#الريفير_كلينك_ReferClinic :-
المريضه (Female) عمر 29 سنة: يا دكتور ، انا جاياكم بالغلط ، بس عندي مشكله و جايه أشاوركم

الــ Junior Doctor : إتفضلي ، معانا إختصاصي باطنيه بفيدك -بإذن الله-

المريضه: ياخ أنا طفلتي عمرها 3 سنة و أربعه شهور .. بعد وضعتها بي خمسه شهور ، جاتني الدورة الشهريه .. و كانت منتظمه معاي .. هسه لي ستة شهور ، الدورة ما بتغيب تلاته يوم .. بتجي بإستمرار ..

الــ Specialist : صابرة سته شهور ، ربنا يعينك

المريضه: والله زرت ناس النساء والتوليد ، عملو لي موجات صوتيه ، و قالو في تكيّس في المبايض ، و أدوني علاجات .. ماجابت نتيجه ، تاني عملو فحوصات هرمونات بعت ليها دهبي كلو ، و أخدت علاجات ، و لسه في حالتي ..

الــ Junior Doctor: يا بوص المريضه دي PCOS بس الظاهر ما هو السبب الأساسي في الMenorrhagia ؟

الــ Specialist : فعلاً في كيسات PCOS وكتيرة و معظمها Asymptomatic حوالي 20 %..
- تعتقد شنو في المريضه دي..؟

الــ Junior Doctor: غايتو يا بوص إلا تكون Hyperprolactinemia..

الــ Specialist : فهم كويس ، بس الProlactinoma بتعمل Amenorrhea ذيها و ذي الPregnancy ..
يلا أعمل CVS Examination..

الــ Junior Doctor: يستأذن المريضه و يعمل الCardiac examination و يرد مافي حاج غير الPulse weak شويه ،
و بعادك 61 b/m

الــ Specialist : ممتاز ، كدي عاين لي رموش العيانه دي ..

الــ Junior Doctor: ياخ دي عندها Loss of lateral part of eye brow ..

الــ Specialist : تعال معاي ، يستأذن المريضه و يعمل Skalp examination.

الــ Junior Doctor: دا شنو يا بوص؟!

الــ Specialist : دا Coarse skalp hair، رايك شنو؟!

الــ Junior Doctor: رهييييييب ، أول مرة أشوفو ، لاقيت حاجات بتشبهو في ريفير الديرما ، بس بطش منها عشان بتشابه ..

الــ Specialist : ملاحظ إنو العيانه دي خامله و من قبيل ما بتتكلم ..

الــ Junior Doctor: فعلاً ..

الــ Specialist :
Young fertile female presented with menorrhagia .. تشخيصك ..؟

الــ Junior Doctor: و كمان عندها Coarse Hair .. يبقي دي Hypothyroidism ماشه عدييييييل ..

الــ Specialist : أحسنت يا طبيب المستقبل المدسنجي القادم بقوة ،، ممكن تسألها هستري عن الGIT ؟

الــ Junior Doctor: بالتأكيد حتقول لي عندها Constipation ، المريضه ترد آي عندي إمساك ..

الــ Specialist : هايل هايل ، فحوصاتك ليها؟

الــ Junior Doctor:  ال TFT و ال TSH بتكون High

الــ Specialist : و تاني؟

الــ Junior Doctor: نعمل ليها Diabetic screening عشان المريضه Obese شويه و عندها PCOS كلو بصب في صحن الAddison

الــ Specialist : ممتاز ، و لو Obese female عندها Photophobia.?

الــ Junior Doctor: أعتقد Idiopathic intracranial hypertension خصوصاً إذا كان بتتناول Steroids أو Oral contraceptive drugs.

الــ Specialist : يلا أعمل TFT لي مريضتك دي و بعد النتيجه ختها في
Thyroxin 50 mcg tabs
و خليها تتناولها علي الريق ، وتجينا في الريفير بعد شهر ونص ..

الــ Junior Doctor: جداً ، تأمر يا بوص ..

الــ Specialist : خت في بالك يا إبني ، المريضه دي Obstetric case ، لكن ما يمنع إنو يشوفوها multidisciplinary team في مابينهم Endocrinologist, Physician و Obstetrician

تاني حاجه الHypothyroisism ما دايماً تلقى البيشنت
Bradycardic & Hypotensive
عكس ال Hyperthyroidism.

و ما أي Hypothyroidism بكون عندها Goitre، خصوصاً في الFemale لأنو بيحصل Overlap في الReceptors بين الThyroid hormones و الGnRH.

و آخر حاجه الThyroxine يعتبر Safe in pregnancy ، لكن في حالة الHyperthyroidism بنستخدم الPropylthiouracil في الPregnancy لأنو الCarbimazole بتكون Contraindicated ..

الــ Junior Doctor: يا سلاااااااام ، رووووعه يا بوص ، و ذي ماقلت زمان الأمراض المناعيه لا تأتي فرادى ..

الــ Specialist : أكييييد يا إبني ...

الــ Junior Doctor: تسلم يا بوص .

تم الارسال عبر : د. بصائر

• قناة WellOrientation على تليجرام:-
https://www.tgoop.com/RxOrientation

• رابط مجموعة WellOrientation "الحوادث و العيادات":-
https://www.tgoop.com/RxOrientationGroup

فقرة سيناروهات:-

و انت سادي عندك أي كيس، اكتبها في شكل سيناريو، و رسلها لينا في القناة عشان نرفعها في #ويل_اورينتيشن، و الكل يستفيد.

و بالتوفيق للجميع ❤️🌹

راسلنا هنا @DrAbuKalid

دعوة  | مقترح عام

مع إرتفاع حوجة الخدمات الطبية في العديد من المناطق في عموم السودان، و نسبةً لعدد مقدر من الكوادر الطبية خارج الخدمة حالياً (الناس كلها بتفتش في بنقلات) نقترح الآتي:-

#المشروع:
تأسيس صندوق مساهمة ربحي "بشكل قانوني" يشارك فيه جميع الكوادر الطبية (في الداخل و الخارج)، يعمل على تأسيس المراكز و المجمعات الطبية في السودان.

#الهدف
• خدمة المناطق المستهدفة
• خلق فرص عمل للكوادر الطبية
• تدفق رافد ارباح للمساهمين

🖇 #ببساطة
الصندوق مقترح من اخونا د. عبدالله ح يكون في شكل أسهم، ح نبدأ حسب المساهمين و الكوادر، مجمع طبي واحد، و التاني و التالت و هكذا، المجمعات ح تاخد اسم واحد و كل ما زادت المجمعات:-
• تزيد الفرص لعدد أكبر من الزملاء
• تزيد الإيرادات، بالتالي ارباح اضافية للمساهمين

زاد المساهمين← زادت المجمعات ← زادت البنقلات ←زادت الإيرادات ←زادت العوائد للمساهمين

• المشروع لو شايفه واعد، انضم للقناة و رسل الرسالة في قروبــــــــــــات الزملاء، عايزين نصل لأكبر عدد .

#الاجتماع:
ح نعمل Brain Storm اونلاين في القناة، عايزين ضعف العدد الموجود، رابط القناة:
https://www.tgoop.com/joinchat-wJTGPR9LXaM3NGM0

#Medical_Centers | #مراكز_السودان | #بنقلات
#PolyClinics | #مجمعات_السودان_الطبية |

طيب شايفة في ناس كتار بسألو من الايلتس ، بزات بعد الزيادات الاخيرة الموضوع بقى فيو خسارة ملايين وزمن فاحسن حاجة ما تخش الا وانتا واثق من نفسك وناوي تجيب السكور من اول مرة 😎 .انا ما خبيرة ولا حاجة لكن حاحكي تجربتي مع امتحان الايلتس وان شاء الله تستفيدو منها🙂.
هو آي امتحان انجليزي لكن عشان تجيب سكور عالي ما لازم تكون رهيييب المهم تقدر تزبط زمنك وتعرف الtricks في كل قسم . الخلاصة انو اي زول ممكن يجيب السكور العايزو بس بالتدريب والتدريب والتدريب 😁
انا امتحنتو تلاتة مرات😅 لحد ما جبتا السكور العايزاو . حاحكي ليكم بالتفصيل المشكلة كانت وين وحليتا كيف، بعد تقرو البوست دا حيكون عندكم خبرة زول امتحن تلاتة مرات وحتقدرو تجهزو نفسكم وتمتحنو وتجيبو الtarget score من اول مرة ان شاء الله.
اول شي مقدمة..انا بعتبر الانجليزي حقي متوسط ما اخدتا كورس جبتا الماتريال وقريت براي حضرتا فيديوهات في اليوتيوب وتابعتا مدرسين بالنت وحليت كتب كامبردج . كلامي الجاي حيكون لو انتا عايز تقرا براك لكن طبعا في كورسات مفيدة وبتختصر ليك زمن بزات التحضيرات الفي الاول (الفقرة الجاية) و كمان لو لقيت استاذ للwriting ويصحح ليك دي حتكون حاجة ممتازة شديد .
مما تنوي تمتحن الايلتس قبل ما تبدا تقرا لازم تفهم الامتحان عبارة عن شنو .اقسامو شنو. زمنو مقسم كيف. وبتصحح كيف وعلى ياتو أساس. الامتحان وين ومتوفر متين. وانتا عايزو لي شنو . والtarget score الدايرو كم . يعني باختصار تعرف انتا داخل على شنو. وتخت خطة تمشي عليها. وتخت لي روحك زمن منطقي عشان تستعد ليو، يعني هو زيو زي امتحاناتنا حقة الطب محتاج زمن وتفرغ نوعا ما. ما تستهينو بيو😅

يلانبدا ..بسم الله البوست طويل استعدو...😅
نبدا بال listening دا بيعتبر اسهل قسم وممكن تجيب فيهو 8.5 او 8 ودي تلقائيا حترفع ليك السكور .انا بعتبرو القسم المضموون.
اول شي زي ما قلنا تقرا كتاب يوريك امتحان الlistening عبارة عن كم قسم والاسئلة شكلها كيف و الtips و ال tricks وكدا حتى بعداك تبدا تحل. يعني مثلا دايما في اسئلة ثابتة زي عنوان معين ،رقم تلفون ، اسم شخص ، لازم لمن تسمعو تركز انو يبدا بالcapital والspelling صح لانو مهم.واطمنكم حتبدو تحلو وحتغلطو كتييير لحد ما تتعودو وتعرفو هم دايرين شنو. انا كنتا بحضر افلام اجنبية كتيير لاني بحبها😍 حاولتا احضر من غير ترجمة. كدا كنتا بركز في الحوار وبعيد الكلام كم مرة عشان افهمو في الاول كان صعب لكن بعداك اتعودتا. بجد الحاجة دي حسيتا فادتني. في ناس بقولو اسمع اغاني انجليزية وافتح الBBCوقنوات الاخبار الانجليزية غايتو انا كنتا بتمعط منها😅.
وتانيا دا المهم كتب كامبردج( بكون مع كل امتحان سي دي او ملف تسجيل صوتي) حلو قدر ما تقدرو 10 15 امتحان (في كالكوليتر فتشو في قوقل بحسب ليك السكور بعد تصحح لي روحك كان اظن لو غلطا عشرة غلطات حتجيب 7 )لحد على الاقل يكون عندك خمسة لي عشرة غلطات بس. دا يكون هدفك. حتلاحظو في التستات الكلام بكون براااحة وبطيييء وواااضح بس الحنك تكون مركز وتكون عارف حيسألو من شنو قبل تسمع الحوار. عشان كدا بدوك زمن تقرا الاسئلة قبل ما تسمع كل فقرة. كلامي دا حيوضح لمن تبدو تحلو😉. تستات كامبردج كلها كانت اصعب من الامتحان الحقيقي. في التلاتة مرات الlisteningكان بكون درجتي احسن من المتوقع اخر مرة جبتا فيو 7.5 .

تانيا الreading.. القسم المعاط 😁 لكن برضو مضمون ما تخافو . ممكن تجيب في 7.5 او8.5 بالتدرييييييب وفقط التدرييييب بالزمن و الزمن اهم شي . صعوبتو انو تقدر تقرا تلاتة فقرات طوااال ماليهم علاقة بي بعض ومواضيع ماعندك عنها اي فكرة وتحل اسئلتا في ساعة واحدة😭.
المشكلة البتواجة اي زول انو نحنا بنحاول نفهم اي كلمة قبل ما نحل ودا بضيع الوقت .
عشان كدا الطريقة الصح انو ماااا تفهم تقرا بس، يعني تفتش على الاجابة فتيش في نص الفقرات . كلام غريب صح🤔 طبعا اكيد دي ما الطريقة الصح لقراءة اللغة الانجليزية لكن نحنا هنا في الايلتس والزمن محسوب وعايزين نجيب السكور فاهمني موش 😂
طيب انا حمسكا ليكم وحدة وحدة الامتحان عبارة عن 3 passages وكل فقرة عليها كمية اسئلة في مجموعم 40سؤال المفروض تحلها كلها في ساعة قبل يجمعو الورق.
اول شي الزمن ساعة يعني كل فقرة 20 دقيقة بالضبط. يلا في الكتب الحتذاكر منها حيقولو ليك انو الفقرة الاولى دايما الاسهل والاخيرة هي الاصعب ، فحنقسم الزمن 15دقيقة .20 دقيقة. 25 دقيقة. اهم نقطة هنا انو تلتزم بي زمن كل فقرة لانو لو اتأخرتا في الاولى لو لاقاك سؤال صعب ضيعتا فيو زمنك حيكون على حساب اسئلة تانية سهلة في الفقرة التانية او التالتة.

ممكن اول ما تبدا تحل شوية الموضوع حيكون صعب ممكن تبدا بي 25 دقيقة لي كل فقرة وبعداك تنقص الزمن كل شوية . حتى ممكن بعد تتدرب كتييير تدي كل فقرة مثلا 18دقيقة ويفضل ليك في النهاية 6 دقايق تراجع فيها .
تاني حاجة القراية بتاعتك . طبعا بقولو لازم تقرا جرايد بالانجليزي وتفتح مواقع الاخبار والبي بي سي وتحاول تقرا روايات وقصص ومواضيع بالانجليزي. دي حتفيدك في الreading والwriting بعدين.
تالت حاجة طريقة القراية اثناء الامتحان وحل الاسئلة تكون قراية سريعة او بسموهاscanning يعني ما تقرا كل جملة في الفقرة وما تقرا كل كلمة في الجملة. يعني مثلا passage1 مقسمة لي ستة ولا سبعة فقرات وكل فقرة في اربعة او خمسة جمل . تحاول تمر على الاسئلة اول بي سرعة . بعدين تبدا تقرا ، تقرا الفقرة الاولى اول جملتين واخر جملتين بأقصى سرعة عندك وانتا يكون في راسك السؤال و بتفتش على اجابتو وهكذا لحد ما تتم الفقرات كلها .طبعا الكلام دا حيكون هلامي وصعب في الاول لكن انا بضمن ليكم بعد التدريب حيبقى ساهل و بسيط. الظريف انو ترتيب الاسئلة نفس ترتيب الفقرات يعني مثلا لقيت اجابة السؤال الاول في الفقرة التانية ،اجابة السؤال التاني اكيد في الفقرة التالتة او بعديها يعني لمن تجي تحل ما ترجع تقرا من الاول بس تبدا من حتة اجابة السؤال الاول .ان شاء الله قدرتا اوصل الفكرة؟
في كتب كتييرة بتوريك الtricks الزي دي بعد تدربو عليها كم مرة الموضوع ببقى عادي . بعدا ببقى انو كيف تجاوب صح😁.
رابع حاجة نوع الاسئلة . دا مهم تعرفو بالتفصيل لانو في اسئلة اصعب من التانية ومحتاجة تدريب وبراكتس اكترر زي مثلا true false not given انا بالنسبة لي كان عامل لي عقدة😅
في سؤال choose title for each paragraph برضو كنتا بحسو صعب وبضيع الزمن.
نصيحتي حلو من كتب كامبردج قدر ما تقدرو 10 امتحانات لحد ما تزبط زمنك كل ما تحل حتعرف نقاط ضعفك وين وتحاول تحلها بدري. زي الlistening الامتحان الحقيقي بجي اسهل والزمن بتحسو اطول وبكفي وبرضو درجتي كانت احسن من المتوقع بكتيير اخر مرة جبتا 8.5😎

يلا نجي لل writingالسغيييل . القسم التالت العقدني ومعقد الناس اول مرتين جبتا 6واخر مرة جبتا 6.5 الحمدلله.
يلا كلنا عارفين هو عبارة عن task1و task 2
اهم حاجة تعرف انو لمن يصححو بشوفو اربعة حاجات(بدوك في كل وحدة درجة من 9 وبعداك بحسبو المتوسط)
1-Cohesion and coherence
ودا مهم شديد ولازم نركز عليو
دا فيهو تقسيم الفقرات ليintroduction body و
paragraphs conclusion
وانو الموضوع مترابط (استخدمlinking words)
وسهل الفهم للقارئ
والكاتب قدر يوصل افكارو ولا لا .
2-Task achevement
فهم السؤال وجاوب على كل اقسام السؤال
واستخدم امثلة لتوضيح افكارو
3-Lexical resources
المفردات( متنوعة)
وبعضها قليل الاستعمال
و استعمل اشكال مختلفة للكلمات (verbs nouns proverbs adj....
4-Grammer
متنوعة وصحيحة (simple complex sentences...- different verb tenses
...)

يلا هنا المهم وبجد حسيتو فادني وتقرا model band 9 answers من امتحانات حقيقية ( قصدي حلول لاسئلة جات في الايلتس بجد ما امثلة ساي) قدر ما تقدر.
وتتابع اساتذة في النت زيliz. Simon .Rayan
وتشوف مواقع زي ieltsbuddy(بس اكتب في قوقل بظهرو ليك)
انا غلطتي اول مرتين في task2 مع انو حليت كتيييير براي، كنتا بحاول اكتب اي فكرة تجيني واحشرا حشر واخت linking word هنا واخت although هناك واخت شولة هنا ونقطة هناك من غير فهم بس همي اتم ال 250 كلمة في 40 دقيقة فكنتا دايما ما بلقى زمن اراجع ولا اتأكد هل تميت العدد ولا لا، للاسف حصلت وانا بتدرب وجوا الامتحان في المرتين الاوائل.
الحاجة الصاح الاكتشفتها بعداك انو ما مهم عدد الافكار يعني بي فكرتين بس تشرحهم كويس وبي اكزامبل واضح ممكن تجيب السكور بسهولة. وانتا بتحل خت في راسك ال examinerلمن يقرا كلامي دا هل حيفهمو هل انا قدرتا اوصل فكرتي كاملة وبوضوح للقارئ.
كل التفاصيل حتلقوها في الكتابين ديل اقروهم
كتاب ielts made easy task1
Ielts made easy task 2وكتاب
الكتابين ديل وفيديوهات Rayan نقلوني من 6 لي 6.5😌
بعد تقرا كل كتاب بتقدر تعمل checklist تصحح بيها لي روحك وتعرف غلطاتك وين وتصلحا.
في الامتحان ابدو حلو task2 في 35 دقيقة وخلو خمسة دقايق تراجعو وتحسبو الكلمات وبعداك حلو task 1 برضو حلوها في 17 دقيقة عشان تدو روحكم دقيقتين تراجعو.

اخر قسم الspeaking ... الونسة 😁ودا بيكون في يوم براهو هم بحددو ليك يا قبل او بعد الامتحان الاساسي.
تحضر فيديوهات قدر ماتقدر لي امتحاناتband9 وشوفو استاذ اسمو Jayظريف في اليوتيوب.

الامتحان عبارة عن15 دقيقة مقسمة لي 3 اقسام اثناء التدريب بتحسها طوييييلة شديد لكن والله في الامتحان بتحسها خمسة دقايق بس بتكون جاري جري عشان تقول ليك كلمتين وتقدر توصل فكرتك كاملة.
في القسم الاول سماهو( small talk) اعتبرو الاكزامينر دا زي صحبك وعايز تتونس معاو وتعرفو عن نفسك،ماتجاوب بي نعم او لا يعني extend your answers. اما بالنسبة للقسم التاني لازم تقول قصة ممكن تبدا بي الموضوع الطلبو منك وتخش في موضوع تاني خالص المهم ما تسكت حاول احكي واتكلم زي كانك مع صحبك ، انو عايز الكلام يكون مفهوم وممتع للزول القدامك قدر الامكان. القسم التالت سماهو (discuss big ideas) هنا بسالك عن رايك في حاجة ليها علاقة بي التوبك من القسم التاني حاول يكون الكلام مفهوم وافكارك واضحة . ما تخافو القسم دا اقل من خمسة دقايق بس حاولو ما تسكتو البجي في راسكم قولوهو ما تحللو وتفكرو كتير .
انسو انو انتو في امتحان والزول القدامك دا بختبر فيك عشان التوتر يخف اصلن مشكلة السبيكنج التوتر بطير ليك اي كلام عايز تقولو وبخليك تتأتئ وبجيك mental block فنصيحتي اهم شي تكونو ريلاااااكس بقدر الامكان (طبعا ماحاجة سهلة بتجي بالتدريب بس خليك واثق من نفسك الثقة دي بتظهر في كلامك) لو لقيت زول تدرب معاو احسن لو ما لقيت بس سجل صوتك واتكلم براك قدام المراية ما تضحكو والله بتنفع.انا من حظي سبحان الله يوم الامتحان الصباح ركبتا ترحال السواق طلع استاذ وعرفني ممتحنة سبيكنج الطريق كلو كان بتونس معاي بالانجليزي غايتو اتكيفتا منو ساعدني وخلاني ريلاكس شديد لمن خشيت الامتحان الله يديهو العافية وين ما كان😁و جبتا 6.5 .

وانا كدا خلصتا كلامي .عارفة البوست طويييل شديد😅 ان شاء الله تكونو استفدتو منو حاولتا اقول تجربتي عشان اوصل لي الناس انو الايلتس ما صعب بس تخطط ليو صح. انو لو ختيت هدف لازم حتصل ليو حتى لو بعد حين. ربنا يوفقكم ويسهل عليكم❤.

ملحوظة: الماتريال ساهلة وبتتلقي عشان كدا ما كتبتا عنها انا كتبتا بس عن الحاجات القريتا واستفدتا منها فعلا.في ناس ممكن تقرا من حتت تانية وبرضو تكون مفيدة.

بقلم : د. مهيرة يوسف

• قناة WellOrientation على تليجرام:-
https://www.tgoop.com/RxOrientation

• رابط مجموعة WellOrientation "الحوادث و العيادات":-
https://www.tgoop.com/RxOrientationGroup

بنرتب لــ #بودكاست_العيادات، و في مشكلة لوصول الأطباء للقناة، مع العلم عدد الأطباء في السودان حاليا يفوق 40,000 طبيب .

عايزنك تنسخ او تعمل Forward للرسالة دي في القروبــــــــــــات، عشان نصل لعدد مناسب.

• بودكاست WellOrie على تليجرام:-
https://www.tgoop.com/RxOrientation

• مجموعة WellOrientation "الحوادث و العيادات":-
https://www.tgoop.com/RxOrientationGroup

#طوارئ الامراض #الصدرية

مريضة حضرت للطوارئ تعاني من
shortness of breath
Severe vomiting and abdominal pain

وهي مريضة سكر من النوع الاول
PH= 7.43
PaCo2=28
PaO2=72

Bicarbonate =21
Potassium =5.3
Sodium=135

Chloride=90
Glucose=423

× ray show → bilateral basal infilteration
اول ما تشوف ال ABG:-
ممكن تغلط وتتسرع وتقول المريضة ما عندها ketoacidosis، لكن تعال كدا نطبق ال anion gap :-
Anion gap = (NA+k) - (Cl+HCO3)
AG= (135+5.3) - (90+21) = 29

معنى كدا في
high Anion Gap Metabolic Acidosis

والمريضة مريضة سكر فلما اتعمل acetone in urine طلع Positive

طيب كيف PH جاء alkaline ؟
المريضة دي عندها حاجه اسمها
Diabetic Keto  Alkalosis

ايوا ketoalkalosis و ليس acidosis
طيب كيف حصل؟
المريضة حصل لها excessive vomiting وبالتالى فقدت Hcl كتير وفقدت سوائل كتيره وبالتالى حصل مايسمى
Volume contraction →
وده يطلع ال aldosterone
وبالتالى يعمل
١. يعمل salt and water retention
٢. يحافظ على bicarbonate 
٣. ينزل ال potassium في البول

وبالتالى يحصل hypokalaemia ومن المعروف ان نقص البوتاسيوم يعمل
Metabolic alkalosis

كمان ال vomiting يخلينا نفقد Hcl وبالتالى نفقد chloride كتير بالتالي الجسم يحافظ و يزيد امتصاص ال bicarbonate من الكلى عشان نخللي الجسم يحافظ على التعادل (لانهم الاتنين negative ion) وبالتالى المريض حصله
Severe metabolic alkalosis
غطت وعدلت ال ph وعملت mask to
metabolic acidosis in DKA
عشان كدا المريضة دي اول ما صلحت ال volume ب
Iv fluid . Insulin
على طول ظهر ال metabolic acidosis ونزلت ال ph وكمان نزل البوتاسيوم الى 3.1

طيب اعرف كيف ان metabolic acidosis  معاها كمان metabolic alkalosis حسابيا:
ممكن نحسب delta ratio، اول delta نحسب ال anion gap ونطرح منه AG الطبيعي، يعني:
( 29-12)=17
تانى delta بتاعة ال bicarbonate
Delta bicarbonate = (24 -21) = 3

نقسم الاتنين ratio على بعض:
17÷3 ≈ 5
ومعرف ان النتيجة لو اكبر من 2 معناها ان فيه
Coexisting metabolic alkalosis

#الخلاصة: ان لو لقيت PH سليم في عيان سكر جاي الطوارئ ما معناه مافي ketoacidosis ممكن تكون موجوده ومتغطية ب ketoalkalosis .

• بودكاست WellOrie على تليجرام:-
https://www.tgoop.com/RxOrientation

• مجموعة WellOrientation "الحوادث و العيادات":-
https://www.tgoop.com/RxOrientationGroup

سيده 70 سنه عندها
Mild HTN... Take diuretic as ttt... Controlled.
COPD.
جالها شويه كحه وشويه ضيق في النفس، مشت الحوادث اتوصف ليها مضاد حيوي
Levofloxacin tabs 250mg
1 × od × 7 days

وهنا لينا وقفه:-
لان النوع دا من المضادات الحيويه مشهور جدا ف الروشتات بتاعتنا... وبجرعه اكبر من ده لأي مشكله تنفسيه...

استاذ باطني شهير كتبه لوالدتي بجرعه 750mg من كام يوم ولمده ١٤ يوم.. متخيل يا مؤمن عشان نزله برد..

المهم الpt بتاع الحاله.. اتحسنت بعد كام يوم... لكنها فوجئت بألم شديد ف كعب القدم مع حدوث تورم.. مشت الحوادث وصف ليها جيل مسكن...

حطت يومين وبعد كده قالت انها بقت كويسه... بعد يومين بالضبط حصل ألم عنيف ف المنطقه دي... مع تورم شديد...
واستدعي الفحص الطبي بالعياده!

وكانت نتيجه الفحص كالتالي:-
Achilles Tendon Rupture

طب دا سببه  شنو؟
لما تقرأ عن ال fluroquinolone ودي عيله المضاد الحيوي اللي منها المضاد دا! هتعرف انه ما مسموح يتكتب في السن الكبير

#ليه ؟
لانه من اثاره الجانبيه حدوث achilles tendon rupture

فوجب الحذر لما يجيلك مريض كبير ف العمر بيشتكي من حاجة زي كدا بشكل مفاجئ اسأل عن اي مضادات حيويه اخدها في الايام اللي فاتت

• بودكاست WellOrie على تليجرام:-
https://www.tgoop.com/RxOrientation

• مجموعة WellOrientation "الحوادث و العيادات":-
https://www.tgoop.com/RxOrientationGroup

ناس بنقلات الريف امسكوا😂❤️

#مصطلحات_ دارجية_ريفية :
1/ أبوفرار (السحائي) : meningitis
2/ اب عديلات ، البُف : mumps
3/ ميرود/ وِرده : Febrile / fever
4/ يابوسه : constipation
5/ بتباته: palpitations

6/ وقران : sweating
7/ دمس : fatigue
8/ فهقه, أبو الشهيق : hiccup
9/ حوحايه = شحتافة روح : Anexity
10/ أم عوعو : whooping cough

11/ لوايه : colicky pain
12/ جُمار خفيف : passing urine
13/ جُمار تقيل : passing stool
14/ الحمي أم قدح : Kalazar
15/ وجع محاشم : suprapubic pain

16/ جضماره : abdominal pain
17/ فقري واقعه : occipital pain
18/ ألم في الملاقيط : Testicular pain
19/ كوكه = Testicular swelling
20/ الحنكلو أب حكه : scabies

21/ أب شقّاق, النحار : heart burn
22/ عكصه في الدماغ : inability to think
23/ نسمه ليها لفض : productive cough
24/ وجع نوايط, وجع صفحات : flank pain
25/ سحساحه في الركب :  Leg weakness

26/ بلباله : high fever with hallucinations
27/ حوّاصه في الشراشيف : flatulence
28/ دبَس = swelling
مدبوس = ورمان أو مورم
29/ خمة نفس : feeling of impending doom
30/ اشقدي, حولال : inflammed lymph node

31/ الكوفار, بطن مستطمه : nauseated
32/ الم في المداغات : masseter muscles pain
33/ وجع في القريقِشَّه : epigastric pain
34/ وجع صفوف : flank pain
35/ السهراجه (الحمي البتمشي وتجي بالليل) : fever mainly at night

36/ يقدف أو قداف عند الرشايده : vomiting
37/ تهاليل : pneumonia
38/ قصاص : Upper back pain
39/  تمره الفؤاد .. وجع قلب : epigastric pain

• بودكاست WellOrie على تليجرام:-
https://www.tgoop.com/RxOrientation

• مجموعة WellOrientation "الحوادث و العيادات":-
https://www.tgoop.com/RxOrientationGroup

Updated : Sudan Malaria Protocol

• بودكاست WellOrie على تليجرام:-
https://www.tgoop.com/RxOrientation

• مجموعة WellOrientation "الحوادث و العيادات":-
https://www.tgoop.com/RxOrientationGroup

• #حق_الزملاء : زي م اتفقنا كل فترة ح نشارك الرسالة دي مع الزملاء في القروبات 💛🤍

⚠️ لازم الرسالة دي تصل لكل طبيب في السودان. لو وصلتك! عشان غيرك وصلها ليك، فإنت وصلها لغيرك (انسخها و رسلها في قروب الدفعة) ⚠️

#فيد_واستفيد | #علم_ينتفع_به

🎙 بودكاست WellOrie :-
https://www.tgoop.com/RxOrientation

🗂 فهرس التخصصـــــــــات (اختر تخصصك):-
https://www.tgoop.com/RxOrientationGroup/18606

إعلان مهم

تعلن وزارة الصحة الإتحادية
الإدارة العامة لتنمية الموارد البشرية الصحية
إدارة التوثيق والخبرة

عن إستئناف العمل بمعاملات وإجراءات التوثيق والخبرة وذلك بدءاً من يوم الخميس السابع من سبتمبر 2023م.

#المكان: ولاية الجزيرة - مدينة ودمدني- بمدينة الشيخ عبد العال لتنمية الموارد البشرية جنوب القمسيون وغرب مركز الجزيرة لمناظير الجهاز الهضمي.
#مواعيد_العمل: ٨:٣٠ صباحاً - ١٢:٠٠ ظهراً

علماً بان أيام التقديم وإستلام الطلبات وأيام التسليم موضحة بكل إجراء أدناه :-
١. استخراج شهادة إكمال الامتياز (طب بشري، أسنان، صيدلة).
https://www.tgoop.com/c/1264445832/211

٢. تعديل شهادة إكمال الامتياز.
https://www.tgoop.com/c/1264445832/213

٣. استخراج شهادة إكمال الامتياز بدل فاقد (او تالف).
https://www.tgoop.com/c/1264445832/215

٤. استخراج شهادة خبرة - أخصائيين .
https://www.tgoop.com/c/1264445832/217

٥. توثيق شهادة خبرة - أخصائيين .
https://www.tgoop.com/c/1264445832/218

٦. استخراج شهادة خبرة - أطباء عموميين
https://www.tgoop.com/c/1264445832/219

٧. توثيق شهادة خبرة - اطباء عموميين
https://www.tgoop.com/c/1264445832/220

٨. توثيق شهادة خبرة - المهن الصحية
https://www.tgoop.com/c/1264445832/221

#شارك الرسالة في قروب الدفعة

#اعمل Check لللقناة يومياً TDS :
https://www.tgoop.com/joinchat-wJTGPR9LXaM3NGM0

#Sudan | #المنشـــــــآت_الطبية | #السودان

ساعات النوم / العمر

الانسولين يتحقن قبل الأكل ولا مع الأكل ولا بعد الأكل ؟
على حسب نوع الانسولين. طب الأنواع شنو؟
١. قاعدي.
٢. مائي.
٣. سريع.

#أولاً : انسلين #ما عنده علاقة بالوجبات و هو دا الإنسولين القاعدي.
ليه ؟ لإنه شغال ع السكر الصايم والسكر ما بين الوجبات ، وده زي
Lantus , Toujeo , Tresiba , Levemir , Basaglar...
لذلك يتحقن يومياً ف ميعاد ثابت ، بغض النظر عن الوجبات. مثلا:-
واحد بياخد لانتوس الساعة 10 مساءاً ، يبقى لازم يومياً ياخده ف نفس الميعاد سواء كان اتعشى أو لأ .

#ثانياً انسولين عنده علاقة بالوجبات بيتقسم لاتنين : مائي وسريع:-
• إذا كان من النوع قصير المفعول
Short acting insulin
أو المعروف بين عامة الناس بالانسولين المائي ، فده لازم يتحقن قبل الأكل بنص ساعة ،  تجارياً زي :-
Actrapid, Insuman rapid, Humulin R, Human insulin R, Insulinagypt R, Insulin H Bio R

إلا لو هياكل برا البيت - ف مطعم مثلاً أو معزوم  برا - ف الحالة دي ياخد الانسولين بمجرد وصول الأكل. وده ببساطه لإنه ما عارف الوجبة هتجهز متين بالظبط و حجمها ولا محتواها
Upon arrival of food , if unfamiliar with meal size , content or timing

• إما إذا كان من نظائر الانسولين سريع المفعول
Rapid acting insulin
فده ممكن يتحقن قبل الأكل أو مع الأكل أو حتى بعد الأكل مباشرةً ، و نظائر الانسولين سريع المفعول تلاتة بالترتيب :-
Humalog , Novorapid , Apidra

لكن فيه أفضلية كالآتي :-
إذا كان طفل : فالأفضل مع الأكل أو بعد الأكل مباشرةً. ليه ؟ لإن الأطفال️ أكلهم دايماً ابطأ من الكبار + امتصاص الإنسولين عندهم أسرع.

أما إذا كان كبير : فالأفضل قبل الأكل بربع ساعة. ليه ؟ لإن الكبار️ أكلهم دايماً أسرع من الأطفال، امتصاص الإنسولين عندهم أبطأ.

#ثالثاً الانسولين المخلوط هو عبارة عن انسولين قاعدي + انسولين وجبا.

فإذا كان عبارة عن:-
١. قاعدي + انسولين مائي ، تجارياً زي
Mixtard , Insuman comb , Humulin 70/30
فده لازم يتحقن قبل الأكل بنص ساعة.

٢. قاعدي + انسولين سريع ، تجارياً
Novomix , Humalog mix , Ryzodeg
فده ممكن يتحقن قبل الأكل أو مع الأكل أو بعد الأكل مباشرة
لكن الأفضل قبل الأكل بربع ساعة

• بودكاست WellOrie على تليجرام:-
https://www.tgoop.com/RxOrientation

• مجموعة WellOrientation "الحوادث و العيادات":-
https://www.tgoop.com/RxOrientationGroup

#ICU_Lovers :-
📌 For #AcademicPurpose:- 
Nov, 26th 2023
ED, ICU Admission

54 y/o Female, c/o SOB ē high grade F⁰ for 2 days. O/E Chest fully Crepitations Bilaterally, GCS 14/15, Tachypnea ē low oxygen level.

Chest X ray shows consolidation on the Rt lung.
ECG show Sinus arrhythmia

Ix:-
TWBC: 16.4
PLT: 335

RBG: 90
BFFM: +ve
S. Creatinine: 2.0

🚑 Refer from X Hospital 🏥: as a severe pneumonia (COVID plan) ē malaria

🚨 #ICU_Team:-
This what we learn  from our Top Sinors Dr. AbuBaker ❤️ & Dr. Madiha ❤️

Diagnosis goes ē: ≈ Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)

Acute → duration of our pt symptoms < 7 days
Respiratory Distress → Labored Breathing (use accessory muscle) + CXR consolidation

☆ ICU Intervention:-
Respiratory distress Symptoms → Mechanical Ventilation → CPAP (setting FiO2 100%, PEEP 8)

Sedation:-
• Fentolyn rate 15 ml/h which is 100 mcg/h (maximum dose)
• Midazolam rate (?? Forget it)
• Propofol (alternative for Atra)

Minor procedures:-
Not respond to CPAP (up to 2½ hrs) ?
We go ē Intubation (Done by our Top Sinor Dr Abubaker) by EET size 8

NB: it must be done quickly and smoothly to avoid cardiac arrest in such a case (some one tell us about the mechanism)

MV setting → SIMV (setting FiO2 50%, PEEP 8, VT 300, Pressure Support 8, frequency 20)

Central Line → Femoral Vein (done by our top Sinor Dr Madiha)

#RxPlan :-
Fluid Resuscitation:-
Fluid 1½ Litter as a bolus

Plus: 1 liter later with Propofol (why? To keep our pt hydrated and avoid hypotension)

Later: Maintenance IV Fluid 

Medications:-
Hypoxaemia →
O2 via Mechanical Ven. × Cont.

Febrile →
paracetamol 1 g inf. × TDS
Pul. Edema →
Lasix 60 mg inj × OD
Risk to stress ulcer →
Pantodac inj 40 mg × OD
Risk to clotting →
Claxine inj 4000 iu × OD

BFFM +ve →
Artesunate inj 2.4 mg/kg
(170 mg for our pt wt 70 kg)
Bacterial +ve (±) →
Levofloxacin inf. × OD
               Fortum Inj (+ve and -ve) × TDS

🪧 Feel free to comment, correct or guide us, we will be greatfull for that wa'llahi ❤️ here the link for discussion:
https://www.tgoop.com/RxOrientationGroup/13000

#Break_Ice 🧊: Golden Sponsor for our case is Dr Madiha ⭐️

#Share | #Copy | #Paste

• بودكاست🎙WellOrientation على تليجرام:-
https://www.tgoop.com/RxOrientation

📌 الرســـــــالة دي مسؤوليتك، ارفعها في حالتك على الواتس
https://www.tgoop.com/SpecialisedClinic
🪧 #مجموعة_العيادات_المتخصصة استشارات مع أخصائيين أونلاين - مجاناً، الاخصائيين ح يكونوا متوفرين على مدار الساعة.