Кто помнит подкаст, в котором я рассказывал про медицинский поезд «Святой Пантелеймон», курсирующий по Дальнему Востоку и Сибири?

Погляньте, как круто внутри! Это реально топ-поликлиника на рельсах. Круто же, а! Чем-то напоминает корабль из «Космическая Одиссея 2001 года» или «Звездный путь».

🔥 — здорово, хотелось бы покататься и поработать
🥴 — ну чет такое, совсем не «Ласточка»
🤬 — дурью маяться, лучше бы региональными поликлиниками занялись

Эвтаназия

Недавно ВЦИОМ узнал мнение наших граждан об эвтаназии.

Краткая выжимка:

— 49% поддерживает легализацию для неизлечимо больных
— большая поддержка среди молодежи (18-24) — 74%
— главный аргумент «за» — возможность уйти из жизни без боли (34%)
— главный аргумент «против» — религиозные соображения

Мне кажется эвтаназию надо легализовать. Но есть одно «но». Сначала надо научить первичку и паллиативку адекватно обезболивать тяжелобольных пациентов.

Сколько я видел онко с ВАШ 8-10, которые получают трамадол 100 мг/сут и на этом все. Потому что «вы быстро привыкните, а поэтому — потерпите». При этом они спрашивают пациентов про боль, получают ответ «8-10 б» и все равно не увеличивают дозу, не назначают ничего допом. Пациент уже давно привык, а чаще всего — никакого облегчения изначально не получил.

Или если у пациента не онко, а радикулопатия с синдромом конского хвоста. Он орет от боли так, что соседи просят его жену сделать что-нибудь — ему назначают не прегабалин, а диклофенак. Боли продолжаются.

Ни в коем случае не говорю, что все врачи первички не умеют обезбол назначать, но такое видел оооочень часто и не только у себя в городе.

Вот когда подавляющее большинство участковых научится адекватно обезболивать, тогда и можно задуматься о легализации эвтаназии, как о РЕАЛЬНО финальном этапе избавления от страданий.

Думаю дело в каком-то недоверии к пациентской боли, чтоли. Ее не измерить, не потрогать. Это не АД через тонометр глянуть.

Поэтому порой врачи не доверяют пациентам. Думают, что те преувеличивают, неправильно понимая смысл вопроса «как сильно болит от 0 до 10, где 0 - боли нет, 10 - невыносимая, мучительная боль».

Да и в целом я заметил какое-то странное переплетение двух моментов во врачебной практике: снисходительное отношение к страданиям пациента и невнимательность к деталям.

Помню когда мне удалили надпочечник и НЕ назначили заместительную гормонотерапию - реально хотелось выйти в окно. Так плохо никогда не было. При этом мне не верили. Спросили у жены «а он не наркоман случайно?».

Суток не прошло, как меня отправили на повторную операцию — думали, что-то во мне забыли. Ничего не нашли, зашили, а преднизолон так и не назначили.

В итоге выписали полудохлого без преднизолона (а я, мудак, сам не догнал, что он мне нужен). Только когда приполз в свою родную Нижнекамскую поликлинику и сказал «помогите», мне всадили по вене преднизолон и я расцвел.

Это я к тому, что адекватное избавление от страданий — важнейший, если не основной, аспект практики. И было бы неплохо нам всем овладеть этим в совершенстве, а уж потом только думать об эвтаназии

Закрывая на сегодня тему обезболивания — вот ссылки на полезную инфу:

Рекомендации МЗ РФ

Рекомендации RUSSCO

Педофил без ИДС

Интересную ситуацию смоделировал канал Медюристы - апологисты.

Дано:

Вы мужчина педиатр. Вызов на дом. Дверь открывает ребенок. Родителей дома нет. Ваши действия?

Проблемы и решения, обозначенные Медюристами:

1. Как взять ИДС?

Если ребенку 15 и более лет — дает сам. Если младше — можно вызвать «скорую», потому что она может не брать ИДС при угрозе жизни (при желании под эту угрозу можно много чего подтянуть)

2. Почему больной ребенок один дома?

Можно не реагировать, а можно — маякнуть органам опеки. Ребенок болеет? Болеет. Один дома? Один. Значит есть потенциальная угроза жизни.

3. Как проводить осмотр, чтобы не намотаться на статью о педофилии?

Вызвать полицию — в теории да, но они скорее всего не приедут. Формального повода нет. Дернуть медсестру с участка к себе — потом обвинят в преступном сговоре. Вызвать на себя женщину-врача, чтобы она провела осмотр — пока она топает, мужчину могут обвинить во всех смертных грехах. Просто провести осмотр и уйти.

Вопросы и правда серьезные. Я с детьми никогда не работал, но попробую ответить. Начну с последнего, чтобы была понятна логика:

3. Видя, что ребенок дома один — сразу звоню в регистратуру или напрямую заведующему и ставлю в курс дела. Если совместно решаем «осмотру быть» выбираю один из вариантов:

а) Включаю видеосъемку еще в подъзде и не выключаю камеру до конца осмотра. Да, снимаю чужое жилье. Но, возможно, лучше пускай меня поругают за это, чем обвинят в педофилии. ВАЖНО! Видео после осмотра выключаю только после выхода из подъезда, чтобы исключить «а вот камеру выключил, а ребенок еще не успел даже дверь закрыть — что ты там с ним делал?»

б) Звоню родителям и прошу их не вешать трубку, пока я провожу осмотр. Если они не могут говорить — вариант «а»

2. Оцениваю потребность в органах опеки во время осмотра. Узнаю во сколько придут родители. Я уже знаю его возраст, понимаю состояние здоровья. Взвешиваю риски: ребенок точно не подохнет, до их прихода — ухожу. Ребенок может подохнуть — вызываю «скорую». Но тут заминка: получается надо выключить видеосъемку, а это значит «что ты там с ним делал, подонок?!». Носим два телефона

1. После осмотра и оценки ситуации, принимаю решение по ИДС. Скорее всего — забью и потом прозвоню родителей, чтобы зашли и расписались. Риск? Да. Но, что поделать. Если у ребенка норм состояние, то «скорую» вызывать точно не буду.

0. После ухода — снова звоню заведующему и докладываю о всех своих действиях. Иду домой/дальше по вызовам

Иммунный ответ меня заблочили, и я почти моментально забыл про это сборище сомнительных людей.

Но оказалось, что они следят за мной, и у них даже пригорает с моих постов) При этом читают явно не глазами, а другим местом. Я написал: «Оцениваю потребность в органах опеки во время осмотра». Где-то писал, что надо обязательно вызвать ее или полицию? Нет.

Но особенный кайф — прибежавшие комментаторы, тыкающие пальцем: «типичное быдло», «атыточноврач» и все в таком духе.

Да, я самое большое быдло в телеграме и не стесняюсь этого. Лучше быть быдлом, чем моралистом и чванливым псевдоинтеллектуалом с отпечатком шизы, ханженским флером и кверулянтством.

Я не пытаюсь никому понравиться или влиться в какую-нибудь тусовку. И, уж тем более, не хочу быть в одном ряду с гражданами, которые под предлогом «защиты своих прав» выплескивают свои возможные психопатологические проблемы на окружающих.

Я ЗА ПРАВО ЖЕНЩИН НА АБОРТ

Я ЗА ВАКЦИНАЦИЮ (желательно делать ее принудительной)

Я ЗА ПРИРАВНИВАНИЕ МЕДИКОВ К ПОЛИЦЕЙСКИМ

Я ЗА СМЕСИ ДЛЯ КОРМЛЕНИЯ ДЕТЕЙ

Я ЗА ЭКО

Я ЗА СКРИНИНГ ТУБЕРКУЛЕЗА

Я ЗА ДОНОРСТВО ОРГАНОВ

Поэтому, гражданки с Иммунного ответа, резвитесь в комментах до поры, пока мне не надоело и я не начал вас банить)

Медблогеров посадят на бутылку // Увеличение зарплат? // Стандартов больше нет — №17

СЛУШАТЬ В ЯНДЕКС МУЗЫКЕ

СЛУШАТЬ В ВК

СЛУШАТЬ В ЭППЛ ПОДКАСТАХ

Почему три звезды?

Запрет работать для старых врачей

Только что прочитал новость: суд запретил практику 87-летней врачу из Великобритании за неадекватное лечение детей.

Первому ребенку с отравлением она назначила холестирамин. Второму с лимфоаденопатией — ежедневные 4-х часовые ношения кислородной маски. После родители детей обратились в госку NHS, где им сказали о «неадекватности» терапии.

На суде пожилая доктор себя виновной не признала.
________________________

Прочитав пост, я подумал: «Блин, а ведь пожилые врачи могут быть опасны для пациентов». У нас в поликлинике было два престарелых врача:

1) постоянно назначал очень странное лечение (например, почти всем и вне зависимости от диагноза — аскорутин), пропускал симптомы, принимал каждого по 50 мин, мог заснуть во время приема

2) принимала очень долго, при этом часто назначала неправильное лечение и ставила неправильные диагнозы (например, вместо ветрянки — крапивницу, вместо ацикловира — бактериофаг)

Не утверждаю, что это массовое явление. Но только в моей муниципальной поликлинике их было двое. А еще есть исследование, в котором описывается прямая связь смертности пациентов и возраста врача (спойлер: 30-дневная смертность пациентов по возрастным группам врачей: младше 40 лет - 10,8%, 40-49 лет - 11,1%, 50-59 лет - 11,3%, 60 лет и старше -12,1%).

Может быть есть смысл вводить тестирование на профпригодность, например, в 70 лет (закон не запрещает работать после выхода на пенсию). Для каждой специальности свое. Не прошел — будь добр на пенсию, прошел — лечи людей.

Обычный день в поликлинике

Карательная психиатрия

На днях СМИ заколосились инфой о том, что в России начнут лечить психические заболевания электрошоком.

Комсомольская правда:

«В России будут лечить депрессию электрошоком: психиатр объяснил, почему этот метод применяется во всем мире»

Газета.ру:

«Психические заболевания в России начнут лечить электрошоком»

Фонтанка:

««Практиковали на свой страх и риск». Людей с психическими расстройствами в России снова начнут лечить током»

RTVI:

«С 2025 года психические заболевания в России начнут лечить электрошоком»

Афиша Daily:

«Психические заболевания в России начнут лечить электрошоком»

Вечерняя Москва:

«Ток вместо таблеток: кого в России будут лечить электрошоком»

Самый кайф в том, что в рекомендациях НЕТ пункта по лечению пациентов электротоком. Есть ровно одна рекомендация по транскраниальной магнитной стимуляции:

«У пациентов с ПРЛ (пограничное расстройство личности) с целью коррекции эмоциональной неустойчивости и импульсивности поведения рекомендуется проведение курса ТМС (15 процедур)»

И только одна либеральная иноагентская Медуза решила чекнуть сами клинреки, перед написанием новости.

Meduza (инагент):

«Электросудорожная терапия не входит в список рекомендаций по лечению расстройств личности»
_________________

Что мешало СМИ проверить инфу в рубрикаторе и не копипастить друг у друга — неизвестно. При этом некоторые издания пригласили экспертов прокомментировать новость, а те на полном серьезе начали бить соломенное чучело.

Дождались! Уголовка за нападение // Армия на защите медиков // Врачам показывают х*и

СЛУШАТЬ В ЯНДЕКС МУЗЫКЕ

СЛУШАТЬ В ВК

СЛУШАТЬ В ЭППЛ ПОДКАСТАХ

МедТелега: Лучшее 16.09

О чём молчит медицинский телеграм рассказывает Ночная охота. Антимюллеров гормон на карандаше у правительства Москвы, все хотят знать насколько вы фертильны, дорогие подписчицы.

Я думала, как же звучит эта новость звучит в контексте снижения рождаемости и убыли населения в 2023 году. Панически.

Анча Баранова на своей волне с австралийскими рыбками, в которых обнаружили... Антидепрессанты: Прозак и Венлафаксин. Как думаете, почему там все рыбки под кайфом?

Моя гипотеза — потому что у Австралии нет сухопутных границ.

НЕВОЛИН разоблачил разогнанный фейк про то, что в практику психиатров возвращается электросудорожная терапия. Крупные СМИ как под копирку переписали этот "инфоповод" и только иноагенсткая Медуза проверила.

Не знаю, как вы, а я вижу это общественным запросом на БДСМ.

По стопам Семашко прошлась я на прошлой неделе, выискивая цитирования этого медицинского революционира в современной научной литературе за рубежом. Нашла "русский след", конечно же, как интервью профессора ВШЭ Игоря Шеймана о том, как трансформировалось здравоохранение в поздний советский период и как оно стало... Таким, как сегодня.

«Систему финансирования здравоохранения 1990-х годов можно сравнить с красивым автомобилем, владелец которого забыл заправить бак топливом».

Золотая цитата из которой произрастает вопрос — с чем можно сравнить систему финансирования сегодня? Жду ответов в комментариях

Интервью датируется 2013 годом, но любителям ретроспективы оно однозначно придется по душе. Одна из основных проблем, по мнению Игоря Михайловича — недофинансирование здравоохранения.

«Стационарная помощь по-прежнему доминирует, составляя около 60% всего финансирования здравоохранения, и эта пропорция не меняется».

Диагноз: тексты в медтелеге были норм, будем ждать новых