شود.

🪷 سیستم غدد درون ریز🪷

🗼با ایجاد مهار وابسته به دوز بتا ۱۱_هیدروکسیلاز،(آنزیمی که برای تبدیل کلسترول به کورتیزول ضروری است) ،باعث سرکوب قشر آدرنال می‌شود
🗼این سرکوب حداقل ۴ تا ۸ ساعت پس از یک دوز القایی واحد اتومیدیت ادامه دارد
🗼نارسایی نسبی آدرنال ممکن است ۲۴ تا ۴۸ ساعت ادامه داشته باشد
🗼از اتومیدیت برای آرام بخشی در بیماران مبتلا به سپسیس (یا بیماران بدحال) استفاده نمی‌شود.

📚reference:Miller's Basics Of Anesthesia 2023
#باهم_یاد_میگیریم
#داروها
#هوشبرهای_وریدی
#اتومیدیت

🔷انجمن علمی هوشبری💤💉

🆔@Anesthesia_LUMS

💊آخرین دارویی که از #هوشبرهای_وریدی بررسی می‌کنیم #دکسمدتومیدین هست‌😎
باما همراه باشید ... 🤗

💎دکسمدتومیدین💎

🎈آگونیست بسیار انتخابی و قوی آلفا ۲_آدرنرژیک می‌باشد که بیشتر به عنوان یک داروی آرام بخش در اتاق عمل و ICU مورد استفاده قرار می‌گیرد.

🎈می‌تواند به عنوان مکمل بیهوشی برای کاهش دوز سایر هوشبر های استنشاقی يا وریدی استفاده شود.

🔍فارماکوکینتیک🔎

💠دکسمدتومیدین اثرات خود را از طریق فعال‌سازی گیرنده های آلفا ۲در سیستم عصبی مرکزی ایجاد می‌کند.
🔹این اثرات را می‌توان با داروهای آلفا۲ آنتاگونیست ریورس نمود.

🫧محلول در آب می‌باشد💧

💠متابولیسم:تحت متابولیسم سریع کبدی شامل:
🔹متیلاسیون_N
🔹هیدروکسیلاسیون
🔹کونژوگاسیون

💠متابولیت های غیر فعال:دفع از طریق ادرار و صفرا

✳️ کلیرانس این دارو بالا بوده و نیمه عمر حذفی آن کوتاه می‌باشد.

🔍فارماکودینامیک🔎

🧠سیستم عصبی مرکزی🧠

💫دارای اثر ضد دردی می‌باشد💫

💤خواب ناشی از آن شبیه حالت خواب فیزیولوژیک است.

🌀موجب کاهش CBF ⬇️بدون ایجاد تغییرات قابل توجه در ICP و CMRO2 می‌شود.

✅یک داروی مفید برای جراحی های صرع می‌باشد.

✳️تحمل و وابستگی ممکن است به دکسمدتومیدین ایجاد شود و ممکن است بیماران با قطع انفوزیون طولانی مدت این دارو علائم ترک مصرف را نشان دهند.

🫀سیستم قلبی عروقی🫀

♥️فشار خون شریانی سیستمیک :کاهش ⬇️
♥️ضربان قلب :کاهش ⬇️
♥️مقاومت عروقی سیستمیک :کاهش ⬇️

⚠️عوامل خطر بی ثباتی همودینامیک در طول انفوزیون دکسمدتومیدین:
❗️افزایش سن
❗️کاهش فشار خون شریانی پایه (فشار MAP کمتر از ۷۰ میلی متر جیوه)
❗️هایپوولمی

⚠️در صورت تحریک عصب واگ احتمال :
❗️بلوک قلبی
❗️برادی کاردی شدید
❗️آسیستول

❇️این دارو سطح کاتکول آمین های پلاسما را کاهش داده و ممکن است افزایش ضربان قلب در هنگام خروج از بیهوشی را کاهش دهد.

🫁دستگاه تنفسی🫁

🔆یکی از ویژگی های مطلوب دکسمدتومیدین، ایجاد کمترین اثرات دپرسیون تنفسی می‌باشد.

🔅کاهش کم تا متوسط در حجم جاری و حداقل تغییر در تعداد تنفس را می‌توان با تزریق دکسمدتومیدین مشاهده کرد.

🪐 سیستم ایمنی🪐

💚دکسمدتومیدین می‌تواند پاسخ استرس جراحی را کاهش دهد.

💚انفوزیون دکسمدتومیدین آزاد سازی اپی‌نفرین، نوراپی‌نفرین، کورتیزول و سایر عوامل پیش التهابی را در خون مهار می‌کند

💚این اثرات ضدالتهابی ممکن است در اثرات حفاظتی احتمالی دکسمدتومیدین از کلیه‌ها، میوکارد و عملکرد شناختی نقش داشته باشند .

📚reference:Miller's Basics Of Anesthesia 2023
#باهم_یاد_میگیریم
#داروها
#هوشبرهای_وریدی
#دکسمدتومیدین

🔷انجمن علمی هوشبری💤💉

🆔@Anesthesia_LUMS

⛄️کاربرد های بالینی دکسمدتومیدین ⛄️

🌻سناریو های بالینی برای استفاده از دکسمدتومیدین:

1⃣انفوزیون مداوم برای آرام‌بخشی در بخش مراقبت‌‌های ویژه،آرام بخشی برای اقداماتی مانند کولونوسکوپی، آندوسکوپی، فیبر اپتیک بیدار و تصویر برداری در زمان بیداری
2⃣انفوزیون مداوم به عنوان بخشی از بیهوشی متعادل برای مانیتورینگ عصبی، بی دردی چند وجهی
3⃣پیشگیری از دلیریوم بعد از عمل /آژیتاسیون بیداری

🌨ممکن است:👇👇

❄️ مدت زمان تهویه مکانیکی را کاهش داده
❄️مدت زمان اقامت در ICU را کوتاه کند 👌
❄️و کیفیت خواب بیماران را بهبود بخشد😴

✳️هنگامی که دکسمدتومیدین در طول بیهوشی عمومی تجویز می‌شود دوز اولیه ۰/۵تا ۱ میکروگرم بر کیلوگرم وریدی در مدت ۱۰ تا ۱۵ دقیقه و به دنبال آن انفوزیون ۰/۲تا ۰/۷ میکروگرم بر کیلوگرم در ساعت منجر به کاهش نیاز به داروهای هوشبر استنشاقی و وریدی شود
❇️تزریق دکسمدتومیدین در اطراف اعصاب نیز به عنوان یک مکمل قوی برای بی‌حس کننده های موضعی در بی‌حسی نوراگزیال و محیطی استفاده می‌شود.

📚reference:Miller's Basics Of Anesthesia 2023
#باهم_یاد_میگیریم
#داروها
#هوشبرهای_وریدی
#دکسمدتومیدین

🔷انجمن علمی هوشبری💤💉

🆔@Anesthesia_LUMS

🙋🏻‍♀سلام و درود به همه شما عزیزان و همراهان گرامی کانال انجمن علمی هوشبری 🌟

✨امیدواریم اولین سری از مجموعه پست‌های #باهم_یاد_میگیریم در حوزه #دارو_درمانی 💊برای شما مفید بوده باشد و توانسته باشیم گامی در جهت ارتقاء دانش شما عزیزان برداریم🤝.

✨در ادامه، در دومین سری از این مجموعه قصد داریم به بررسی یکی از مهم‌ترین مباحث در حوزه بیهوشی، یعنی #مایع_درمانی💧 بپردازیم.
مایع درمانی نقش کلیدی در مدیریت وضعیت بیماران دارد و آگاهی از اصول و روش‌های صحیح آن برای هر بیهوشی دهنده ای ضروری است💎.

✨همراه ما باشید تا با هم به دنیای جذاب و کاربردی مایع درمانی سفر کنیم! 🚀🤩🎎

با آرزوی سلامتی و موفقیت برای شما عزیزان🙏🍀

🔷انجمن علمی هوشبری💤💉

🆔@Anesthesia_LUMS

✅اهداف مایع درمانی حین عمل:

۱. اطمینان از حجم کافی داخل عروقی برای حفظ برون ده قلبی و پرفیوژن بافتی
۲.جلوگیری از اختلالات الکترولیتی و اسید – باز

👩🏻‍⚕💉 ارائه دهنده بیهوشی باید مایعات داخل وریدی مناسب را انتخاب کند و زمان و حجم مناسب جهت تزریق را در نظر بگیرد.

🧮تقریبا ۶۰٪ وزن بدن از آب تشکیل شده است.آب بدن بین فضاهای داخل سلولی (۵۵٪) و خارج سلولی (۴۵٪) تقسیم شده است.

🩸غلظت اسمزی خون بین ۳۱۰تا۲۸۰ میلی اسمول است.🩸

💧مایعات جایگزین شونده شامل کریستالوئیدها و کلوئیدها می باشند.💧

🔸🔶کریستالوئیدها:مخلوطی از الکترولیت ها و آب که بر اساس؛
1_ترکیب(متعادل یا نامتعادل بودن)
2_تونیسیته(هایپوتونیک،ایزوتونیک و هایپرتونیک بودن)
طبقه بندی می شوند،و آزادانه از فضای داخل عروقی به فضای بینابینی(روده،ریه و...)می روند و تقریبا یک سوم آن در داخل عروق باقی می ماند.

🔹🔷کلوئید ها:حاوی موادی با وزن مولکولی بالا هستند که به مدت طولانی تری از کریستالوئیدها درفضای داخل عروقی باقی می مانند‌.

🧪سرم ها از نظر ترکیب هاي شیمیایی موجود در آنها به انواع زیر تقسیم می شوند:

⚡️محلول های نمکی
⚡️محلول های قندی
⚡️محلول های قندی-نمکی
⚡️محلول های جایگزین پلاسما
⚡️محلول های قلیایی
⚡️محلول های تغذیه ای

📌نکات مهم:
1.قبل از استفاده از هر نوع سرم، باید ارزیابی دقیقی از وضعیت بیمار انجام شود.
2.نظارت بر علائم حیاتی و وضعیت الکترولیت‌ها ضروری است تا از بروز عوارض جلوگیری شود.

#باهم_یاد_میگیریم
#مایع_درمانی
#بخش_اول

🔷انجمن علمی هوشبری💤💉

🆔@Anesthesia_LUMS

⚜محلول های کریستالوئید بر اساس تونیسیته:

⬇️محلول های هیپوتونیک:
غلظت اســمزی کمتر از خون دارند که باعث حرکت آب از خارج به داخل سلول ها می شود.
🟡[مانند : سرم هاف سالین 0.45%(نیم نرمال)،آب مقطر،دکستروز واتر 2.5%]

🟰محلول های ایزوتونیک:
این محلول ها غلظت مشابه غلظت خون دارند که غلظت اسمزی ایده آل برای محلول هــای تزریقی تامین کننده آب و الکترولیت بدن اســت.
🟢[مانند : سرم نرمال سالین 0.9%، رینگر ، رینگر لاکتات ، دکستروز 5%، سرم1/3،2/3]

⬆️محلول های هایپرتونیک:
غلظت اسمزی بیشتر از غلظت اسمزی خون داشته و باعث انتقال آب از داخل ســلول ها به خارج شــده، حجم مایعات خارج سلولی را افزایش داده و باعث کاهش ADH می شوند.
🔴[مانند : سرم دکستروز 10%,20%,50%
سرم مانیتول 10%,20% ]

#باهم_یاد_میگیریم
#مایع_درمانی
#بخش_دوم

🔷انجمن علمی هوشبری💤💉

🆔@Anesthesia_LUMS

🫧💧سرم نیم نرمال یا هاف سالین💧🫧

🟡نمونه ای از محلول هیپوتونیک، سرم هاف سالین (%0.45 ) است. هنگامی که محلول های هیپوتونیک تزریق می شوند، غلظت املاح محلول در خون در مقایسه با فضای داخل سلولی کمتر می شود. این عدم تعادل باعث حرکت اسمزی آب از محفظه داخل عروقی به فضای داخل سلولی می شود.حاوی77mmol سدیم و 77mmol کلر می باشد. سرم نیم نرمال 0.45% به دلیل ویژگی‌های خاص خود در پزشکی و درمان دارای کاربردهای متنوعی است.

✅کاربرد ها:

⚡️1. دهیدراتاسیون سلولی
⚡️2. درمان هیپوناترمی
⚡️3. پشتیبانی از تغذیه وریدی
⚡️4. دربیماران با فشار خون بالا
⚡️5. درمان ادم مغزی
⬇️( کاهش فشار داخل جمجمه: در برخی شرایط خاص، مانند ادم مغزی، ممکن است سرم نیم نرمال به عنوان بخشی از پروتکل درمانی استفاده می شود. )

❌عوارض جانبی:

⚠️استفاده از سرم‌های هیپوتونیک باید با احتیاط انجام شود، زیرا می‌تواند خطر ایجاد ادم مغزی یا سایر عوارض ناشی از تغییرات سریع در تعادل مایعات را افزایش دهد.

#باهم_یاد_میگیریم
#مایع_درمانی
#بخش_سوم

🔷انجمن علمی هوشبری💤💉

🆔@Anesthesia_LUMS

🫧💧سرم نرمال سالین 0.9 درصد💧🫧

🟢یکی از پرکاربرد ترین سرم ها نرمال سالین 0.9%می باشد. غلظت آن معادل 154mmol یون سدیم و 154mmol یون کلرید است.سرم نرمال سالین ایزوتونیک است،به این معنی که فشار اسمزی آن مشابه پلاسما است.

✅اندیکاسیون ها✅

🌀بیشترین محلول مورد استفاده در احیاء
🌀استفراغ های شدید،ناشی از انسداد پیلور و اختلال سایر قسمت های دستگاه گوارش
🌀در نارسایی غده فوق کلیه(به علت کاهش ترشح آلدوسترون،سدیم دفع می شود)
🌀در دهیدراتاسیون ناشی از اسیدوز دیابتی
🌀در آلکالوز متابولیک به همراه پتاسیم کلرید
🌀جایگزین برای ترشحات آسپیره شده
🌀در شیمی درمانی ۵۰تا۱۰۰ سی سی قبل و بعد از داروهای شیمی درمانی
🌀رقیق سازی گلبول های قرمز فشرده (پک سل)

🔴کنتراندیکاسیون🔴

🔸سوءتغذیه همراه با ادم
🔸نارسایی کبد،کلیه،قلبی همراه با ادم
🔸ادم سراسری اندام های فوقانی و تحتانی
🔸هایپرناترمی
🔸فشارخون بالا
🔸اسیدوز

⭕️عوارض⭕️

🔸انفوزیون زیاد سبب اختلال در تعادل الکترولیتها
🔸احتباس آب در بدن و ادم
🔸هیپوکالمی
🔸اسیدوز متابولیک هایپرکلرومیک

#باهم_یاد_میگیریم
#مایع_درمانی
#بخش_چهارم

🔷انجمن علمی هوشبری💤💉

🆔@Anesthesia_LUMS

🫧💧سرم رینگر💧🫧

🟢سرم رینگر یک محلول ایزوتونیک است که به اندازه سرم نرمال سالین داری یون های سدیم و کلر است و یون های پتاسیم و کلسیم نیز دارد.

✅اندیکاسیون ها✅

🌀جایگزینی الکترولیت های از دست رفته
🌀جبران دهیدراتاسیون ناشی از اسیدوز دیابتی
🌀جایگزینی مایعات از دست رفته حین عمل جراحی
🌀در شوک هایپوولمیک نسبت به محلول های قندی و نمکی ارجح تر است.

🔴⚠️کنتراندیکاسیون⚠️🔴

🚫عدم تزریق با خون و فرآورده های خونی(محلولهای قلیایی که کلسیم دوبار مثبت دارند مثل رینگر و رینگر لاکتات نباید با خون و فرآورده های خونی استفاده می شوند. چون کلسیم دوبار مثبت با سیترات که نگه دارنده فراورده های خونی رسوب تشکیل می دهند و از یک آی وی لاین هم داده نشود.)
🚫نباید به سرم رینگر محلول سدیم بیکربنات هیپرتونیک اضافه شود چون تشکیل کلسیم کربنات می دهد.
🚫سفتریاکسون به داخل رینگر ممنوع است زیرا با کلسیم موجود در سرم رینگر رسوب کلسیم می دهد.

#باهم_یاد_میگیریم
#مایع_درمانی
#بخش_پنجم

🔷انجمن علمی هوشبری💤💉

🆔@Anesthesia_LUMS