Последний прием в уходящем году позади, не ожидала полной записи накануне Нового года, думала, все уже в салатах и поздравлениях
Сегодня было несколько интересных случаев, один вообще не совсем понятный: эпизод интенсивных болей в животе на 10 из 10 на фоне терапии Семаглутидом. При этом в анализах крови хороший такой цитолиз, повышение билирубина и лейкоцитов. Вот и вопрос - то ли острый панкреатит из-за Семаглутида, то ли на фоне быстрых темпов снижения веса образовался камешек и полетел в проток. Первая теория - вроде бы логична, учитывая применяемый препарат, но откуда цитолиз? На лекарственное поражение печени не думается: про Семаглутид даже на livertox тихо и спокойно, как и в инструкции. Камень объяснил бы и боли, и билирубин, и цитолиз. В общем, пообследуемся.
А вообще я только вчера узнала, что сегодня у всех выходной, а я почему-то открыла рабочую смену. Вчера еле заснула, чтобы утром встать на работу, пробуждение было ранним: в 6 утра стошнило младшую кошку, а потом в 8 - старшую 😂 вот вам и доброе утро! Заряд бодрости на целый день!
Сегодня было несколько интересных случаев, один вообще не совсем понятный: эпизод интенсивных болей в животе на 10 из 10 на фоне терапии Семаглутидом. При этом в анализах крови хороший такой цитолиз, повышение билирубина и лейкоцитов. Вот и вопрос - то ли острый панкреатит из-за Семаглутида, то ли на фоне быстрых темпов снижения веса образовался камешек и полетел в проток. Первая теория - вроде бы логична, учитывая применяемый препарат, но откуда цитолиз? На лекарственное поражение печени не думается: про Семаглутид даже на livertox тихо и спокойно, как и в инструкции. Камень объяснил бы и боли, и билирубин, и цитолиз. В общем, пообследуемся.
А вообще я только вчера узнала, что сегодня у всех выходной, а я почему-то открыла рабочую смену. Вчера еле заснула, чтобы утром встать на работу, пробуждение было ранним: в 6 утра стошнило младшую кошку, а потом в 8 - старшую 😂 вот вам и доброе утро! Заряд бодрости на целый день!
❤66😁23👍12👏7🙏2
Forwarded from Газовый гигант (ibs.doc)
FODMAP методичка v2.pdf
2.2 MB
Новый Год - новая версия методички по low-FODMAP диете!😃
Добавлены следующие разделы:
- Ферменты (лактаза и альфа-галактозидаза)
- Почему я чувствую симптомы в кишечнике сразу/через час после еды? (гастроколический рефлекс, висцеро-соматический рефлекс)
- Ваш помощник на пути к комфорту в животе - Dr.Kissel
- FODMAP не работает - что делать?
🚩 🚩 🚩 🚩
🚩 🚩 🚩 🚩 🚩 🚩
Добавлены следующие разделы:
- Ферменты (лактаза и альфа-галактозидаза)
- Почему я чувствую симптомы в кишечнике сразу/через час после еды? (гастроколический рефлекс, висцеро-соматический рефлекс)
- Ваш помощник на пути к комфорту в животе - Dr.Kissel
- FODMAP не работает - что делать?
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤🔥48❤23🔥16👍10🥰4
Привет из 2 января, полет нормальный!
Вторая тренировка, плюс за 2 дня по улице находили 18 км. Мне комфортно, тело само просит нагрузку, так как привыкло. Ничего страшного, если вы хотите отдыхать и расслабляться дома, это тоже нормально.
Опять же я не забываю про баланс: на завтрак у меня были блины со сгущенкой, на ужин - бутеры с икрой и холодец. Завтра в гости придет подруга, по традиции будем лепить пельмени!
Для тех, кто пока не готов расставаться с оливье, лучи поддержки - не бойтесь, за эти пару дней невозможно набрать вес за счет жира, все пришедшее - это вода, как только вернетесь к привычному рациону и активности, она уйдет.
По-тихоньку хочу возвращать медицинский контент, какие есть предложения? Про что рассказать?
Вторая тренировка, плюс за 2 дня по улице находили 18 км. Мне комфортно, тело само просит нагрузку, так как привыкло. Ничего страшного, если вы хотите отдыхать и расслабляться дома, это тоже нормально.
Опять же я не забываю про баланс: на завтрак у меня были блины со сгущенкой, на ужин - бутеры с икрой и холодец. Завтра в гости придет подруга, по традиции будем лепить пельмени!
Для тех, кто пока не готов расставаться с оливье, лучи поддержки - не бойтесь, за эти пару дней невозможно набрать вес за счет жира, все пришедшее - это вода, как только вернетесь к привычному рациону и активности, она уйдет.
По-тихоньку хочу возвращать медицинский контент, какие есть предложения? Про что рассказать?
🔥67❤29👍20🤗9😱1
Временный пост
На канал добавляются мошенники, предлагают какую-то активность. Напоминаю, что сама я никому в личные сообщения не пишу, все контакты со мной только через страницу @onlinebakaeva - обязательно проверяйте по нику, потому что фотографию они ставят такую же!
А все мои сообщения здесь, в комментариях, справа помечены словом «админ»
На канал добавляются мошенники, предлагают какую-то активность. Напоминаю, что сама я никому в личные сообщения не пишу, все контакты со мной только через страницу @onlinebakaeva - обязательно проверяйте по нику, потому что фотографию они ставят такую же!
А все мои сообщения здесь, в комментариях, справа помечены словом «админ»
🤝40🔥9👍6
О бедном МАЖБП замолвите слово
НАЖБП, МАЖБП, «жировой гепатоз», стеатоз – все это названия одного и того же процесса, происходящего в печени на фоне метаболических изменений, затрагивающих весь организм. Распространенность – примерно 30% всего населения планеты, по статистике чаще встречается у мужчин (40% против 26% у женщин). И с каждым годом частота возникновения МАЖБП только растет.
Зачастую, как и многие другие болезни печени, МАЖБП протекает без каких-либо симптомов: человек ощущает себя здоровым и полным сил. На самом же деле для того, чтобы заподозрить МАЖБП, не нужно дожидаться каких-либо ее проявлений, тем более у большинства их никогда и не будет. Вместо этого человек может столкнуться с повышением артериального давления или, например, глюкозы крови, могут проявиться признаки атеросклероза сосудов вплоть до развития инфарктов или инсультов. Поэтому несмотря на то, что очевидных симптомов поражения печени у человека не будет, при подозрении на МАЖБП обследование обязательно должно включать и оценку факторов риска сердечно-сосудистых проблем.
Если сказать обобщенно, то обычно стеатоз печени – это лишь одно из звеньев длинной цепи метаболических нарушений, которое само по себе вряд ли приведет человека к неблагоприятному исходу. Но это звоночек, при чем достаточно громкий, к тому, что фокус внимания и пациента, и доктора обязательно должен быть направлен на обследование у кардиолога или эндокринолога.
Реже человек может пожаловаться на усталость или боли справа. Еще реже мы можем столкнуться со значительным поражением печени и развитием цирроза – то есть, замещением нормальной ткани печени на соединительную. Для этого чаще всего потребуется сочетание генетических факторов и образа жизни.
Как понять, нужно ли конкретно вам пройти скрининг на МАЖБП?
Оценить свои факторы риска:
- есть ли у вас есть избыточная масса тела или ожирение?
рассчитать свой индекс массы тела легко: для этого разделите свой вес в килограммах на рост в метрах квадратных, результат более 25 кг/м2 может свидетельствовать об избытке массы тела, более 30 – об ожирении
- есть ли у вас избыток жировой ткани в области талии (так называемое висцеральное или абдоминальное ожирение)?
не стоит забывать, что все мы разные, и у кого-то может преобладать мышечная масса, поэтому альтернативой индексу массы тела для оценки фактора риска МАЖБП является измерение объема талии по уровню пупка – именно такой вариант измерений является единственно правильным. Окружность талии более 102 см у мужчин и 88 см у женщин говорит о висцеральном ожирении – еще одном факторе риска МАЖБП и сердечно-сосудистых болезней (P.S. а некоторые сообщества предъявляют еще более строгие требования к объему талии – 94 см у мужчин и 80 см у женщин)
- отмечали ли вы повышение артериального давления выше 140 и 90 мм.рт.ст.
- при контроле анализов замечали ли вы повышение общего холестерина, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) или триглицеридов?
- есть ли у вас повышение уровня глюкозы крови или стоит диагноз «сахарный диабет»?
Если хотя бы на один вопрос вы ответили «да», то рекомендую сдать минимальный набор лабораторных показателей крови: клинический анализ, АЛТ, АСТ, общий билирубин, ГГТ, щелочную фосфатазу, глюкозу, креатинин, липидограмму и общий белок, а также выполнить УЗИ органов брюшной полости. Дальнейший объем обследования будет зависеть от результатов анализов и УЗИ. Оптимально не забывать о ежегодных профилактических чек-апах – любую болезнь легче профилактировать, чем лечить. Особенно это касается МАЖБП. Контролировать можно все те же показатели, что и при первичном обследовании. Кроме этого, не лишним будет и измерение артериального давления в течение 1-2 недель ежедневно. Это позволит выявить бессимптомное повышение давления, которое может не замечаться в повседневной жизни.
НАЖБП, МАЖБП, «жировой гепатоз», стеатоз – все это названия одного и того же процесса, происходящего в печени на фоне метаболических изменений, затрагивающих весь организм. Распространенность – примерно 30% всего населения планеты, по статистике чаще встречается у мужчин (40% против 26% у женщин). И с каждым годом частота возникновения МАЖБП только растет.
Зачастую, как и многие другие болезни печени, МАЖБП протекает без каких-либо симптомов: человек ощущает себя здоровым и полным сил. На самом же деле для того, чтобы заподозрить МАЖБП, не нужно дожидаться каких-либо ее проявлений, тем более у большинства их никогда и не будет. Вместо этого человек может столкнуться с повышением артериального давления или, например, глюкозы крови, могут проявиться признаки атеросклероза сосудов вплоть до развития инфарктов или инсультов. Поэтому несмотря на то, что очевидных симптомов поражения печени у человека не будет, при подозрении на МАЖБП обследование обязательно должно включать и оценку факторов риска сердечно-сосудистых проблем.
Если сказать обобщенно, то обычно стеатоз печени – это лишь одно из звеньев длинной цепи метаболических нарушений, которое само по себе вряд ли приведет человека к неблагоприятному исходу. Но это звоночек, при чем достаточно громкий, к тому, что фокус внимания и пациента, и доктора обязательно должен быть направлен на обследование у кардиолога или эндокринолога.
Реже человек может пожаловаться на усталость или боли справа. Еще реже мы можем столкнуться со значительным поражением печени и развитием цирроза – то есть, замещением нормальной ткани печени на соединительную. Для этого чаще всего потребуется сочетание генетических факторов и образа жизни.
Как понять, нужно ли конкретно вам пройти скрининг на МАЖБП?
Оценить свои факторы риска:
- есть ли у вас есть избыточная масса тела или ожирение?
рассчитать свой индекс массы тела легко: для этого разделите свой вес в килограммах на рост в метрах квадратных, результат более 25 кг/м2 может свидетельствовать об избытке массы тела, более 30 – об ожирении
- есть ли у вас избыток жировой ткани в области талии (так называемое висцеральное или абдоминальное ожирение)?
не стоит забывать, что все мы разные, и у кого-то может преобладать мышечная масса, поэтому альтернативой индексу массы тела для оценки фактора риска МАЖБП является измерение объема талии по уровню пупка – именно такой вариант измерений является единственно правильным. Окружность талии более 102 см у мужчин и 88 см у женщин говорит о висцеральном ожирении – еще одном факторе риска МАЖБП и сердечно-сосудистых болезней (P.S. а некоторые сообщества предъявляют еще более строгие требования к объему талии – 94 см у мужчин и 80 см у женщин)
- отмечали ли вы повышение артериального давления выше 140 и 90 мм.рт.ст.
- при контроле анализов замечали ли вы повышение общего холестерина, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) или триглицеридов?
- есть ли у вас повышение уровня глюкозы крови или стоит диагноз «сахарный диабет»?
Если хотя бы на один вопрос вы ответили «да», то рекомендую сдать минимальный набор лабораторных показателей крови: клинический анализ, АЛТ, АСТ, общий билирубин, ГГТ, щелочную фосфатазу, глюкозу, креатинин, липидограмму и общий белок, а также выполнить УЗИ органов брюшной полости. Дальнейший объем обследования будет зависеть от результатов анализов и УЗИ. Оптимально не забывать о ежегодных профилактических чек-апах – любую болезнь легче профилактировать, чем лечить. Особенно это касается МАЖБП. Контролировать можно все те же показатели, что и при первичном обследовании. Кроме этого, не лишним будет и измерение артериального давления в течение 1-2 недель ежедневно. Это позволит выявить бессимптомное повышение давления, которое может не замечаться в повседневной жизни.
❤53👍29🤝3🤗1
Что делать, если мне поставили диагноз МАЖБП?
Если диагноз МАЖБП уже установлен, то для профилактики прогрессирования заболевания необходимо минимизировать все риски: добиться нормализации ферментов печени (АЛТ и АСТ), скорректировать уровень артериального давления, холестерина и глюкозы, если до этого с ними были какие-либо проблемы. Оптимально проходить ежегодные плановые обследования у гепатолога, кардиолога и, при необходимости, эндокринолога. Если на момент постановки диагноза в печени подозревался фиброз (или цирроз), то тогда посещать гепатолога нужно чуть чаще – 1 раз в 3-6 месяцев. То же самое касается и других специалистов – если у вас были эпизоды нарушения мозгового кровообращения (так называемый инсульт) или инфаркт, либо выявлен сахарный диабет – встречаться с врачом нужно будет чаще.
К сожалению, если не устранить факторы риска, такие как избыток массы тела или висцеральное ожирение, не нормализовать давление, глюкозу и холестерин, то болезнь будет прогрессировать и, в конечном итоге, может привести к сердечно-сосудистым болезням (чаще), либо к значимому поражению печени (реже).
Обычно наблюдение за МАЖБП включает в себя все те же анализы крови и УЗИ, опционально доктор может попросить измерить плотность печени на специальном приборе, чтобы не пропустить развитие фиброза или цирроза печени. Иногда может потребоваться биопсия печени.
А завтра поговорим о лечении
Если диагноз МАЖБП уже установлен, то для профилактики прогрессирования заболевания необходимо минимизировать все риски: добиться нормализации ферментов печени (АЛТ и АСТ), скорректировать уровень артериального давления, холестерина и глюкозы, если до этого с ними были какие-либо проблемы. Оптимально проходить ежегодные плановые обследования у гепатолога, кардиолога и, при необходимости, эндокринолога. Если на момент постановки диагноза в печени подозревался фиброз (или цирроз), то тогда посещать гепатолога нужно чуть чаще – 1 раз в 3-6 месяцев. То же самое касается и других специалистов – если у вас были эпизоды нарушения мозгового кровообращения (так называемый инсульт) или инфаркт, либо выявлен сахарный диабет – встречаться с врачом нужно будет чаще.
К сожалению, если не устранить факторы риска, такие как избыток массы тела или висцеральное ожирение, не нормализовать давление, глюкозу и холестерин, то болезнь будет прогрессировать и, в конечном итоге, может привести к сердечно-сосудистым болезням (чаще), либо к значимому поражению печени (реже).
Обычно наблюдение за МАЖБП включает в себя все те же анализы крови и УЗИ, опционально доктор может попросить измерить плотность печени на специальном приборе, чтобы не пропустить развитие фиброза или цирроза печени. Иногда может потребоваться биопсия печени.
А завтра поговорим о лечении
❤75👍25🔥2🏆2🤝2😁1🎃1
Как лечится МАЖБП и почему врач вместо назначения лекарств сказал худеть?
Основа лечения МАЖБП – это модификация образа жизни. Сочетание диеты и физической активности – это и есть самый мощный гепатопротектор для печени. Я не рекомендую прием препаратов-гепатопротекторов, так как очистить печень от избытка жировой ткани они не смогут при всем желании, но помимо этого могут создать у человека ложное ощущение "лечения", сместив тем самым акцент с изменения пищевых привычек и добавления физической активности на прием лекарств, которые, к сожалению, не доказали свою эффективность.
Учитывая распространенность МАЖБП среди населения, сотни умов работают над созданием идеального лекарства. Пока его не существует. Поэтому основной терапией НАЖБП является снижение массы тела путем изменения диеты и добавления физических упражнений. Оптимальной скоростью является потеря от 5-7 до 10% от исходной массы тела за 6 месяцев работы.
Темпы снижения веса не должны быть быстрыми, стремитесь к 0,5-1 кг в неделю. Если за 6 месяцев работы нам не удается достичь поставленных результатов, может подключаться медикаментозная терапия, направленная на снижение массы тела. Иногда приходится прибегать к хирургическому лечению ожирения.
Для тех пациентов, у которых по биопсии мы подтверждаем активное воспаление в печени, помимо диеты подключается лекарственная терапия, направленная на уменьшение воспаления (например, витамин Е, агонисты ГПП-1, агонисты рецептора бета-тиреоидного
гормона). Гепатопротекторы, активно рекламирующиеся и продающиеся, к ним, к сожалению, не относятся. Многие пациенты тут могут со мной не согласиться, возразив, что у них на фоне приема гепатопроекторов снижаются лабораторные показатели крови, например, АЛТ и АСТ. Но, к сожалению, цель терапии МАЖБП заключается не в лечении анализов, а в снижении рисков прогрессии воспаления до фиброза и цирроза (уровень АЛТ и АСТ вообще не отражает выраженность воспаления в печени!) и в снижении сердечно-сосудистых рисков конкретного пациента. Препараты, представленные на рынке и позиционирующиеся как гепатопротекторы, этого, увы, не делают. Поэтому единственный по-настоящему работающий гепатопротектор, он же – самый сложный этап лечения, это модификация образа жизни!
Основа лечения МАЖБП – это модификация образа жизни. Сочетание диеты и физической активности – это и есть самый мощный гепатопротектор для печени. Я не рекомендую прием препаратов-гепатопротекторов, так как очистить печень от избытка жировой ткани они не смогут при всем желании, но помимо этого могут создать у человека ложное ощущение "лечения", сместив тем самым акцент с изменения пищевых привычек и добавления физической активности на прием лекарств, которые, к сожалению, не доказали свою эффективность.
Учитывая распространенность МАЖБП среди населения, сотни умов работают над созданием идеального лекарства. Пока его не существует. Поэтому основной терапией НАЖБП является снижение массы тела путем изменения диеты и добавления физических упражнений. Оптимальной скоростью является потеря от 5-7 до 10% от исходной массы тела за 6 месяцев работы.
Темпы снижения веса не должны быть быстрыми, стремитесь к 0,5-1 кг в неделю. Если за 6 месяцев работы нам не удается достичь поставленных результатов, может подключаться медикаментозная терапия, направленная на снижение массы тела. Иногда приходится прибегать к хирургическому лечению ожирения.
Для тех пациентов, у которых по биопсии мы подтверждаем активное воспаление в печени, помимо диеты подключается лекарственная терапия, направленная на уменьшение воспаления (например, витамин Е, агонисты ГПП-1, агонисты рецептора бета-тиреоидного
гормона). Гепатопротекторы, активно рекламирующиеся и продающиеся, к ним, к сожалению, не относятся. Многие пациенты тут могут со мной не согласиться, возразив, что у них на фоне приема гепатопроекторов снижаются лабораторные показатели крови, например, АЛТ и АСТ. Но, к сожалению, цель терапии МАЖБП заключается не в лечении анализов, а в снижении рисков прогрессии воспаления до фиброза и цирроза (уровень АЛТ и АСТ вообще не отражает выраженность воспаления в печени!) и в снижении сердечно-сосудистых рисков конкретного пациента. Препараты, представленные на рынке и позиционирующиеся как гепатопротекторы, этого, увы, не делают. Поэтому единственный по-настоящему работающий гепатопротектор, он же – самый сложный этап лечения, это модификация образа жизни!
👍108❤27🔥22
И завершая тему М(Н)АЖБП - может ли эта болезнь встречаться у пациентов без избыточного веса?
Да, может! По разным оценкам это от 5 до 20% всех пациентов с МАЖБП. Диагностика при подозрении на МАЖБП у таких пациентов будет ровно такой же, как и у людей с избытком массы тела или ожирением.
По сравнению со здоровыми лицами, люди без избытка массы тела с МАЖБП имеют повышенный риск инсулинорезистентности, сопутствующие метаболические заболевания, висцеральное ожирение и сниженную мышечную массу. Чаще такой вариант встречается у пациентов латиноамериканского или азиатского происхождения.
Что рекомендовать таким пациентам?
1️⃣ Повысить физическую активность для уменьшения резистентности к инсулину и стеатоза
2️⃣ Сократить потребления подслащенных фруктозой безалкогольных напитков (избыток фруктозы увеличивает риск МАЖБП, стеатогепатита и выраженного фиброза независимо от потребления калорий)
3️⃣ Питаться в рамках средиземноморской диеты, можно рассмотреть метод тарелки
Да, может! По разным оценкам это от 5 до 20% всех пациентов с МАЖБП. Диагностика при подозрении на МАЖБП у таких пациентов будет ровно такой же, как и у людей с избытком массы тела или ожирением.
По сравнению со здоровыми лицами, люди без избытка массы тела с МАЖБП имеют повышенный риск инсулинорезистентности, сопутствующие метаболические заболевания, висцеральное ожирение и сниженную мышечную массу. Чаще такой вариант встречается у пациентов латиноамериканского или азиатского происхождения.
Что рекомендовать таким пациентам?
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤54👍27