Спокойной ночи всем! У нас сегодня была совсем не весенняя погода, но мы не унываем и ждём тепло!

Еще небольшое объявление под конец дня, пока не забыла:

📎март - очный прием только в Санкт-Петербурге, в Москве март без очных встреч, к сожалению
📎апрель - очно в Санкт-Петербурге и в Москве
📎с 1 по 18 мая - отпуск везде, не будет никаких форматов консультаций

Также с 24 марта и до конца мая будет значительно меньше слотов на мои консультирования онлайн, так как все силы пойдут на курс по гепатологии.

Поэтому если вы хотите встречу со мной весной в любом формате - эта информация для вас.

🔤🔤🔤 🔤🔤🔤🔤

Являются ли жиры чем-то ужасным и запретным в питании? Или их можно есть время от времени? А может они даже полезны? Давайте разбираться!

Жиры: польза или вред?
Все питательные вещества (белки, жиры и углеводы) по сути нельзя классифицировать на хорошие или плохие, полезные или вредные. Это всегда вопрос того, сколько и что мы едим. Так же и с жирами - какие типы жиров присутствуют в вашем рационе и какие из них преобладают.

Чрезмерное потребление любого макронутриента, и углеводов, и белков, и жиров, может быть потенциально вредным. Когда человек потребляет калорий больше (не важно из жиров, углеводов или белков), чем сжигает, то эти самые лишние калории откладываются в виде жира в организме - простая математика!

Некоторое накопление жира в организме полезно, так как защищает органы и сохраняет тело в тепле. А жир нужен организму для усвоения жирорастворимых витаминов, таких как витамин D, А, Е, К. Жиры также играют роль в выработке гормонов и помогают клеткам функционировать за счет того, что входят в состав клеточных мембран.

Однако слишком большое накопление жира является фактором риска таких заболеваний, как сахарный диабет, болезни сердца и сосудов, печени и даже некоторых видов рака.

Много лет назад диетологи активно рекомендовали диеты с низким содержанием жиров для профилактики хронических заболеваний. Но новые данные свидетельствуют о том, что важно сосредоточиться на типе потребляемого жира, а не на общем потреблении жира.

Какие виды жиров существуют?
Жиры классифицируются на основе своего химического состава:

❗Трансжиры образуются при добавлении водорода к ненасыщенному жиру. Гидрогенизированный жир может быть в упакованных продуктах (магазинное печенье и торты, другая выпечка, полуфабрикаты). Трансжиры связаны с неблагоприятными сердечно-сосудистыми заболеваниями и не очень-то полезны для нашего здоровья. Поэтому оптимально их минимизировать. Некоторые мясные и молочные продукты тоже содержат небольшое количество естественных трансжиров. Пока неясно, как эти жиры влияют на здоровье.

❗Насыщенные жиры можно найти в таких продуктах, как мясо, молочные продукты, сливочное и кокосовое масло. Насыщенные жиры обычно связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Однако важно учитывать тип и источник насыщенных жиров. Например, молочные продукты могут содержать насыщенные жиры, но они также обеспечивают важные питательные вещества, такие как кальций и белок.

Вместо того чтобы сосредотачиваться на отдельных питательных веществах или продуктах, важно учитывать общий состав вашего рациона. Например, Американская ассоциация кардиологов рекомендует ограничить потребление насыщенных жиров до 5–6 % от суточной калорийности.

❗Ненасыщенные жиры делятся на:

⬇️ Мононенасыщенные жирные кислоты
Ученые предполагают, что эти жиры способствуют улучшению сердечно-сосудистого профиля, по крайней мере, по сравнению с насыщенными жирными кислотами. Однако мононенасыщенные жирные кислоты могут входить в состав продуктов, которые также богаты насыщенными жирными кислотами, таких как красное мясо и молочные продукты. Это одна из причин, по которой нет четкого консенсуса относительно того, какое количество мононенасыщенных жирных кислот следует потреблять. Но многие растительные масла и растительные продукты, такие как авокадо, семена тыквы, миндаль, кешью и арахис, содержат много мононенасыщенных жиров, но мало насыщенных жиров.

⬇️ Полиненасыщенные жирные кислоты
Почти все жирные кислоты могут вырабатываться в организме. Однако некоторые полиненасыщенные жиры должны быть получены из пищи, так как организм человека не способен их вырабатывать. Эти жиры известны как омега-3 жирные кислоты и омега-6 жирные кислоты. Эти жирные кислоты присутствуют в жирной рыбе, такой как лосось, треска и форель, а также в моллюсках, соевых бобах, грецких орехах. Потребление полиненасыщенных жирных кислот связано со снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний, а также может снизить риск болезни Альцгеймера и улучшить биомаркеры диабета 2 типа.

На каких продуктах следует сосредоточиться для улучшения здоровья?

📍Оптимально сосредоточиться на рационе, богатом продуктами с высоким содержанием ненасыщенных жиров, такими как рыба и орехи.

📍Ограничьте потребление продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров, таких как мясо и масло.

📍По возможности сведите к минимуму продукты, содержащие трансжиры.

Нет, это не пост с новостью о моем скором декрете, а способ поддержать пациентов, которые ежедневно сталкиваются с проблемой вздутия и не понимают, откуда растут ноги.

Сразу оговорюсь, что здесь я делюсь собственным опытом борьбы именно с тем вздутием, которое возникает на фоне употребления большого количества highFODMAP продуктов. О том, что такое FODMAP, я писала здесь. Есть и другие состояния, при которых человек может столкнуться с повышенным газообразованием и вздутием живота. Поэтому оптимальна консультация гастроэнтеролога для уточнения причин конкретно вашего вздутия.

Такой живот, как на фото, для меня последние годы все же редкость. Потому что теперь я знаю весь путь от «еда попала в рот» до «вздуло до боли». И стараюсь этого не допускать. Но на прошлой неделе я ушла в отрыв: ежедневно минимум 1 яблоко, что уже создало воздушный фон, а четверг вообще выдался на славу! 2 (!!!) яблока, куча сушеного банана и несколько слайсов сушеного манго. И все это за один вечер. Конечно же, мне было очень не весело.

Совсем недавно одна из моих постоянных пациенток удивилась, что вздутие - это супер распространенная проблема, которая не обходит стороной и самих гастроэнтерологов. И вот я, как человек, который не понаслышке знает про вздутый живот, в четверг вечером на собственном опыте проверила рекомендации, которые даю своим пациентам, столкнувшимся со вздутием. И в очередной раз подтверждаю - они работают! Напомню, таблеток от вздутия у меня дома нет. Как и таблеток от моей периодически просыпающейся функциональной диспепсии. Так и живем! Всегда только немедикаментозная коррекция потому что это бесплатно 😂

Так вот, о способах борьбы со вздутием:

1️⃣- конечно же, можно проверить, что конкретно вызвало такую проблему. Для этого использую бот @ibs_doc_bot. Про манго, банан и яблоко мне все известно и так, поэтому даже не проверяла

2️⃣- раз уж ситуация уже возникла, а таблеток нет, используем второй бот-помощник @feeziobot. Нажимаем на симптоматор, далее тапаем на животик и выбираем упражнения при вздутии живота. Повторяем, и вуаля! Вы прекрасны! Интенсивность моего вздутия баллов с 7-8 (когда прям бесит и даже побаливает) снизилась до 4-5 (когда жить можно). Напомню, без единой таблетки, только магия 🤩

3️⃣- я не хотела повторения подобной истории в пятницу, поэтому убрала весь потенциальный highFODMAP и вновь получила свой плоский живот без ощущения, что я газовая труба

Вчера опять съела яблоко, получила базу со стороны своей кишки в ответ. Все объяснимо, я знала, что так будет, и была к этому готова.

Поэтому вывод: вздутие - это безусловно проблема, оно ухудшает качество жизни, болит и бесит. Но без модификации образа жизни конкретно в этой проблеме точно никак! Гастроэнтерологи не просто так столько времени посвящают вопросам питания, рассказывая что-то там про заморские буквы F O D M A P, и акцентируют внимание на всем немедикаментозном.

Всем животов без газов!

И вновь про изолированное повышение ГГТ, потому что за последние 2 дня дважды обсуждали этот вопрос с пациентами

Гамма-глютамилтранспептидаза (ГГТ) представляет собой ключевой фермент метаболизма глутатиона. По данным литературы повышенный уровень ГГТ выявляется примерно у 2-5% взрослого населения при плановых обследованиях, при этом в 60-70% случаев это связано с МАЖБП (она же НАЖБП).

Основная локализация ГГТ включает апикальные мембраны эпителиальных клеток желчных протоков, проксимальных канальцев почек и клеток Купфера в печени. Интересно, что экспрессия фермента значительно варьирует в зависимости от типа ткани: максимальная активность отмечается в почках, однако клиническое значение имеет преимущественно печеночная фракция.

Далее информация для специалистов, если прям очень интересно, какую роль ГГТ играет в организме
Основная биохимическая функция ГГТ заключается в катализе переноса гамма-глутамильной группы с глутатиона на акцепторные молекулы, участвуя таким образом в цикле синтеза и регенерации этого важнейшего антиоксиданта.

Основные причины повышения ГГТ:

😊 Болезни печени и желчных протоков
Повреждение желчных протоков при холестазе приводит к "утечке" фермента в системный кровоток. Исследования показывают, что уровень ГГТ повышается на 5-30 дней раньше, чем щелочная фосфатаза, при обструкции желчевыводящих путей. При первичном билиарном холангите активность ГГТ может превышать норму более чем в 10 раз.

😊 Метаболические нарушения
При метаболически ассоциированной жировой болезни печени (МАЖБП) повышение ГГТ фиксируется у 80-90% пациентов, причем уровень фермента тесно связан со степенью стеатоза.

😊 Воздействие алкоголя
Алкогольная болезнь печени (АБП) характеризуется повышением ГГТ в 70-80% случаев, при этом степень увеличения активности фермента коррелирует с количеством потребляемого этанола.

😊 Прием лекарственных препаратов
Высокие значения ГГТ обнаруживаются у пациентов, принимающих многие лекарственные препараты.

Что делать, если повышена ГГТ?

🙏😊😊😊 😊 - оценка сопутствующих биохимических маркеров

Интерпретация уровня ГГТ требует обязательного (!) сопоставления с другими печеночными тестами: АЛТ, АСТ, ЩФ (при необходимости - билирубин), если говорить грубо, то:
- сочетанное повышение ГГТ и щелочной фосфатазы (ЩФ) → холестаз
- изолированное увеличение ГГТ → метаболическое поражение или воздействие лекарств / алкоголя / токсических соединений
- повышение ГГТ + АЛТ/АСТ → гепатоцеллюлярное повреждение

🙏😊😊😊😊 - инструментальные методы

Ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей позволяет выявить признаки билиарной обструкции (например, конкрементом при ЖКБ) или стеатоза.

При подозрении на аутоиммунную патологию могут потребоваться дополнительные анализы крови

🙏😊😊😊😊 - оценка лекарственного анамнеза

Важно! Более 200 препаратов могут индуцировать синтез ГГТ, включая:
- противосудорожные (карбамазепин, фенитоин)
- антибиотики (цефтриаксон, эритромицин)
- НПВП
- многие другие препараты

Как снизить ГГТ?
Устранение причины приводит к постепенной нормализации показателя. При МАЖБП ключевую роль играет модификация образа жизни: снижение массы тела на 5-10% ассоциировано с уменьшением активности ГГТ на 30-50%. В случаях лекарственного генеза нормализация уровня ГГТ будет тогда, когда закончится прием препарата, стимулирующего ее повышение.

Вывод: увидев высокие значения ГГТ, не нужно сразу же пугаться! В одиночку этот фермент не значит ни-че-го.