پ ن ادمین کانال طب اطفال: شواهد معتبری درمورد مصرف پیراستام و تاثیر آن برروی بیماریهای عصبی کودکان وجود ندارد. شواهد  نه چندان معتبری در مورد تاثیر این دارو بر روی حملات ریسه در شیرخواران وجود دارد.

پ ن: تاخیر گفتاری در کودکان را می توان یکی از مسائل قابل توجه در حیطه پایش تکامل در نظر گرفت به بیان دیگر زمانی که کودکی هنوز صحبتش در حد همسالان خود نیست این مسئله می تواند بیانگر اشکال در کارکرد مغزی وی باشد اگر چه کودکانی هستند که به طور ارثی دیرتر از دیگران صحبت می کنند  و مشکل مغزی ندارند لیکن هر نوعی از تاخیر گفتار باید تحت بررسی قرار گیرد.

⬅️قدم اول در بررسی تاخیر گفتار ،گرفتن شرح حال کامل از نظر تکامل کودک در سایر حیطه هاست به این معنا که حیطه های حرکتی بیمار بخصوص حرکات ریز و درشت  وی و نحوه تکامل ان را بررسی کنیم و درمورد ارتباط اجتماعی کودک با همسالان و والدین خود ( socialization) سوال کنیم و در صورتیکه کودک صرفا اختلال گفتاری داشته باشد و در سایر حیطه ها طبیعی باشد مسیر بررسی ما متفاوت از حالتی است که سایر حیطه های تکامل نیز درگیر می باشد.

اولین قدم در بررسی گفتار بررسی شنوایی است چنانچه کودک خوب صداها را نشنود نمی تواند به درستی صحبت کند نکته قابل توجه در این مورد  برای همکاران متخصص اطفال این است که به صرف اینکه والدین بیان می کنند که در زمان صدا زدن کودک سر خود را به سمت والد بر می گرداند، بسنده نکنند زیرا در هنگام صدا زدن ما از تونهای بلند استفاده می کنیم در حالیکه گفتار معمولی با تونهای متوسط و پایین انجام میشود و بیشتر کاهشهای شنوایی در محدوده mild to moderate است لذا اساسا سنجش شنوایی از طریق صدا زدن کودک دارای اعتبار بالایی نیست.

⭕️از این رو اولین قدم در بررسی شنوایی  به ویژه در سنین پایین انجام تستهای شنوایی بویژه تست ABR است.

⬅️پس از بررسی شنوایی کودک در صورت نرمال بودن شنوایی بهتر است برای فهم این مطلب که ایا کودک در درک مشکل دارد یا در گفتار ، از تستهای ادراکی استفاده کنیم اگر چه این تستها ممکن است در ایران در دسترس ما نباشد یک راه ساده برای تشخیص اینکه ایا کودک درک مناسب دارد پرسش از والدین است. اگر چه این روش ،روش دقیقی نیست ولی کمک کننده است.

در صورتیکه ادراک مطابق سن کودک باشد و دستورات والدین را به درستی انجام دهد احتمال در کار نبودن بیماری جدی بیشتر است وبه نظر میرسد سیر خوش خیم تری در انتظار کودک است.

⭕️لیکن در صورتیکه ادراک کودک نیز با مشکل مواجه باشد یا در حد همسالان خود نباشد بررسی و مداخله جدی را می طلبد.

⬅️در شرح حال ادراکی کودک پرسیدن این سوال که ایا کودک کلماتی را که قبلا به کار می برده است اکنون به کار می برد یا خیر، نکته مهمی است این سوال به ما نشان میدهد که ایا کودک رگرشن گفتاری داشته است یا نه به عنوان مثال اگر کودکی در یک سالگی از واژه های بابا و مامان به طور هدفدار و صحیح استفاده می کرده است واکنون این واژه ها را استفاده نمیکند و یا واژگان دیگری را بلد است ولی واژگان رایج را فراموش کرده است این مطلب دال بر رگرشن  کلامی است در این مورد لازم است از تستهای نورولوژیک جهت بررسی کودک استفاده کنیم.

⬅️در مواردی که کودک دچار فراموشی کلمات یا به عبارتی رگرشن گفتاری شده است بررسی های متابولیک و الکتروانسفالوگرافیک الزامی است.

⬅️در صورتیکه والدین کودک منسوب باشند و یا سابقه بیماری  مشابه در خانواده باشد لازم است بیمار از نظر بیماریهای متابولیک مهمی چون فنیل کتونوری،ارگانیک اسیدمی ها و بیماریهای میتوکندریال بررسی شود در این موارد لازم است جهت کودک ازمایشات امونیاک، لاکتات ،VBG  و بررسی ارگانیک اسدهای اداری و یا بررسی اسیدهای امینه سرم انجام شود.

همزمان با ان لازم است تا از کودک نوار مغز در حالت خواب  گرفته شود تا سندرمهای تشنجی مهمی  مانند  لاندو کلفنر و CSWS  که با اختلال گفتاری واضح همراهند ،رد شوند.

⭕️در صورتیکه تمام بررسیهای فوق طبیعی بودند کودک لازم است از نظر طیف اوتیسم مورد بررسی قرار گیرد.

✍️آقای دکتر حسین اسلامیه (فوق تخصص نورولوژی کودکان)