❗️Классическая картина плоскоклеточного рака мочевого пузыря. Моча, ThinPrep. Объектив 20x.
Анатомия 18+
Анатомия 18+
❗️ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА (АШ)
⭕️Медицинские препараты и материалы, чаще лекарственные средства 💊 💉 (31,2–46,5%), пищевые продукты 🍤🥝 (23,3–31%), яд перепончатокрылых насекомых 🐝(14,9–20%). Возможно развитие жизнеугрожающей анафилаксии на яды других животных, например, змей 🐍.
⭕️Встречаются случаи анафилаксии, когда причину её развития установить не удаётся (в 24–26% случаев).
⭕️Из медицинских препаратов и материалов наиболее часто вызывают АШ антибиотики для парентерального введения (среди них бета-лактамные АБП – пенициллины, цефалоспорины), НПВП, рентгенконтрастные йодсодержащие вещества, миорелаксанты, латекс.
Наиболее частыми провоцирующими факторами пищевой анафилаксии являются коровье молоко, рыба и морепродукты, орехи, арахис, яйца.
⭕️Вид триггера, наиболее часто вызывающего анафилаксию, зависит от пациента. Так, в детском возрасте наиболее частая причина — пищевые продукты, у взрослых – лекарственные средства и яд перепончатокрылых.
Анатомия 18+
⭕️Медицинские препараты и материалы, чаще лекарственные средства 💊 💉 (31,2–46,5%), пищевые продукты 🍤🥝 (23,3–31%), яд перепончатокрылых насекомых 🐝(14,9–20%). Возможно развитие жизнеугрожающей анафилаксии на яды других животных, например, змей 🐍.
⭕️Встречаются случаи анафилаксии, когда причину её развития установить не удаётся (в 24–26% случаев).
⭕️Из медицинских препаратов и материалов наиболее часто вызывают АШ антибиотики для парентерального введения (среди них бета-лактамные АБП – пенициллины, цефалоспорины), НПВП, рентгенконтрастные йодсодержащие вещества, миорелаксанты, латекс.
Наиболее частыми провоцирующими факторами пищевой анафилаксии являются коровье молоко, рыба и морепродукты, орехи, арахис, яйца.
⭕️Вид триггера, наиболее часто вызывающего анафилаксию, зависит от пациента. Так, в детском возрасте наиболее частая причина — пищевые продукты, у взрослых – лекарственные средства и яд перепончатокрылых.
Анатомия 18+
❗️Перед вами ребёнок, при каких значениях артериального давления, вы скажете, что у него гипотензия?
Гипотония у детей определяется как:
⭕️<70 мм рт. ст. от 1 месяца до 1 года;
⭕️ [<70 мм рт. ст. + (2 * возраст в годах)] от 1 года до 10 лет;
⭕️ <90 мм рт. ст. от 11 до 17 лет.
Анатомия 18+
Гипотония у детей определяется как:
⭕️<70 мм рт. ст. от 1 месяца до 1 года;
⭕️ [<70 мм рт. ст. + (2 * возраст в годах)] от 1 года до 10 лет;
⭕️ <90 мм рт. ст. от 11 до 17 лет.
Анатомия 18+
❗️🔞Отёк слизистой у входа в гортань. Смерть на 4-е сутки после анафилактического шока с отёком Квинке. Картина на вскрытии.
Анатомия 18+
Анатомия 18+
❗️ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКИЙ АКРОКЕРАТОЗ (клинический случай)
⭕️66-летний мужчина поступил в клинику с жалобами на болезненные, отëчные и чешуйчатые уши в течение 4 недель, состояние, которое позже сопровождалось зудящими гиперкератотическими бляшками на ладонях и подошвах с окружающей их эритемой (панели A, B и С). Поражения кожи симметричные. Предыдущее лечение 0,05% кремом клобетазола оказалось безуспешным. На левой стороне шеи обнаружено увеличенное образование, отмечена потеря веса на 4 кг.
⭕️Был заподозрен синдром Базекса (паранеопластический акрокератоз), при цитологическом анализе увеличенного лимфатического узла выявлен метастаз низкодифференцированного плоскоклеточного рака. Наличие плоскоклеточного рака ротоглотки подтверждено данными КТ и ПЭТ КТ. Пациент проходил химиолучевую терапию в течение 6 недель, после чего состояние кожи улучшилось (панели D, E и F). Через девять месяцев после первоначального диагноза пациент умер от метастазов.
Анатомия 18+
⭕️66-летний мужчина поступил в клинику с жалобами на болезненные, отëчные и чешуйчатые уши в течение 4 недель, состояние, которое позже сопровождалось зудящими гиперкератотическими бляшками на ладонях и подошвах с окружающей их эритемой (панели A, B и С). Поражения кожи симметричные. Предыдущее лечение 0,05% кремом клобетазола оказалось безуспешным. На левой стороне шеи обнаружено увеличенное образование, отмечена потеря веса на 4 кг.
⭕️Был заподозрен синдром Базекса (паранеопластический акрокератоз), при цитологическом анализе увеличенного лимфатического узла выявлен метастаз низкодифференцированного плоскоклеточного рака. Наличие плоскоклеточного рака ротоглотки подтверждено данными КТ и ПЭТ КТ. Пациент проходил химиолучевую терапию в течение 6 недель, после чего состояние кожи улучшилось (панели D, E и F). Через девять месяцев после первоначального диагноза пациент умер от метастазов.
Анатомия 18+
❗️Мальчик, 3 года
⭕️Госпитализирован в отделение эндокринологии. Полтора года назад у пациента появилось искривление левой ноги, которое постоянно прогрессировало, что привело к тому, что ребенок перестал ходить.
При осмотре: латеральное искривление левого бедра, искривление левой большеберцовой кости в передне-заднем направлении, а также увеличение яичек. На нижней части спины, щеках и шее также были обнаружены пятна цвета «кофе с молоком».
✅️Выполнена рентгенография запястья, бедра и большеберцовой кости, обнаружены признаки фиброзной дисплазии (стрелки) и рахита слева.
На основании обнаруженных симптомов: пятен цвета «кофе с молоком», макроорхидизма и фиброзной дисплазии был установлен диагноз «синдром МакКьюна — Олбрайта».
Синдром МакКьюна — Олбрайта вызван соматической мутацией в гене GNAS, которая приводит к стимуляции эндокринной функции. Родители пациента отказались от генетического анализа.
✅️Начато лечение фосфатом и кальцитриолом перорально.
Анатомия 18+
⭕️Госпитализирован в отделение эндокринологии. Полтора года назад у пациента появилось искривление левой ноги, которое постоянно прогрессировало, что привело к тому, что ребенок перестал ходить.
При осмотре: латеральное искривление левого бедра, искривление левой большеберцовой кости в передне-заднем направлении, а также увеличение яичек. На нижней части спины, щеках и шее также были обнаружены пятна цвета «кофе с молоком».
✅️Выполнена рентгенография запястья, бедра и большеберцовой кости, обнаружены признаки фиброзной дисплазии (стрелки) и рахита слева.
На основании обнаруженных симптомов: пятен цвета «кофе с молоком», макроорхидизма и фиброзной дисплазии был установлен диагноз «синдром МакКьюна — Олбрайта».
Синдром МакКьюна — Олбрайта вызван соматической мутацией в гене GNAS, которая приводит к стимуляции эндокринной функции. Родители пациента отказались от генетического анализа.
✅️Начато лечение фосфатом и кальцитриолом перорально.
Анатомия 18+
❗️Мужчина, 30 лет
⭕️Жалобы на обширные высыпания на коже, с зудом, беспокоят в течение 6 месяцев.
Недавно пациент переехал в США из Турции, во время переезда пересекал границы разных стран. Во время путешествия сыпь усилилась, лечение противогрибковыми и глюкокортикоидными кремами без эффекта.
⭕️Пероральная противогрибковая терапия не назначалась.
При осмотре обнаружены эритематозные, кольцевидные, чешуйчатые бляшки на правом плече и внутренней поверхности плеча (панель A), а также на нижней части живота, в паху и на бёдрах (панель B).
При исследовании соскоба кожи обнаружены грибковые гифы.
В связи с обнаружением обширного микоза у иммунокомпетентного пациента, недавно вернувшегося из заграницы, было проведено генетическое секвенирование грибковых изолятов, и выявлен Trichophyton indotineae.
⭕️Был установлен окончательный диагноз «дерматомикоз туловища и паховых складок, вызванный T. indotineae». T. indotineae — это новый дерматофит, устойчивый к противогрибковым препаратам для местного применения и пероральному приёму тербинафина, а также менее чувствительный к флуконазолу и гризеофульвину.
⭕️При лечении резистентных к лечению или обширных форм эпидермофитии туловища, паховой эпидермофитии и лицевого эпидермофитии, особенно у пациентов, которые путешествовали по Южной Азии (хотя в настоящее время этот микроорганизм встречается по всему миру), следует рассмотреть возможность проведения теста на наличие T. indotineae. Для подтверждения вида требуется генетическое секвенирование.
Начата терапия итраконазолом, на фоне лечения, спустя 6 недель сыпь разрешилась.
Анатомия 18+
⭕️Жалобы на обширные высыпания на коже, с зудом, беспокоят в течение 6 месяцев.
Недавно пациент переехал в США из Турции, во время переезда пересекал границы разных стран. Во время путешествия сыпь усилилась, лечение противогрибковыми и глюкокортикоидными кремами без эффекта.
⭕️Пероральная противогрибковая терапия не назначалась.
При осмотре обнаружены эритематозные, кольцевидные, чешуйчатые бляшки на правом плече и внутренней поверхности плеча (панель A), а также на нижней части живота, в паху и на бёдрах (панель B).
При исследовании соскоба кожи обнаружены грибковые гифы.
В связи с обнаружением обширного микоза у иммунокомпетентного пациента, недавно вернувшегося из заграницы, было проведено генетическое секвенирование грибковых изолятов, и выявлен Trichophyton indotineae.
⭕️Был установлен окончательный диагноз «дерматомикоз туловища и паховых складок, вызванный T. indotineae». T. indotineae — это новый дерматофит, устойчивый к противогрибковым препаратам для местного применения и пероральному приёму тербинафина, а также менее чувствительный к флуконазолу и гризеофульвину.
⭕️При лечении резистентных к лечению или обширных форм эпидермофитии туловища, паховой эпидермофитии и лицевого эпидермофитии, особенно у пациентов, которые путешествовали по Южной Азии (хотя в настоящее время этот микроорганизм встречается по всему миру), следует рассмотреть возможность проведения теста на наличие T. indotineae. Для подтверждения вида требуется генетическое секвенирование.
Начата терапия итраконазолом, на фоне лечения, спустя 6 недель сыпь разрешилась.
Анатомия 18+
❗️Женщина, 35 лет
⭕️Обратилась с жалобами на боль в горле, болезненный отёк шеи, лихорадку, озноб, кровохарканье и одышку, которые наблюдались в течение трёх дней.
При осмотре были обнаружены гнойное содержимое в лакунах правой миндалины и признаки тромбофлебита правой наружной яремной вены (рис. A, стрелки).
⭕️Компьютерная томография грудной клетки: двусторонний плеврит и множественные участки уплотнения с полостями распада (рис. B, стрелки).
✅️Установлен диагноз: синдром Лемьера.
Данное заболевание характеризуется распространёнными абсцессами и тромбофлебитом внутренней яремной вены после инфицирования ротоглотки. Преобладающим возбудителем является грамотрицательная анаэробная палочка Fusobacterium necrophorum.
⭕️В данном случае возбудитель был выделен из культуры крови через два дня.
Начата терапия метронидазолом, клиндамицином и эноксапарином со значительным эффектом.
Выписана с улучшением, пациентка полностью выздоровела через три недели после выписки.
Анатомия 18+
⭕️Обратилась с жалобами на боль в горле, болезненный отёк шеи, лихорадку, озноб, кровохарканье и одышку, которые наблюдались в течение трёх дней.
При осмотре были обнаружены гнойное содержимое в лакунах правой миндалины и признаки тромбофлебита правой наружной яремной вены (рис. A, стрелки).
⭕️Компьютерная томография грудной клетки: двусторонний плеврит и множественные участки уплотнения с полостями распада (рис. B, стрелки).
✅️Установлен диагноз: синдром Лемьера.
Данное заболевание характеризуется распространёнными абсцессами и тромбофлебитом внутренней яремной вены после инфицирования ротоглотки. Преобладающим возбудителем является грамотрицательная анаэробная палочка Fusobacterium necrophorum.
⭕️В данном случае возбудитель был выделен из культуры крови через два дня.
Начата терапия метронидазолом, клиндамицином и эноксапарином со значительным эффектом.
Выписана с улучшением, пациентка полностью выздоровела через три недели после выписки.
Анатомия 18+