🤰 Хотим вас познакомить с новыми членами нашей команды!

На заднем плане нашего основного контентного плана ведется кропотливая, сложная (но ужасно интересная и веселая!) работа. И на острие этого труда - члены нашего сообщества Мария Дюжева, Станислава Захарова и Александр Аверин!

Спасибо, что вы откликнулись на наш призыв о помощи и теперь проводите с нами долгие желтые вечера! ❤️

Угадайте, что это такое мы делаем все вместе? 😉

#gccommunity

📍Ацетаминофен (Парацетамол)

🌟Менее 5% метаболитов препарата являются токсичными при приёме в терапевтической дозе
(до 4г/сутки). Именно (чаще всего ТОЛЬКО) в случае ПЕРЕдозировки возникают признаки лекарственной токсичности (быстро истощается глутатион).
Если расценивать токсичность как повышение активности АЛТ и АСТ, то она встречается у 40% пациентов без серьёзных хронических заболеваний, получающих парацетамол 14 дней, в дозе до 4 г/сутки. При этом - без признаков печёночной
дисфункции.

❗️Поэтому длительный приём (более 2 недель) не рекомендован без чётких показаний.

🌟12 г/сутки - средняя доза, при которой может развиться острая печёночная недостаточность (желтуха, коагулопатия etc.) Либо при случайной/преднамеренной передозировке >20 г/ сутки.

❓Доза, меньше МАХ терапевтической и
печёночная недостаточность возможно ли?

Да! - при наличии дополнительных условий:
1️⃣при одновременном употреблении алкоголя в токсичных дозах
2️⃣в случае длительного голодания.

🔜И самое интересное: Парацетамол и ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ

По результатам КИ в терапевтической дозе (!) безопасен для пациентов с заболеваниями печени и ЦП.

Парацетамол и ЦП - отдельный пункт:
По сравнению с НПВС парацетамол является препаратом выбора для пациентов с ЦП.

Почему?
1️⃣Риск поражения слизистых и ЖКК меньше
2️⃣Вероятность нефротоксичности и ОПП также меньше.

НО, рекомендована сниженная доза-2-3 г/сутки, в случае длительного приёма.

О предпочтительных вариантах и правилах обезболивающей терапии при ЦП мы писали ➡️ в отдельном посте.

🔘И наконец FUN FACT: По некоторым данным в отдельных европейских странах 95% врачей общей практики и семейных докторов запрещают парацетамол
пациентам с заболеваниями печени и назначают НПВС.
А вы сталкивались с таким запретом в своей практике?

#трофимовская #short #парацетамол #цирроз

🕊💚😇🖇🕊

🌟Вебинар ISHEN
Основное про печеночную энцефалопатию с EASL2025
▶️Когда? 29 мая, 15:00 по Московскому времени
▶️Регистрация: https://umontreal.zoom.us/meeting/register/qyY2pQmbSdiN2vbfB1XBSw#/registration

🌟Конференция в РУДН по алкогольной болезни печени под эгидой APASL
APASL в Москве! Алкогольная болезнь печени...
▶️Когда? 26-27 сентября
▶️Информация и регистрация: https://apasl.rudn.ru/

#афиша

🔤🔤🔤🔤 (со счастливым финалом)
Автор: врач-трансплантолог Константин Сёмаш, НДМЦ, Узбекистан

✍ Кейс опубликован в журнале Pediatric Transplantation: http://doi.org/10.1111/petr.70082

Бортезомиб как новый подход в лечении рецидива аутоиммунного гепатита после трансплантации печени у детей


⚪️Рецидив аутоиммунного гепатита - сложная проблема после трансплантации. Именно это и произошло в данном клиническом наблюдении.

⚪️ У 14-летнего пациента с циррозом печени в исходе АИГ через несколько дней после успешной трансплантации печени развилась острая дисфункция транплантата. Особенностью лабораторной картины была изолированная гипербилирубинемия без значимого цитолиза. При обследовании была подтверждена реактивация АИГ - наблюдалось повышение ANA, ASMA, ANCA.
Стандартная терапия (метилпреднизолон, антитимоцитарный глобулин) - без эффекта.
Было принято решение о применении альтернативной терапии бортезомибом.

▶️Выбор препарата
Бортезомиб — ингибитор протеасом, который блокирует функцию плазматических клеток, участвующих в иммунном ответе. Препарат используется для лечения некоторых онкологических заболеваний (например, множественной миеломы). Описано его применение при отторжении трансплантатов почки, сердца и лёгких.

▶️Начало лечения
Пациенту была введена первая доза бортезомиба (1,31 мг/м² подкожно). Уже через несколько дней наблюдалась положительная динамика: билирубин снизился с 532 мкмоль/л до 276 мкмоль/л, улучшилась функция печени. Через 7 дней введена вторая доза, после чего произошло полное восстановление функции печени и нормализация серологических маркеров.

▶️Побочные эффекты
После введения бортезомиба наблюдалась неврологическая симптоматика - головные боли, тремор - которая купировалась самостоятельно в течение 3 дней.
Через 3 недели после второй инъекции бортезомиба у пациента возникло кишечное кровотечение. Выполнена колоноскопия - данных за ВЗК не получено. Тяжесть состояния пациента также была обусловлена развитием агранулоцитоза.
Применялись стимуляторы лейкопоэза, был отменён азатиоприн с конверсией на микофенолата мофетил.

▶️Дальнейшая судьба пациента
В течение следующего месяца анализы крови нормализовались. Повторных эпизодов кровотечения не наблюдалось. Пациент был выписан в стабильном состоянии, продолжая получать трёхкомпонентную  иммуносупрессивную терапию (такролимус, метилпреднизолон, азатиоприн).
Период наблюдения на данный момент составляет 7 месяцев после трансплантации. Функция трансплантата удовлетворительная.

➖Выводы и перспективы➖
⚪️Рецидив АИГ после трансплантации – редкое, но опасное осложнение, требующее быстрого вмешательства.
⚪️Стандартные методы иммуносупрессии не всегда эффективны при стероидорезистентном отторжении.
⚪️Бортезомиб продемонстрировал высокую эффективность в лечении данного состояния, но требует дальнейшего изучения.
⚪️ Введение новых стратегий иммуносупрессии может значительно повысить выживаемость трансплантированных органов.

#сёмаш #трансплантация #аиг #дети #кейс

🔘 ОПРОС 🔘
Год назад мы выкладывали видео-инструкцию о том, как пользоваться хэштегами для поиска постов на нашем канале.
Недавно мы обновили навигацию и провели в хэштегах генеральную уборку.

❓ В связи с чем у нас есть вопрос:

По мотивам📎 нашего поста про IgG4-ассоциированный склерозирующий холангит

⭐️Take home message⭐️ 

(Как говорится, Repetitio est mater studiorum!)

➡️ IgG4-ассоциированный склерозирующий холангит (IgG4-СХ) - это билиарная форма IgG4-ассоциированного заболевания, характеризующаяся воспалительной инфильтрацией IgG4-позитивными плазматическими клетками в желчных протоках с последующим развитием фиброза.

📍Чаще диагностируется у мужчин старше 50 лет. Нередко сочетается с аутоиммунным панкреатитом 1 типа.

🔘Основные клинические проявления: обструктивная желтуха и похудание.
🔘Диагностические критерии HISORt: см. картинку.
🔘Дифференциальная диагностика проводится с:
🌟раком поджелудочной железы и общего желчного протока (ОЖП) при стриктуре дистального отдела ОЖП (1 тип — 64%);
🌟первичным склерозирующим холангитом (ПСХ) при стриктурах внутрипеченочных желчных протоков (2 тип — 13%);
🌟холангиокарциномой при вовлечении ворот печени (3 и 4 типы — 10%).

🔘Лечение:
‼️В случаях неполного соответствия критериям и при отсутствии данных за злокачественные новообразования возможна терапия ex juvantibus.

Терапия первой линии – преднизолон (0,5–0,8 мг/кг/сут) в течение 3–4 недель, эффективность более 90%. При рецидивах возможно добавление стероидсберегающих препаратов (азатиоприн, 6-меркаптопурин). В случае неэффективности рассматривается ритуксимаб.

🔘Рекомендуется пожизненное наблюдение из-за риска развития злокачественных новообразований и лимфом.

#гусева #short #igg4 #холангит

🩺 Алкогольный цирроз печени

Минздрав выпустил методические рекомендации по диспансерному наблюдению пациентов с алкогольным циррозом печени.

Документ ориентирован на терапевтов первичного звена.

🎯 Цели диспансерного наблюдения:
🔘Профилактика осложнений
🔘Мотивация пациента к отказу от алкоголя
🔘Снижение частоты декомпенсаций
🔘Ранняя диагностика ГЦК
🔘Профилактика и лечение ассоциированных состояний
🔘Диагностический минимум:

Общеклинические и биохимические анализы (АЛТ, АСТ, билирубин, альбумин, ГГТ, коагулограмма) — не реже 1 раза в год

Альфа-фетопротеин — 1 раз в год (для скрининга ГЦК)

УЗИ ОБП — ежегодно

ЭГДС, эластометрия, КТ/МРТ — по показаниям

🧪 Скрининг алкогольной зависимости:

💡 В обязательном порядке проводится тест AUDIT. Балл ≥8 — основание для направления к психиатру-наркологу.

🤝 Командный подход:

Пациент должен находиться под наблюдением терапевта, гастроэнтеролога, психиатра-нарколога, при необходимости — инфекциониста, диетолога, онколога.

📌 Полный текст рекомендаций доступен по ссылке

#алкоголь #цирроз #рекомендации

🤰 Члены Gilbert Club, общий сбор!

Нам исполнилось 3 года, и мы не упустим возможность отметить праздник!🎈
В этом году день рождения пройдет в формате игры "Что? Где? Когда?". Это значит, что вас ждут господин ведущий, легендарный волчок и, конечно, испытания для знатоков - вопросы!

❓Согласно традициям игры "Что? Где? Когда?", мы обращаемся за вопросами к вам, нашим "телезрителям". Не сдерживайтесь, пустите в ход всю свою фантазию!

Мы принимаем текстовые вопросы, видео-вопросы, вопросы с изображениями и вопросы для черного ящика 👀. Вопросы могут быть гепатологическими или из общей медицины.

⭐️По итогам состязания лучшего игрока и автора лучшего вопроса ждет награда с символом праздника.
А отличное настроение, бурные дискуссии и музыкальная пауза гарантированы всем гостям! 🎵

🔷Присылайте вопросы на нашу электронную почту: gilbert.club@yandex.ru. В теме укажите "день рождения GC".

🔷Когда? 13 сентября 2025 года

🔷Где? Москва, точная площадка проведения будет объявлена позже.

Регистрация уже открыта ▶️▶️https://gilbert-club.timepad.ru/event/3400893/

#gcnews

Контрацепция при циррозе печени: оценка рисков и выбор оптимального варианта

⭐️Полный текст статьи ➡️ читать здесь

🔘Комбинированные оральные контрацептивы
✔️ Препараты нового поколения содержат низкие дозы эстрогенов, поэтому безопасны для большинства пациентов.
✖️ПРОТИВОПОКАЗАНЫ: декомпенсированный ЦП, наличие тромбозов, гепатоцеллюлярной аденомы.
‼️Значимый риск развития лекарственного поражения печени.

🔘Чистопрогестиновые препараты
✔️Согласно ВОЗ - наиболее безопасны и эффективны, даже при декомпенсированном ЦП.
‼️Инъекции ДПМА: есть данные о повышенном риске венозных тромбозов, снижении минеральной плотности костей.

🔘Медная ВМС
✔️Нет гормонов - нет ассоциированных с ними рисков.
‼️Может усиливать менструальное кровотечение - менее предпочтительно для пациентов с анемией и/или тромбоцитопенией.

🔘Барьерные методы, спермициды - безопасны.

🔘Экстренная контрацепция
✔️Короткий курс приема - могут быть использованы независимо от типа и тяжести заболевания печени.

#прашнова #цирроз #контрацепция

⭐️В честь всемирного дня ВЗК 19 мая мы провели первый эфир в нашем канале.

Получилось 2 в 1 - взгляд гепатолога и ВЗКолога, а значит, и полезной информации в 2 раза больше 😉

Если вы пропустили его, или просто хотите послушать еще раз - запись доступна на Дзене ➡️ https://dzen.ru/video/watch/6838a26c24cf7355af8bff8e

#наумова #трофимовская #вебинар #взк

📌Буквально на прошлой неделе в журнале Hepatology вышел обзор по Терлипрессину и гепаторенальному синдрому по типу острого повреждения почек (ГРС-ОПП).

✍ Внимание к этой теме у американских коллег связано с тем, что Терлипрессин, используемый на протяжении многих лет в Европе, был одобрен FDA только в 2022 г.


Ну а нам просто интересно, и обзор - прекрасный способ узнать или вспомнить о проблеме ГРС в [не]лишний раз.

https://teletype.in/@gilbertclub/cKoMDUE8x_n


#луньков #цирроз #гепаторенальный #грс

🔤🔤🔤➖4️⃣

🕵️‍♀️ Gilbert Club, open up!
Мы на страже знаний о гепатологии. И чтобы их получить совсем не нужны силы шпионских сетей.

Мы подготовили для вас инфографику с разбором алгоритма применения индекса FIB-4.

Читаем статью, сохраняем картинку ➡️ https://teletype.in/@gilbertclub/LrmMXYR7B4g


#тихонов #инфографика #фиброз #FIB4

🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤
🟡13 сентября🟡 мы приглашаем вас стать не только членами клуба Жильбера, но и клуба Знатоков!
✨В честь Дня Рождения GC готовим для вас самую настоящую игру "ЧТО? ГДЕ? КОГДА?"

✨Гарантированы: 🎩Господин ведущий с его колкой иронией и уважаемые Господа игроки, волчок, чёрный ящик, музыкальная пауза и *бооммм* самый настоящий гонг!

😎 Dress Code: Black Tie конечно же!

🦉А как на счёт хрустальной совы? Символом нашей игры и призом для лучшего игрока станет другая птица - выпь! - Почему она? - Ну звучит же!

📷 Игра невозможна без вопросов от зрителей! Лучший вопрос будет награждён в традициях ЧГК.

❓❓Хочу прислать вопрос!
Мы принимаем текстовые вопросы, видео-вопросы (проявите себя!), вопросы с изображениями и вопросы для черного ящика,📦 а может быть вы захотите прислать нам какой-нибудь предмет? Что ж! Мы только за)

***Вопросы могут быть гепатологическими или из общей медицины.

Присылайте их на нашу электронную почту: gilbert.club@yandex.ru. В теме укажите "день рождения GC".

❗️❗️Хочу зарегистрироваться на игру!
Билеты тут ➡️ https://gilbert-club.timepad.ru/event/3400893/

Наша новая подборка интересных и актуальных статей по гепатологии 🤓

▪️Новые рекомендации американского колледжа гастроэнтерологов по питанию при заболеваниях печени 🍽️

▪️THEMATIC и другие исследования трансплантации фекальной микробиоты при энцефалопатии

▪️Данные об упадацитинибе, селективном ингибиторе JAK1, в лечении ПБХ

▪️Могут ли агонисты рецептов ГПП1 улучшить прогноз пациентов с МАЖБП? и ещё один обзор с мета-анализом этой проблемы

▪️Использование аутологичных макрофагов как возможный метод лечения цирроза печени – исследование 2 фазы

▪️Ведение пациентов с ПСХ – практические нюансы

▪️Распространенность МАЖБП-цирроза и ГЦК: эпидемиологические данные за 1990-2021е

enjoy! 🤰

#дайджест

Начало недели - самое лучшее время для интересного клинического наблюдения!

❓Может ли после удаления желчного пузыря развиться портальная гипертензия? Или это все ПСХ с исходом в цирроз?

🔭Очень интересный и поучительный кейс от Екатерины Владимировны Пазенко - на нашем канале!
⤵️
https://teletype.in/@gilbertclub/rFmC3xCuXYv

#пазенко #кейс