🪼🪼🪼🪼 🪼 🪼🪼🪼🪼🪼🪼🪼

Продолжая тему кальция. Вчера поступил вопрос:

Считается, что кофе вымывает кальций. Молоко - источник кальция. А если кофе с молоком? Одно компенсирует другое и в итоге 0 кальция?

Давайте разбираться!

🪼О положительном влиянии кофе на печень я уже писала (искать в закрепе). Помимо благотворного влияния на мой любимый орган, кофе также может помочь в снижении риска развития некоторых нейродегенеративных заболеваний (например, болезни Альцгеймера и Паркинсона). Исследования показали, что кофе может снизить риск метаболических нарушений (сахарного диабета, ЖКБ) и потенциально может оказывать свое защитное действие, уменьшая воспаление. Эти защитные эффекты кофе опосредованы противовоспалительными и антиоксидантными свойствами кофеина.

🪼Есть ли негативные стороны?
Чрезмерное (!) потребление кофеина может вызвать бессонницу, нервозность, беспокойство, раздражительность, расстройство ЖКТ, учащенное сердцебиение и даже мышечный тремор. Кроме того, из-за своего мочегонного эффекта кофеин может вызвать обезвоживание.

🪼Вляет ли кофе на потерю кальция и может ли способствовать остеопорозу?
В целом, тенденция, которую мы наблюдаем из различных клинических исследований, заключается в том, что умеренное потребление кофеина, как правило, не оказывает никакого влияния на здоровье человека. Но оценка воздействия кофеина на людей очень сложна, в перую очередь, из-за различий в содержании кофеина в напитках и продуктах питания, и отчасти из-за различий в метаболизме кофеина у разных людей.

Обычно в исследованиях используется мера измерения кофе в количествах чашек в день. Однако этот маркер может неточно отражать воздействие кофеина, ведь потребление кофеина значительно варьируется в зависимости от типа кофе, способа производства, а также от других напитков (таких как чай или энергетические напитки) и продуктов питания.

🪼Данные о связи между потреблением кофе и риском переломов неубедительны.
В публикации от 2013 года авторы пишут, что потребление кофе ассоциировалось с незначительным увеличением риска переломов у женщин в зависимости от дозы. И наоборот, потребление кофе было связано со снижением риска переломов у мужчин. Но учитывая потенциальные ограничения в дизайне включенных исследований и возможные неконтролируемые сопутствующие эффекты, для подтверждения этих выводов необходимо провести специальные хорошо спланированные исследования.

Кофеин может незначительно снижать усвоение кальция и увеличивать его выведение с мочой. Однако этот эффект компенсируется, если в рационе достаточно кальция (например, молочные продукты, листовая зелень, обогащённые продукты).

Умеренное потребление кофе (3–4 чашки в день) обычно не вредит костям. Риск может повышаться при чрезмерном употреблении (более 5 чашек) в сочетании с дефицитом кальция или витамина D. Женщины в постменопаузе, а также люди с уже имеющимся дефицитом кальция или остеопорозом более чувствительны к воздействию кофеина.

🪼Профилактика потери кальция на фоне употребления кофе
- Достаточное потребление кальция (примерно 1000–1200 мг/день) и витамина D
- Добавление молока в кофе или употребление его с богатой кальцием пищей
- Физическая активность (упражнения с нагрузкой укрепляют кости и профилактируют остеопороз лучше, чем отказ от кофе)

🪼Вывод:
Большинство исследований не выявляет значимой связи между умеренным потреблением кофе и остеопорозом. Однако злоупотребление кофеином (более 500–600 мг/день) может способствовать снижению минеральной плотности костей у предрасположенных лиц. Баланс рационального питания и физической активности, а не отказ от кофе, являются ключевыми элементами профилактики остеопороза!

Всем любителям - кофе! Я к ним не отношусь, я по чаю (там тоже кофеин).

Назначили антибиотик — АЛТ с АСТ зашкаливают, пациент пожелтел... Что случилось?

Сегодня поговорим о гепатотоксичности антибиотиков!
Почему это важно? Потому что лекарственное поражение печени (ЛПП) — штука коварная. Оно может появиться даже у тех, кто раньше спокойно пил таблетки, и предсказать, у кого именно это случится, практически невозможно 🤯

Так что, друзья, всегда держим руку на пульсе (и на биохимии)

Что такое лекарственное повреждение печени (ЛПП)? 🤔
- Это повреждение печени, вызванное любыми лекарствами, БАДами, фитопрепаратами, которое развивается через 5-90 дней от начала приема.

По длительности проблемы ЛПП может быть острым (изменение АЛТ, ЩФ < 3 месяцев от приема), хроническим (более года от начала приема), и персистирующим (>более 3 месяцев при гепатоцеллюлярном и >6 месяцев при холестатическом ЛПП)

Какие механизмы повреждения?
1. Прямое повреждающее действие: эффект дозозависимый, латентный период короткий, в основе - непосредственное повреждение клеточных структур ⚡️
2. Непрямое повреждающее действие: эффект не зависит от дозы, зависит от генетических особенностей пациента, латентный период несколько дней или месяцев, в основе - образование гепатотоксических метаболитов

Клинические рекомендации выделяют типы ЛПП:
- Гепатоцеллюлярный – АЛТ 2 нормы или АЛТ/ЩФ ≥5 - более тяжелая степень поражения, типично острое течение. Если к этому добавить повышение билирубина - смертность высокая (0,7–1,3 случая на 100 тыс. пациентов)
- Холестатический - ЩФ > 2 норм или АЛТ/ЩФ >2 при хроническом течении
- Смешанный - свойственно повышение активности АЛТ > 2 норм и 2 < АЛТ/ЩФ и < 5 при хроническом течении

Какие антибиотики самые toxic?🐍
- Амоксициллин-клавуланат: частота возникновения ЛПП 1 из 2350, их особенность - латентный период от 15 до 30 дней, то есть ЛПП часто выявляется уже после отмены - уже вылечились, а тут сюрприз
- Ко-тримоксазол, сульфаниламиды - данных о частоте нет, но опасность! развитие фульминантного гепатита с дальнейшей потребностью в трансплантации печени
- Нитрофурантоин - 1 из 1369 могут получить ЛПП, может вызывать острую печеночную недостаточность спустя годы после приема
- Тетрациклины - в частности доксициклин, риск ниже, но не нулевой: 1 случай из 16339 человек

Кажется, что цифры не такие уж и большие, но за статистикой стоят конкретные люди, поэтому контроль и осознанное назначение!

Кто в группе риска? 👩‍🦳
- Женщины
- Те, кто принимает препараты, метаболизируемые через цитохром Р450 (>100 мг).
- Пациенты с хроническими заболеваниями печени
- Те, кто употребляют алкоголь
- Пожилые
- Пациенты с метаболическим синдромом

Пожилым женщинам здесь особенно "повезло"

❗️Как снизить риск повреждения печени?
- Контролировать биохимию крови до и во время приема препаратов (в идеале и по возможности)
- Уточнять дозировки и избегать превышения.

То есть: назначаем гепатотоксичный антибиотик или тот, что метаболизируется цитохромами Р450 в дозировке более 100 мг = контролируем биохимию и адекватность дозировок

Всем здоровой печени! Делитесь, как часто встречаетесь с гепатотоксичностью антибиотиков в практике 👇

А в телеграм канале для не врачей рассказал, о топ-3 препаратах, которые убьют вашу печень👻 или нет? Читайте по ссылке

#никитин_антибиотики

Огромная моя боль как гепатолога - слушать рассказы своих пациентов с болезнями печени о том, как им в очередной раз сказали: "А я не знаю какой антибиотик вам назначить, у вас же цирроз" или "Обезболивающие вам нельзя, терпите" или "Обычно после удаления зуба я назначаю препарат n, но я не знаю можно ли его вам, поэтому лучше ничего не пейте". А уж про развитие ЛПП после антибиотиков (которые чаще всего были назначены вообще не по делу или в какой-то адской дозировке) даже говорить не буду - такое сплошь и рядом!

Считаю, что ситуацию можно и нужно менять, и, конечно же, начинать лучше с себя. Поэтому я начала искать достоверную и адекватную информацию про назначение лекарственных препаратов, особенно антибиотиков.

Знаю, что у меня на канале много врачей, ординаторов и студентов, поэтому хочу поделиться с вами классной находкой. Это канал врача-клинического фармаколога, который буквально живет темой антибиотиков!

🪼 Как назначить?
🪼 Кому (и кому точно не надо)?
🪼 Как профилактировать резистентность?
🪼 Как выбрать дозу и препарат и не навредить пациенту?
🪼 Как лечить пневмонию?
🪼 Про печень и антибиотики

Без воды и мифов, только доказательная информация и реальные примеры из жизни. Если хочется разобраться с темой антибиотиков раз и навсегда - то вам точно нужно подписаться на канал доктора

https://www.tgoop.com/tgnikitin

🆔🆔🆔🆔🆔🆔🆔 🆔🆔🆔🆔🆔🆔🆔

Про ведение дневника питания или почему это может помочь гастроэнтерологу в постановке диагноза?

Ведение дневника питания - это достаточно важный и интересный как для пациента, так и для врача процесс, который помогает отслеживать, какие продукты и напитки могут вызывать или обострять симптомы заболеваний ЖКТ.

🆔🆔🆔 🆔🆔🆔🆔🆔🆔

1️⃣Фиксируйте все, что едите и пьете
- Каждый прием пищи и жидкости
Записывайте все, что вы съедаете и пьете, в том числе все перекусы, десерты, напитки (включая воду, чай, кофе, алкоголь)
- Записывайте размер порций
Приблизительно указывайте, сколько съели (например, 1 чашка, 2 ломтика хлеба, 1 порция супа, 1 яблоко)
- Время приема пищи или напитка

2️⃣Описание симптомов
- Отслеживание симптомов
Записывайте любые симптомы, которые возникают после еды (например, боль в животе, изжога, вздутие, диарея или запор)
- Оцените интенсивность симптомов
Можно использовать шкалу от 1 до 10 для оценки интенсивности симптомов, чтобы лучше понять их связь с продуктами
- Зафиксируйте время появления симптомов
Указывайте в дневнике, через сколько времени после еды возникают симптомы

3️⃣ Особенности пищи
- Состав блюд
Если это сложные блюда (например, салаты, запеканки, блюда с соусами, котлеты), то обязательно указывайте их основные ингредиенты, чтобы точно понять, что могло вызвать проблему
- Термическая обработка
Указывайте, были ли продукты жареными, запеченными, вареными или сырыми

4️⃣ Дополнительные примечания
- Отметьте, если в какой-то день были стрессы или физическая активность, которые могут влиять на симптомы
- Полезно записывать, если вы принимали какие-либо лекарства
- Оптимально указать связь симптомов со стулом / отхождением газов

🆔🆔🆔🆔🆔🆔

7 февраля 2025 года
8:00 – завтрак: яичница из 2 яиц, 1 кусочек белого хлеба с маслом, чашка кофе с молоком
Симптомы: легкая боль в животе через 30 минут, оценка 4/10
13:00 – обед: куриный суп с овощами (картофель, морковь, лук), 2 кусочка ржаного хлеба, 1 порция риса, кусочек куриного филе, стакан воды, 1 зеленое яблоко
Симптомы: вздутие живота через 4 часа, оценка 5/10

Такой дневник поможет врачу более точно определить, какие продукты могут быть связаны с вашими симптомами и подобрать подходящее лечение. Чтобы дневник питания был максимально полезен, важно вести записи регулярно и как можно более подробно, а не только в дни, когда симптомы особенно выражены.

🆔🆔🆔🆔🆔🆔

Еще летом мне пришла в голову идея собрать воедино все наиболее частые причины болей в правом подреберье. Так родилась лекция "Тайна Бермудского треугольника", которую многие из вас, возможно, смотрели на цикле по функциональным болезням ЖКТ.

Вот такие отзывы о лекции я получила:
"Шикарная лекция", "Хорошая лекция по дифф.диагностике болей", "Объем представленной информации- полный, практический", "Широкий охват проблемы болей в животе", "Интересная современная информация", "Интересные, не известные мне заболевания. Очень здорово!!"

Я решила перевыпустить ее для более широкой аудитории, чтобы лекция была доступна вне рамок каких-либо курсов. Не знаю почему, но я очень ее люблю, она помогает и мне, и моим близким друзьям-гастроэнтерологам на приеме, потому что благодаря лекции всегда можно освежить в памяти хирургические симптомы, редкие болезни ЖКТ, неврологические патологии.

🆔🆔🆔🆔

- вспомнить все: анатомия, гистология и физиология органов ЖКТ
- патофизиология боли в животе
- сбор анамнеза при болях в животе
- острые боли в правом подреберье: причины и минимальный объем обследования для постановки диагноза
- хронические боли в правом подреберье: причины, алгоритм диагностики, критерии постановки диагнозов
- особенности осмотра пациента с болями в правом подреберье - о чем стоит вспомнить?
- дифференциальный диагноз: органы ЖКТ vs неврологические заболевания vs другие системы и органы

Стоимость в рублях - 1️⃣1️⃣9️⃣0️⃣
Для покупки - писать @onlinebakaeva
Доступ к лекции бессрочный