🔴تغییرات فصلی TSH و تجویز بی‌دلیل دارو

تست TSH یکی از تست‌هایی است که برای بررسی وضعیت عملکرد تیروئید نوشته می‌شود اما به نظر می‌رسد که در تفسیر نتیجه آزمایش، باید فاکتور زمانی را هم در نظر داشته باشیم.

یک پژوهش انجام شده در ژاپن که بیش از ۷۰۰۰ شخص سالم را بررسی کرده نشان داده مقدار طبیعی TSH در فصول مختلف متفاوت است و به همین خاطر گاهی اوقات ممکن است به اشتباه برای بیمار تشخیص هایپوتیروئیدی ساب کلینیکال گذاشته و یا برایش لووتیروکسین تجویز شود.

به نظر می‌رسد در نیمکره شمالی میزان TSH در فصل زمستان در اوج خودش است و در تابستان به کمترین میزان می‌رسد.

اما نکته جالب اینجاست که مشخص شده free thyroxine (FT4) در تمام طول سال ثابت است.

بنابراین محققان این پژوهش پیشنهاد کرده‌اند که اگر افزایش جزئی TSH دیده شد، اما FT4 طبیعی بود، بهتر است دارویی تجویز نشده و مجددا دو الی سه ماه دیگر تست انجام شود.

بد نیست بدانید یک پژوهش دیگر در سال ۲۰۲۱ نشان داده ۹۰ درصد تجویز‌های غیرضروری لووتیروکسین در آمریکا به خاطر تغییرات فصلی TSH بوده است.

https://www.medscape.com/viewarticle/991095

Please share #Emergency⤵️⤵️

@Emergency_Center

بررسی یک کیس ?!

🔴یک آقای ۳۱ ساله از یک سال قبل تحت نظر روانپزشک است. این بار با دوستش آمده است.

- حالت چطوره؟
- کلهم تخمی
- میشه دقیق‌تر توضیح بدی؟
- دکتر "خط"به این رفیقمون نمی‌سازه.
- چی نمی‌سازه؟
- ما میگیم"خط"، شما می‌گید ""کُک"
- منظورت کوکایینه؟
- بله، باید با شما با‌کلاس حرف زد.
- نه، با همون اصطلاح‌هایی که با خودتون حرف می‌زنید با من هم حرف بزنید. اگه توضیح بدید، من می‌فهمم. خب حالا مگه "کُک" زدی؟!
- آره
- چرا به دکتر نمی‌گی ترکیبی زدی؟
- راست می‌گه ترکیبی زدم. عرق و کک با هم.
- کی؟
- پنجشنبه شب. یعنی ۳ شب پیش
-خب الان دقیقا حال روحیت رو برای من توصیف کن چطوریه.
- گفتم که کلهم تخمی.
- من نیاز به توضیح دقیق‌تر دارم‌. با مثال بگو.
- اضطراب دارم‌. تپش قلب، زیاد عرق می‌کنم. پام هم درد می‌کنه.
-کجای پات درد می‌کنه.
- ساق پام. هر دو طرف. به نظرم ورم کرده....دکتر یه چیزی بده از این حال بیرون بیام.
- دکتر من می‌دونم مشکلش چیه. عرق و کک رو با هم زده، سیستمش ریخته به هم. درمونش کوهه. فردا با بر و بچ داریم می‌ریم توچال. هوای کوه که بهش بخوره و یکمی عضلاتش رو تکون بده سم از بدنش خارج می‌شه.
- بله، به نظر من هم طبیعت براش خوبه. بهتر از این آشغال‌هاست که مصرف کرده.
-یعنی چیزی نمی‌دی بخورم خوب بشم؟
- آسنترا را که مرتب می‌خوری؟
- بله، غیر از شب‌هایی که عرق می‌خورم البته.
- برات کلونازپام هم می‌نویسم که یکمی اضطراب و بی‌قراریت رو کم کنه.
- فقط بگو افکار خودکشی نداری؟
- افکارشو دارم. ولی این کارو نمی‌کنم. به خاطر مادرم این کارو نمی‌کنم.
- دکتر بهش روحیه بده که قوی باشه. خودم می‌برمش کوه هوا بخوره حالش جا بیاد.

هفته‌ی بعد یک آقای میانسال با وضعیت آشفته وارد مطب روانپزشک می‌شه.
- منشی: بفرمایید. وقت قبلی داشتید؟
- وقت نداشتم. اومدم تابلوی مطب دکترو بکشم پایین....شروع به فریاد می‌کند: مرتیکه‌ی بی‌سواد بیا بیرون که حالیت کنم. گل پسرمو به کشتن دادی.
- دکتر که متوجه شلوغی و سر و صدای اتاق انتظار می‌شود از اتاقش بیرون می‌آید و یک لیوان آب به مرد آشفته تعارف می‌کند و او را دعوت به آرامش می‌کند.
- این آب زهر بشه بره تو حلق زن و بچه‌ت.
- لطفا تشریف بیارید روی مبل بشینید، توضیح بدید چی شده.
- چیو توضیح بدم؟! پسرم داره می‌میره. توکشتیش.
- من چطوری پسرت رو کشتم؟
- مگه تو نبودی بهش گفتی بره کوه؟
- بله گفتم به جای این‌که اون آشغال‌ها رو مصرف کنه، بره کوه.
- همین توصیه‌ی تو کلیه‌ی پسرمو از کار انداخته. الان هم تو ICU است.
- کوه رفتن باعث شده کلیه‌ش از کار بیفته؟
- بله دکترش گفت اگه کوه نمی‌رفت این طور نمی‌شد.
- من باید با دکترش حرف بزنم. الان یه مراجع بدحال دارم، می‌بینمش و خیلی زود خودم رو می‌رسونم بیمارستان ببینم چی شده.
منشی به او نسکافه و بیسکوییت تعارف می‌کند. نسکافه و بیسکوییت را می‌خورد و از مطب بیرون می‌رود.
روانپزشک خودش را به بیمارستان می‌رساند و به مترون بیمارستان می‌گوید می‌خواهد با دکتر بیهوشی صحبت کند.
- این آقا بیمار من بود. آخرین باری که دیدمش به دنبال مصرف کوکایین و الکل دچار تشدید اضطراب شده بود. ولی نمی‌دونم چی شد یه هویی کلیه‌ش از کار افتاد؟
- شما بهش گفتید بره کوه؟!
- بله من گفتم. مگه کوه رفتن چه اشکالی داره؟!
- برای کسی که رابدومیولیز داره خطر ATN داره. همین طور هم شد. بیمار الان ATN کرده.
- مگه رابدومیولیز داشت؟!
- بله. دوستش گفت به شما گفته عضلات ساق پاش درد و ورم داشته. کوکایین به تنهایی مخصوصا اگه همراه الکل مصرف بشه می‌تونه التهاب شدید سلول‌های عضلانی بده که اگه شدید بشه میشه رابدومیولیز. میوگلوبین آزادشده از سلول‌های عضلانی در توبول‌های کلیه گیر می‌کنه و ATN میده. خود ورزش رابدومیولیز رو بدتر می‌کنه. از طرفی کم‌آبی بدن به خاطر ورزش زیر آفتاب هم اوضاع رو وخیم‌تر می‌کنه. باید به بیمارتون توصیه به استراحت و مصرف زیاد مایعات یا تزریق سرم می‌کردید، نه این‌که توصیه به کوهنوردی کنید در شرایطی که علایم رابدومیولیز دیده میشه.
روانپزشک دستانش را در هوا بی‌هدف تکان می‌دهد و دنبال توضیح قانع کننده‌ای می‌گردد ولی چیزی به ذهنش نمی‌رسد. با دکتر بیهوشی خداحافظی می‌کند.
پدر بیمار پشت در ICU نشسته است.
- ان‌شاءالله حال پسرتون خوب بشه.
-ان شاءالله من هم خدمت شما می‌رسم.
Please share #Emergency⤵️⤵️

@Emergency_Center

میخوام اینو بریزم تو فلش هر موقع شیفتم بدم رو تلویزیون درمانگاه پخش کنن:


طرف بیست سال در انگلیس زندگی میکنه، هر مدت یکبار آگهی میده:
دوستان اگر کسی از ایران میاد چند دارو لازم دارم برام بیاره،
آمکسی سلین
نفازولین
وووووو

چون دکترای اینجا نسخه نمیکنن.

Please share #Emergency⤵️⤵️

http://www.tgoop.com/Emergency_Center

🔺آموزشی _ آموزش صفر تا صد درامدزایی از ربات همستر

✅ عزیزان یه فرصت طلایی برای استخراج رمز ارز بهتون معرفی میکنیم که یه ربات هست به اسم همستر که با کلیک کردن میتونید ارز جمع کنید تا 11 تیر وقت دارید و بعدش قیمت گذاری میشه و میتونید بفروشید بزودی امکان برداشت به رباتشون اضافه میشه این ربات بزرگترین کامنیوتی رو داره همستر با 25 میلیون ممبر کامنیوتیش از نات کوین بیشتره و آینده خوبی داره و خود تلگرام تایید کرد به زودی روی شبکه ی تون(ارز تلگرام) اضافه میشه و میتونین به تون کیپر انتقال بدید.

✅شروع استخراج رمز ارز با همستربات با لینک زیر
🔰🔰
https://www.tgoop.com/hamster_komBat_bot/start?startapp=kentId112384601

🔴کیست بیکر در کودکان اکثراً بی علامت بوده و ظرف چند ماه تا چند سال خود به خود بهبود می یابد و اقدامی لازم ندارد
#ارتوپدی
✍ خانم دکتر پردیس صنعتی

Please share #Emergency⤵️⤵️

http://www.tgoop.com/Emergency_Center

🔴دستگاه خفه گیر خود کار


Please share #Emergency⤵️⤵️

http://www.tgoop.com/Emergency_Center

برای ایران ✌️

🔴🔴در مورد تب دانگ بیشتر بدانیم:

✍دوره کمون بیماری تب دانگ 3 تا 14 روز و به طور متوسط ​​4 تا 7 روز است. ویرمی در روز قبل از شروع علائم به عیار بالایی می رسد.

اکثر افراد حدود 4 تا 5 روز ویرمی دارند، اما ویرمی می تواند تا 12 روز طول بکشد.

- راه اصلی انتقال ویروس تب دانگ بین انسان ها گزش پشه آلوده است. با این حال، شواهدی مبنی بر امکان انتقال از مادر باردار به نوزاد وجود دارد.

هنگامی که ویروس وارد بدن پشه می شود، پس از 8 تا 12 روز می تواند ویروس عامل تب دانگ را در حین تغذیه به فرد دیگری منتقل کند.

-معمولاً 4 تا 10 روز پس از عفونت علائم در فرد بیمار ظاهر شود.

تب دانگ چهار سروتیپ دارد. عفونت با یک سروتیپ ایمنی طولانی مدت نسبت به همان سروتیپ و فقط ایمنی گذرا نسبت به سایر سروتیپ ها ایجاد می کند، عفونت مجدد با سروتیپ متفاوت، خطر ابتلا به تب دانگ شدید را افزایش می دهد.

در شروع آلودگی در یک منطقه، آلودگی معمولا با یک سروتایپ است (2-1سال اپیدمی خاموش بیماری). اکثر بیماران به مراکز درمانی مراجعه نکرده که بیماری را بیشتر گسترش می دهند.

افراد آلوده شده قبلی در صورت ورود یک سروتیپ جدید به منطقه، درصورت آلودگی مجدد، به فرم شدید مبتلا می شوند.

Please share #Emergency⤵️⤵️

http://www.tgoop.com/Emergency_Center

🔴نکات کاربردی در مورد تب دِنگی

۱-اسمش با کسره «دِ» تلفظ میشه

۲- ویروسش از طریق نیش پشه "عیدیز" (بدن پشه راه راه هست) منتقل میشه

۳- از انسان به انسان یا حیوان به انسان متتقل نمیشه ماسک و دستکش و الکل لازم نیست (مگر انتقال خون ، مادر به جنین و موارد نادر جنسی )

۴- ‌پشه صبحا و عصر ها فعاله پس شبها و سر ظهر معمولا کاری با ما نداره

۵- پشه توی هر آب راکدی تکثیر میشه مثل آب پای گلدون، برکه، چاله های آب، ظرفی که تو بالکن گذاشتی یادت رفته و بارون توش جمع شده، ظرف آب حیوان خانگیتون،…

۶- راه های پیشگیری:
🦟⛔️همه پنجره ها و منفذ های خونه رو توری بزنید

🦟⛔️هیچ آب راکدی اطرافتون باقی نباشه مثلا پای گلدون هیچ وقت خیس نباشه
🦟⛔️میرید بیرون تا جایی که میشه خودتونو با لباس بپوشونید (لباس سفید )

🦟⛔️بیرون از خانه روغن های دافع پشه یا ریپلنت از داروخانه تهیه کنید و به بدنتون بمالید

🦟⛔️اگر خیلی محیطتون آلوده س سم پاشی کنید (با هماهنگی شهرداری و محیط زیست (


۷- اگر پشه اطراف شما گزارش شده هر تبی که بیشتر از یک روز طول کشید و بخصوص همراه استخوان درد بود شک کنید و آزمایش بدید .

۸- تو اکثر آدما بعد از یک دوره کوتاه ۴-۵ روزه فروکش میکنه فقط استامینوفن ساده باید مصرف کرد و باقی ضد دردها و تب بر ها مثل ناپروکسن و بروفن ممنوعه

۹- تو بعضی افراد ویروس باعث میشه آب از رگ ها خارج بشه و خون غلیظ بشه اینا باید مدام سرم و دارو بگیرن
پس لازمه در افراد مبتلا مدام میزان آب خون (هماتوکریت) اندازه گیری بشه و سونوگرافی شکم بشن (برای وجود آب در شکم)

۱۰- تو یک درصد آدما شوربختانه مرگ اتفاق می افته

۱۱- افراد مبتلا حتما باید در پشه بند نگهداری بشن تا پشه ها بیشتری را آلوده نکنن

۱۲- ویروسش چهار نوعه که هر کدومو بگیری به همون نوع مقاوم میشی ولی برای بیمار شدن با بقیه مستعد تر میشی. مثلا ممکنه اکثر آدمایی که بیماریشون سخت میشه بار دومشون باشه

۱۳- واکسنش درست شده وتست هم شده ولی فعلا در دسترس نیست (نوع موجود فقط به افرادی که قبلا" گرفته اند تجویز می گردد .)

✍️دکتر احسان شجاعی فر کانال کلینیک تخصصی بیماریهای عفونی و گرمسیری


Please share #Emergency⤵️⤵️

http://www.tgoop.com/Emergency_Center

🔴کوتاه و مختصر از پشه آئدس
کاری از دانشگاه علوم پزشکی تهران


Please share #Emergency⤵️⤵️

@Emergency_Center

🔴گزارشی از یک کیس جالب


🚩در نشریه معتبر پزشکی BMJ در بخش بیماری‌های دستگاه گوارش، یک گزارش مورد یا کیس ریپورت جالب و عجیب منتشر شده است.

🚩داستان از آنجا شروع می‌شود که یک مرد ۴۶ ساله، بعد از آسیب انگشت شست دست خود، مجبور شد که مدت ۳ هفته تمام سفالکسین بخورد.اما یک هفته بعد از پایان دوره درمان دارویی، اطرافیان او متوجه تغییرات شخصیتی عجیب در او که پیش از آن سابقه نداشت شدند. او دچار دوره‌های سرخوشی و افسردگی و رفتارهای خشونت‌آمیز می‌شد.

با توجه به این علایم پزشکان به او مدتی داروی ضد افسردگی دادند. مصرف این داروها ادامه داشت تا اینکه یک بار به خاطر تخلف رانندگی پلیس‌ها خودروی او را متوقف کردند و طبعا تست الکل روی او انجام شد و نشان داد که رانندگی حین مستی داشته است.

🚩بررسی بیشتر نشان داد که سطح الکل خون ۲۰۰ میلی گرم در دسی لیتر بوده که به میزان قابل ملاحظه‌ای از آستانه مجاز بالاتر بود.اما این مرد اصرار داشت که اصلا الکلی مصرف نکرده است. سرانجام «عمه» این مرد که حرفش را باور کرد. یک دستگاه پرتابل آنالیز تنفس که میزان تقریبی الکل خون را نشان می‌دهد، برای او خرید و این دو متوجه شدند که بسیار اوقات میزان الکل بدن این شخص بالاست!

❓چه اتفاقی افتاده بود؟ آیا مرد سر همه کلاه می‌گذاشت و مخفیانه الکل می‌خورد و اصلا چرا این را مخفی می‌کرد یا داستانی دیگر در کار بود.

🚩آنها به ناچار به پزشکی در اوهایو رفتند، پزشکی که قبلا مورد مشابهی داشت. مشخص شد که مخمرهایی در درون روده باریک و بخشی از روده بزرگ به نام سکوم، جا خوش کرده‌اند و به صورت طبیعی کار تخمیر و تبدیل کربوهیدرات به الکل را انجام می‌دهند.

🚩بررسی‌های اولیه نشان داد که دو میکروارگانیسم Saccharomyces cerevisiae و S. boulardii در درون روده او هستند.

🚩آزمایش‌های نشان دادند که در پی دادن غذاهای حاوی کربوهیدرات، این مخمرها فعال می‌شوند و ظرف ۸ ساعت، سطح الکل ۵۷ میکروگرم در دسی لیتر را در بدن او را ایجاد می کنند!

🟢چیزی که رخ داده بود این بود که آنتی بیوتیک سفالکسین میکروب‌های نرمال روده این مرد را٫ تغییر را داده بود و با کشتن عده‌ای از آنها، شرایط را برای جایگزین شدن مخمر در بدن او فراهم کرده بود!

🍾به این مورد، سندرم ABS یا سندرم مشروب‌سازی خودکار یا سندرم تخمیر روده‌ای می‌گویند.

برای درمان اولیه دستور محدود کردن غذاهای کربوهیدارتی و داروهای ضدمخمر به او داده شد. اما این درمان موفقیت‌آمیز نبود.

درست همین جا بود که این مرد به نویسندگان کیس ریپورت نشریه BMJ معرفی شد. آنها ارگانیسم‌های دیگری مانند کاندیدا آلبیکنس و C. parapsilosis را هم پیدا کردند، داروهای ضد مخمر را عوض کردند و پروبیوتیک لاکتوباسیلوس اسیدوفیلوس را هم تجویز کردند. این درمان به تدریج پاسخ داد و حالا که یک سال و نیم از آن زمان می‌گذرد، کارخانه مشروب‌سازی داخل بدن بیمارشان از کار افتاده است!

⭐️البته این نخستین گزارش در مورد این سندرم عجیب نبوده است.


https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513346/

https://bmjopengastro.bmj.com/content/6/1/e000325


✍️ آقای دکتر محمد رضا طاهری (متخصص کودکان)

Please share #Emergency⤵️⤵️

http://www.tgoop.com/Emergency_Center

🔴 درمان چشم در مسمومیت با متانول/درمان با اریتروپویتین، هم زمان با پردنیزولون

Erythropoietin 10,000 Unit IV BiD x 3days + Methylprednisolone 500mg IV BiD x
5days, then Prednisolone 1 mg/kg/day PO for 2 weeks and daily Vit B6, Vit B12 and
folic acid for 1 month

کیس سریز دکتر پاک روان
Please share #Emergency⤵️⤵️

@Emergency_Center

🔴حداکثر دوز مجاز مسکن ها

Maximum Daily Adult Dose (mg) for Nonsteroidal anti-inflammatory drugs

1- Diclofenac   200 mg .
2- Etodolac.  1000 mg .
3- Fenoprofen. 3200 mg .
4- Ibuprofena.  3200 mg .
5- Indomethacin 200 mg .
6- Meclofenamate 400 mg .
7- Mefenamic acid 1000 mg .
8- Naproxena    1500 mg .
9- Oxaprozin. 1800 mg .
10- Meloxicam 15 mg .
11- Celecoxib. 400 mg .
12- Piroxicam. 20 mg .
14- Valdecoxib  40 mg .



Please share #Emergency⤵️⤵️

http://www.tgoop.com/Emergency_Center

🔵 دستورالعمل جدید انجمن سکته مغزی آمریکا (ASA): تا ۸۰ درصد از اولین موارد سکته مغزی ممکن است قابل پیشگیری باشد:

✔️ "انجمن سکته مغزی آمریکا" (ASA) در به‌روزرسانی دستورالعمل پیشگیری از سکته مغزی که بتازگی در مجله Stroke منتشر کرده، اعلام کرد که تا ۸۰٪ از ۶۱۰ هزار مورد سکته مغزی که هرسال برای اولین‌بار رخ می‌دهند، از طریق غربالگری زودهنگام، اصلاح سبک زندگی، رژیم غذایی سالم، ترک سیگار، فعالیت فیزیکی منظم قابل پیشگیری هستند. با توجه به این‌که سکته مغزی سالانه جان حدود ۱۶۰ هزار نفر را در آمریکا می‌گیرد، دستورالعمل جدید انجمن سکته مغزی آمریکا خواستار انجام اقدامات پیشگیرانه شده است.

✔️ دستورالعمل ۲۰۲۴ برای پیشگیری از سکته مغزی، که اولین به‌روزرسانی از سال ۲۰۱۴ بوده، بر انجام غربالگری مرسوم در رابطه با عوامل خطر کلیدی از جمله فشار خون بالا، کلسترول بالا، قند خون بالا و چاقی تأکید دارد. این دستورالعمل سعی دارد به عموم افراد کمک کند تا تغییراتی در سبک زندگی خود ایجاد کنند که خطر سکته مغزی به میزان قابل‌توجهی کاهش پیدا کند.

✅ Stroke October 21, 2024.

Please share #Emergency⤵️⤵️

http://www.tgoop.com/Emergency_Center