Первый рабочий день после отпуска всегда сулит что-то интересное. Вот и сегодня началось с госпитализации пациента в инфекционный стационар.
Молодой мужчина с возвратной лихорадкой в течение примерно 5 недель, желтухой, небольшим цитолизом, нарушением свертывания крови и показателей работы почек, а также неврологическими проявлениями в виде повышенной чувствительности кожи, подергиваниями мышц и снижением остроты зрения. Около года жил на Бали, перед болезнью был контакт с пресной водой и с животными.
На Бали исключили вирусные гепатиты А, В и С и лептоспироз, выполнили МРХПГ, нашли какое-то умеренное сужение общего печёночного протока и поставили диагноз первичного склерозирующего холангита. В чем у меня, конечно, большие сомнения.
Учитывая эпид анамнез в первую очередь хочется исключить эндемичные инфекции, в которых я, конечно же, полный профан. Передала эту ношу врачам-инфекционистам.
А вообще надо бы, наверное, собрать какой-то минимальный список наиболее характерных для разной местности инфекций.
Молодой мужчина с возвратной лихорадкой в течение примерно 5 недель, желтухой, небольшим цитолизом, нарушением свертывания крови и показателей работы почек, а также неврологическими проявлениями в виде повышенной чувствительности кожи, подергиваниями мышц и снижением остроты зрения. Около года жил на Бали, перед болезнью был контакт с пресной водой и с животными.
На Бали исключили вирусные гепатиты А, В и С и лептоспироз, выполнили МРХПГ, нашли какое-то умеренное сужение общего печёночного протока и поставили диагноз первичного склерозирующего холангита. В чем у меня, конечно, большие сомнения.
Учитывая эпид анамнез в первую очередь хочется исключить эндемичные инфекции, в которых я, конечно же, полный профан. Передала эту ношу врачам-инфекционистам.
А вообще надо бы, наверное, собрать какой-то минимальный список наиболее характерных для разной местности инфекций.
👏37👍12❤9
А еще сегодня закончилась многолетняя эпопея одной моей пациентки.
Больше 10 лет ей ставили диагноз цирроз печени, аутоиммунный гепатит, отправляли на трансплантацию печени. Из раза в раз по УЗИ и КТ описывали цирроз печени с портальной гипертензией (при этом размеры воротной и селезеночной вен даже 10 лет спустя оставались в норме). Кроме того, у пациентки в анализах крови - панцитопения (снижение всех клеток крови: лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов) при нормальных значениях витамина В12 и фолиевой кислоты и низкий альбумин (28-30). Гематологи все тоже списывали на портальную гипертензию в рамках цирроза.
Я же предпочитаю прислушиваться к своей интуиции, особенно когда не чувствую в пациенте «своего». В диагнозе аутоиммунного гепатита, который подозревался у моей пациентки, я засомневалась, хотя цирроз в стадии компенсации под ? все-таки оставила. Плюс, обращало на себя внимание то, что в остальном по печени все тихо - цитолиза нет, есть изолированное повышение АСТ, билирубин повышен в рамках синдрома Жильбера, ГГТ норма, щелочная фосфатаза повышена, лечили УДХК и гептралом. На ЭГДС никаких вен. Размеры селезенки в норме.
Предложила биопсию. Сегодня пациентка пришла с результатами - никакой активности в печени нет, цирроза тоже нет, FI по METAVIR. Диагноз цирроза официально сняли.
Поэтому причину панцитопении нужно продолжать искать у гематолога, там же искать причину повышения IgG. АСТ, скорее всего, повышен в рамках синдрома макро-АСТ, а щелочная фосфатаза - прямое показание к поиску остеопороза у женщины 74 лет.
Пациентка тратила огромные деньги на различные «гепатопротекторы», по ее оценкам на это ушло около 300 тысяч. А на деле показаний к этому было 0. Не призываю всех делать биопсию, но диагноз какой-то все же должен быть. Если диагноза нет много лет - будто бы сразу хочется получить второе мнение.
Больше 10 лет ей ставили диагноз цирроз печени, аутоиммунный гепатит, отправляли на трансплантацию печени. Из раза в раз по УЗИ и КТ описывали цирроз печени с портальной гипертензией (при этом размеры воротной и селезеночной вен даже 10 лет спустя оставались в норме). Кроме того, у пациентки в анализах крови - панцитопения (снижение всех клеток крови: лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов) при нормальных значениях витамина В12 и фолиевой кислоты и низкий альбумин (28-30). Гематологи все тоже списывали на портальную гипертензию в рамках цирроза.
Я же предпочитаю прислушиваться к своей интуиции, особенно когда не чувствую в пациенте «своего». В диагнозе аутоиммунного гепатита, который подозревался у моей пациентки, я засомневалась, хотя цирроз в стадии компенсации под ? все-таки оставила. Плюс, обращало на себя внимание то, что в остальном по печени все тихо - цитолиза нет, есть изолированное повышение АСТ, билирубин повышен в рамках синдрома Жильбера, ГГТ норма, щелочная фосфатаза повышена, лечили УДХК и гептралом. На ЭГДС никаких вен. Размеры селезенки в норме.
Предложила биопсию. Сегодня пациентка пришла с результатами - никакой активности в печени нет, цирроза тоже нет, FI по METAVIR. Диагноз цирроза официально сняли.
Поэтому причину панцитопении нужно продолжать искать у гематолога, там же искать причину повышения IgG. АСТ, скорее всего, повышен в рамках синдрома макро-АСТ, а щелочная фосфатаза - прямое показание к поиску остеопороза у женщины 74 лет.
Пациентка тратила огромные деньги на различные «гепатопротекторы», по ее оценкам на это ушло около 300 тысяч. А на деле показаний к этому было 0. Не призываю всех делать биопсию, но диагноз какой-то все же должен быть. Если диагноза нет много лет - будто бы сразу хочется получить второе мнение.
❤88👍36😱14⚡7🔥7😭1
Немножечко моих вечерних рассуждений после приема.
Порой ловлю себя на мысли, что иногда пытаюсь по-студенчески сложить все симптомы или отклонения в анализах в один диагноз. Этому нас 6 лет учат в университете, раздавая клинические задачки по пройденной теме.
Ломаю мозг, это упорно не получается, пазл никак не складывается. А если у меня в голове нет пазла - нет удовлетворенности и некой уверенности в правильности хода мысли. Потом я все же прихожу в себя и говорю себе же: «Пациент может болеть несколькими болезнями, не пытайся объединить все симптомы в одно».
Вот и сегодня был интересный клинический случай. В течение последней пары лет в анализах крови цитолиз, а в пищеводе - варикозно расширенные вены с красными маркерами (это когда стенка вены истончается, на ее поверхности появляется потенциальное место для будущего кровотечения), лигирование и повторное образование ВРВП с маркерами. Тромбоциты в норме, огромная каменная селезенка, минимальный асцит. Вроде бы кавернозная трансформация воротной вены (то есть, ранее был тромбоз) и какая-то совершенно непонятная история с образованием в воротах печени, которое расценивали и как холангиокарциному, и как метастазы, но при обследовании у онкологов за почти 3 года - ничего, данных за Neo не получено. Лапароскопически тоже ничего не видят.
И вот я сижу и рассуждаю: очевидно, здесь нецирротическая портальная гипертензия, явно какая-то гематология, так как каменная селезенка - это чаще всего оттуда, да и тромбоз воротной вены и случившийся весной тромбоз яремной вены - не просто так случившиеся события. Ровно как и повторяющиеся из ЭГДС в ЭГДС ВРВП с маркерами (спасибо, что без кровотечений). Но откуда цитолиз? Ведь была даже биопсия - без особенностей.
И опять прихожу в себя - цитолиз до 3-4 норм мог быть обусловленпростой советской МАЖБП (факторы риска есть - ГБ, дислипидемия, висцеральное ожирение). А я тут голову ломаю и пытаюсь все объединить в одно. На деле же может быть два параллельных процесса: гематологическая история с тромбозами и развитием нецирротической портальной гипертензии и метаболическая дисфункция с цитолизом.
Наш план: в первую очередь, дойти до гематолога, чтобы разобраться с тромбозами и начать лечение по этой части, и залигировать вены (ситуация осложняется тем, что у пациента исходно брадикардия, с титрованием в-блокаторов может быть сложновато). Во вторую очередь пересмотрим биопсию печени и предыдущие МРТ и КТ, что там за опухолевую массу все время описывали.
Порой ловлю себя на мысли, что иногда пытаюсь по-студенчески сложить все симптомы или отклонения в анализах в один диагноз. Этому нас 6 лет учат в университете, раздавая клинические задачки по пройденной теме.
Ломаю мозг, это упорно не получается, пазл никак не складывается. А если у меня в голове нет пазла - нет удовлетворенности и некой уверенности в правильности хода мысли. Потом я все же прихожу в себя и говорю себе же: «Пациент может болеть несколькими болезнями, не пытайся объединить все симптомы в одно».
Вот и сегодня был интересный клинический случай. В течение последней пары лет в анализах крови цитолиз, а в пищеводе - варикозно расширенные вены с красными маркерами (это когда стенка вены истончается, на ее поверхности появляется потенциальное место для будущего кровотечения), лигирование и повторное образование ВРВП с маркерами. Тромбоциты в норме, огромная каменная селезенка, минимальный асцит. Вроде бы кавернозная трансформация воротной вены (то есть, ранее был тромбоз) и какая-то совершенно непонятная история с образованием в воротах печени, которое расценивали и как холангиокарциному, и как метастазы, но при обследовании у онкологов за почти 3 года - ничего, данных за Neo не получено. Лапароскопически тоже ничего не видят.
И вот я сижу и рассуждаю: очевидно, здесь нецирротическая портальная гипертензия, явно какая-то гематология, так как каменная селезенка - это чаще всего оттуда, да и тромбоз воротной вены и случившийся весной тромбоз яремной вены - не просто так случившиеся события. Ровно как и повторяющиеся из ЭГДС в ЭГДС ВРВП с маркерами (спасибо, что без кровотечений). Но откуда цитолиз? Ведь была даже биопсия - без особенностей.
И опять прихожу в себя - цитолиз до 3-4 норм мог быть обусловлен
Наш план: в первую очередь, дойти до гематолога, чтобы разобраться с тромбозами и начать лечение по этой части, и залигировать вены (ситуация осложняется тем, что у пациента исходно брадикардия, с титрованием в-блокаторов может быть сложновато). Во вторую очередь пересмотрим биопсию печени и предыдущие МРТ и КТ, что там за опухолевую массу все время описывали.
❤55🔥24👍14
О том, что такое нецирротическая портальная гипертензия, есть пост
Telegram
Гастро FM | Софья Бакаева
Не все коту Масленица и не все гепатологу отпуск.
Поэтому новый пост - о нецирротической портальной гипертензии.
#медицинаикотики
Поэтому новый пост - о нецирротической портальной гипертензии.
#медицинаикотики
❤25🙏7
Готовлю лекцию по питанию при циррозе печени для будущих диетологов и хочу несколько важных моментов зафиксировать и здесь, в блоге
1️⃣ Недоедание – одно из наиболее распространенных осложнений цирроза печени, связанное с повышенным риском заболеваемости и смертности
2️⃣ При циррозе и даже при саркопении (грубо говоря, дефиците мышечной массы) может быть ожирение, но это не исключает недоедания у такого пациента, также это не исключает необходимости снижения массы тела, что представляет сложную задачу, ведь важно сохранять при этом мышечную ткань
3️⃣ Цирроз печени – это состояние ускоренного голодания, ночной перерыв без еды у пациента с циррозом печени приравнивается к 2-3 суткам голодания у человека без цирроза. Именно поэтому так важен перекус перед сном и завтрак!
4️⃣ Для пациента с циррозом необходимо не менее 30-35 ккал/кг массы тела в день, а всякие необоснованные ограничения типа стола №5 могут усугублять недоедание
5️⃣ Рекомендуемое потребление белка у пациентов с циррозом печени составляет 1,2–1,5 г/кг массы тела в день. Необходимость исключения белка при печеночной энцефалопатии (ПЭ) - устаревший миф. Порой у таких пациентов лучше переносится растительный белок, но при любых раскладах белок должен быть. Ни нормальное, ни высокое потребление белка не провоцирует эпизоды ПЭ
6️⃣ Пациентам с циррозом печени и асцитом рекомендовано ограничение потребления натрия (рекомендуемое потребление натрия ∼80 ммоль в день = 2 г натрия, что соответствует 5 г соли, добавляемой ежедневно в рацион). При этом следует позаботиться об улучшении вкусовых качеств несоленой пищи, ведь такой режим может привести к снижению общего потребления калорий ввиду отказа пациента от не очень вкусной еды
Именно поэтому на консультациях пациентов с циррозом я стала больше внимания уделять обсуждению вопросов питания, так как это основа
Именно поэтому на консультациях пациентов с циррозом я стала больше внимания уделять обсуждению вопросов питания, так как это основа
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍81❤20👏5❤🔥3🔥3
Очередной печеночный детектив на ночь глядя
Пару месяцев назад ко мне на консультацию обратилась пациентка с двумя эпизодами желтухи и высокого цитолиза в анамнезе. Предстояло разобраться с причинами и поставить наконец диагноз, так как пациентке меня рекомендовала коллега. Наверное, это была одна из двух консультаций за последние пару лет, когда у меня в голове не было "картинки" диагноза ни до начала нашей консультации, когда я изучала все документы, ни во время. Поэтому я даже взяла паузу после нашего общения на "подумать". А второй случай был двумя неделями позже, такой вот закон парных случаев, там тоже очень интересная история, обязательно о ней расскажу.
Но вернемся к первой истории.
Если с первым эпизодом желтухи в 2019 году было все ясно, ему предшествовал полугодовой курс противогрибковой терапии, то причина второго была непонятной. Что там? Перелопатила все, что могла, даже думала в сторону супер редких причин желтух и цитолиза.
История: с 2019 по 2024 с печенью все было спокойно, восстановление после первого эпизода лекарственного поражения прошло успешно. В марте 2024 пациентка упала и сломала ногу, прооперирована, за время госпитализации анализы отличные. Через 2 месяца - желтуха. Цитолиз в районе 1500-2000, билирубин под 300, признаки холестаза. Данных за аутоиммунную патологию печени, болезни накопления не было. Вирусные гепатиты исключены. Я несколько раз перепроверила каждый из препаратов, которые назначались в стационаре - все чисто. Но меня продолжало тянуть в сторону лекарственного поражения печени. Мы проанализировали будто бы ВСЕ, почти по дням восстанавливали эти 2 месяца между переломом и желтухой. Отдельно меня смущала динамика снижения АЛТ и билирубина: в середине июля почти норма, а в к концу - вновь 10 норм цитолиз. Весь август цитолиз, к началу октября - опять идеальные анализы.
И вот я снова начинаю пытать бедную пациентку: а болел ли перелом дома? если да, то принимала ли что-то? И тут пациентка говорит, что да, дома пила Нимесулид примерно месяц после выписки. Бинго! Идем на livertox - у препарата категория A - хорошо установленная причина клинически очевидного повреждения печени.
Кстати, в США препарат вообще запрещен именно по этой причине, а в других странах показания к приему ограничиваются легкой или умеренной острой болью, для которой рекомендуемая доза для взрослых составляет 200 мг в сутки в течение не более 15 дней. Длительная терапия, как правило, не рекомендуется, а для детей препарат противопоказан.
Хорошо, с майской желтухой вроде бы разобрались. А что за повторный эпизод цитолиза в июле? На фоне значительного улучшения. Снова мучаю пациентку: алкоголя не было, дали новый противогрибковый, но за ним гепатотоксичности не замечено, перекреста с первым препаратом нет, больше ничего не принимала. Вроде зацепиться не за что. На этом заканчиваем беседу, я как раз беру паузу на подумать. Почти час рассуждаю, вновь пишу пациентке, спрашиваю как часто приходится принимать обезболивающие. Вроде не часто, только если болит голова. А в июле болела? Да, болела, были насыщенные дни, с собой в косметичке был Нимесулид, принимала его разово при болях.
А что мы знаем про повторный прием препарата, который единожды уже вызывал ЛПП? Да, будет рецидив, поэтому повторного назначения следует избегать. Пазл наконец сложился.
NB! Справочная информация: этот случай не говорит о том, что Нимесулид стоит выкинуть из аптечки, разовый прием и даже прием до 15 дней у большинства пациентов чаще всего проходит гладко.
Механизм гепатотоксичности нимесулида неизвестен, но, вероятно, он обусловлен идиосинкразической реакцией на промежуточный продукт его метаболизма. Еще livertox пишет, что из-за сульфонанилидной структуры нимесулида следует с осторожностью использовать сульфаниламиды или другие препараты с сульфонамидной структурой (целекоксиб, зонисамид) после клинически очевидного поражения печени нимесулидом.
Пару месяцев назад ко мне на консультацию обратилась пациентка с двумя эпизодами желтухи и высокого цитолиза в анамнезе. Предстояло разобраться с причинами и поставить наконец диагноз, так как пациентке меня рекомендовала коллега. Наверное, это была одна из двух консультаций за последние пару лет, когда у меня в голове не было "картинки" диагноза ни до начала нашей консультации, когда я изучала все документы, ни во время. Поэтому я даже взяла паузу после нашего общения на "подумать". А второй случай был двумя неделями позже, такой вот закон парных случаев, там тоже очень интересная история, обязательно о ней расскажу.
Но вернемся к первой истории.
Если с первым эпизодом желтухи в 2019 году было все ясно, ему предшествовал полугодовой курс противогрибковой терапии, то причина второго была непонятной. Что там? Перелопатила все, что могла, даже думала в сторону супер редких причин желтух и цитолиза.
История: с 2019 по 2024 с печенью все было спокойно, восстановление после первого эпизода лекарственного поражения прошло успешно. В марте 2024 пациентка упала и сломала ногу, прооперирована, за время госпитализации анализы отличные. Через 2 месяца - желтуха. Цитолиз в районе 1500-2000, билирубин под 300, признаки холестаза. Данных за аутоиммунную патологию печени, болезни накопления не было. Вирусные гепатиты исключены. Я несколько раз перепроверила каждый из препаратов, которые назначались в стационаре - все чисто. Но меня продолжало тянуть в сторону лекарственного поражения печени. Мы проанализировали будто бы ВСЕ, почти по дням восстанавливали эти 2 месяца между переломом и желтухой. Отдельно меня смущала динамика снижения АЛТ и билирубина: в середине июля почти норма, а в к концу - вновь 10 норм цитолиз. Весь август цитолиз, к началу октября - опять идеальные анализы.
И вот я снова начинаю пытать бедную пациентку: а болел ли перелом дома? если да, то принимала ли что-то? И тут пациентка говорит, что да, дома пила Нимесулид примерно месяц после выписки. Бинго! Идем на livertox - у препарата категория A - хорошо установленная причина клинически очевидного повреждения печени.
Кстати, в США препарат вообще запрещен именно по этой причине, а в других странах показания к приему ограничиваются легкой или умеренной острой болью, для которой рекомендуемая доза для взрослых составляет 200 мг в сутки в течение не более 15 дней. Длительная терапия, как правило, не рекомендуется, а для детей препарат противопоказан.
Хорошо, с майской желтухой вроде бы разобрались. А что за повторный эпизод цитолиза в июле? На фоне значительного улучшения. Снова мучаю пациентку: алкоголя не было, дали новый противогрибковый, но за ним гепатотоксичности не замечено, перекреста с первым препаратом нет, больше ничего не принимала. Вроде зацепиться не за что. На этом заканчиваем беседу, я как раз беру паузу на подумать. Почти час рассуждаю, вновь пишу пациентке, спрашиваю как часто приходится принимать обезболивающие. Вроде не часто, только если болит голова. А в июле болела? Да, болела, были насыщенные дни, с собой в косметичке был Нимесулид, принимала его разово при болях.
А что мы знаем про повторный прием препарата, который единожды уже вызывал ЛПП? Да, будет рецидив, поэтому повторного назначения следует избегать. Пазл наконец сложился.
NB! Справочная информация: этот случай не говорит о том, что Нимесулид стоит выкинуть из аптечки, разовый прием и даже прием до 15 дней у большинства пациентов чаще всего проходит гладко.
Механизм гепатотоксичности нимесулида неизвестен, но, вероятно, он обусловлен идиосинкразической реакцией на промежуточный продукт его метаболизма. Еще livertox пишет, что из-за сульфонанилидной структуры нимесулида следует с осторожностью использовать сульфаниламиды или другие препараты с сульфонамидной структурой (целекоксиб, зонисамид) после клинически очевидного поражения печени нимесулидом.
❤114👍56👏12🔥2🥰1
Хочу напомнить, что самые полезные публикации я сохраняю в закрепленном сообщении, вы можете увидеть его в верхней части паблика
https://www.tgoop.com/bakaevadoc/30
Там уже есть ответы на многие вопросы, которые так или иначе возникают у пациентов гастро и гепато профиля
https://www.tgoop.com/bakaevadoc/30
Там уже есть ответы на многие вопросы, которые так или иначе возникают у пациентов гастро и гепато профиля
Telegram
Гастро FM | Софья Бакаева
🆔🆔🆔🆔🆔🆔🆔🆔🆔 1️⃣
Обо мне
О консультациях
Вебинар «Обследование печени»
Запись на онлайн и по вопросам сотрудничества - ТОЛЬКО через аккаунт @onlinebakaeva (я не пишу первой, если Вам кто-то пишет от моего имени и предлагает консультацию - это мошенники)…
Обо мне
О консультациях
Вебинар «Обследование печени»
Запись на онлайн и по вопросам сотрудничества - ТОЛЬКО через аккаунт @onlinebakaeva (я не пишу первой, если Вам кто-то пишет от моего имени и предлагает консультацию - это мошенники)…
❤22👍16❤🔥3
Тренажерный зал - интересное место, чтобы узнать всевозможные мифы касательно питания. Иногда послушаешь и диву даешься, в каких жутких запретах и демонизации еды живут люди.
Поэтому краткий гайд по питанию:
😡 еда не делится на плохую и хорошую, на мусорную и не мусорную
Любой продукт - это сочетание белков, жиров, углеводов, витаминов, минералов и прочего. Да, основа рациона должна быть представлена клетчаткой (фрукты, овощи, орехи), рыбой, белым мясом, молочными продуктами, крупами, растительными жирами. Но условные чипсеки или бургер с фри не убьют ваш организм! Во всем важна мера, а мир - не черно-белый
😡 можно худеть на еде из Макдака, а можно набрать на грече и куре
Тут опять же вытекающий из первого пункта факт - нет еды хорошей и плохой. В случае снижения веса все упирается в суточную калорийность рациона. Очевидно, никому в голову не придет сидеть на чипсовой диете, но их и другие типа запрещенные продукты можно спокойно вписать в свой суточный калораж и худеть с удовольствием. Ровно как можно на орехах и авокадо быстренько набрать, если регулярно перебирать ккал
😡 рожденное из двух предыдущих пунктов - не надо демонизировать еду
😡 запреты в еде - путь к РПП или срыву диеты
Пример: хочу ребер, а давлюсь сухой грудкой, так проходит неделя-две-три, потом срыв, да пошло оно все в 🍑, наконец дорвался до любимой еды, а потом чувство вины. Так не надо
😡 еда - это не только источник энергии, но и способ получения удовольствия, поэтому не надо пытаться впихнуть в себя условный овсяноблин или кашу на завтрак, потому что это типа полезно, выбирайте еду, которая вам нравится (конечно же, при условии, что вам нравится что-то помимо чипсеков)
Вот как-то так. Что еще упустила?
Поэтому краткий гайд по питанию:
Любой продукт - это сочетание белков, жиров, углеводов, витаминов, минералов и прочего. Да, основа рациона должна быть представлена клетчаткой (фрукты, овощи, орехи), рыбой, белым мясом, молочными продуктами, крупами, растительными жирами. Но условные чипсеки или бургер с фри не убьют ваш организм! Во всем важна мера, а мир - не черно-белый
Тут опять же вытекающий из первого пункта факт - нет еды хорошей и плохой. В случае снижения веса все упирается в суточную калорийность рациона. Очевидно, никому в голову не придет сидеть на чипсовой диете, но их и другие типа запрещенные продукты можно спокойно вписать в свой суточный калораж и худеть с удовольствием. Ровно как можно на орехах и авокадо быстренько набрать, если регулярно перебирать ккал
Пример: хочу ребер, а давлюсь сухой грудкой, так проходит неделя-две-три, потом срыв, да пошло оно все в 🍑, наконец дорвался до любимой еды, а потом чувство вины. Так не надо
Вот как-то так. Что еще упустила?
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍104❤26❤🔥9🗿3👎2
Субботний околомедицинский оффтоп
В последнее время стараюсь уделять больше внимания своему ментальному здоровью. Абсолютно уверена, что без этого не добиться общего хорошего самочувствия. Как в том определении ВОЗ, кто учился в медицинском, тот точно вспомнит. "Здоровье - это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней". Я пытаюсь больше говорить о своих чувствах, анализировать, стараюсь меньше тревожиться, применять на себе же какие-то основы психотерапии.
И в свете этого хочу напомнить, что в нашем арсенале есть классное упражение - диафрагмальное дыхание. Я часто советую его на консультациях и практикую сама.
Здесь не требуется никаких спец приборов, только вы и стул или горизонтальная поверхность. Нужно сесть на стул или лечь на кровать, расслабиться, одну руку положить себе на грудь, вторую - на живот. Можно закрыть глаза, чтобы сосредоточиться на своих ощущениях. Медленно, не очень интенсивно, но достаточно глубоко вдыхайте через нос так, чтобы живот под рукой надувался (рука, лежащая на груди при этом неподвижна). А затем, втягивая живот (будто подтягиваете его к позвоночнику) выдыхайте через поджатые губы. Повторите весь цикл.
Когда может помочь диафрагмальное дыхание?
🆗 управление стрессом, тревогой, помогает отвлечься от мыслей-жвачек
🆗 возможно, улучшает качество сна при выполнении практики вечером
🆗 улучшает функцию легких
🆗 улучшает концентрацию внимания
🆗 уменьшает мышечное напряжение
Самое главное - не стремиться к гипервентиляции (это когда вы дышите часто), так как это может привести к головокружению и даже потере сознания.
Эту практику можно использовать и при наших функциональных гастро патологиях, например, при функциональном вздутии и растяжении. Также диафрагмальное дыхание может помочь при болях или неприятных ощущениях, особенно если в этот момент накрывает тревога.
Всем mental health!
В последнее время стараюсь уделять больше внимания своему ментальному здоровью. Абсолютно уверена, что без этого не добиться общего хорошего самочувствия. Как в том определении ВОЗ, кто учился в медицинском, тот точно вспомнит. "Здоровье - это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней". Я пытаюсь больше говорить о своих чувствах, анализировать, стараюсь меньше тревожиться, применять на себе же какие-то основы психотерапии.
И в свете этого хочу напомнить, что в нашем арсенале есть классное упражение - диафрагмальное дыхание. Я часто советую его на консультациях и практикую сама.
Здесь не требуется никаких спец приборов, только вы и стул или горизонтальная поверхность. Нужно сесть на стул или лечь на кровать, расслабиться, одну руку положить себе на грудь, вторую - на живот. Можно закрыть глаза, чтобы сосредоточиться на своих ощущениях. Медленно, не очень интенсивно, но достаточно глубоко вдыхайте через нос так, чтобы живот под рукой надувался (рука, лежащая на груди при этом неподвижна). А затем, втягивая живот (будто подтягиваете его к позвоночнику) выдыхайте через поджатые губы. Повторите весь цикл.
Когда может помочь диафрагмальное дыхание?
Самое главное - не стремиться к гипервентиляции (это когда вы дышите часто), так как это может привести к головокружению и даже потере сознания.
Эту практику можно использовать и при наших функциональных гастро патологиях, например, при функциональном вздутии и растяжении. Также диафрагмальное дыхание может помочь при болях или неприятных ощущениях, особенно если в этот момент накрывает тревога.
Всем mental health!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤90👍30👀3💘2
Сегодня был интересный прием: гастроэнтерология на грани с неврологией
1 случай - дискомфорт по типу онемения по правому флангу живота, ощущение надутого пузыря в этом месте локально, иногда боль по типу спазмов или прострела. При осмотре восходящая и поперечная ободочные кишки действительно раздуты, плюс, есть жалобы на чувство неполного опорожнения, а вот когда стул чаще 1 раза в день - дискомфорта меньше. То есть, «мое» здесь тоже есть, полечим. Но при этом есть данные и за неврологию, а именно:
а) выяснили, что усиление дискомфорта в течение 4 дней, по еде все стабильно, со стулом тоже как было, но неделю назад было ношение тяжестей, возможно, после этого стало хуже
б) чувствительность кожи в области дискомфорта справа ниже, чем в этой же зоне слева
в) есть простреливающие боли, но идут они от позвоночника, сзади наперёд, примерно по одной линии
2 случай - тут еще интереснее, потому что дискомфорт справа послужил причиной для оооочень углубленного обследования печени. В начале лета ко мне обратился молодой мужчина с жалобами на дискомфорт в правом подреберье, с другим доктором они начали обследование и прием спазмолитиков (без эффекта). При сдаче анализов крови зафиксирован цитолиз 2,5 нормы и повышение антинуклеарного фактора. С этим пациент направлен ко мне. Учитывая молодой возраст, в первую очередь исключили генетику - все было отрицательно, поискали даже патологию щитовидной железы, мышц и целиакию - все «чисто». А на фиброскане будто бы F2. Дискомфорт справа все это время оставался. Отправились мы на биопсию. Сегодня встретились по результатам - F0, хронический гепатит с минимальной гистологической активностью без конкретной нозологической принадлежности. А справа как болело, так и болит. Опять пытаюсь выяснить факторы, усиливающие боли, стараюсь найти причины в еде, стуле - ничего. Переходим к осмотру. А я-то с лета человек продвинутый - смотрю живот не только по своей части. Завожу руку под ребро и ощущаю щелчок и подвижность. Думаю, может, показалось? Завожу еще раз, оттягиваю на себя ребра - опять щелчок и движение. Пациент это тоже это слышит и ощущает и говорит, что именно в этом месте и есть дискомфорт. И вообще все это время ему казалось, что ребро-то и болит, что боль механическая, и вроде бы даже ее появлению предшествовали упражнения на пресс с утяжелением.
Ох уж эти боли в правом подреберье!
1 случай - дискомфорт по типу онемения по правому флангу живота, ощущение надутого пузыря в этом месте локально, иногда боль по типу спазмов или прострела. При осмотре восходящая и поперечная ободочные кишки действительно раздуты, плюс, есть жалобы на чувство неполного опорожнения, а вот когда стул чаще 1 раза в день - дискомфорта меньше. То есть, «мое» здесь тоже есть, полечим. Но при этом есть данные и за неврологию, а именно:
а) выяснили, что усиление дискомфорта в течение 4 дней, по еде все стабильно, со стулом тоже как было, но неделю назад было ношение тяжестей, возможно, после этого стало хуже
б) чувствительность кожи в области дискомфорта справа ниже, чем в этой же зоне слева
в) есть простреливающие боли, но идут они от позвоночника, сзади наперёд, примерно по одной линии
2 случай - тут еще интереснее, потому что дискомфорт справа послужил причиной для оооочень углубленного обследования печени. В начале лета ко мне обратился молодой мужчина с жалобами на дискомфорт в правом подреберье, с другим доктором они начали обследование и прием спазмолитиков (без эффекта). При сдаче анализов крови зафиксирован цитолиз 2,5 нормы и повышение антинуклеарного фактора. С этим пациент направлен ко мне. Учитывая молодой возраст, в первую очередь исключили генетику - все было отрицательно, поискали даже патологию щитовидной железы, мышц и целиакию - все «чисто». А на фиброскане будто бы F2. Дискомфорт справа все это время оставался. Отправились мы на биопсию. Сегодня встретились по результатам - F0, хронический гепатит с минимальной гистологической активностью без конкретной нозологической принадлежности. А справа как болело, так и болит. Опять пытаюсь выяснить факторы, усиливающие боли, стараюсь найти причины в еде, стуле - ничего. Переходим к осмотру. А я-то с лета человек продвинутый - смотрю живот не только по своей части. Завожу руку под ребро и ощущаю щелчок и подвижность. Думаю, может, показалось? Завожу еще раз, оттягиваю на себя ребра - опять щелчок и движение. Пациент это тоже это слышит и ощущает и говорит, что именно в этом месте и есть дискомфорт. И вообще все это время ему казалось, что ребро-то и болит, что боль механическая, и вроде бы даже ее появлению предшествовали упражнения на пресс с утяжелением.
Ох уж эти боли в правом подреберье!
👍76🔥22❤12
Гастро FM | Софья Бакаева
Первый рабочий день после отпуска всегда сулит что-то интересное. Вот и сегодня началось с госпитализации пациента в инфекционный стационар. Молодой мужчина с возвратной лихорадкой в течение примерно 5 недель, желтухой, небольшим цитолизом, нарушением свертывания…
Upd по истории: все-таки это лептоспироз
😱35❤10🔥6