Информация для ординаторов и врачей
После курса по ВЗК мы вошли во вкус и подготовили супер классный онлайн-курс по функциональным заболеваниям ЖКТ
Разберем вот прямо все: от полости рта до прямой кишки. Отдельный бриллиант - лекции, посвященные назначению нейромодуляторов и психотерапии! А я в своей лекции напомню вам то, что наш студенческий мозг максимально пытался забыть - нюансы анатомии, физиологии, эмбриологии органов ЖКТ. Разберемся с острыми и хроническими болями в правом подреберье и даже представим себя неврологами, гинекологами и хирургами.
Начинаем 15 ноября, а до 10 октября действует скидка на покупку курса. Записаться на курс и разобраться с самыми популярными жалобами на приеме у гастроэнтеролога здесь!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
smart-doctor.by
Онлайн-курс «Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у взрослых»
Записаться на онлайн-курс для врачей «Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у взрослых»
❤23🔥8❤🔥3👏2🤝1
Гастро FM | Софья Бакаева
Похоже, где-то написали объявление, что со всеми непонятными болезнями печени - к Бакаевой 😂 Завтра поделюсь с вами интересным случаем, опять цирроз не цирроз, острый гепатит, не гепатит. Отсевы в печень на фоне сепсиса? И все это посреди полного и плотного…
Продолжение
Ж, чуть старше 50 лет, со слов, много лет по УЗИ описывали стеатоз. Но при этом будто бы даже стоял вопрос о биопсии, причины, что хотели найти - непонятно. На фиброз прицельно не обследовали, только УЗИ.
В июне - лихорадка до 40, заторможенность. Через несколько дней - госпитализация в стационар. При обследовании по УЗИ описали какие-то изменения ткани печени (метастазы? абсцессы? регенераторные узлы?). На следующий день после госпитализации - перевод в ОРИТ, сама пациентка этого уже не помнит, мужу подробности не говорили.
Из медицинской документации я сделала вывод, что перевод в связи с нарушением речи и отсутствием чувствительности в нижних конечностях. Исключали ОНМК. Невролог при осмотре выставляет диагноз смешанной энцефалопатии, энцефалопатии Вернике, полинейропатии. Психиатр также неоднократно пишет про алкоголь (помним, что пациентка вообще этот период не помнит, а с мужем особо не связывались). Но при этом в анализах крови - лейкоциты 20, СРБ 212, прокальцитонин 4,82. В остальном: АЛТ норма, АСТ 86, натрий 125, общий белок 52, билирубин 43, амилаза норма.
За время нахождения в стационаре развивается анемия (гиперхромная, макроцитарная, при поступлении был только макроцитоз и гиперхромия), появляется тромбоцитопения, ПТИ снижается до 55. КТ с контрастом - множественные узлы, регенераторные? Гепатомегалия, воспалительные изменения (какие?) обеих почек. Размер селезеночной, воротной вен в норме.
Выписана через неделю с диагнозом "Алкогольный цирроз печени". С чем и сама пациентка, и супруг категорически не согласны. Способность самостоятельно передвигаться вернулась только через месяц (кололи витамины группы В, в том числе, В12).
В дальнейшем обследовалась у онколога, данных за neo не получено, у кардиолога - ЭХОКГ без патологии, Фиброскан - 17 кПа (FIV) и 238 дБ/м (S0-1). Сейчас собирают бумаги для постановки в лист ожидания трансплантации печени. "Свежие анализы" - гемоглобин и эритроциты нормализовались, сохраняется гиперхромия и макроцитоз, тромбоциты 133. СРБ 3,1, АЛТ 51, АСТ 70, общий билирубин норма. Скрининг на вирусные гепатиты отрицательный. Посчитала с имеющимися данными Child Pugh - 5 баллов, MELD - 7 баллов. Анамнез жизни без особенностей. По алкоголю, со слов, раньше было, предпочитали водку, реже вино, 1 бутылка на неделю, а иногда на 2. Общий осмотр - без особенностей, абдоминальное ожирение, печеночных знаков нет.
Отсюда вопрос:
- что с печенью?
- каков генез?
- алкоголь - этиология или фон?
- нужна ли трансплантация?
Ж, чуть старше 50 лет, со слов, много лет по УЗИ описывали стеатоз. Но при этом будто бы даже стоял вопрос о биопсии, причины, что хотели найти - непонятно. На фиброз прицельно не обследовали, только УЗИ.
В июне - лихорадка до 40, заторможенность. Через несколько дней - госпитализация в стационар. При обследовании по УЗИ описали какие-то изменения ткани печени (метастазы? абсцессы? регенераторные узлы?). На следующий день после госпитализации - перевод в ОРИТ, сама пациентка этого уже не помнит, мужу подробности не говорили.
Из медицинской документации я сделала вывод, что перевод в связи с нарушением речи и отсутствием чувствительности в нижних конечностях. Исключали ОНМК. Невролог при осмотре выставляет диагноз смешанной энцефалопатии, энцефалопатии Вернике, полинейропатии. Психиатр также неоднократно пишет про алкоголь (помним, что пациентка вообще этот период не помнит, а с мужем особо не связывались). Но при этом в анализах крови - лейкоциты 20, СРБ 212, прокальцитонин 4,82. В остальном: АЛТ норма, АСТ 86, натрий 125, общий белок 52, билирубин 43, амилаза норма.
За время нахождения в стационаре развивается анемия (гиперхромная, макроцитарная, при поступлении был только макроцитоз и гиперхромия), появляется тромбоцитопения, ПТИ снижается до 55. КТ с контрастом - множественные узлы, регенераторные? Гепатомегалия, воспалительные изменения (какие?) обеих почек. Размер селезеночной, воротной вен в норме.
Выписана через неделю с диагнозом "Алкогольный цирроз печени". С чем и сама пациентка, и супруг категорически не согласны. Способность самостоятельно передвигаться вернулась только через месяц (кололи витамины группы В, в том числе, В12).
В дальнейшем обследовалась у онколога, данных за neo не получено, у кардиолога - ЭХОКГ без патологии, Фиброскан - 17 кПа (FIV) и 238 дБ/м (S0-1). Сейчас собирают бумаги для постановки в лист ожидания трансплантации печени. "Свежие анализы" - гемоглобин и эритроциты нормализовались, сохраняется гиперхромия и макроцитоз, тромбоциты 133. СРБ 3,1, АЛТ 51, АСТ 70, общий билирубин норма. Скрининг на вирусные гепатиты отрицательный. Посчитала с имеющимися данными Child Pugh - 5 баллов, MELD - 7 баллов. Анамнез жизни без особенностей. По алкоголю, со слов, раньше было, предпочитали водку, реже вино, 1 бутылка на неделю, а иногда на 2. Общий осмотр - без особенностей, абдоминальное ожирение, печеночных знаков нет.
Отсюда вопрос:
- что с печенью?
- каков генез?
- алкоголь - этиология или фон?
- нужна ли трансплантация?
❤31👍9✍4
Сегодня я принимаю в Москве!
Очень интересный случай сегодня был. Случайно выявленный (как часто бывает) цирроз печени у мужчины 60+ без вредных привычек и без особенностей в лекарственном анамнезе.
Интересен он тем, что этиология цирроза, наиболее вероятно, обусловлена дефицитом альфа-1-антитрипсина. У пациента уровень этого белка в крови почти в 9 раз ниже, чем нужно.
Альфа-1-антитрипсин - это такой специальный белок, который продуцируется печенью для защиты легочной ткани. При определенных генетических мутациях белок синтезируется дефектным - не способным адекватно покинуть печень, начинается воспаление, итогом которого с годами станет фиброз и цирроз. Повезло, что мужчина давно не курит, и доп фактора агрессии не было, но за легкие (в случае подтверждения мутации) мы все равно переживаем - ведь белок альфа-1-антитрипсин должен был защищать их, но не смог, так как застрял в печени.
Еще обращает на себя внимание высокий коэффициент насыщения трансферрина железом и высокий ферритин. Мутации на гемохроматоз отрицательные. Но все равно меня такие цифры смущают, поэтому пойдем на МР-релаксометрию считать железо в печени.
Очень интересный случай сегодня был. Случайно выявленный (как часто бывает) цирроз печени у мужчины 60+ без вредных привычек и без особенностей в лекарственном анамнезе.
Интересен он тем, что этиология цирроза, наиболее вероятно, обусловлена дефицитом альфа-1-антитрипсина. У пациента уровень этого белка в крови почти в 9 раз ниже, чем нужно.
Альфа-1-антитрипсин - это такой специальный белок, который продуцируется печенью для защиты легочной ткани. При определенных генетических мутациях белок синтезируется дефектным - не способным адекватно покинуть печень, начинается воспаление, итогом которого с годами станет фиброз и цирроз. Повезло, что мужчина давно не курит, и доп фактора агрессии не было, но за легкие (в случае подтверждения мутации) мы все равно переживаем - ведь белок альфа-1-антитрипсин должен был защищать их, но не смог, так как застрял в печени.
Еще обращает на себя внимание высокий коэффициент насыщения трансферрина железом и высокий ферритин. Мутации на гемохроматоз отрицательные. Но все равно меня такие цифры смущают, поэтому пойдем на МР-релаксометрию считать железо в печени.
❤35👍18😱10🏆5🔥2👏1🎃1🤝1
Про дефицит альфа-1-антитрипсина есть серия постов:
https://www.tgoop.com/bakaevadoc/1112
https://www.tgoop.com/bakaevadoc/1125
https://www.tgoop.com/bakaevadoc/1112
https://www.tgoop.com/bakaevadoc/1125
Telegram
Гастро FM | Софья Бакаева
Дефицит альфа-1-антитрипсина (далее – ААТ для удобства) – одно из самых распространенных генетических заболеваний.
О том, что такое альфа-1-антитрипсин, какие мутации приводят к отсутствию или резкому снижению его концентрации в крови и патогенез заболевания…
О том, что такое альфа-1-антитрипсин, какие мутации приводят к отсутствию или резкому снижению его концентрации в крови и патогенез заболевания…
❤🔥25❤10👍7
Forwarded from О чём говорит Трамп?
После употребления десерта у них сильно заболел живот, началась тошнота
👉 О Чём Молчит Баффет? Подписаться
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
😱22😨5👍4
А мы с коллегами-гастроэнтерологами напоминаем, что сахарозаменители - товарищи вздувающие.
А тут, очевидно, этого сахарозаменителя было очень много, раз абсолютно все кишечники отреагировали на него вздутием и диареей.
А тут, очевидно, этого сахарозаменителя было очень много, раз абсолютно все кишечники отреагировали на него вздутием и диареей.
👍24😨11💯4❤3
Прием в Москве закончен, еду домой, ура!
Сегодняшний прием тоже был достаточно интересным. Помимо функциональной патологии ЖКТ было и несколько «печеночных» пациентов. А такое я люблю.
Один случай цитолиза у молодого мужчины. В анамнезе ЖКБ с частыми коликами, поэтому первым этапом идем исключать холедохолитиаз (вирусы уже исключены). Это когда камень «встает» в протоке, отток вроде есть, поэтому без яркой желтухи, но печень все равно страдает от воздействия на нее желчи. И есть боли. Я как-то описывала такой случай из своей практики, прочесть можно тут.
И цитолиз на фоне беременности большого срока. Тут мы, конечно, в первую очередь исключаем специфические болезни печени, связанные с беременностью. Тот случай, когда лучше перебдеть, чем недобдеть.
Кстати, очень много вопросов о том, лечу ли я только печень. Нет, я лечу не только печень, просто это моя отдельная любовь, можно сказать даже страсть, поэтому на канале много внимания именно печени.Когда если меня когда-то влюбит в себя что-то еще, тут будет больше про это «что-то».
Сегодняшний прием тоже был достаточно интересным. Помимо функциональной патологии ЖКТ было и несколько «печеночных» пациентов. А такое я люблю.
Один случай цитолиза у молодого мужчины. В анамнезе ЖКБ с частыми коликами, поэтому первым этапом идем исключать холедохолитиаз (вирусы уже исключены). Это когда камень «встает» в протоке, отток вроде есть, поэтому без яркой желтухи, но печень все равно страдает от воздействия на нее желчи. И есть боли. Я как-то описывала такой случай из своей практики, прочесть можно тут.
И цитолиз на фоне беременности большого срока. Тут мы, конечно, в первую очередь исключаем специфические болезни печени, связанные с беременностью. Тот случай, когда лучше перебдеть, чем недобдеть.
Кстати, очень много вопросов о том, лечу ли я только печень. Нет, я лечу не только печень, просто это моя отдельная любовь, можно сказать даже страсть, поэтому на канале много внимания именно печени.
Telegram
Гастро FM | Софья Бакаева
И поделюсь с вами еще одним случаем в тему все того же ЖКБ и цитолиза с онлайн-консультации 2 недели назад
Многих докторов удивила история с циррозом в исходе ЖКБ. Да, в случае с этой пациенткой мы увидели уже исход длительного осложненного течения ЖКБ.…
Многих докторов удивила история с циррозом в исходе ЖКБ. Да, в случае с этой пациенткой мы увидели уже исход длительного осложненного течения ЖКБ.…
2❤38👍21
Но работа на этом не заканчивается, по дороге домой делаю презентацию для доклада, посвященного влиянию БАД на печень.
Конференция будет доступна в онлайн-формате бесплатно, ближе к дате дополнительно сделаю здесь анонс. Ориентируемся на конец ноября.
Вообще забавно, когда меня спрашивают, сколько дней в неделю я работаю. Это как считать? Если только очный прием, то в зависимости от недели - от 3 до 5 дней. Если с онлайном - то от 5 до 6. Если со всеми моими докладами, презентациями, постами для соцсетей клиник и своим блогом - то каждый день. Но так, говорят, мозги дольше не ссохнутся. Верим?
Конференция будет доступна в онлайн-формате бесплатно, ближе к дате дополнительно сделаю здесь анонс. Ориентируемся на конец ноября.
Вообще забавно, когда меня спрашивают, сколько дней в неделю я работаю. Это как считать? Если только очный прием, то в зависимости от недели - от 3 до 5 дней. Если с онлайном - то от 5 до 6. Если со всеми моими докладами, презентациями, постами для соцсетей клиник и своим блогом - то каждый день. Но так, говорят, мозги дольше не ссохнутся. Верим?
🔥49❤21👍21
Очень часто при изменении печеночных ферментов наших пациентов особенно беспокоит показатель ГГТ (так как порой он может повышаться больше остальных (АЛТ, АСТ и ЩФ).
Спешу успокоить - ГГТ очень неспецифический показатель, именно поэтому степень его повышения может быть гораздо выше остальных. Чем больше потенциальных мест, где фермент локализуется, и чем больше факторов, которые могут привести к изменению показателя, тем выше будет его уровень в крови.
Немного теории:
🩺 Локализация фермента в организме - печень, эпителий желчных протоков, почки, семенные пузырьки, поджелудочная железа, селезенка, сердце и головной мозг
🩺 У доношенных новорожденных активность ГГТ в 6-7 раз выше верхней границы нормы у взрослых, затем уровни снижаются и достигают низкого уровня к 5-7 месяцам
🩺 Затем организм опять ждет постепенное увеличение уровня ГГТ: у девочек - до 10 лет, у мальчиков - в подростковом возрасте
Встречается и изолированное повышение ГГТ, которое может быть обусловлено многими причинами: например, заболевания поджелудочной железы, инфаркт миокарда, почечная недостаточность, ХОБЛ, сахарный диабет и алкоголизм.
NB! Высокие значения ГГТ в сыворотке также обнаруживаются у пациентов, принимающих практически любые лекарственные препараты
Вывод: ГГТ чувствителен для выявления заболеваний гепатобилиарной системы, но его полезность ограничена отсутствием специфичности. Поэтому на уровень повышения смотрим трезво, ничего ужасного в том, что ГГТ выше ЩФ или АЛТ нет, все объяснимо. И именно поэтому оценка ГГТ должна проводиться в совокупности с ЩФ, если мы подозреваем холестаз.
Спешу успокоить - ГГТ очень неспецифический показатель, именно поэтому степень его повышения может быть гораздо выше остальных. Чем больше потенциальных мест, где фермент локализуется, и чем больше факторов, которые могут привести к изменению показателя, тем выше будет его уровень в крови.
Немного теории:
Встречается и изолированное повышение ГГТ, которое может быть обусловлено многими причинами: например, заболевания поджелудочной железы, инфаркт миокарда, почечная недостаточность, ХОБЛ, сахарный диабет и алкоголизм.
NB! Высокие значения ГГТ в сыворотке также обнаруживаются у пациентов, принимающих практически любые лекарственные препараты
Вывод: ГГТ чувствителен для выявления заболеваний гепатобилиарной системы, но его полезность ограничена отсутствием специфичности. Поэтому на уровень повышения смотрим трезво, ничего ужасного в том, что ГГТ выше ЩФ или АЛТ нет, все объяснимо. И именно поэтому оценка ГГТ должна проводиться в совокупности с ЩФ, если мы подозреваем холестаз.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤40👍18😍3🏆2🎃1🎅1