علم النفس مراجع وكتب

المظاهر السريرية
Clinical Manifestations
يتم تصنيف الاضطراب عموماً كالاتي:
١ PTSD بدون اعراض تفارقية
٢ PTSD مع اعراض تفارقية
٣ CPTSD
بعد ذلك يتم تصنيف شدة الاضطراب الى:
١ طفيف حتى يقوى المراجع على التعامل مع الاعراض ويمضي في حياته الاجتماعية والعملية بدون عجز ما.
٢ معتدل ويتميز بإعراض أكثر شدة، ولكن لا يوجد خطر على حياة المريض او الاخرين.
٣ شديد ويتميز بأعراض شديدة تعرقل حياة الانسان وهناك خطورة على المريض بسبب الانتحار أو خطورة على الاخرين.
الاعراض الاقتحامية هي من أكثر الاعراض المميزة للاضطراب ومن الصعب تشخيص الاضطراب بدونها. الاعراض الاقتحامية هي إشارة الى عودة التجربة الأولية للصدمة بصورة لاإرادية بطريقة واضحة ومؤلمة على شكل استرجاع الذكريات ;صور٬ احاسيس مختلفة٬ وكوابيس بالإضافة الى رد فعل عاطفي شديد للإشارات الداخلية والخارجية المتعلقة بالصدمة.
تتميز الوضمات الارتجاعية بقصر مدتها حيث لا يتعدى ذلك بضعة ثواني ٬ والكوابيس هي الأخرى تتميز بعدم وضوحها ونادراً ما تكون على شكل حلمٍ مفصل. يتم استعمال مصطلح الذكريات الأولية primary memories لوصف الوضمات الارتجاعية لانها لا تشمل سوى لون او صوت يتعلق بالصدمة وهي لا تختلف عن كوابيس تحدث اثناء النوم.
يسعى المريض بعد ذلك السيطرة على الاعراض الاقتحامية عن طريق تجنب أي شيء يذكره بالصدمة. يبدأ بتجنب الأشخاص والمواقف والظروف التي تشبه الحدث او ترتبط به من بعيد او قريب٬ وذلك قد يمتد الى تجنب قراءة الصحف وبرامج تلفزيونية، بل وحتى سماع نشرات الاخبار. في نفس الوقت يحاول المريض دفع الذكريات من تفكيره قدر الإمكان وعدم التفكير بالحدث او الحديث عنه. هذه الجهود تتناقض مع التأمل المفرط بين حين واخر في الحدث على نمط سؤال وجواب لا نهاية له.
يصاحب الاعراض أعلاه تغيرات معرفية٬ والكثير من المرضى لا يقوى على استرجاع ذكريات الحدث بالتفصيل٫ ويصاحب ذلك ولادة أفكار سلبية مثل القاء اللوم على نفسه في حدوث الصدمة او اسقاط اللوم على المقربين منه وغيرهم، بل والعالم باسره. يصاحب كل ذلك عواطف يمكن تلخيصها كالاتي:
١ الخوف.
٢ الرعب.
٣ الغضب.
٤ الذنب.
٥ الشعور بالعار.
كذلك يفقد الانسان تدريجياً قدرته على الشعور بعواطف وتجارب إيجابية جديدة٬ ولا يبالي بنفسه او بالأخرين. ينتقل الانسان تدريجياً الى الشعور بالانفصال عن الواقع وعن ذاته.
يصاحب أعلاه تغيرات في درجة الاثارة وتفاعل الانسان للمحفزات مع يقظة مفرطة. الكثير يعاني استجابة اجفالية startle response من تهيج وثورات غضب وسلوك تدميري للذات واندفاع تهوري٬ صعوبة ف التركيز والارق.
القاعدة العامة هي ان التشخيص لا يتم الا بعد مرور شهر واحد على الاعراض. تشخيص الاضطراب يتم سريرياً، ولكن هناك العديد من أدوات الفحص النفسية المتوفرة في مختلف اللغات والتي تساعد في التحري عن الاضطراب، ولكنها ليست بديلاً للفحص السريري الطبنفسي.

المعالجة
يمكن ايجاز اهداف العلاج كالاتي:
١ خفض شدة الاعراض.
٢ علاج الاضطرابات النفسية المصاحبة للاضطراب.
٣ تحسين تكيف الانسان الوظيفي.
٤ استعادة الشعور بالأمن.
٥ استعادة الثقة بالنفس.
٦ منع الانتكاس.
٧ الحد من تعميم الشعور بالخطر من جراء التجربة الأولية.
العلاج النفساني لاضطراب PTSD وCPTSD يتم الإشارة اليها بالعلاجات النفسانية المركزة على الصدمة Trauma-Focused Psychotherapies وهذه الأيام يمكن تقسيمها الى ثلاثة أصناف هي:
١ التعرض المطول PE Prolonged Exposure
٢ علاج المعالجة المعرفية CPT Cognitive Processing Therapy
٣ العلاج المعرفي السلوكي المركز على الصدمة Trauma-Focused Cognitive Behavioural Therapy
العلاج المعرفي السلوكي المرتكز على الصدمة trauma-focused cognitive behavioural therapy هو العلاج الذي يتم تقديمه للمريض الذي يعاني من الاضطراب. بداية العلاج في الاشهر الثلاثة الأولى بعد الصدمة يساعد الكثير ولا يحتاج الى أكثر من ٦ جلسات. البعض ينتظر لمدة ثلاثة أشهر في الحالات الطفيفة والمعتدلة قبل تقديم العلاج. معدل فترة العلاج هي ٨ -١٢ جلسة في غالبية الحالات٬ ولكن هناك من يحتاج الى أكثر من ذلك. طول مدة الجلسة لا يزيد عن ساعة٬ ولكن قد يمتد احياناً الى ٩٠ دقيقة في الجلسات التي تتطلب الحديث عن تفاصيل الحدث. يجب ان تكون الجلسات أسبوعية ومنتظمة.
يتم تقديم علاج إزالة حساسية حركة العين وإعادة المعالجة EMDR: eye movement desensitisation and reprocessing therapy للمرضى الذين يعانون من اعراض شديدة لفترة تزيد على ثلاثة أشهر. يرتكز هذا العلاج على تحفيز معالجة المعلومات الخاصة بالمراجع من اجل دمج ذكريات الحدث كذاكرة متوافقة مع سياق الذكريات الاخرى contextualised memory. يتم تحضير المريض لمراجعة الذكريات وما يتعلق بها مع تحفيز بدني من الجانبين مثل حركات العين او نغمات معينة. الغالبية العظمى لا يحتاجون الى أكثر من ١٢ جلسة.

www.tgoop.com/PSy61/1223

183 viewsNov 8, 2024 at 11:58

المظاهر السريرية
Clinical Manifestations
يتم تصنيف الاضطراب عموماً كالاتي:
١ PTSD بدون اعراض تفارقية
٢ PTSD مع اعراض تفارقية
٣ CPTSD
بعد ذلك يتم تصنيف شدة الاضطراب الى:
١ طفيف حتى يقوى المراجع على التعامل مع الاعراض ويمضي في حياته الاجتماعية والعملية بدون عجز ما.
٢ معتدل ويتميز بإعراض أكثر شدة، ولكن لا يوجد خطر على حياة المريض او الاخرين.
٣ شديد ويتميز بأعراض شديدة تعرقل حياة الانسان وهناك خطورة على المريض بسبب الانتحار أو خطورة على الاخرين.
الاعراض الاقتحامية هي من أكثر الاعراض المميزة للاضطراب ومن الصعب تشخيص الاضطراب بدونها. الاعراض الاقتحامية هي إشارة الى عودة التجربة الأولية للصدمة بصورة لاإرادية بطريقة واضحة ومؤلمة على شكل استرجاع الذكريات ;صور٬ احاسيس مختلفة٬ وكوابيس بالإضافة الى رد فعل عاطفي شديد للإشارات الداخلية والخارجية المتعلقة بالصدمة.
تتميز الوضمات الارتجاعية بقصر مدتها حيث لا يتعدى ذلك بضعة ثواني ٬ والكوابيس هي الأخرى تتميز بعدم وضوحها ونادراً ما تكون على شكل حلمٍ مفصل. يتم استعمال مصطلح الذكريات الأولية primary memories لوصف الوضمات الارتجاعية لانها لا تشمل سوى لون او صوت يتعلق بالصدمة وهي لا تختلف عن كوابيس تحدث اثناء النوم.
يسعى المريض بعد ذلك السيطرة على الاعراض الاقتحامية عن طريق تجنب أي شيء يذكره بالصدمة. يبدأ بتجنب الأشخاص والمواقف والظروف التي تشبه الحدث او ترتبط به من بعيد او قريب٬ وذلك قد يمتد الى تجنب قراءة الصحف وبرامج تلفزيونية، بل وحتى سماع نشرات الاخبار. في نفس الوقت يحاول المريض دفع الذكريات من تفكيره قدر الإمكان وعدم التفكير بالحدث او الحديث عنه. هذه الجهود تتناقض مع التأمل المفرط بين حين واخر في الحدث على نمط سؤال وجواب لا نهاية له.
يصاحب الاعراض أعلاه تغيرات معرفية٬ والكثير من المرضى لا يقوى على استرجاع ذكريات الحدث بالتفصيل٫ ويصاحب ذلك ولادة أفكار سلبية مثل القاء اللوم على نفسه في حدوث الصدمة او اسقاط اللوم على المقربين منه وغيرهم، بل والعالم باسره. يصاحب كل ذلك عواطف يمكن تلخيصها كالاتي:
١ الخوف.
٢ الرعب.
٣ الغضب.
٤ الذنب.
٥ الشعور بالعار.
كذلك يفقد الانسان تدريجياً قدرته على الشعور بعواطف وتجارب إيجابية جديدة٬ ولا يبالي بنفسه او بالأخرين. ينتقل الانسان تدريجياً الى الشعور بالانفصال عن الواقع وعن ذاته.
يصاحب أعلاه تغيرات في درجة الاثارة وتفاعل الانسان للمحفزات مع يقظة مفرطة. الكثير يعاني استجابة اجفالية startle response من تهيج وثورات غضب وسلوك تدميري للذات واندفاع تهوري٬ صعوبة ف التركيز والارق.
القاعدة العامة هي ان التشخيص لا يتم الا بعد مرور شهر واحد على الاعراض. تشخيص الاضطراب يتم سريرياً، ولكن هناك العديد من أدوات الفحص النفسية المتوفرة في مختلف اللغات والتي تساعد في التحري عن الاضطراب، ولكنها ليست بديلاً للفحص السريري الطبنفسي.

المعالجة
يمكن ايجاز اهداف العلاج كالاتي:
١ خفض شدة الاعراض.
٢ علاج الاضطرابات النفسية المصاحبة للاضطراب.
٣ تحسين تكيف الانسان الوظيفي.
٤ استعادة الشعور بالأمن.
٥ استعادة الثقة بالنفس.
٦ منع الانتكاس.
٧ الحد من تعميم الشعور بالخطر من جراء التجربة الأولية.
العلاج النفساني لاضطراب PTSD وCPTSD يتم الإشارة اليها بالعلاجات النفسانية المركزة على الصدمة Trauma-Focused Psychotherapies وهذه الأيام يمكن تقسيمها الى ثلاثة أصناف هي:
١ التعرض المطول PE Prolonged Exposure
٢ علاج المعالجة المعرفية CPT Cognitive Processing Therapy
٣ العلاج المعرفي السلوكي المركز على الصدمة Trauma-Focused Cognitive Behavioural Therapy
العلاج المعرفي السلوكي المرتكز على الصدمة trauma-focused cognitive behavioural therapy هو العلاج الذي يتم تقديمه للمريض الذي يعاني من الاضطراب. بداية العلاج في الاشهر الثلاثة الأولى بعد الصدمة يساعد الكثير ولا يحتاج الى أكثر من ٦ جلسات. البعض ينتظر لمدة ثلاثة أشهر في الحالات الطفيفة والمعتدلة قبل تقديم العلاج. معدل فترة العلاج هي ٨ -١٢ جلسة في غالبية الحالات٬ ولكن هناك من يحتاج الى أكثر من ذلك. طول مدة الجلسة لا يزيد عن ساعة٬ ولكن قد يمتد احياناً الى ٩٠ دقيقة في الجلسات التي تتطلب الحديث عن تفاصيل الحدث. يجب ان تكون الجلسات أسبوعية ومنتظمة.
يتم تقديم علاج إزالة حساسية حركة العين وإعادة المعالجة EMDR: eye movement desensitisation and reprocessing therapy للمرضى الذين يعانون من اعراض شديدة لفترة تزيد على ثلاثة أشهر. يرتكز هذا العلاج على تحفيز معالجة المعلومات الخاصة بالمراجع من اجل دمج ذكريات الحدث كذاكرة متوافقة مع سياق الذكريات الاخرى contextualised memory. يتم تحضير المريض لمراجعة الذكريات وما يتعلق بها مع تحفيز بدني من الجانبين مثل حركات العين او نغمات معينة. الغالبية العظمى لا يحتاجون الى أكثر من ١٢ جلسة.

BY علم النفس مراجع وكتب