Синдром макро-АСТ
"Я как-то показала ваше заключение дерматологу, а он спросил: "Что за макроАСТемия?" - сказала мне сегодня моя пациентка. Поэтому чтобы не гадать, что же это за зверь такой, вот вам пост!
Синдром макро-АСТ - это лабораторный феномен (по типу макро-пролактина), при котором в крови обнаруживается устойчиво повышенный уровень аспартатаминотрансферазы (АСТ) при отсутствии клинических признаков заболеваний печени, сердца или других органов, обычно связанных с повышением этого фермента.
Причина этого синдрома - образование комплексов между АСТ и иммуноглобулинами (чаще IgG). Эти комплексы имеют большой размер и не выводятся почками, накапливаясь в крови.
Синдром макро-АСТ не требует лечения, так как не связан с патологией органов и не приводит к каким-либо последствиям. Это доброкачественное состояние, не требующее вмешательства, наблюдения или ограничений в образе жизни.
Как диагностировать макро-АСТ?
❗ У пациента обнаруживается стойкое повышение АСТ при нормальных показателях других печёночных ферментов (АЛТ, ГГТ, ЩФ) и отсутствуют симптомы заболеваний печени, сердца, мышц.
❗ Проводится обследование для исключения гепатитов, миопатий, инфаркта миокарда и других состояний, которые могут вызывать повышение АСТ.
❗ Для подтверждения макро-АСТ используется тест с полиэтиленгликолем (ПЭГ). В пробу сыворотки добавляют ПЭГ, который осаждает макромолекулярные комплексы. Если после осаждения уровень АСТ резко снижается, это подтверждает наличие макро-АСТ.
❗ Тест с охлаждением
Образец сыворотки пациента с подозрением на макро-АСТ оставляют в холодильнике при температуре +4 °C на 1–7 дней и наблюдают за уровнем фермента. Считается, что при наличии макрофермента его активность может снижаться из-за осаждения комплекса при охлаждении. Однако для макро-АСТ этот тест не обладает высокой чувствительностью и специфичностью. Но чем богаты, тем и рады, поэтому лично я иногда к этому тесту прибегаю.
NB! У части пациентов с циррозом печени может наблюдаться изолированное повышение АСТ. Важно не упустить это состояние, списав все на доброкачественный синдром.
"Я как-то показала ваше заключение дерматологу, а он спросил: "Что за макроАСТемия?" - сказала мне сегодня моя пациентка. Поэтому чтобы не гадать, что же это за зверь такой, вот вам пост!
Синдром макро-АСТ - это лабораторный феномен (по типу макро-пролактина), при котором в крови обнаруживается устойчиво повышенный уровень аспартатаминотрансферазы (АСТ) при отсутствии клинических признаков заболеваний печени, сердца или других органов, обычно связанных с повышением этого фермента.
Причина этого синдрома - образование комплексов между АСТ и иммуноглобулинами (чаще IgG). Эти комплексы имеют большой размер и не выводятся почками, накапливаясь в крови.
Синдром макро-АСТ не требует лечения, так как не связан с патологией органов и не приводит к каким-либо последствиям. Это доброкачественное состояние, не требующее вмешательства, наблюдения или ограничений в образе жизни.
Как диагностировать макро-АСТ?
Образец сыворотки пациента с подозрением на макро-АСТ оставляют в холодильнике при температуре +4 °C на 1–7 дней и наблюдают за уровнем фермента. Считается, что при наличии макрофермента его активность может снижаться из-за осаждения комплекса при охлаждении. Однако для макро-АСТ этот тест не обладает высокой чувствительностью и специфичностью. Но чем богаты, тем и рады, поэтому лично я иногда к этому тесту прибегаю.
NB! У части пациентов с циррозом печени может наблюдаться изолированное повышение АСТ. Важно не упустить это состояние, списав все на доброкачественный синдром.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤64👍7🦄4
Медицине доподлинно известно, что цирроз обратим. Да, не весь. Да, никто пока точно не понимает, где эта граница обратимости. Но факт остается фактом - диагноз «цирроз» - это не всегда про билет в один конец и не про «два понедельника».
Мы можем добиться значительного улучшения состояния пациента, и не всегда нам требуется трансплантация. Очень многое зависит от самого пациента и его окружения - питание, активность, соблюдение рекомендаций доктора - все это очень сильно влияет на исход.
Поэтому мне так радостно встречаться из года в год со своими пациентами, кому я поставила диагноз цирроза, и видеть, как они расцветают!
Когда на первой встрече перед тобой худющий человек без грамма мышц с огромным животом асцита. А потом через год пациент уже жалуется: «+ 10 кг!». А еще через год: «Да уже 20 кг от того времени набрано!». И когда ты раздеваешь этого пациента и видишь мышцы, кожу обычного цвета (не желтую или не бледную), отличную силу в руках (в последнее время ввела себе за правило просить сжать мои руки). Когда в анализах прекрасный гемоглобин, альбумин и билирубин. Когда вены в пищеводе уже не шпарят. Когда в первых консультациях везде выделено «постановка в лист ожидания трансплантации», а сейчас вы обсуждаете плановые операции по поводам, совсем не связанным с печенью, или поездки в санатории. Или что хирурги после своих манипуляций очень просили не беременеть хотя бы год. Или кошек, такое тоже люблю.
Конечно, не всегда все так радужно, кого-то мы теряем, с кем-то идем на трансплантацию. Но варианты есть, не надо опускать руки. Если вам или вашему родственнику поставили диагноз «цирроз» и упорно пугают «вам осталось жить n лет» и за этим ничего не следует: ни рекомендаций по образу жизни, ни лекарств помимо БАДов «для печени» или расторопши, ни обследований, так как «ну тут цирроз, ничего уже не сделать» - это повод получить второе мнение, возможно, вам могут предложить что-то еще, что глобально повлияет на исход.
Мы можем добиться значительного улучшения состояния пациента, и не всегда нам требуется трансплантация. Очень многое зависит от самого пациента и его окружения - питание, активность, соблюдение рекомендаций доктора - все это очень сильно влияет на исход.
Поэтому мне так радостно встречаться из года в год со своими пациентами, кому я поставила диагноз цирроза, и видеть, как они расцветают!
Когда на первой встрече перед тобой худющий человек без грамма мышц с огромным животом асцита. А потом через год пациент уже жалуется: «+ 10 кг!». А еще через год: «Да уже 20 кг от того времени набрано!». И когда ты раздеваешь этого пациента и видишь мышцы, кожу обычного цвета (не желтую или не бледную), отличную силу в руках (в последнее время ввела себе за правило просить сжать мои руки). Когда в анализах прекрасный гемоглобин, альбумин и билирубин. Когда вены в пищеводе уже не шпарят. Когда в первых консультациях везде выделено «постановка в лист ожидания трансплантации», а сейчас вы обсуждаете плановые операции по поводам, совсем не связанным с печенью, или поездки в санатории. Или что хирурги после своих манипуляций очень просили не беременеть хотя бы год. Или кошек, такое тоже люблю.
Конечно, не всегда все так радужно, кого-то мы теряем, с кем-то идем на трансплантацию. Но варианты есть, не надо опускать руки. Если вам или вашему родственнику поставили диагноз «цирроз» и упорно пугают «вам осталось жить n лет» и за этим ничего не следует: ни рекомендаций по образу жизни, ни лекарств помимо БАДов «для печени» или расторопши, ни обследований, так как «ну тут цирроз, ничего уже не сделать» - это повод получить второе мнение, возможно, вам могут предложить что-то еще, что глобально повлияет на исход.
👏74❤57👍16❤🔥3🦄2🔥1
Объективно я понимаю, что медицинская помощь везде разная, информация, которую рассказывают пациенту с той или иной проблемой, тоже разная. А раз уж так повелось, что мой канал живет под девизом «Некарательная гастроэнтерология», мне подумалось, что нужно делиться достоверной и современной информацией не только с коллегами-врачами.
Поэтому я к вам с просьбой.
И эта просьба относится к моим читателям-не врачам, возможно пациентам, в общем, всем тем, кто НЕ работает в медицинской сфере.
Я хочу попросить вас принять участие в опросе🤍
Взамен, за уделенное мне время, у меня для вас 🎁 бонус:
Лекция по рациональному снижению веса
Это нужно мне для того, чтобы лучше узнать ваши запросы и интересы. А вы, соответственно, смогли бы получить еще больше пользы от меня 🫶🏻
Это очень меня поддержит и поможет, а вы получите полезные материалы 🎁.
Пройти опрос можно по ссылке:
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSfdkTLFwzUpKhwXzCr3769G2XFEWM5YK2VWFOeSh2ftjSYmtQ/viewform?usp=sharing&ouid=101362780268506307081
Спасибо за вашу поддержку! 💌
Поэтому я к вам с просьбой.
И эта просьба относится к моим читателям-не врачам, возможно пациентам, в общем, всем тем, кто НЕ работает в медицинской сфере.
Я хочу попросить вас принять участие в опросе🤍
Взамен, за уделенное мне время, у меня для вас 🎁 бонус:
Лекция по рациональному снижению веса
Это нужно мне для того, чтобы лучше узнать ваши запросы и интересы. А вы, соответственно, смогли бы получить еще больше пользы от меня 🫶🏻
Это очень меня поддержит и поможет, а вы получите полезные материалы 🎁.
Пройти опрос можно по ссылке:
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSfdkTLFwzUpKhwXzCr3769G2XFEWM5YK2VWFOeSh2ftjSYmtQ/viewform?usp=sharing&ouid=101362780268506307081
Спасибо за вашу поддержку! 💌
Google Docs
Анкета-опрос
🎁🎁🎁БОНУС В КОНЦЕ ОПРОСА ПО ССЫЛКЕ
❤43🔥13👌4
Еду из Москвы - 2 дня приема позади!
Было интересно: и функциональная патология, как хроническая, так и возникшая после клостридиального колита, и органика. Печени тоже были.
Радостно, что у меня уже несколько молодых пациентов с аутоиммунным гепатитом, которые перешли из педиатрической практики ко взрослым. Это позволяет по-другому взглянуть на то, каким бывает дебют АИГ, какое лечение назначают детям, как потом наращивают азатиоприн, как меняются показатели.
Был еще очередной случай «цирроз-не цирроз», пациентку с «неверифицированным циррозом» направили ко мне с посылом: «Хотите жить - идите на консультацию!», а тут я и сама голову ломаю, что же с печенью. Пока больше тянет не на классический цирроз, а на системный процесс. Даже взяла паузу на подумать.
И напоследок снова разбивали в пух и прах мифы о питании при болезнях печени. Узбекские врачи, например, пошли еще дальше наших - запретили свежие яблоки (мол, только запеченные), всю необработанную зелень и цитрусовые. Вместе с тем якобы можно только отварное, пареное, все самое невкусное, короче. А возвращать еду пациентам с болезнями печени - мое любимое! Компенсирую то, что порой отнимаю highFODMAP у функционалов.
Было интересно: и функциональная патология, как хроническая, так и возникшая после клостридиального колита, и органика. Печени тоже были.
Радостно, что у меня уже несколько молодых пациентов с аутоиммунным гепатитом, которые перешли из педиатрической практики ко взрослым. Это позволяет по-другому взглянуть на то, каким бывает дебют АИГ, какое лечение назначают детям, как потом наращивают азатиоприн, как меняются показатели.
Был еще очередной случай «цирроз-не цирроз», пациентку с «неверифицированным циррозом» направили ко мне с посылом: «Хотите жить - идите на консультацию!», а тут я и сама голову ломаю, что же с печенью. Пока больше тянет не на классический цирроз, а на системный процесс. Даже взяла паузу на подумать.
И напоследок снова разбивали в пух и прах мифы о питании при болезнях печени. Узбекские врачи, например, пошли еще дальше наших - запретили свежие яблоки (мол, только запеченные), всю необработанную зелень и цитрусовые. Вместе с тем якобы можно только отварное, пареное, все самое невкусное, короче. А возвращать еду пациентам с болезнями печени - мое любимое! Компенсирую то, что порой отнимаю highFODMAP у функционалов.
❤61🏆21🦄5👍4
Какие метаболические факторы риска МАЖБП (НАЖБП) существуют?
🚩 ИМТ более 25 кг/м2 (или 23 кг/м2 для лиц азиатского происхождения) или объем талии >94 см для мужчин (для азиатского происхождения 90 см) и >80 см для женщин
🚩 Уровень глюкозы в сыворотке крови более 5,6 ммоль/л натощак или 7,8 ммоль/л через 2 часа после еды или HbA1C более 5,7% или установленный сахарный диабет 2 типа (+ факт лечения диабета 2 типа)
🚩 Триглицериды сыворотки более 1,70 ммоль/л или прием препаратов, снижающих уровень липидов
🚩 Холестерин ЛПВП в сыворотке менее 1,0 ммоль/л для мужчин и 1,3 ммоль/л для женщин или прием препаратов, снижающих уровень липидов
🚩 Артериальное давление выше 130/85 мм.рт.ст. или лечение антигипертензивными препаратами
Наличие 1 или более метаболических факторов риска должно служить поводом заподозрить у пациента МАЖБП.
🚩 ИМТ более 25 кг/м2 (или 23 кг/м2 для лиц азиатского происхождения) или объем талии >94 см для мужчин (для азиатского происхождения 90 см) и >80 см для женщин
🚩 Уровень глюкозы в сыворотке крови более 5,6 ммоль/л натощак или 7,8 ммоль/л через 2 часа после еды или HbA1C более 5,7% или установленный сахарный диабет 2 типа (+ факт лечения диабета 2 типа)
🚩 Триглицериды сыворотки более 1,70 ммоль/л или прием препаратов, снижающих уровень липидов
🚩 Холестерин ЛПВП в сыворотке менее 1,0 ммоль/л для мужчин и 1,3 ммоль/л для женщин или прием препаратов, снижающих уровень липидов
🚩 Артериальное давление выше 130/85 мм.рт.ст. или лечение антигипертензивными препаратами
Наличие 1 или более метаболических факторов риска должно служить поводом заподозрить у пациента МАЖБП.
❤51🦄2
Вот и подошел к концу первый поток нашего курса «Печёночная самодостаточность».
Мы с Натальей вложили в него опыт, знания, силы и душу и получили объективно классный результат. Это лишь малая часть обратной связи от наших слушателей.
Мурашки по коже, когда читаешь такой отзыв:
Надеюсь, что все это пригодится нашим слушателям в их практической деятельности, а пациенты с болезнями печени смогут получать еще более качественную помощь в любом регионе (ведь география нашего курса была огого! от Краснодара и Сочи до Якутска и Томска, были даже слушатели из других стран).
Мы благодарим наших слушателей за доверие, активное участие в клинических разборах и за обратную связь❤️
Второй поток курса обязательно будет, следите за анонсами здесь и в запретграме.
Мы с Натальей вложили в него опыт, знания, силы и душу и получили объективно классный результат. Это лишь малая часть обратной связи от наших слушателей.
Мурашки по коже, когда читаешь такой отзыв:
Я просто для себя стала гуру гепатологии, раньше я даже близко не думала, что смогу так быстро наделить себя этим званием. Благодаря курсу я реально за 2 месяца вобрала все то, к чему многие идут годами, вы дали весь концентрат знаний, а я впитывала как губка, главное не отставать от курса
Надеюсь, что все это пригодится нашим слушателям в их практической деятельности, а пациенты с болезнями печени смогут получать еще более качественную помощь в любом регионе (ведь география нашего курса была огого! от Краснодара и Сочи до Якутска и Томска, были даже слушатели из других стран).
Мы благодарим наших слушателей за доверие, активное участие в клинических разборах и за обратную связь
Второй поток курса обязательно будет, следите за анонсами здесь и в запретграме.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥36❤🔥11🏆6❤1🦄1
Всем, кто ждёт второй поток «Печёночной самодостаточности» - уже сейчас можно заполнить анкету предзаписи, чтобы гарантировано занять место на курсе (еще и по самой привлекательной цене)!
Анкета предзаписи
Анкета предзаписи
1❤20🔥5🦄1