Информационный пост.

Консультирую ли я онлайн?
🌼Да, несколько дней в неделю. По понедельникам и средам в первой половине дня, по вторникам и пятницам - ещё и вечером. Выбрать подходящее время можно на https://golovenko.pro

Мы успеем всё обсудить?
😇Успеем. У нас будет, как минимум, час. А ещё я люблю сперва послушать, а не сразу зарываться в документы.

Что сдать до консультации?
🤯Не стоит ничего специально сдавать до консультации. Если какие-то обследования вы уже проходили, присылайте на [email protected]. Если мы договоримся сделать пару уточняющих тестов, потом пришлёте их на почту

У меня не работает Zoom.
🗿Не беда. Можем и в WhatsApp, Telegram, Google meet. Просто в Zoom я умею менять себе "задник" на видео, а в ватсаппе - не очень.

У меня нет карточки российского банка / карточки международного банка
😎Консультацию можно оплатить (уже после звонка) и российской, и зарубежной картой, Google pay или Apple Pay. Стоимость консультации 8500 рублей (или 80 евро)

Говорят, при онлайн-консультациях врачи не называют конкретные препараты и диагнозы..
😏Говорят. А я называю.

Немного сравнительной статистики
⛑Есть опасное заболевание - бактериальный менингит. От него можно умереть. Один из его симптомов - головная боль. Теоретически любой приступ головной боли может оказаться менингитом.
😰Нужно ли всем людям с головной болью сразу бежать на люмбальную пункцию, по дороге уже глотая антибиотики? Здравый смысл подсказывает: нет. Это перебор. Наверное, мы бы давно вымерли, заканчивайся каждая боль в голове таким заболеванием.
🫥Так и есть, если головная боль не возникает одновременно с другими, гораздо более тревожными, симптомами. При менингите появляется сыпь, твердеют затылочные мышцы, нарушается сознание.
😎Но если этих дополнительных симптомов нет, а просто сильно болит голова, риск менингита не достигает и 1%. Иными словами, начни мы всем людям с головной болью без других симптомов ставить с порога "менингит", мы 99 пациентам из 100 или навредим психологически (напугав их), или физически (назначив ненужные процедуры и лекарства).

Сравним:

🦊Есть (не такое уж) опасное заболевание - болезнь Крона. От него практически невозможно умереть, но можно загреметь в операционную. Один из признаков болезни Крона - язвы и эрозии в подвздошной кишке. Хотя в том, что эрозии что-то вообще обозначают, мы совсем не уверены. Теоретически любая язва/эрозия в подвздошной кишке может оказаться болезнью Крона.
🥶Нужно ли всем людям с язвой/эрозией подвздошной кишки сразу пролистывать весь пациентский чат и все видео на ютубе, параллельно глотая азатиоприн и обкалываясь Хумирой?
Нет. Перебор.
🤢Да, если у человека есть еще и свищи заднего прохода, анемия, он без причины (то есть не из-за диеты) сильно похудел, если в ткани обнаружены признаки хронического, а не острого (случайного) воспаления, если диарея и боли уже очень давно и постоянны, если... Если у него и язвы, и дополнительные симптомы, болезнь Крона возможна. Возможно, эти язвы сами не пройдут и нам нужно будет периодически (или постоянно) чем-то их подлечивать.
😈Но что если единственный объективный признак "болезни" - это язва или эрозия? Что если человек случайно оказался на колоноскопии (акция в клинике была) или пришёл на скрининг в 45-50 лет? Или зачем-то сделал ее через неделю после первого недомогания?

Тогда риск болезни Крона составляет... всё тот же 1%. Один. Процент.

🇰🇷Эта вероятность оценивалась в исследовании 2010 года. Обнаружив у бессимптомного пациента язву или эрозию в подвздошной кишке (то есть тот самый "эрозивно-язвенный терминальный илеит", который так часто пугает людей), с ним... особо ничего не делали два года. Наблюдали, не назначая иммуносупрессоры. 🎁Полноценная болезнь Крона - с симптомами и распространением поражения развилась у 1 человека из 93. Еще у 30 язвочка оставалась, но с самим человеком ничего плохого не происходило: ни болей, ни снижения веса, ни потребности принимать какие-то препараты.

Да и болезнь Крона (настоящая) лечится. И не диетой из отварной воды на пару, а достаточно безопасными лекарствами (и добрым словом).

И врачу, и пациенту вообще трудно сдержать инстинктивное желание обязательно что-то сделать, увидев неидеальный анализ, неидеальный стул, неидеальную слизистую оболочку. Подозреваю, что дело в структуре большинства медицинских учебников. Какие в них разделы по любой болезни?
"Диагностика. Лечение. Профилактика."

Потому так сложно отделаться от ощущения, что любая болезнь непременно требует действий.

Представьте, что между "диагностикой" и "лечением" всегда была бы ещё одна глава:
"Нужно ли лечение, и кому?"
Кстати, в UpToDate есть такой раздел для многих заболеваний.

Оффтоп: просто хорошая ссылка о том, как именно работает гомеопатия (подробно и с инфографикой):
https://www.howdoeshomeopathywork.com/

О пессимизме при болезни Крона.

😿У человека болезнь Крона. Можно рассказать ему о лечении и предупредить о возможных осложнениях (чтобы бы он их не проглядел).
🧟А можно напугать. Можно, оперируя теми же самыми процентами, вогнать его в тоску: дескать, борись- не борись, результат один - структуры и свищи, операции и стомы.

📊Но вот и статистика (это слайд из недавнего моего доклада). Она, действительно, не воодушевляет:
🆘За первые 10 лет треть людей столкнутся с осложнениями болезни Крона
👹Плохо? Конечно! Но означает ли это, что мы должны опустить руки?

И с болезнью Крона так же:
🥇Будем лечиться. Будем регулярно сверяться с новыми исследованиями.
🙀Да и случись они - эти самые свищи и структуры, операция - это не конец жизни. Плохо, но не окончательно плохо.

👻А глядя на сам слайд выше, поразмыслим - что было в распоряжении врача в 1970 году, когда этим пациентам ставили диагнозы?
😀Вот у меня бабушка-гастроэнтеролог в это время работала. Она могла чуть что назначить колоноскопию? Кальпротектин отслеживать?
😎Чем она лечила болезнь Крона? В лучшем случае преднизолоном, который к тому времени при ВЗК всего восемь лет как использовался.
🤨Где она могла о болезни Крона вообще что-то узнать? Загуглить клинические рекомендации?

И вот даже при таких вводных, структуры и свищи возникли не у 100% пациентов.

А главное: мы, думая о судьбе людей с болезнью Крона, как бы все время живём в прошлом. А ведь, когда я поступил в ординатуру в 2010, в целом ГНЦК пациентов на инфликсимабе было человек 30, от силы. И препарат был один.

Могу ли я всерьез предполагать, что судьба пациента, которому я сейчас ставлю "Крон", сложится точно так же, как судьба человека, сидевшего на приеме у моего папы в 2000 или у моей бабушки в 1970?

Не-а. Медицина, к счастью, развивается. И это чудесно.

Ненужная вам воскресная информация.

У меня аутоиммунный тиреоидит. У меня с юности антитела к ТПО, а теперь еще и повысился ТТГ. Я пью 88 мг Эутирокса. За свои 37 лет я:
🙆‍♂️Не делал тесты на ревматоидный артрит. У меня не болят суставы, хотя иногда возникают крампи (мышечные спазмы), от недосыпа или алкоголя
🍞Не делал тесты на целиакию. У меня может скрутить живот с недосыпа или от кофе. Поскольку туалет у меня всегда доступен, я могу сбегать туда раза три за день и в обычный день. Невелика беда.
🥝Я не пробовал ни безглютеновую, ни палео-, ни гипоаллергенную диету. Хотя у меня куча аллергий и даже был период очень "красивой" крапивницы с дерматографизмом - это когда на теле можно рисовать картинки, которые проявляются, словно карточка полароида.
🥛Я молоко добавляю только в кофе или использую при готовке. В животе от молока обычно неспокойно - я не настолько люблю молоко, чтобы рисковать. Люблю сыр

А еще у меня есть небольшой, но красивый участок витилиго (еще одно аутоиммунное заболевание) на теле. К счастью, я не нудист, и этот участок всегда спрятан от солнечного света (😃повезло).

Вот такой у меня весёлый иммунитет. Приносить ему в жертву миллионы рублей и все подряд любимые продукты я, признаться, пока не планирую.

Для всеобщего успокоения - рекомендации европейского эндоскопического общества по периодичности гастроскопий при пищеводе Барретта (то есть когда пищевод уж изменился из-за многолетнего рефлюкса). При относительно небольшой протяженности метаплазии (до 3 см), как можете видеть, исследование повторяют раз в 5 лет. Раз. В 5. Лет.

В листовке про ненужные антибиотики очень психотерапевтичная схема с обычной длительностью симптомов при детской простуде.
🌸Вспомните ее, когда ребенку зачем-то будут предлагать антибиотик, потому что он "уже третий день кашляет, а сопли зелёные"

И еще одна уже лингвистическая тонкость.
🇷🇺По-русски: синдром раздражённого кишечника
🇩🇪По-немецки: Reizdarmsyndrom
Звучит так, словно кто-то (инфекция? опухоль? лично товарищ Крон?) раздражил желудок.

🇬🇧А по-английски: irritable bowel syndrome
Кишечник как бы "способен к раздражению", он слишком возбудимый. Реагирует на малейшие изменения в питании или эмоциональные нагрузки. При этом никакого раздражения (как на коже от лямки рюкзака) в кишечнике нет. Ему и не надо - он и сам чуть-что бунтует 🤯

Англоязычный вариант лично мне нравится больше