📉نسبت نرمالیزه شده بین المللی International Normallized Ratio (INR)📈

🟠مقادیر طبیعی:

۱ الی ۱.۲

🟠کاربرد:

جهت کنترل فرآیند درمان با وارفارین

📉 کاهش آن :

همانند PT

📈 افزایش آن :

همانند PT

🔴نکات خاص:

توصیه میشود که PT به صورت INR گزارش شود چون که پاسخ بیمار به دوز یکسان وارفارین یکسان است، درواقع INR برای وارفارین درمانی دراز مدت طراحی شده است

#جمع_بندی_آزمایشات
#آزمایشات
#مرور_روزانه
🌱@tebroshd

📉ویروس نقص ایمنی اکتسابی Human Immunodeficiency Virus Type -1 (HIV-1)📈

🟠مقادیر طبیعی:

در همه سنین آزمون سرم شناسی منفی از نظر آنتی بادی ضد HIV-1/2: غیرواکنشی

🟠کاربرد:

کشف حضور آنتی بادی های ایجاد شده در برابر HIV
شناسایی افراد آلوده به HIV
تداوم تضمین تامین خون های موجود

📈 مقادیر غیر طبیعی :

تست سرم شناسی مثبت

🔴نکات خاص:

رتروویروس نوع ۲ نیز باعث ایجاد تظاهراتی مانند HIV-1 میشود و در آفریقا شایع تر است

آنتی ژن ویروس HIV ممکن است برای دو هفته بعد از عفونت قابل شناسایی بوده و به مدت ۳ تا ۵ ماه دوام یابد

تست های انجام شده برای غربالگری آنتی بادی HIV 1/2، دو تست عیارسنجی جذب ایمنی متصل به آنزیم (ELISA) و سنجش ایمنی آنزیمی(EIA) است

تست ELISA بسیار اختصاصی است. این تست معمولا ۳ مرتبه روی همان نمونه انجام میشود و چنانچه دوبار مثبت شود، تست Western Blot - HIV-2 نیز انجام میشود

#جمع_بندی_آزمایشات
#آزمایشات
#مرور_روزانه
🌱@tebroshd

دیورتیک های موثر بر لوپ

💊دارو ها: فورزماید، بومتانید، تورزماید و اسیداتاکرینیک

🟢این دارو ها به طور انتخابی بازجذب NaCl در TAL را مهار میکنند.
🟢به علت ظرفیت بالای بازجذب NaCl در این قطعه و این حقیقت که اثر دیوریتیک این دارو ها با ایجاد اسیدوز محدود نمی‌شود (برخلاف مهارکننده های ایندراز کربنیک)، این دارو ها کارآمد ترین دیورتیک های موجود می‌باشند.

فارماکوکینتیک 🧬
🔵این دارو های به سرعت جذب می‌شوند.
🔵این دارو ها به ویژه فورزماید از طریق تراوش گلومرولی و ترشح از لوله های کلیوی، حذف می‌شوند.
🔵حذف بومتانید ۵۰٪ از راه کلیه و ۵۰٪ از راه کبد می‌باشد، در حالی که تورزماید عمدتا از راه کبد دفع میشود.
🔵جذب تورزماید خوراکی از فورزماید سریع تر بوده و تقریبا برابر تجویز داخل وریدی آن است.

فارماکودینامیک🧪
🔴این دیورتیک ها NKCC2 را مهار می‌کنند‌؛ با مهار این ناقل باز جذب NaCl کاهش میابد.
🔴این دارو ها، پتانسیل الکتریکی مثبت مجرا که از بازیافت پتاسیم ناشی می‌شود را از بین می‌برند؛ این پتانسیل مثبت معمولا سبب بازجذب کاتیون های دو ظرفیتی در TAL می‌شود و مدر های موثر بر قوس با کاهش این پتانسیل، سبب افزایش دفع منیزیوم و کلسیوم می‌شوند.
🔴نشان داده شده است که دیورتیک های لوپ باعث القا رونویسی یکی از سیکلواکسیژناز ها می‌شوند که در سنتز پروستاگلاندین ها از آراشیدونیک اسید نقش دارد. حداقل یکی از این سه پروستاگلاندین، انتقال نمک در TAL را مهار کرده و اثرات کلیوی دیورتیک های لوپ را افزایش می‌دهد.

اندیکاسیون های بالینی 🏨
هایپرکالمی
در هایپرکالمی متوسط یا در ترکیب با مدیریت هایپرکالمی حاد به وسیله سایر عوامل، دیورتیک های لوپ به طور معنا داری می‌توانند دفع پتاسیم را افزایش دهند.
نکته: در صورتی که بیمار هایپو یا یوولومیک باشد تجویز دیورتیک های لوپ باید همراه تجویز NaCl و آب باشد.

نارسایی حاد کلیوی
این دارو ها در نارسایی حاد کلیوی سرعت جریان جریان ادراری را افزایش داده و دفع پتاسیم را تسریع می‌کنند.
با این وجود دوره نارسایی کلیوی را کوتاه نکرده و یا از بروز آن جلوگیری نمی‌کنند.

مصرف بیش از حد آنیون ها
این دارو ها در درمان مسمومیت ناشی از خوردن برمید، فلورید و یدید که در بازوی ضخیم صعودی بازجذب می‌شوند مفیدند.

سمیت☠
🔺آلکالوز متابولیک هایپوکالمیک
🔺سمیت شنوایی
🔺هایپراوریسمی
🔺هایپومنیزمی
🔺واکنش های آلرژیک

موارد منع مصرف 🚫
فورزماید، بومتانید و تورزماید، ممکن است در بیمارانی که به دیگر سولفانامید ها حساسند واکنش متقاطع آلرژیک ایجاد نمایند اما این مسئله به نظر نادر می‌رسد.
نکته: افزایش بیش از حد هر داروی دیورتیک در سیروز کبدی، نارسایی کلیوی مرزی یا نارسایی قلبی خطرناک است.

منبع📚 : فارماکولوژی پایه و بالینی کاتزونگ، ویرایش پانزدهم
🌱@TebRoshd

🌱🌸🌱﷽🌱🌸🌱

📝💔تشخیص افتراقی های ایست قلبی💔

سکته قلبی
بیماری های ساختاری قلبی
هایپوکسی
اسیدوز
متابولیک؛هایپرکالمی
کاهش حجم موثرداخل عروقی؛خونریزی و هایپوولومی
داروها؛انتی اریتمی،bb،ccb،tca
تامپونادقلبی
نوموتوراکس فشاری
امبولی ریه
سکته مغزی/خونریزی مغزی
هایپوترمی
تروما
برق گرفتگی



#دوره
#تشخیص_افتراقی
#دوره_تشخیص_افتراقی
#قلب


╔═🌱🌸🌱══════╗
     @tebroshd
╚══════🌱🌸🌱═╝

📉لاکتات دهیدروژناز  Lactate Dehydrogenase (LDH)📈

🟠مقادیر طبیعی:

LDH 1: 17 - 20%
LDH 2: 23 - 37%
LDH 3: 18 - 25%
LDH 4: 3 - 8%
LDH 5: 0 - 5%

🟠کاربرد:

تایید تشخیص بیماری کبد، قلب، کلیه ها، گلبول های قرمز، عضله اسکلتی، مغز و ریه ها

📈 افزایش آن :

همولیز نمونه
ورزش شدید
الکل
دارو های بیهوشی
آسپرین
مواد مخدر

📈افزایش LDH1 به تنهایی: آسیب قلبی

📈افزایش LDH5 : بیماری کبدی

📈 افزایش LDH2 و LDH3: بیماری ریوی

🔴نکات خاص:

لاکتات دهیدروژناز دارای ۵ ایزوآنزیم می‌باشد

در صورت بیشتر بودن LDH 1 نسبت به LDH 2 احتمال آسیب قلبی زیاد است

#جمع_بندی_آزمایشات
#آزمایشات
#مرور_روزانه
🌱@tebroshd

🌱🌸🌱﷽🌱🌸🌱

📝🩸تشخیص افتراقی های شوک🩸

📍شوک هایپوولومیک؛
کاهش حجم موثرداخل عروقی و هایپوولومی
(خونریزی،دهیدریشن،اسهال،فضای سوم)
📍شوک کاردیوژنیک
ایسکمی،اختلالات دریچه ای،تامپوناد،امبولی ریه،نوموتوراکس
📍شوک توزیعی
📍سپتیک شوک
📍شوک نوروژنیک
📍انافیلاکسی
📍شوک هایپوآدرنال


#دوره
#تشخیص_افتراقی
#دوره_تشخیص_افتراقی

╔═🌱🌸🌱══════╗
     @tebroshd
╚══════🌱🌸🌱═╝

🌱🌸🌱﷽🌱🌸🌱

📝❤تشخیص افتراقی های chestpain❤

📍علل قلبی؛
اریتمی_ساختاری_عروقی
📍آمبولی ریه
📍علل ریوی؛
نومونی_نوموتوراکس_برونشیت_پلوریت_پلوریزی
📍علل گوارشی؛
ازوفازیت_GERD_اسپاسم و پرفوریشن مری_PUD_گاستریت_کوله سیستیت_پانکراتیت
📍موسکولواسکلتال؛شکستگی دنده،کوستوکوندریت،زونا
📍علل سایکولوژیک؛اضطراب،هیستریک


#دوره
#تشخیص_افتراقی
#دوره_تشخیص_افتراقی
#قلب

╔═🌱🌸🌱══════╗
     @tebroshd
╚══════🌱🌸🌱═╝

🌱🌸🌱﷽🌱🌸🌱

📝❤تشخیص افتراقی های برادی کاردی❤

📍علل قلبی؛
ساختاری_عروقی؛(انفارکت حاد)_عفونت؛(آبسه های کناردریچه ای_میوکاردیت)_بلوک های قلبی
📍اختلالات الکترولیت
📍داروها؛بتابلاکر،دیگوکسین،CCB.BB.TCA
📍بیماری های ارتشاحی؛(سارکوئدوز،املوئیدوز)
📍کم کاری تیرویید
📍بیماری لایم،شاگاس


#دوره
#تشخیص_افتراقی
#قلب

╔═🌱🌸🌱══════╗
     @tebroshd
╚══════🌱🌸🌱═╝

📉سطح آهن، ظرفیت کل اتصال به آهن (TIBC) ، اشباع ترانسفرین (سیدروفیلین) Iron level , total Iron Capacity , Transferin (sidrophilin) (Fe)📈

Part 1

🟠مقادیر طبیعی:
Fe:
Male: 80 - 180 mcg/dl
Female: 60 - 160 mcg/dl
Infant: 100 - 250 mcg/dl
Children: 50 - 150 mcg/dl

TIBC: 250 - 460 mcg/dl

Transferin:
Male: 215 - 265 mg/dl
Female: 250 - 380 mg/dl
Infant: 130 - 275 mg/dl
Children: 203 - 360 mg/dl

Saturation of Transferin:
Male: 20 - 50%
Female: 15 - 20%


🟠کاربرد:
بررسی متابولیسم آهن در مبتلایان به کم خونی، اضافه بار یا مسمومیت با آهن

#جمع_بندی_آزمایشات
#آزمایشات
#مرور_روزانه
🌱@tebroshd

❗خانم ۶۵ ساله با سابقه دیابت مراجعه با هایپرکالمی k=7  و اسیدوز متابولیک  که یک نوبت دیالیز شد

🔴Emphysematous cystitis

@tebroshd🌱

🌱🌸🌱﷽🌱🌸🌱

❤تشخیص افتراقی های سینکوپ؛(مقلدها)❤

📍بیماری های متابولیک؛(آنمی،هایپوگلایسمی،هایپوکسمیا)
📍اختلالات الکترولیت؛همه به جزk
📍تشنج
📍سایکوتیک ها(حمله پنیک،هیستریک)


#دوره
#تشخیص_افتراقی
#قلب

╔═🌱🌸🌱══════╗
     @tebroshd
╚══════🌱🌸🌱═╝

🌱🌸🌱﷽🌱🌸🌱

تشخیص افتراقی های تنگی نفس؛
📍ریوی؛آسم،copd،ادم،نومونی،برونشیت،ild,نوموتوراکس
📍قلبی؛
انفارکتوس میوکارد،نارسایی احتقانی،پریکاردیت،تامپوناد،اریتمی،کاریومیوپاتی،بیماری های دریچه ای
📍عروقی؛
آمبولی ریوی،پولموناری هایپرتنشن،وسکولیت
📍عصبی عضلانی؛
گیلن باره،میاستنی گراویس،میوپاتی ها
📍سایر؛
آنمی،اسیدوز،سپسیس،حاملگی،تب،چاقی،تروما،آسیت،استنشاق گازهای سمی


#دوره
#تشخیص_افتراقی
#ریه

╔═🌱🌸🌱══════╗
     @tebroshd
╚══════🌱🌸🌱═╝

📉سطح آهن، ظرفیت کل اتصال به آهن (TIBC) ، اشباع ترانسفرین (سیدروفیلین) Iron level , total Iron Capacity , Transferin (sidrophilin) (Fe)📈

Part 2

📉 کاهش آهن :

ACTH
کلشی سین، دفروکسامین، متی سیلین، تستوسترون
کاهش مصرف آهن 🙃
خونریزی مزمن
جذب ناکافی آهن
اواخر حاملگی
نئوپلازی
قاعدگی شدید

📈 افزایش آهن :

ترانسفیوژن اخیر خون
مصرف مواد غذایی آهن دار
بیماری های همولیتیک
مصرف دارو کرامفنیکل، دکستران، استروژن، اتانول، متیل دوپا، OCP
هموسیدروز
هپاتیت
نکروز کبدی
مسمومیت با سرب و آهن
آمنوره ( مخصوصا در اوایل حاملگی)

📉 کاهش TIBC :

هایپوپروتئینوری
بیماری التهابی
سیروز
آنمی همولیتیک
آنمی پرنیشیوز
آنمی سایکل سل

📈 افزایش TIBC :

فلوراید
OCP
پلی سیتمی حقیقی
آنمی فقر آهن

🔴نکات خاص:

از هر ۱ گرم آهن مورد نیاز برای حاملگی طبیعی، تقریبا ۳۰۰ میلی گرم آن به جنین و جفت میرود و ۲۰۰ میلی گرم آن چه بخواهیم چه نخواهیم دفع میشود
قسمت اعظم آن در نیمه دوم حاملگی مصرف میشود که به طور متوسط ۶.۵ میلی گرم در روز است.
این مقدار معمولا در بدن مادر وجود ندارد و مادر نیازمند آهن تکمیلی است، البته آهن در هر صورت به جنین میرسد اما خود مادر ممکن است دچار آنمی فقر آهن شدیدی بشود.

هر ۱ میلی لیتر از اریتروسیت ها، دارای ۱.۱ میلی گرم آهن می باشد

#جمع_بندی_آزمایشات
#آزمایشات
#مرور_روزانه
🌱@tebroshd

📉لیپو پروتئین ها High Density Lipoprotein & Low Density Lipoprotein (HDL, LDL)📈

🟠مقادیر طبیعی:

HDL:

male: more than 45 mg/dl
female: more than 55 mg/dl

LDL: 60 - 180 mg/dl

🟠کاربرد:

جهت شناسایی بیماران در معرض خطرات قلبی عروقی

📉 کاهش HDL :

سیگار
الکل
بیماری کبدی مثل هپاتیت یا سیروز
هیپوپروتئینمی مثل سندرم نفروتیک و سوءتغذیه

📈 افزایش HDL :

دارو ها مثل آسپرین، OCP، فنوتیازین، استروئید ها، سولفونامید ها
ورزش مفرط
لیپوپروتئینمی خانوادگی
سه ماهه سوم بارداری

📉 کاهش LDL :

هیپوپروتئینمی مثل سوختگی شدید و سوءتغذیه

📈 افزایش LDL :

لیپوپروتئینمی خانوادگی
سندرم نفروتیک
بیماری مزمن کبدی
سه ماهه سوم بارداری

🔴نکته خاص:

نیاز به ۱۲ الی ۱۴ ساعت ناشتایی قبل آزمایش

#جمع_بندی_آزمایشات
#آزمایشات
#مرور_روزانه
🌱@tebroshd

#ریه :

Pulmonary Mycetoma :

مایستوما ریوی ، که به آن "توپ قارچی" ( fungus ball ) نیز گفته میشود ، به این خاطر به وجود می آید که یک حفره از پیش موجود ریوی ، توسط یک گونه قارچی که اغلب اوقات آسپرژیلوس است ( در این کیس ، به آن آسپرژیلوما گفته میشود ) کولونیزه میشود.

❗️علت ایجاد چنین نمایی در رادیو گرافی این است که mass داخل حفره که اغلب اوقات هم متحرک است ، از جدار حفره جدا شده و هوای قرار گرفته بین mass و جدار ، ایجاد ناحیه هلالی شکل لوسنت میکند . جسم داخل حفره ممکن است نمای اسفنجی داشته باشد یا کلسیفیه بشود. هموپتزی و سرفه از علائم آن به شمار میرود.

🎭نکته :

مایستوما بافت نرم را با مایستوما ریوی اشتباه نگیرید ؛ این دو عارضه ، پاتوژن های متفاوت و علائم متفاوتی دارند .
مایستوما بافت نرم هم به دنبال عفونت های قارچی و هم باکتریایی منتقله از طریق خاک و آب، ایجاد میشود و راه ورودشان ، زخم های پوستی است.

@tebroshd 🌱

#قارچ #عفونی #مایستوما #آسپرژیلوس #فونگال

📉منیزیم Mg📈

🟠مقادیر طبیعی:

بالغین: ۱.۸ الی ۲.۶ mg/dl
کودکان: ۱.۷ الی ۲.۱ mg/dl
نوزادان: ۱.۵ الی ۲.۲ mg/dl

🟠کاربرد:

ارزیابی وضعیت الکترولیتی
بررسی عملکرد کلیوی و عصبی عضلانی
بررسی سطح درمانی و افت منیزیم

📉 کاهش آن :

سندرم سوءجذب
اسهال
نقص در جذب مثلا در برداشتن روده
پانکراتیت حاد
سوختگی شدید
هایپرپاراتیروئیدی
مصرف بیش از حد دارو های مدر مخصوصا تیازیدی
الکلیسم مزمن
آمینوگلیکوزید ها
آمفوتریسین
نمک کلسیم
سیس پلاتین
حاملگی

📈 افزایش آن :

مصرف زیاد آنتی اسید و مواد دفع کننده منیزیم دار به مقدار زیاد
لیتیم
نارسایی کلیوی
نارسایی آدرنال
مصرف و تجویز منیزیم

#جمع_بندی_آزمایشات
#آزمایشات
#مرور_روزانه
🌱@tebroshd