Закон парных случаев в деле

В субботу в Москве радовалась успехам пациентки с гомозиготной мутацией PNPLA3 (дальше расскажу, что это такое). Благодаря ее усилиям по модификации образа жизни, адекватному подходу каждого врача DocMed и капельке волшебства (агонисты ГПП-1) удалось стабилизировать ярко протекающий стеатоз в рамках МАЖБП и получить "допуск" к подготовке к долгожданной беременности.

И сегодня в Эксперте встречались с такой же молодой моей пациенткой, с которой мы с июня корректируем МАЖБП с такой же гомозиготной мутацией PNPLA3. Полгода дали организму, чтобы похудеть самому, только на диете и спорте, а сегодня договорились о подключении агонистов ГПП-1, так как вес "встал", а цитолиз сохраняется. Надеюсь на столь же быструю нормализацию ферментов печени, как и в первом случае.

Что общего в этих двух случаях?
1️⃣ молодой возраст и объективно яркое течение болезни - цитолиз в обоих случаях более 5 норм
2️⃣ ферритин более 200 - воспалительный
3️⃣ в первом случае есть клинически не значимая мутация в гене HFE (гемохроматоза), во втором - в гене SERPINA-1 (дефицита альфа-1-антитрипсина)
4️⃣ по транзиентной эластографии печени (Фиброскан) - фиброз 2-3, при этом индекс FIB-4 в зеленой зоне (то есть, фиброз сейчас не ожидается), в первом случае была даже биопсия - по биопсии F0. Это говорит о том, что избыточное накопление жировой ткани в печени на фоне мутации в гене PNPLA3 может неплохо так завышать результаты Фиброскана в плане кПа - более подробно про стеатоз и Фиброскан здесь
5️⃣ огромное желание разобраться с проблемой

Что за мутация такая I148 PNPLA3?
Вариант PNPLA3-I148M увеличивает риск прогрессирования МАЖБП до стеатогепатита, фиброза и цирроза. При чем эта мутация является основным генетическим фактором риска для всех стадий жировой болезни печени. PNPLA3 переносит ненасыщенные жирные кислоты из триглицеридов в фосфолипиды, а вариант I148M нарушает эту функцию. При этом внутри печени накапливаются токсичные липиды (триглицериды), что чаще, чем при отсутствии мутации, сопровождается гибелью клеток печени, прогрессией до фиброза и цирроза печени.

Что делать?
Пока мы никак не можем воздействовать на сам ген. Поэтому, чтобы минимизировать действие гена на печень, рекомендуется поддерживать нормальную массу тела, регулярно заниматься физической активностью и избегать алкоголя, чтобы не провоцировать печень на накопление жиров.

🔠🔠🔠 🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠

Сказала "а" - говори "б", поэтому коротенечко про то, на сколько нужно сократить потребление ккал, чтобы худеть?

Общеизвестный факт и вообще ни разу не секрет, что для похудения нужно либо меньше есть, либо больше двигаться. То есть, создавать ДЕФИЦИТ. Но сколько калорий нужно исключить из своего рациона ежедневно, чтобы худеть? Давайте разбираться!

Чтобы определить, сколько калорий требуется вашему организму, необходимо рассчитать ваши ежедневные общие энергетические затраты (они же "общий обмен"). Они включают в себя "основной обмен" - энергию, необходимую для поддержания метаболических процессов организма в состоянии покоя, и дополнительное количество энергии, которое тратится на вашу любую деятельность (физическую, умственную). Многие онлайн-калькуляторы могут помочь определить ваши ежедневные потребности в калориях.

Если сократить потребление энергии (или увеличить количество калорий, сжигаемых во время физических упражнений) на 500–1000 ккал в день, то можно похудеть примерно на 0,5 кг в неделю.

Но нужно ли нам создавать именно такой дефицит?
Исследования показывают, что даже небольшой дефицит калорий (примерно 100-200-300 калорий в день) может привести к долгосрочной, устойчивой потере веса. И хоть вы не заметите быстрой потери веса в краткосрочной перспективе, но именно такие небольшие сокращения ккал более эффективны, чем радикальные сокращения, поскольку их, как правило, легче придерживаться.

Регулярная физическая активность, рациональное питание и периодическое внимание к своему весу и потреблению пищи - вот основа того, как в долгосрочной перспективе терять вес и/или поддерживать нормальную массу тела.

Умеренная потеря веса в 5-10% от исходной массы у людей с избыточным весом или ожирением обеспечивает значительные преимущества для здоровья.

Почему вес может "встать"?
Когда мы уменьшаем потребление калорий, основной обмен организма часто тоже уменьшается. Это явление известно как адаптивный термогенез. Эта адаптация замедляет потерю веса, чтобы организм мог сохранять энергию в ответ на то, что он воспринимает как голодание (а дефицит ккал для организма = голодание). Это может привести к плато потери веса, даже если потребление калорий остается сниженным.

Ограничение калорийности также может привести к гормональным изменениям, которые влияют на аппетит. Например, уровень лептина падает, что снижает чувство сытости и увеличивает голод. Грелин, известный как «гормон голода», также повышается при снижении потребления калорий, сигнализируя мозгу о необходимости стимулировать аппетит и увеличить потребление пищи. Более высокий уровень грелина затрудняет соблюдение низкокалорийной диеты, так как организм постоянно чувствует себя более голодным.


А завтра поговорим про различные стратегии, помогающие в снижении веса. Или как обмануть организм и обойти эти метаболические адаптации к дефициту ккал?

⬇️⬇️⬇️ Стратегии снижения веса ⬇️⬇️⬇️

Как "обмануть" метаболические адаптации к дефициту ккал?

1️⃣ Поддержание мышечной массы имеет важное значение для противодействия физиологическим адаптациям, которые замедляют потерю веса. Это происходит потому, что мышцы сжигают больше калорий в состоянии покоя по сравнению с жировой тканью

2️⃣ Постепенное ограничение калорийности рациона (сокращение суточного потребления калорий всего на 200–300 в день)

3️⃣ Акцент на продуктах, богатых питательными веществами (особенно с высоким содержанием белка и клетчатки)

4️⃣ Регулярное питание

А что если я не хочу считать калории?
Если вы не из тех, кто хочет или может отслеживать количество потребляемых калорий ежедневно, то вот несколько простых стратегий, которые помогут вам снизить ежедневное потребление калорий, не думая об этом слишком много:

💗 Контроль порций
Уменьшение размеров порций - простой способ сократить потребление калорий. Используйте тарелки меньшего размера или измеряйте размеры порций (гарвардская тарелка, метод ладони), чтобы сократить ежедневное потребление калорий

💗 Адекватные альтернативы
Замена высококалорийных продуктов на низкокалорийные альтернативы может помочь снизить общее потребление калорий без ощущения обделённости. Например, замена сладостей фруктами или замена газировки водой может существенно повлиять на потребление калорий. Продукты, богатые клетчаткой, также могут снизить плотность калорий вашего приёма пищи

💗 Сознательный подход к питанию
Обращайте внимание на сигналы голода и сытости, практикуйте медленное питание и избегание отвлекающих факторов во время еды. Такой подход помогает предотвратить переедание и способствует лучшему контролю над приемом пищи

💗 Выпейте воды
Употребление воды во время еды может усилить чувство сытости и сократить общее потребление пищи за один прием пищи. Кроме того, замена сладких напитков водой снижает потребление калорий из сахаров

💗 Ограничение* приема пищи определенным интервалом
Ограничение времени приема пищи определенным интервалом времени, например, прием пищи только между 8:00 и 20:00. Этот вариант подойдет, если вы склонны перекусывать поздно вечером. Альтернатива лично от меня - вечерняя чистка зубов в 3 этапа, поверьте, после этого есть и чистить их снова точно не захочется
* (по показаниям)

🟧 🟧🟧🟧🟧🟧🟧

Предлагаю этим постом окончательно закрыть вопрос "А можно мне томаты, если у меня больная печень? И что даже бананы можно?"

Давайте разбираться и избавляться от советских мифов!
При заболеваниях печени питание играет важную роль в поддержании здоровья как самого органа, так и всего организма. Почему именно 2 этих продукта? Потому что по ним всегда самое большое количество вопросов.

🟧🟧🟧🟧🟧🟧🟧🟧

Положительные свойства помидоров:
🟧 Высокое содержание антиоксидантов
Помидоры богаты ликопином, мощным антиоксидантом, который помогает защищать клетки от повреждений
🟧 Низкая калорийность
Помидоры низкокалорийны и не содержат насыщенных жиров, что делает их хорошим выбором для людей с заболеваниями печени, которым нужно ограничивать потребление жиров
🟧 Источник витаминов и минералов
В помидорах много витамина С, калия и других микроэлементов, которые поддерживают общее здоровье

А ограничения есть?
🟧 Помидоры могут быть индивидуальным триггером для пациентов с функциональными расстройствами ЖКТ или, например, с ГЭРБ. Но к печени это не относится
🟧 Соль и консервация
Консервированные помидоры часто содержат большое количество соли, которая может усугубить состояние при циррозе с асцитом (скоплении жидкости в брюшной полости). Поэтому в таком случае лучше употреблять свежие помидоры или готовить домашние томатные соусы без добавления лишней соли

🟧🟧🟧🟧🟧🟧

Бананы тоже можно употреблять при заболеваниях печени, если нет специфических ограничений по питанию, о них далее

Положительные свойства бананов:
🟧 Источник калия (это одновременно и та специфическая особенность, при котором могут рекомендовать ограничить (а не исключить) употребление бананов)
Бананы содержат большое количество калия (около 400-500 мг на один плод). Это может быть полезно для здоровья сердца и поддержания водно-солевого баланса
🟧 Источник клетчатки
Бананы содержат растворимую клетчатку, которая помогает регулировать работу пищеварительной системы и предотвращать запоры. При заболеваниях печени нормализация стула важна
🟧 Углеводы
Бананы имеют высокое содержание углеводов, что делает их источником энергии. При заболеваниях печени, особенно когда наблюдается снижение аппетита или потеря веса, бананы могут быть хорошей частью рациона для восполнения энергозатрат организма

А ограничения есть?
🟧 При тяжелых формах заболеваний печени, таких как осложненный цирроз (например, с асцитом), избыток калия может представлять опасность (так как человек и так принимает препараты, которые задерживают калий в крови, если очень перебрать с бананами, можно вызвать гиперкалиемию - повышение калия в крови)
🟧 Слишком большое количество клетчатки из банана, а также FODMAP могут вызвать дискомфорт или вздутие живота, поэтому если ваш ЖКТ чувствительный - не злоупотребляйте бананами
🟧 Если по состоянию вашего здоровья (например, МАЖБП или сахарный диабет) вам необходимо следить за общим количеством углеводов в рационе (или ккал) - не забывайте учитывать и съеденные бананы, чтобы не перейти установленные для вас нормы

Предвижу серию вопросов "А вот ... можно?". Друзья, если продукт, который вас интересует, входит в рамки средиземноморского типа питания - это значит, что да, можно. Если вы не замачиваете еду в спирте или ядреной соли, то сбалансированный рацион никак не будет вредить вашей печени.