Forwarded from r/ретранслятор
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Гарольд, скрывающий боль, снялся в венгерской социальной рекламе по оказанию первой медицинской помощи. Вот как это выглядит
r/#SipsTea
r/#SipsTea
👏38🔥25🤣19😁6👍2❤1
О нецелиакийной гиперчувствительности к глютену и эффекте ноцебо
Все мы знаем и помним о том, что часть людей может реагировать неприятными симптомами со стороны кишечника на употребление глютен-содержащих продуктов. При этом обследование на целиакию в их случае отрицательное.
Надежных биомаркеров нецелиакиной гиперчувствительности до сих пор нет, диагноз ставится в основном на основе самоотчетов пациентов (например, дневники питания).
Зачастую пациенты с СРК считают, что продукты, содержащие глютен или пшеницу, вызывают у них симптомы. И это побуждает их исключать целые группы продуктов из своего рациона без консультации с диетологом или лечащим врачом. В результате этого примерно у трети пациентов с СРК развиваются различные нарушения пищевого поведения и восприятия пищи. При этом раз нет адекватной диагностики нецелиакийной чувствительности, значит, нет и точного понимания, что виноват именно глютен. Например, это может быть реакцией на другие белки (ингибиторы трипсина амилазы) или инулин (highFODMAP).
Но более интересно, что эти симптомы могут быть вызваны также и эффектом ноцебо. Эффект ноцебо - это когда лекарство, не обладающее реальным фармакологическим действием, вызывает у пациента отрицательную реакцию (обратный эффект эффекту плацебо). Только тут вместо лекарства глютен.
Исследование от 2024 года: пациенты с повышенной чувствительностью к глютену были разделены на четыре группы: двум группам давали безглютеновый хлеб, но одной из этих групп сказали, что он содержит глютен, а другой - что нет. Двум другим группам давали хлеб, содержащий глютен, причем одна группа считала, что он безглютеновый, а другая - что он содержит глютен. Результаты показали, что у пациентов, которые ели глютен и которым также сказали, что они едят глютен, симптомы были значительно хуже, чем у трех других групп.
Подобные результаты получили и другие исследователи - участники в течение 7 дней ели цельную пшеницу, очищенный глютен и ноцебо (безглютеновую муку), добавленные в злаковые батончики с низким содержанием FODMAP. Одинаковое количество пациентов отреагировали симптомами на пшеницу, глютен и ноцебо. Тем не менее, наблюдалось общее усиление симптомов СРК после пшеницы, но не после глютена или ноцебо.
Далее пациентам сообщили результаты относительно их реакции на глютен и пшеницу, а затем провели повторное наблюдение за этой же группой через шесть месяцев или более, чтобы посмотреть, как это повлияло на их убеждения, поведение и симптомы. Но увы, пациенты в основном сохраняли схожие убеждения относительно глютена, придерживались безглютеновой диеты и имели постоянные симптомы даже после того, как узнали, что большинство из них не реагируют на глютен или пшеницу.
Как бороться? Как вариант - КПТ.
Все мы знаем и помним о том, что часть людей может реагировать неприятными симптомами со стороны кишечника на употребление глютен-содержащих продуктов. При этом обследование на целиакию в их случае отрицательное.
Надежных биомаркеров нецелиакиной гиперчувствительности до сих пор нет, диагноз ставится в основном на основе самоотчетов пациентов (например, дневники питания).
Зачастую пациенты с СРК считают, что продукты, содержащие глютен или пшеницу, вызывают у них симптомы. И это побуждает их исключать целые группы продуктов из своего рациона без консультации с диетологом или лечащим врачом. В результате этого примерно у трети пациентов с СРК развиваются различные нарушения пищевого поведения и восприятия пищи. При этом раз нет адекватной диагностики нецелиакийной чувствительности, значит, нет и точного понимания, что виноват именно глютен. Например, это может быть реакцией на другие белки (ингибиторы трипсина амилазы) или инулин (highFODMAP).
Но более интересно, что эти симптомы могут быть вызваны также и эффектом ноцебо. Эффект ноцебо - это когда лекарство, не обладающее реальным фармакологическим действием, вызывает у пациента отрицательную реакцию (обратный эффект эффекту плацебо). Только тут вместо лекарства глютен.
Исследование от 2024 года: пациенты с повышенной чувствительностью к глютену были разделены на четыре группы: двум группам давали безглютеновый хлеб, но одной из этих групп сказали, что он содержит глютен, а другой - что нет. Двум другим группам давали хлеб, содержащий глютен, причем одна группа считала, что он безглютеновый, а другая - что он содержит глютен. Результаты показали, что у пациентов, которые ели глютен и которым также сказали, что они едят глютен, симптомы были значительно хуже, чем у трех других групп.
Подобные результаты получили и другие исследователи - участники в течение 7 дней ели цельную пшеницу, очищенный глютен и ноцебо (безглютеновую муку), добавленные в злаковые батончики с низким содержанием FODMAP. Одинаковое количество пациентов отреагировали симптомами на пшеницу, глютен и ноцебо. Тем не менее, наблюдалось общее усиление симптомов СРК после пшеницы, но не после глютена или ноцебо.
Далее пациентам сообщили результаты относительно их реакции на глютен и пшеницу, а затем провели повторное наблюдение за этой же группой через шесть месяцев или более, чтобы посмотреть, как это повлияло на их убеждения, поведение и симптомы. Но увы, пациенты в основном сохраняли схожие убеждения относительно глютена, придерживались безглютеновой диеты и имели постоянные симптомы даже после того, как узнали, что большинство из них не реагируют на глютен или пшеницу.
Как бороться? Как вариант - КПТ.
The Lancet Gastroenterology & Hepatology
The effect of expectancy versus actual gluten intake on gastrointestinal and extra-intestinal symptoms in non-coeliac gluten sensitivity:…
The combination of expectancy and actual gluten intake had the largest effect on gastrointestinal
symptoms, reflecting a nocebo effect, although an additional effect of gluten cannot
be ruled out. Our results necessitate further research into the possible…
symptoms, reflecting a nocebo effect, although an additional effect of gluten cannot
be ruled out. Our results necessitate further research into the possible…
❤27👍12👏4🔥3❤🔥1
Не медицинский оффтоп
Просто чудом купили билеты на двух легенд! Смотрим этот спектакль второй раз, и несмотря на несложный сюжет, сердце замирает во время игры великих актеров.
Много лет я откладывала поход в театр, когда у Фрейндлих еще было несколько ролей в БДТ. Сначала далеко жила, потом не было денег на билеты, затем их было сложно достать, потом ковид. Так пропустила и «Дядюшкин сон», и «Алису», и «Войну и мир». И только в 2021 мне удалось впервые увидеть ее игру в «Волнении». Потом было «Лето одного года». И вот спустя 2,5 года решили вновь сходить на «Лето», ведь время так скоротечно.
Просто чудом купили билеты на двух легенд! Смотрим этот спектакль второй раз, и несмотря на несложный сюжет, сердце замирает во время игры великих актеров.
Много лет я откладывала поход в театр, когда у Фрейндлих еще было несколько ролей в БДТ. Сначала далеко жила, потом не было денег на билеты, затем их было сложно достать, потом ковид. Так пропустила и «Дядюшкин сон», и «Алису», и «Войну и мир». И только в 2021 мне удалось впервые увидеть ее игру в «Волнении». Потом было «Лето одного года». И вот спустя 2,5 года решили вновь сходить на «Лето», ведь время так скоротечно.
👍91❤30💔11
Моя статья для TJ о причинах увеличения печени
https://journal.tinkoff.ru/hepatomegalia/
❤️ если было полезно
https://journal.tinkoff.ru/hepatomegalia/
❤️ если было полезно
Т—Ж
Причины увеличения печени
И как это лечить
❤53👍18🔥3
Жизнь после клостридиальной инфекции
Представим ситуацию, что не так давно пациент N перенес клостридиальную инфекцию. Проведено лечение по всем правилам, стало лучше, диарея купирона. И вот спустя время - неделю, две, три пациент вновь отмечает неоформленный стул, какие-то бурления, боли в животе, вздутие. И, конечно же, встает вопрос: это что? Рецидив инфекции? Постинфекционный СРК?
Синдром раздраженного кишечника
Примерно у 10-15% пациентов, которые прошли успешное лечение клостридиальной инфекции, развивается постинфекционный синдром раздраженного кишечника. Со всеми вытекающими отсюда симптомами, которые могут быть схожи с инфекцией. Та же диарея (даже до 10 раз в сутки), боли в животе. Лечиться этот СРК тоже будет соответствующе.
А если все же рецидив?
Рецидивирующий клостридиальный колит мы подозреваем у пациентов, у которых диарея на фоне терапии прошла, а затем появилась вновь в течение 2-8 недель после завершения лечения. В таком случае пациенту будет предложено тестирование на токсины клостридий, тот же анализ, что и при первом эпизоде диареи. А что если мы получим положительный результат?
Но! У пациентов с рецидивом симптомов и положительными результатами анализа кала на токсины трудно отличить, является ли положительный результат следствием истинной активной инфекции или анализ все еще положительный из-за недавно перенесенной инфекции (тест может быть положительным до 6 недель даже после излечения). В этих ситуациях необходима клиническая оценка симптомов, чтобы определить, необходимо ли повторное лечение.
А если диарея на фоне лечения так никуда и не делась?
Жидкий стул может сохраняться в течение недель или даже месяцев после лечения. У пациентов с пролеченным клостридиальным колитом обычно прекращаются спазмы/боли в животе, а также наблюдается некоторое улучшение по диарее (меньшая частота, менее водянистый стул). Отсутствие какого-либо улучшения симптомов при проведенном адекватном лечении инфекции должно побудить к обследованию для поиска альтернативного диагноза. У пациентов, у которых по итогу ничего найдено не было, постоянная диарея может быть вызвана постинфекционным синдромом раздраженного кишечника.
Конечно же, существуют и другие причины для диареи (например, микроскопический колит, целиакия, ВЗК, инфекционные диареи), о которых тоже не стоит забывать.
Представим ситуацию, что не так давно пациент N перенес клостридиальную инфекцию. Проведено лечение по всем правилам, стало лучше, диарея купирона. И вот спустя время - неделю, две, три пациент вновь отмечает неоформленный стул, какие-то бурления, боли в животе, вздутие. И, конечно же, встает вопрос: это что? Рецидив инфекции? Постинфекционный СРК?
Синдром раздраженного кишечника
Примерно у 10-15% пациентов, которые прошли успешное лечение клостридиальной инфекции, развивается постинфекционный синдром раздраженного кишечника. Со всеми вытекающими отсюда симптомами, которые могут быть схожи с инфекцией. Та же диарея (даже до 10 раз в сутки), боли в животе. Лечиться этот СРК тоже будет соответствующе.
А если все же рецидив?
Рецидивирующий клостридиальный колит мы подозреваем у пациентов, у которых диарея на фоне терапии прошла, а затем появилась вновь в течение 2-8 недель после завершения лечения. В таком случае пациенту будет предложено тестирование на токсины клостридий, тот же анализ, что и при первом эпизоде диареи. А что если мы получим положительный результат?
Но! У пациентов с рецидивом симптомов и положительными результатами анализа кала на токсины трудно отличить, является ли положительный результат следствием истинной активной инфекции или анализ все еще положительный из-за недавно перенесенной инфекции (тест может быть положительным до 6 недель даже после излечения). В этих ситуациях необходима клиническая оценка симптомов, чтобы определить, необходимо ли повторное лечение.
А если диарея на фоне лечения так никуда и не делась?
Жидкий стул может сохраняться в течение недель или даже месяцев после лечения. У пациентов с пролеченным клостридиальным колитом обычно прекращаются спазмы/боли в животе, а также наблюдается некоторое улучшение по диарее (меньшая частота, менее водянистый стул). Отсутствие какого-либо улучшения симптомов при проведенном адекватном лечении инфекции должно побудить к обследованию для поиска альтернативного диагноза. У пациентов, у которых по итогу ничего найдено не было, постоянная диарея может быть вызвана постинфекционным синдромом раздраженного кишечника.
Конечно же, существуют и другие причины для диареи (например, микроскопический колит, целиакия, ВЗК, инфекционные диареи), о которых тоже не стоит забывать.
👍47❤15🏆3💘1
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Жизнь, к которой хочется стремиться
❤87😁17🔥12🦄3🥰1
Написала для GC пост о том, как «читать» заключение Фиброскана
https://www.tgoop.com/Gilbertclub/541
Сколько у меня было пациентов с IQR более 30%, сколько «циррозов» и «фиброзов» по 3 измерениям (натурально 3 измерения вместо 10), сколько высоченных результатов кПа после острых гепатитов или алкоголя, например. В общем, собрала ни разу не секретную информацию воедино, чтобы и врачи, и пациенты могли взглянуть на бланк Фиброскана и понять, достоверен ли полученный результат
https://www.tgoop.com/Gilbertclub/541
Сколько у меня было пациентов с IQR более 30%, сколько «циррозов» и «фиброзов» по 3 измерениям (натурально 3 измерения вместо 10), сколько высоченных результатов кПа после острых гепатитов или алкоголя, например. В общем, собрала ни разу не секретную информацию воедино, чтобы и врачи, и пациенты могли взглянуть на бланк Фиброскана и понять, достоверен ли полученный результат
Telegram
Gilbert Club
Эластометрия - удобный и информативный метод, но требует особенного ПО: умелых рук и ясного ума оператора. Если вы тоже устали от несправедливых "F4", но не находите аргументов для критики протокола, то вот краткий гайд "Как читать заключение FibroScan" от…
🔥67🤝5👍3😍2
Forwarded from Dr.Tertyshnaya.A (Анастасия Тертышная)
Мне очень нравится тезис из обновленного обзора Американской гастроэнтерологической ассоциации по ведению заболеваний ЖКТ и печени во время беременности.
Как много женщин не получают эффективной терапии во время беременности, т.к у врача могут возникнуть сложности в ведении данной категорией пациентов в силу объективных причин:
📍 мало данных исследований применения лекарственных препаратов во время беременности ( не будет никто проводить исследования на беременных), чаще ретроспективно оценивается влияние того или иного препарата на течение беременности и плод
📍 в инструкциях к препаратам мы видим противопоказания к приему во время беременности, хотя клинические рекомендации говорят об обратном
📍 могут отсутствовать клинические рекомендации по ведению заболеваний во время беременности, актуально для РФ
В настоящее время данных по лечению заболеваний во время беременности больше.
К ведению беременных подключаются профильные специалисты, не только гинекологи.
Расширился список разрешенных к применению во время беременности лекарственных препаратов.
Даже во время беременности женщина не должна быть ограничена в получении эффективной медицинской помощи.
А фраза: « Вы беременны-Вам ничего нельзя», забыта.
Всем здоровья!
Обновление AGA по заболеваниям желудочно-кишечного тракта и печени во время беременности
Читать⤴️
Как много женщин не получают эффективной терапии во время беременности, т.к у врача могут возникнуть сложности в ведении данной категорией пациентов в силу объективных причин:
Коллеги, поделитесь, есть ли пробелы в организации ведения экстрагенитальной патологии в России.
В настоящее время данных по лечению заболеваний во время беременности больше.
К ведению беременных подключаются профильные специалисты, не только гинекологи.
Расширился список разрешенных к применению во время беременности лекарственных препаратов.
Даже во время беременности женщина не должна быть ограничена в получении эффективной медицинской помощи.
А фраза: « Вы беременны-Вам ничего нельзя», забыта.
Всем здоровья!
Обновление AGA по заболеваниям желудочно-кишечного тракта и печени во время беременности
Читать⤴️
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍34❤9❤🔥2
Очередной прием в Москве закончен, еду домой в родное болото.
Простые истины по следам приема:
🟧 запор - это проблема, пока есть запор, мы не уберем ни вздутие, ни боли. Да даже тяжесть в эпигастрии и ранняя насыщаемость порой уходят без дополнительного лечения, если у пациента комфортный стул без натуживания и чувства неполного опорожения (ручное пособие и ощущение блока сюда же)
🟧 гепатит С успешно лечится, это не стигма, не клеймо, поверьте, заразиться можно даже самому благополучному из всех благополучных человеку
🟧 чем больше случайных и ненужных анализов сдается, тем больше сложностей для интерпретации и уровня тревожности. Концепция «сразу и на все» зачастую избыточна и рождает лишние страхи у пациента и углубленный план обследования у врача (чаще тоже не очень и нужный - найдем норму)
🟧 Интересное наблюдение - вчера был онлайн пациент из Испании, увидела достаточно интересные референсы местной лаборатории - верхняя граница АЛТ - 55 единиц. Для среднестатистической лаборатории России - это уже хороший цитолиз, а там норма. А знаете почему так? Если нет, то вот пост про то, как для каждого региона определяют свои нормы АЛТ. Видимо, испанцам дают скидку на «бокал вина в рамках средиземноморской диеты».
🟧 Важное напоминание - все тот же вчерашний онлайн пациент сказал очень важную фразу в ответ на вопрос про стрессы на работе: я переехал в Испанию, посмотрел как люди живут и не парятся, и теперь я не стрессую. Хочу когда-нибудь стать как он!
Простые истины по следам приема:
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Telegram
Гастро FM | Софья Бакаева
Век живи - век учись! Очередной выходной день, отданный подготовке к предстоящему вебинару. И вот какой интересностью хочу поделиться.
Возможно, вы замечали, что нормы АЛТ и АСТ разнятся от лаборатории к лаборатории. Где-то норма до 31, где-то до 32, где…
Возможно, вы замечали, что нормы АЛТ и АСТ разнятся от лаборатории к лаборатории. Где-то норма до 31, где-то до 32, где…
❤🔥73👍30😍4🥰2
Поступил запрос рассказать про это заболевание. И я подумала - а почему бы и да?
Хологенная диарея чаще всего случается после холецистэктомии (но может развиваться и при других состояниях и болезнях, когда пузырь на месте, поэтому так или иначе анализ кала на желчные кислоты входит в план обследования пациента с диареей). Другие причины: резекция подвздошной кишки, болезнь Крона, генетические особенности.
Желчные кислоты (составная часть желчи), секретируемые в просвет кишечника, обычно реабсорбируются (всасываются обратно) в терминальном отделе подвздошной кишки. У пациентов с хологенной диареей эти желчные кислоты попадают в толстую кишку, где вызывают секреторную диарею.
Механизм диареи
Желчные кислоты повышают проницаемость слизистой, вызывают секрецию воды и электролитов и ускоряют транзит по толстой кишке.
Типы хологенной диареи:
Диагностика
Наши заграничные коллеги могут похвастаться разнообразными методиками диагностики. Но мы сразу поговорим о том, что широко доступно у нас.
Немедикаментозная коррекция
Диета со сниженным содержанием жиров (менее 20% относительно белков и углеводов) может быть эффективна для улучшения желудочно-кишечных симптомов (боли в животе, ночная дефекация, императивные позывы, метеоризм, консистенция и частота стула)
Как лечится?
Холестирамин - в России не зарегистрирован, поэтому либо покупать у байеров, которые привозят препараты из других стран, либо закупаться самому во время путешествий (или просить друзей), в терапии есть особенности приема и определенные побочные эффекты, поэтому терапию согласовываем с лечащим врачом. Дозировка - минимально эффективная для купирования симптомов
Еще из вариантов - Колестипол, Колесевелам
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥61❤25👍24☃2💘1