🆔🆔🆔🆔🆔🆔

Еще летом мне пришла в голову идея собрать воедино все наиболее частые причины болей в правом подреберье. Так родилась лекция "Тайна Бермудского треугольника", которую многие из вас, возможно, смотрели на цикле по функциональным болезням ЖКТ.

Вот такие отзывы о лекции я получила:
"Шикарная лекция", "Хорошая лекция по дифф.диагностике болей", "Объем представленной информации- полный, практический", "Широкий охват проблемы болей в животе", "Интересная современная информация", "Интересные, не известные мне заболевания. Очень здорово!!"

Я решила перевыпустить ее для более широкой аудитории, чтобы лекция была доступна вне рамок каких-либо курсов. Не знаю почему, но я очень ее люблю, она помогает и мне, и моим близким друзьям-гастроэнтерологам на приеме, потому что благодаря лекции всегда можно освежить в памяти хирургические симптомы, редкие болезни ЖКТ, неврологические патологии.

🆔🆔🆔🆔

- вспомнить все: анатомия, гистология и физиология органов ЖКТ
- патофизиология боли в животе
- сбор анамнеза при болях в животе
- острые боли в правом подреберье: причины и минимальный объем обследования для постановки диагноза
- хронические боли в правом подреберье: причины, алгоритм диагностики, критерии постановки диагнозов
- особенности осмотра пациента с болями в правом подреберье - о чем стоит вспомнить?
- дифференциальный диагноз: органы ЖКТ vs неврологические заболевания vs другие системы и органы

Стоимость в рублях - 1️⃣1️⃣9️⃣0️⃣
Для покупки - писать @onlinebakaeva
Доступ к лекции бессрочный

🪼🪼🪼 🪼 🪼🪼🪼🪼🪼 🪼 🪼🪼🪼

🪼Нельзя пить воду во время еды
Это распространённое заблуждение. На самом деле, питьё воды во время еды никак не замедляет пищеварение и не разбавляет желудочный сок

🪼 Все люди должны есть 3 раза в день
Это правило - тоже миф. Потребность в частоте приёмов пищи зависит от множества факторов: возраста, образа жизни, уровня активности и состояния здоровья. Некоторые люди чувствуют себя лучше, если едят 5–6 раз в день, другие же могут прекрасно функционировать на двух приёмах пищи. Главное — это сбалансированность рациона. Более подробно про кратность приема пищи писала тут

🪼 Острая пища повреждает желудок
Острота в пище обычно связана с капсаицином. Этот компонент действует на рецепторы, вызывая ощущение жжения, но никак не повреждает слизистую оболочку желудка. Так что это очередной миф

🪼 Пищеварение прекращается во время сна
Это неправда. На самом же деле пищеварение не прекращается даже тогда, когда мы спим. И все рекомендации по последнему приему пищи перед сном связаны не с тем, что у желудка или кишки есть режим работы по часам, а для профилактики того же рефлюкса

🪼 Если ничего не болит, значит, с ЖКТ все в порядке
К сожалению, некоторые заболевания ЖКТ могут развиваться без выраженной боли, особенно на ранних стадиях. Именно поэтому гастроэнтерологи и рекомендуют определенные чек-апы в зависимости от возраста

🟧🟧🟧🟧🟧🟧🟧

Знаю, вы ждали. Хотя я до последнего не хотела писать ничего на тему атрофии в желудке, так как, кажется, сказано уже все. Но ладно, раз есть запрос, тогда поехали.

Атрофия в желудке - это состояние, которое характеризуется заменой соответствующих железистых структур желудка соединительной тканью (неметапластическая атрофия) или другим эпителием (метапластическая атрофия) на фоне хронического воспаления. Атрофический гастрит считается первым из многоэтапного каскада: от атрофии до более поздних стадий - желудочной кишечной метаплазии, дисплазии и, в конечном итоге, аденокарциномы желудка.

🟧🟧🟧🟧🟧🟧🟧

Двумя наиболее распространенными причинами атрофического гастрита являются хроническая инфекция Helicobacter pylori и аутоиммунный гастрит, причем первая причина, т.е. НР, признана доминирующей! Другие факторы риска атрофического гастрита: возраст, употребление табака, диета с высоким содержанием соли и, возможно, хронический дуодено-гастральный рефлюкс желчи.

Вывод - есть показания? Тестируемся на Helicobacter pylori и лечим, если она обнаружена. И не забываем про отказ от вредных привычек.

🟧🟧🟧🟧🟧🟧🟧 🟧 🟧🟧🟧🟧

По различным оценкам риск прогрессирования атрофического гастрита в аденокарциному желудка составляет от 0,1% до 0,3% в год. Эти цифры аналогичны предполагаемой скорости злокачественного прогрессирования пищевода Барретта или колоректальных аденом низкого риска.

Пациенты с хроническим атрофическим гастритом, особенно аутоиммунного генеза, учитывая преобладающую атрофию тела желудка, также подвержены повышенному риску НЭО I типа (частота возникновения желудочных НЭО I типа у пациентов с хроническим АГ оценивается в 0,4–0,7% в год).

* НЭО - нейроэндокринная опухоль

Вывод: атрофия не равно рак!

🟧🟧🟧🟧🟧🟧🟧

Эндоскопия
Залог хорошей ЭГДС - отличная визуализация слизистой оболочки, достаточное время осмотра, осмотр всего просвета желудка, осмотр в белом свете или узкоспектральной визуализации (NBI), фотофиксация. + биопсия. При инфекции НР атрофия обычно начинается в антральном отделе желудка и распространяется проксимально, а в тяжелых случаях может охватывать весь желудок. При АИГ атрофия в первую очередь охватывает тело и дно желудка с нормальным антральным отделом.

Серологическая диагностика
При подозрении на АИГ - антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору Кастла

🟧🟧🟧 🟧🟧🟧🟧🟧🟧🟧

🟧Тестирование на Helicobacter pylori, при положительном результате - эрадикация с последующим контролем эффективности

Со временем после успешной эрадикации нормальная слизистая оболочка желудка может восстановиться. В случае обширной или тяжелой атрофии слизистая желудка может не вернуться к норме, но даже это не означает, что будет рак - таким пациентам будет рекомендовано лишь эндоскопическое наблюдение

🟧Лечение сопутствующих заболеваний, связанных с атрофическим гастритом

Оценка и восполнение дефицитов железа и витамина В12

🟧Приверженность здоровому образу жизни - отказ от вредных привычек и чтения советских газет до обеда интернета

🟧Эндоскопическое наблюдение (в том случае, когда это действительно необходимо, а не просто для галочки "ежегодно")

🟧 0 слов о каких-то чудо-препаратах, которые "лечат" атрофию, заметили?

🙂🙂🙂 🙂🙂🙂 🙂 🙂🙂🙂

На последнем приеме несколько раз услышала от пациентов фразу с общим смыслом: "У меня же повышение АЛТ всего в 2 раза, вот если бы в 5, тогда бы это было опасно для здоровья печени, а тут так, ничего особенного"

Так ли это? Увы, нет! 2 важных нюанса про аминотрансферазы (АЛТ и АСТ):

🙂Степень некроза (гибели) клеток печени плохо коррелирует со степенью повышения уровня аминотрансфераз в сыворотке
🙂Повышение аминотрансфераз не имеет большого прогностического значения, так как печень может восстановиться после большинства форм острого
повреждения

Что это значит?
Что по уровню АЛТ мы не делаем выводов о том, ждет нас (и печень) хороший исход или плохой. И вытекающее отсюда же - нет правила, что АЛТ 1000 хуже, чем АЛТ 90 (условно). Я уже выкладывала здесь случай острого вирусного гепатита Е, когда цитолиз был более 1000 - пациентка чувствовала себя прекрасно, синтетическая функция ее печени была сохранена, а показатели аминотрансфераз за несколько недель пришли к норме без последствий для печени. И обратный пример - АЛТ и АСТ при терминальных стадиях цирроза могут быть едва повышены или вообще в норме из-за массовой гибели гепатоцитов (то есть, гибнуть уже просто нечему). Значит ли это, что печени хорошо? Нет, и синтетическая и детоксикационная функции печени уже не работают должным образом.

Поэтому нас интересует любое повышение аминотрансфераз относительно верхней границы нормы. И если изменение анализов наблюдается длительно (более 6 месяцев) - это требует дообследования, постановки диагноза и оценки состояния печени.

Белый налет на языке: проблема полости рта или грозный признак заболеваний ЖКТ?

Чаще всего белый налет на языке - это результат локальных процессов полости рта, не связанных с системными заболеваниями. Его возникновение обусловлено анатомическими особенностями языка, гигиеническими привычками и микробиомом ротовой полости.

Анатомо-физиологические особенности

1️⃣Структура нитевидных сосочков
Нитевидные сосочки, покрывающие 60% поверхности языка, имеют кератинизированные вершины, которые естественным образом задерживают бактериальные колонии, остатки эпителиальных клеток, гликопротеины слюны и микрочастицы пищи. Этот комплекс образует полупрозрачный физиологический налет (примерно 0,1-0,3 мм), который служит биопленкой для микрофлоры.

2️⃣Динамика самоочищения
Механизмы естественной санации включают: механическое воздействие при жевании (абразивный эффект пищи), антимикробные компоненты слюны (например, лизоцим), постоянное слущивание эпителия (цикл обновления примерно 3–5 дней)

Нарушение этих процессов в более чем 70% случаев приводит к патологическому накоплению налета.

Гигиенический фактор

1️⃣Неадекватная чистка языка
Плохая чистка языка (да, его тоже нужно чистить) повышает бактериальную нагрузку в 3–5 раз. Исследования показывают, что при использовании скребка для языка бактериальная биомасса снижается на 40%, а оставшиеся 0.3 мм налета не влияют на клиническую картину. А вот накопление более 1 мм слоя коррелирует с галитозом (= запах изо рта). То есть, мы имеем полное право на наличие небольшого налета на языке! А этот самый налет имеет право не счищаться до конца.

2️⃣Сухость во рту
Снижение саливации (слюноотделения) вызывает увеличение вязкости муцина, агрегацию ("прилипание") микроорганизмов, снижение буферной емкости слюны

Провоцирующие факторы:
- Дыхание через рот (чаще всего)
- Прием некоторых лекарственных препаратов
- Лучевая терапия головы / шеи
- Специфические болезни, при которых уменьшается количество слюны

Оральный кандидоз
При кандидозной инфекции наблюдаются творожистые бляшки, покраснение после удаления налета, жжение при приеме пищи. Для подтверждения диагноза требуются дополнительные исследования (микроскопия, посев, исключение системных иммунодефицитов)

Диагностический алгоритм при налете на языке

✨Визуальная оценка
- Индекс WTC (Winkel Tongue Coating index)
- Тест на удаляемость шпателем

✨Оценка саливации (саливометрия)
✨Микробиологическое исследование
✨Гистология (при подозрении на лейкоплакию)

Профилактика
- Скребки для языка
- Гигиена полости рта (про это есть пост)
- Стимуляторы саливации

Вывод: в большинстве случаев белый налет на языке отражает локальные стоматологические проблемы, а не системные заболевания. Современные протоколы лечения, сочетающие механическое удаление биопленки, коррекцию ксеростомии (сухости во рту) и антимикробную терапию (по показаниям), позволяют полностью устранить симптом за 2–3 недели.