🩻 СИМПТОМ СЛЕЗЫ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ НИЖНЕЙ СТЕНКИ ГЛАЗНИЦЫ 👁💧
📌Дно орбиты является наиболее часто встречающейся частью орбиты, подверженной переломам. Классическим рентгенологическим признаком взрывных переломов является наличие полипоидной массы (слезы/капельки), выступающей из дна орбиты в антральную часть верхней челюсти. Капля представляет собой грыжу содержимого глазницы, периорбитальную жировую клетчатку и нижнюю прямую мышцу.
Анатомия 18+
📌Дно орбиты является наиболее часто встречающейся частью орбиты, подверженной переломам. Классическим рентгенологическим признаком взрывных переломов является наличие полипоидной массы (слезы/капельки), выступающей из дна орбиты в антральную часть верхней челюсти. Капля представляет собой грыжу содержимого глазницы, периорбитальную жировую клетчатку и нижнюю прямую мышцу.
Анатомия 18+
❗️КРОВОТОЧАЩИЙ ПОЛИП В НОСУ (клинический случай)
⭕️Мужчина, 27 лет, обратился в оториноларингологическую поликлинику с жалобами на прогрессирующую обструкцию и кровотечение из правой ноздри в течение 3 месяцев. При осмотре обнаружено красное, зернистое, непульсирующее образование на ножке, которое закупоривало правую носовую полость и кровоточило при прикосновении (рисунок А). Пациент сообщил, что часто купается в местном пруду. Образование иссекли, а основание прижгли. Гистопатологическое исследование выявило множественные толстостенные спорангии на разных стадиях созревания, окружённые плотным воспалением (панель Б, гематоксилин и эозин). Поставлен диагноз риноспоридиоз.
⭕️Риноспоридиоз — хроническое гранулëматозное заболевание, вызываемое водным простейшим паразитом Rhinosporidium seeberi. Типичным проявлением является красноватый, рыхлый полип слизистой оболочки, обычно поражающий полость носа, который обильно кровоточит при прикосновении. Также могут поражаться ротоглотка, конъюнктива, прямая кишка и наружные половые органы. Заболевание является эндемичным в Индии 🇮🇳 и Шри-Ланке 🇱🇰, хотя инфекция встречается и в других частях мира, включая Африку и Южную Америку. При контрольном осмотре через 8 месяцев у пациента наблюдались участки рецидива в носоглотке, которые были удалены.
Анатомия 18+
⭕️Мужчина, 27 лет, обратился в оториноларингологическую поликлинику с жалобами на прогрессирующую обструкцию и кровотечение из правой ноздри в течение 3 месяцев. При осмотре обнаружено красное, зернистое, непульсирующее образование на ножке, которое закупоривало правую носовую полость и кровоточило при прикосновении (рисунок А). Пациент сообщил, что часто купается в местном пруду. Образование иссекли, а основание прижгли. Гистопатологическое исследование выявило множественные толстостенные спорангии на разных стадиях созревания, окружённые плотным воспалением (панель Б, гематоксилин и эозин). Поставлен диагноз риноспоридиоз.
⭕️Риноспоридиоз — хроническое гранулëматозное заболевание, вызываемое водным простейшим паразитом Rhinosporidium seeberi. Типичным проявлением является красноватый, рыхлый полип слизистой оболочки, обычно поражающий полость носа, который обильно кровоточит при прикосновении. Также могут поражаться ротоглотка, конъюнктива, прямая кишка и наружные половые органы. Заболевание является эндемичным в Индии 🇮🇳 и Шри-Ланке 🇱🇰, хотя инфекция встречается и в других частях мира, включая Африку и Южную Америку. При контрольном осмотре через 8 месяцев у пациента наблюдались участки рецидива в носоглотке, которые были удалены.
Анатомия 18+
❗️Мужчина, 30 лет
⭕️Полгода назад пациент впервые отметил появление "вдавлений" на коже спины.
При осмотре: на коже спины визуализируются множественные чётко очерченные эритематозные атрофические бляшки. При флуоресцентном окрашивании соскобов кожи были обнаружены толстые грибковые гифы и дрожжевые клетки в виде «спагетти и фрикаделек».
Паттерн «Спагетти и фрикадельки» при флуоресцентном окрашивании соскобов кожи характерны для инфицирования видом Malassezia.
⭕️Установлен диагноз "атрофирующий отрубевидный лишай". Отрубевидный лишай - это дерматоз, вызываемый грибковыми комменсалами из рода malassezia. Это заболевание также называют tinea versicolor, хотя оно не является дерматофитной инфекцией, как опоясывающий лишай тела или опоясывающий лишай ног.
⭕️Отрубевидный лишай (Versicolor) обычно проявляется в виде гиперпигментированных или гипопигментированных пятен на туловище. Образования на коже также могут быть эритематозными или, в редких случаях, атрофическими, как в данном случае.
Анатомия 18+
⭕️Полгода назад пациент впервые отметил появление "вдавлений" на коже спины.
При осмотре: на коже спины визуализируются множественные чётко очерченные эритематозные атрофические бляшки. При флуоресцентном окрашивании соскобов кожи были обнаружены толстые грибковые гифы и дрожжевые клетки в виде «спагетти и фрикаделек».
Паттерн «Спагетти и фрикадельки» при флуоресцентном окрашивании соскобов кожи характерны для инфицирования видом Malassezia.
⭕️Установлен диагноз "атрофирующий отрубевидный лишай". Отрубевидный лишай - это дерматоз, вызываемый грибковыми комменсалами из рода malassezia. Это заболевание также называют tinea versicolor, хотя оно не является дерматофитной инфекцией, как опоясывающий лишай тела или опоясывающий лишай ног.
⭕️Отрубевидный лишай (Versicolor) обычно проявляется в виде гиперпигментированных или гипопигментированных пятен на туловище. Образования на коже также могут быть эритематозными или, в редких случаях, атрофическими, как в данном случае.
Анатомия 18+
❗️Из анамнеза: "Пациент проснулся утром и почувствовал боль в ноге"
А как утро началось у вас?
⭕️Пациент с ВИЧ и трудностями при ходьбе в течение 1 года.
Определяются двусторонние подвертельные переломы бедренной кости, со смещением. Агрессивных костных признаков нет.
Выраженное смещение, а также отведение и наружная ротация проксимального отдела бедренной кости предположительно обусловлены мышечным спазмом.
⭕️Атипичные подвертельные переломы бедренной кости являются переломами недостаточности , обычно связанными с 3–5-летним анамнезом использования бисфосфонатов. Но данный пациент не проходил лечение бисфосфонатами.
✅️Данные переломы вероятно связаны с Антиретровирусная терапия (АРТ-терапия) ВИЧ может быть связана с остеопорозом. Этот пациент также был неактивен в течение длительного периода из-за боли.
Анатомия 18+
А как утро началось у вас?
⭕️Пациент с ВИЧ и трудностями при ходьбе в течение 1 года.
Определяются двусторонние подвертельные переломы бедренной кости, со смещением. Агрессивных костных признаков нет.
Выраженное смещение, а также отведение и наружная ротация проксимального отдела бедренной кости предположительно обусловлены мышечным спазмом.
⭕️Атипичные подвертельные переломы бедренной кости являются переломами недостаточности , обычно связанными с 3–5-летним анамнезом использования бисфосфонатов. Но данный пациент не проходил лечение бисфосфонатами.
✅️Данные переломы вероятно связаны с Антиретровирусная терапия (АРТ-терапия) ВИЧ может быть связана с остеопорозом. Этот пациент также был неактивен в течение длительного периода из-за боли.
Анатомия 18+
❗️Женщина, 40 лет
⭕️Госпитализирована с жалобами на лихорадку и дискомфорт в правой верхней части живота, которые наблюдались в течение 2 недель.
Головных болей, недавних поездок, стоматологических процедур не было.
При осмотре полости рта обнаружен кариес.
⭕️При пальпации живота определяется болезненность в правой верхней части живота и боль при перкуссии в области печени.
Лаб. исследования: количество лейкоцитов 15,7×109/л, из них 83,1% нейтрофилов.
КТ брюшной полости: в паренхиме печени виз-ся множественные кисты низкой плотности.
КТ с контрастным усилением: содержимое кист не контрастируется, тогда как стенки накапливают контраст, отмечается отек окружающей паренхимы печени (рис. 1A).
УЗИ брюшной полости: множественные кистозные образования с толстыми стенками и гипоэхогенным и гетерогенным содержимым, без локусов кровотока внутри образований (рис. 1B, слева — с контрастным усилением; справа — двухмерное изображение).
Предварительный диагноз: множественные абсцессы печени.
⭕️Был взят анализ крови и проведена пункция кисты под контролем УЗИ; оба метода выявили Streptococcus intermedius в качестве возбудителя. По данным компьютерной томографии головы и грудной клетки абсцессы не были обнаружены.
Начата АБ-терапия длительностью 4 недели.
Дальнейшее наблюдение продолжалось в течение 1 года, отмечено полное исчезновение абсцессов.
Анатомия 18+
⭕️Госпитализирована с жалобами на лихорадку и дискомфорт в правой верхней части живота, которые наблюдались в течение 2 недель.
Головных болей, недавних поездок, стоматологических процедур не было.
При осмотре полости рта обнаружен кариес.
⭕️При пальпации живота определяется болезненность в правой верхней части живота и боль при перкуссии в области печени.
Лаб. исследования: количество лейкоцитов 15,7×109/л, из них 83,1% нейтрофилов.
КТ брюшной полости: в паренхиме печени виз-ся множественные кисты низкой плотности.
КТ с контрастным усилением: содержимое кист не контрастируется, тогда как стенки накапливают контраст, отмечается отек окружающей паренхимы печени (рис. 1A).
УЗИ брюшной полости: множественные кистозные образования с толстыми стенками и гипоэхогенным и гетерогенным содержимым, без локусов кровотока внутри образований (рис. 1B, слева — с контрастным усилением; справа — двухмерное изображение).
Предварительный диагноз: множественные абсцессы печени.
⭕️Был взят анализ крови и проведена пункция кисты под контролем УЗИ; оба метода выявили Streptococcus intermedius в качестве возбудителя. По данным компьютерной томографии головы и грудной клетки абсцессы не были обнаружены.
Начата АБ-терапия длительностью 4 недели.
Дальнейшее наблюдение продолжалось в течение 1 года, отмечено полное исчезновение абсцессов.
Анатомия 18+
❗️Расшифруйте запись (особенно интересует подчёркнутая фраза) и угадайте профиль консультанта.
Анатомия 18+
Анатомия 18+
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
❗️😳Окулярный боббинг – периодическая быстрая содружественная девиация глаз вниз из средней позиции с последующим медленным их возвращением в исходную среднюю позицию. Реже монокулярный боббинг, несодружественный боббинг.
📌Характерен:
1) повреждение варолиева моста: инфаркт, геморрагия, опухоль, центральный понтинный миелинолиз.
2) процессы в задней черепной ямке (кровоизлияние в мозжечок, разрыв аневризмы).
3) диффузные энцефалопатии.
📌Окулярный диппинг – медленное отклонение глаз из средней позиции вниз с последующим быстрым возвращением в исходную позицию.
✔️Описан при:
- аноксическая кома,
- пролонгированный эпилептический статус.
Анатомия 18+
📌Характерен:
1) повреждение варолиева моста: инфаркт, геморрагия, опухоль, центральный понтинный миелинолиз.
2) процессы в задней черепной ямке (кровоизлияние в мозжечок, разрыв аневризмы).
3) диффузные энцефалопатии.
📌Окулярный диппинг – медленное отклонение глаз из средней позиции вниз с последующим быстрым возвращением в исходную позицию.
✔️Описан при:
- аноксическая кома,
- пролонгированный эпилептический статус.
Анатомия 18+
❗️АРТРОПАТИЯ ЖАККУ (клинический случай)
⭕️58-летний мужчина поступил с 15-летним анамнезом СКВ, которая характеризовалась полиартритом, фотосенсибилизацией, сыпью на скулах и плевритом. Лабораторное исследование выявило антинуклеарные антитела, антитела против двухцепочечной ДНК, антитела против Ro (SS-A), протеинурию ненефротического диапазона и лейкопению.
⭕️Тестирование на ревматоидный фактор и антитела против ЦЦП было отрицательным. Несмотря на лечение глюкокортикоидами, гидроксихлорохином и азатиоприном, в течение 10-летнего периода развились деформации рук, включая деформацию по типу «лебединой шеи», Z-деформацию большого пальца и ульнарную девиацию пятого пальца (панель А и видео). Эти деформации были устранимы и характерны для артропатии Жакку. МРТ рук не выявила эрозий (панель Б). Хотя артропатия Жакку классически описана при ревматической лихорадке, её также описывают при СКВ и других диффузных заболеваниях соединительной ткани.
⭕️При артропатии Жакку деформации возникают главным образом в результате аномалий мягких тканей, таких как слабость связок, фиброз капсулы и мышечный дисбаланс, а не в результате разрушения костей суставов, как это происходит при ревматоидном артрите. Основой лечения артропатии Жакку является физиотерапия и использование ортопедических устройств. Поскольку этот пациент является водителем такси, деформация рук была важным ограничением его работоспособности, несмотря на физиотерапию для укрепления мышц.
✅️Операция на мягких тканях для коррекции деформаций рук рассматривается, но ещё не проводилась.
Анатомия 18+
⭕️58-летний мужчина поступил с 15-летним анамнезом СКВ, которая характеризовалась полиартритом, фотосенсибилизацией, сыпью на скулах и плевритом. Лабораторное исследование выявило антинуклеарные антитела, антитела против двухцепочечной ДНК, антитела против Ro (SS-A), протеинурию ненефротического диапазона и лейкопению.
⭕️Тестирование на ревматоидный фактор и антитела против ЦЦП было отрицательным. Несмотря на лечение глюкокортикоидами, гидроксихлорохином и азатиоприном, в течение 10-летнего периода развились деформации рук, включая деформацию по типу «лебединой шеи», Z-деформацию большого пальца и ульнарную девиацию пятого пальца (панель А и видео). Эти деформации были устранимы и характерны для артропатии Жакку. МРТ рук не выявила эрозий (панель Б). Хотя артропатия Жакку классически описана при ревматической лихорадке, её также описывают при СКВ и других диффузных заболеваниях соединительной ткани.
⭕️При артропатии Жакку деформации возникают главным образом в результате аномалий мягких тканей, таких как слабость связок, фиброз капсулы и мышечный дисбаланс, а не в результате разрушения костей суставов, как это происходит при ревматоидном артрите. Основой лечения артропатии Жакку является физиотерапия и использование ортопедических устройств. Поскольку этот пациент является водителем такси, деформация рук была важным ограничением его работоспособности, несмотря на физиотерапию для укрепления мышц.
✅️Операция на мягких тканях для коррекции деформаций рук рассматривается, но ещё не проводилась.
Анатомия 18+
❗️ЖЕНЩИНА СЛУЧАЙНО ВДОХНУЛА БУЛАВКУ
📌Молодая мама с радостью готовится выйти на улицу, держа во рту булавку от шарфа и случайно еë вдыхает. У пациентки отсутствуют какие-либо симптомы со стороны дыхательной системы, поэтому врач предположил, что она была проглочена.
📌На правую нижнюю зону лёгкого накладывается плотная линейная структура (металлическая плотность). Впоследствии для более точной оценки был сделан рентген грудной клетки.
📌На фронтальной рентгенограмме грудной клетки (жирная жëлтая стрелка) чётко визуализируется гиперплотная структура, наложенная на правую нижнюю часть лёгкого острым краем вверх. Нет признаков гиперинфляции или коллапса лëгких, что соответствует бессимптомному состоянию пациентки.
На боковой рентгенограмме структура выглядит как промежуточный бронх.
📌Инородные тела можно легко обнаружить, если они имеют металлическую природу. Однако рентгенопрозрачный объект труднее идентифицировать на обычной рентгенограмме, и в таких случаях полезна компьютерная томография.
📌Поскольку правый главный бронх более крутой и крупнее по сравнению с левым главным бронхом, он более склонен к попаданию инородного тела. Пациентке была успешно выполнена бронхоскопия для извлечения инородного тела, которое действительно представляло собой булавку от шарфа.
Анатомия 18+
📌Молодая мама с радостью готовится выйти на улицу, держа во рту булавку от шарфа и случайно еë вдыхает. У пациентки отсутствуют какие-либо симптомы со стороны дыхательной системы, поэтому врач предположил, что она была проглочена.
📌На правую нижнюю зону лёгкого накладывается плотная линейная структура (металлическая плотность). Впоследствии для более точной оценки был сделан рентген грудной клетки.
📌На фронтальной рентгенограмме грудной клетки (жирная жëлтая стрелка) чётко визуализируется гиперплотная структура, наложенная на правую нижнюю часть лёгкого острым краем вверх. Нет признаков гиперинфляции или коллапса лëгких, что соответствует бессимптомному состоянию пациентки.
На боковой рентгенограмме структура выглядит как промежуточный бронх.
📌Инородные тела можно легко обнаружить, если они имеют металлическую природу. Однако рентгенопрозрачный объект труднее идентифицировать на обычной рентгенограмме, и в таких случаях полезна компьютерная томография.
📌Поскольку правый главный бронх более крутой и крупнее по сравнению с левым главным бронхом, он более склонен к попаданию инородного тела. Пациентке была успешно выполнена бронхоскопия для извлечения инородного тела, которое действительно представляло собой булавку от шарфа.
Анатомия 18+
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❗️Женщина, 81 год
⭕️Хр. заболевания: сахарный диабет, железодефицитная анемия, нарушение ритма сердца, требующее установки кардиостимулятора, гипертоническая болезнь IIIст., ХБП 4 ст., базально-клеточная карцинома, плоскоклеточная карцинома и псориаз без поражения кожи головы.
⭕️Обратилась к дерматологу с жалобами на формирование корочек и покраснение кожи головы, выпадение волос (фото без фильтра в ТГ-канале).
При осмотре: поражённые участки кожи покрыты крупными корками, под которыми визуализируется раздраженная кожа и густой гной.
Эти изменения беспокоят пациентку уже в течение 9 лет. Неоднократно обращалась к врачу, лечение миноциклином (перорально), дапсоном (местно) было неэффективным, применение бацитрацина (местно) давало некоторое облегчение за счет размягчения корочек.
Биопсия, взятая в стороннем ЛПУ: хроническое смешанное воспаление с внутриэпидермальным скоплением нейтрофилов, при прямой иммунофлюоресценции признаков специфического дерматоза не выявлено.
На основании этих данных и клинической картины был установлен диагноз эрозивно-пустулезный дерматоз волосистой части головы.
✅️Начата терапия мазью с такролимусом, гелем с клиндамицином и стероидами для местного применения. Пациентка прекратила использовать стероиды местно из-за атрофии кожи головы. В целом, несмотря на проводимое лечение отмечалось лишь незначительное улучшение.
В сентябре 2023 года, учитывая прогрессирование ХБП, пациентка начала проходить гемодиализ три раза в неделю.
Примечательно, что вскоре после начала гемодиализа она почувствовала значительное улучшение.
✅️При повторном визите в марте 2024 года при осмотре обнаружено полное восстановление кожи головы, исчезновение всех корочек и раздражения. Важно отметить, что параллельно с диализом также еженедельно проводился уход за кожей головы.
Анатомия 18+
⭕️Хр. заболевания: сахарный диабет, железодефицитная анемия, нарушение ритма сердца, требующее установки кардиостимулятора, гипертоническая болезнь IIIст., ХБП 4 ст., базально-клеточная карцинома, плоскоклеточная карцинома и псориаз без поражения кожи головы.
⭕️Обратилась к дерматологу с жалобами на формирование корочек и покраснение кожи головы, выпадение волос (фото без фильтра в ТГ-канале).
При осмотре: поражённые участки кожи покрыты крупными корками, под которыми визуализируется раздраженная кожа и густой гной.
Эти изменения беспокоят пациентку уже в течение 9 лет. Неоднократно обращалась к врачу, лечение миноциклином (перорально), дапсоном (местно) было неэффективным, применение бацитрацина (местно) давало некоторое облегчение за счет размягчения корочек.
Биопсия, взятая в стороннем ЛПУ: хроническое смешанное воспаление с внутриэпидермальным скоплением нейтрофилов, при прямой иммунофлюоресценции признаков специфического дерматоза не выявлено.
На основании этих данных и клинической картины был установлен диагноз эрозивно-пустулезный дерматоз волосистой части головы.
✅️Начата терапия мазью с такролимусом, гелем с клиндамицином и стероидами для местного применения. Пациентка прекратила использовать стероиды местно из-за атрофии кожи головы. В целом, несмотря на проводимое лечение отмечалось лишь незначительное улучшение.
В сентябре 2023 года, учитывая прогрессирование ХБП, пациентка начала проходить гемодиализ три раза в неделю.
Примечательно, что вскоре после начала гемодиализа она почувствовала значительное улучшение.
✅️При повторном визите в марте 2024 года при осмотре обнаружено полное восстановление кожи головы, исчезновение всех корочек и раздражения. Важно отметить, что параллельно с диализом также еженедельно проводился уход за кожей головы.
Анатомия 18+