Часто на консультациях приходится успокаивать испуганных пациентов, которые сдали кровь на альфа-фетопротеин и получили повышение на несколько единиц выше референса.
Или сдавали в динамике и заметили, что он вырос на пару единиц относительно прошлых показателей.
Отсюда вопрос: нужен ли пост про альфа-фетопротеин (АФП)? Зачем используется, какое повышение считать значимым? И ставим ли диагноз ГЦР только по АФП?
P.S. Скрин с просторов интернета
Или сдавали в динамике и заметили, что он вырос на пару единиц относительно прошлых показателей.
Отсюда вопрос: нужен ли пост про альфа-фетопротеин (АФП)? Зачем используется, какое повышение считать значимым? И ставим ли диагноз ГЦР только по АФП?
P.S. Скрин с просторов интернета
👍61😁27❤14👏10👌6
Альфа-фетопротеин
Альфа-фетопротеин (АФП) - это гликопротеин, который впервые был идентифицирован в сыворотке крови плода человека еще в 1956 году и описан как онкофетальный антиген в 1964 году.
Этот белок вырабатывается преимущественно в эмбриональный период развития и имеет важное значение для формирования плода. АФП первоначально синтезируется в желточном мешке, а затем - преимущественно в печени плода, что объясняет его высокую концентрацию в крови эмбриона и значительное снижение уровня после рождения.
Как интерпретировать повышение?
Первое и очень важное - интерпретация повышенных уровней АФП требует комплексного подхода с учетом клинической картины и результатов других исследований.
Особое внимание уделяется использованию АФП как маркера гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК, ГЦР). Однако! Руководства не рекомендуют использовать один лишь анализ крови на АФП для диагностики ГЦР из-за его недостаточной чувствительности и специфичности. Оптимальный диагностический порог для ГЦК до настоящего времени остается предметом дискуссий.
При интерпретации результатов следует учитывать, что:
🌿 Существуют различия в референсных значениях АФП в зависимости от лаборатории и используемого метода определения
🌿 Важен не только абсолютный уровень АФП, но и его динамика
🌿 Для беременных женщин и пациентов с онкологическими заболеваниями используются разные пороговые значения
В целом, у взрослых (и не беременных) нормальные значения АФП обычно не превышают 10-15 МЕ/мл, хотя точные границы могут варьировать в зависимости от лаборатории.
Помимо гепатоцеллюлярной карциномы, повышение уровня АФП может наблюдаться при различных состояниях. Например, при острых и хронических вирусных гепатитах, циррозе печени, алкогольной болезни печени, МАЖБП.
Мониторинг АФП всегда сочетают с инструментальными методами (УЗИ, КТ, МРТ), так как изолированное повышение АФП не является диагностическим критерием.
Когда рекомендуют сдавать АФП (в сочетании с инструментальными методами?):
🌿 Установленный диагноз онкологического заболевания, например, гепатоцеллюлярная карцинома, герминогенные опухоли яичек/яичников, метастатическое поражение печени
🌿 Фоновые заболевания печени с высоким онкологическим риском, например, цирроз любой этиологии, хронические вирусные гепатиты В/С/В+D
🌿 Пренатальные показания
🌿 Патологические результаты скрининга, например, по УЗИ обнаружено образование в печени
🌿 Послеоперационный контроль (резекция печени по поводу ГЦК, удаление герминогенных опухолей)
Альфа-фетопротеин (АФП) - это гликопротеин, который впервые был идентифицирован в сыворотке крови плода человека еще в 1956 году и описан как онкофетальный антиген в 1964 году.
Этот белок вырабатывается преимущественно в эмбриональный период развития и имеет важное значение для формирования плода. АФП первоначально синтезируется в желточном мешке, а затем - преимущественно в печени плода, что объясняет его высокую концентрацию в крови эмбриона и значительное снижение уровня после рождения.
Как интерпретировать повышение?
Первое и очень важное - интерпретация повышенных уровней АФП требует комплексного подхода с учетом клинической картины и результатов других исследований.
Особое внимание уделяется использованию АФП как маркера гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК, ГЦР). Однако! Руководства не рекомендуют использовать один лишь анализ крови на АФП для диагностики ГЦР из-за его недостаточной чувствительности и специфичности. Оптимальный диагностический порог для ГЦК до настоящего времени остается предметом дискуссий.
При интерпретации результатов следует учитывать, что:
В целом, у взрослых (и не беременных) нормальные значения АФП обычно не превышают 10-15 МЕ/мл, хотя точные границы могут варьировать в зависимости от лаборатории.
Помимо гепатоцеллюлярной карциномы, повышение уровня АФП может наблюдаться при различных состояниях. Например, при острых и хронических вирусных гепатитах, циррозе печени, алкогольной болезни печени, МАЖБП.
Мониторинг АФП всегда сочетают с инструментальными методами (УЗИ, КТ, МРТ), так как изолированное повышение АФП не является диагностическим критерием.
Когда рекомендуют сдавать АФП (в сочетании с инструментальными методами?):
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍41❤17🔥5🤷♀1
Открыла запись в Москве на май
https://docmed.ru/vrachi/bakaeva_sofya/?ysclid=m9seijhk7t690391199
Напоминаю, что во все мои места работы, в том числе на онлайны, вы записываетесь САМИ, я никогда не пишу с предложением записать вас, найти место пораньше и прочее. Никаких помощников у меня нет. Только я @onlinebakaeva и мои официальные места работы (есть в закрепе).
https://docmed.ru/vrachi/bakaeva_sofya/?ysclid=m9seijhk7t690391199
Напоминаю, что во все мои места работы, в том числе на онлайны, вы записываетесь САМИ, я никогда не пишу с предложением записать вас, найти место пораньше и прочее. Никаких помощников у меня нет. Только я @onlinebakaeva и мои официальные места работы (есть в закрепе).
docmed.ru
Софья Бакаева - врач DocMed
❤27🤝8
Рубрика «МП»
Я вчера была такая радостная, вы не представляете. Рассказываю.
В декабре у меня состоялась онлайн консультация по поводу до сих пор непонятного сепсиса у пациента 60+. 2 месяца лихорадки, холецистит без конкрементов, холецистэктомия с огромными рубцами и кучей дренажей после, а также цитолиз, тромбоцитопения, гипоальбуминемия, желтуха.
Ожидаемо пациенту по старой советской традиции выставлен диагноз «цирроз». Мы с пациентом и его семьей очень долго разговаривали, восстанавливали события чуть ли ни по дням, я пересмотрела кучу обследований (и КТ, и ЭГДС, и УЗИ, и биопсия, и эластография) и анализов крови. Через 2 месяца стационаров уже в Петербурге у пациента находят тромбоз воротной вены, хоть и оставляют диагноз «цирроз». Далее все этот же цирроз переписывают в свои заключения все врачи, в том числе, петербургские гепатологи.
А у меня вот не складывается у меня впечатление в пользу цирроза и всё тут. Хотя все по классике - тромбоциты низкие, варикозные вены пищевода, расширение селезеночной вены.
Выставляю диагноз нецирротической портальной гипертензии и приглашаю показаться очно, когда семья будет в Петербурге. А пока обследование у гематолога для уточнения возможных причин нецирротической ПГ и тромбоза (хотя для себя острый тромбоз воротной вены связала с сепсисом, сейчас там полная реканализация, кстати). Гематологи открещиваются, мол ничего у вас нет. В очередной раз переписывают в диагноз «цирроз».
И вот вчера мы наконец встретились очно. Еще раз пересмотрела все документы, самого пациента. Накануне я также направляла его на КТ с контрастом к специалисту, которому очень доверяю. Читаю свежее описание - КТ-признаки цирроза печени. Думаю про себя: «Ну вот и всё, видимо, ты все же ошиблась, там действительно цирроз с развитием портальной гипертензии». Уже заранее расстраиваюсь, так как вся моя картинка в голове по поводу причин и следствия рассыпается на глазах. Но идем на Фиброскан печени и селезенки. А там…
А там печень 9,8 кПа (F2-3), то есть, никакой это не цирроз, а вот селезенка - 67 кПа, что говорит о клинически значимой портальной гипертензии.
Итог: диагноз «нецирротическая портальная гипертензия» подтвержден. Еще раз со спокойной совестью отправила пациента к гематологу искать первопричину. Селезенка там немаленькая, вена расширена. Печень, конечно, пока что тоже не идеал, некий фиброз (или какая-то инфильтрация, в случае тех же гематологических заболеваний так бывает) присутствует, но это явно не является причиной портальной гипертензии, которая имеется у пациента.
Вывод: слушать только себя. Даже если 10 врачей до вас ставят «цирроз», а у вас никак не клеится - не поддаваться стадному чувству и идти в своих поисках до конца. Спасибо интуиции(и, возможно, мозгу)
Я вчера была такая радостная, вы не представляете. Рассказываю.
В декабре у меня состоялась онлайн консультация по поводу до сих пор непонятного сепсиса у пациента 60+. 2 месяца лихорадки, холецистит без конкрементов, холецистэктомия с огромными рубцами и кучей дренажей после, а также цитолиз, тромбоцитопения, гипоальбуминемия, желтуха.
Ожидаемо пациенту по старой советской традиции выставлен диагноз «цирроз». Мы с пациентом и его семьей очень долго разговаривали, восстанавливали события чуть ли ни по дням, я пересмотрела кучу обследований (и КТ, и ЭГДС, и УЗИ, и биопсия, и эластография) и анализов крови. Через 2 месяца стационаров уже в Петербурге у пациента находят тромбоз воротной вены, хоть и оставляют диагноз «цирроз». Далее все этот же цирроз переписывают в свои заключения все врачи, в том числе, петербургские гепатологи.
А у меня вот не складывается у меня впечатление в пользу цирроза и всё тут. Хотя все по классике - тромбоциты низкие, варикозные вены пищевода, расширение селезеночной вены.
Выставляю диагноз нецирротической портальной гипертензии и приглашаю показаться очно, когда семья будет в Петербурге. А пока обследование у гематолога для уточнения возможных причин нецирротической ПГ и тромбоза (хотя для себя острый тромбоз воротной вены связала с сепсисом, сейчас там полная реканализация, кстати). Гематологи открещиваются, мол ничего у вас нет. В очередной раз переписывают в диагноз «цирроз».
И вот вчера мы наконец встретились очно. Еще раз пересмотрела все документы, самого пациента. Накануне я также направляла его на КТ с контрастом к специалисту, которому очень доверяю. Читаю свежее описание - КТ-признаки цирроза печени. Думаю про себя: «Ну вот и всё, видимо, ты все же ошиблась, там действительно цирроз с развитием портальной гипертензии». Уже заранее расстраиваюсь, так как вся моя картинка в голове по поводу причин и следствия рассыпается на глазах. Но идем на Фиброскан печени и селезенки. А там…
А там печень 9,8 кПа (F2-3), то есть, никакой это не цирроз, а вот селезенка - 67 кПа, что говорит о клинически значимой портальной гипертензии.
Итог: диагноз «нецирротическая портальная гипертензия» подтвержден. Еще раз со спокойной совестью отправила пациента к гематологу искать первопричину. Селезенка там немаленькая, вена расширена. Печень, конечно, пока что тоже не идеал, некий фиброз (или какая-то инфильтрация, в случае тех же гематологических заболеваний так бывает) присутствует, но это явно не является причиной портальной гипертензии, которая имеется у пациента.
Вывод: слушать только себя. Даже если 10 врачей до вас ставят «цирроз», а у вас никак не клеится - не поддаваться стадному чувству и идти в своих поисках до конца. Спасибо интуиции
❤102👍62🔥44👏13🏆3
А еще вчера опять было про силу мысли. Смотрю расписание на рабочий день - много первичных пациентов. Говорю подруге: «Надеюсь, все придут лечить гепатит С».
И что вы думаете? Вселенная сказала: «Получай!». Не все, конечно, но двое.
Цирроз печени в исходе гепатита С, пролеченный инфекционистами, от меня уже все вытекающее из диагноза - контроль портальной гипертензии, общие моменты по питанию, чтобы не уйти в саркопению в сочетании с висцеральным ожирением - всегда сложный вопрос в случае цирроза. Похудеть пациента, но не за счёт мышц.
И пациент с острым гепатитом С. Начали противовирусную терапию, не дожидаясь возможной спонтанной элиминации. Из грустного - пациент до меня обращался в мою «любимую» клинику, «старички» знают. Так вот там ему на цитолиз более 30ВГН выполнили Фиброскан, намерили там почти 30 кПа и сказали: «Ой, ну это у вас уже лет 10, значит. Цирроз!». Жаль, что нельзя продавать такую классную аппаратуру только после оценки адекватности клиники и работающих в них врачей. Какой еще результат ждать в воспаленной на фоне острого процесса печени? Вопрос риторический. Как и живучесть подобных разводильных клиник.
И что вы думаете? Вселенная сказала: «Получай!». Не все, конечно, но двое.
Цирроз печени в исходе гепатита С, пролеченный инфекционистами, от меня уже все вытекающее из диагноза - контроль портальной гипертензии, общие моменты по питанию, чтобы не уйти в саркопению в сочетании с висцеральным ожирением - всегда сложный вопрос в случае цирроза. Похудеть пациента, но не за счёт мышц.
И пациент с острым гепатитом С. Начали противовирусную терапию, не дожидаясь возможной спонтанной элиминации. Из грустного - пациент до меня обращался в мою «любимую» клинику, «старички» знают. Так вот там ему на цитолиз более 30ВГН выполнили Фиброскан, намерили там почти 30 кПа и сказали: «Ой, ну это у вас уже лет 10, значит. Цирроз!». Жаль, что нельзя продавать такую классную аппаратуру только после оценки адекватности клиники и работающих в них врачей. Какой еще результат ждать в воспаленной на фоне острого процесса печени? Вопрос риторический. Как и живучесть подобных разводильных клиник.
❤45👍21😨7😢1
Зачастую справиться с болью в животе помогает простой советский котик! Теплая, мурчащая мини-версия льва прекрасно справляется и с ролью антидепрессанта, и с должностью короля квартиры.
Кстати, удивительный лично для меня факт - наши домашние кошки практически не отличаются от своих диких сородичей. Эволюция кошек шла совсем другим путем, нежели чем у собак, которые многим отличны от своих предков. Кошак из саванны и кошак из вашей квартиры - почти что копии (за исключением размера) как по поведению, так и по генетике.
Поэтому мы с Павлом, автором канала про кошек, своих и спасенных, решили сделать конкурс с классными призами!
Кстати, удивительный лично для меня факт - наши домашние кошки практически не отличаются от своих диких сородичей. Эволюция кошек шла совсем другим путем, нежели чем у собак, которые многим отличны от своих предков. Кошак из саванны и кошак из вашей квартиры - почти что копии (за исключением размера) как по поведению, так и по генетике.
Поэтому мы с Павлом, автором канала про кошек, своих и спасенных, решили сделать конкурс с классными призами!
❤53👍17🤩7🔥2🥰2
❗ВНИМАНИЕ — КОНКУРС!
Хвостоголик и Софья Бакаева (врач-гепатолог, гастроэнтеролог, терапевт) запускают розыгрыш трёх замурчательных призов:
1️⃣ Суперкрутой ночник «Котик» с 16 цветами и с функцией их плавного переливания;
2️⃣ Красивая настольная игра «Алиса в стране чудес» со знаменитыми рисунками Джона Тенниела;
3️⃣ Стильный комплект палочек для еды с подставками в виде японского кота-талисмана!
✨ Условия очень простые:
• подпишитесь на @hvostoholic
• подпишитесь на @bakaevadoc
• нажмите кнопку «участвовать»
Трёх счастливчиков бот-рандомайзер выберет уже 1 мая! Доставка подарка к победителю будет осуществляться до ближайшего к нему пункта выдачи Я.Маркет.
УДАЧИ! 💖
Участников: 258
Призовых мест: 3
Дата розыгрыша: 11:00, 01.05.2025 MSK (завершён)
Победители розыгрыша:
1. Екатерина - 30uskq
2. Наталья Богомолова - 33262m
3. Asiya Ziganshina - 32ofk2
Хвостоголик и Софья Бакаева (врач-гепатолог, гастроэнтеролог, терапевт) запускают розыгрыш трёх замурчательных призов:
1️⃣ Суперкрутой ночник «Котик» с 16 цветами и с функцией их плавного переливания;
2️⃣ Красивая настольная игра «Алиса в стране чудес» со знаменитыми рисунками Джона Тенниела;
3️⃣ Стильный комплект палочек для еды с подставками в виде японского кота-талисмана!
✨ Условия очень простые:
• подпишитесь на @hvostoholic
• подпишитесь на @bakaevadoc
• нажмите кнопку «участвовать»
Трёх счастливчиков бот-рандомайзер выберет уже 1 мая! Доставка подарка к победителю будет осуществляться до ближайшего к нему пункта выдачи Я.Маркет.
УДАЧИ! 💖
Участников: 258
Призовых мест: 3
Дата розыгрыша: 11:00, 01.05.2025 MSK (завершён)
Победители розыгрыша:
1. Екатерина - 30uskq
2. Наталья Богомолова - 33262m
3. Asiya Ziganshina - 32ofk2
😍22👍17❤10🤩2💘1
Жирорастворимые витамины и цирроз
Одно ретроспективное исследование показало, что большинство пациентов с заболеваниями печени из листа ожидания трансплантации имели дефицит витаминов A и D.
В настоящее время нет никаких конкретных рекомендаций для пациентов с хроническими заболеваниеми печени, за исключением пациентов с хроническим холестазом, которым требуется достижение уровня витамина D в сыворотке выше 30 нг/мл.
Дефицит витамина К следует оценивать у пациентов с желтухой или холестатическими заболеваниями печени (ПБХ, ПСХ), им может потребоваться парентеральное введение.
Водорастворимые витамины и цирроз печени
Так как статус по водорастворимым витаминам оценить трудно, а поливитаминные добавки дешевы и доступны, то курс пероральных поливитаминных добавок может быть оправдан у декомпенсированных пациентов.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍47❤15🔥7
Как-то в комментариях спрашивали мое отношение к семенам льна и льняному маслу. Но мы же помним, что личное мнение эксперта - это самый низкий уровень доказательности. Поэтому давайте разбираться по фактам.
Семена льна и льняное масло являются богатыми источниками омега-3 жирной кислоты - альфа-линоленовой. Еще семена льна содержат клетчатку, тоже хорошо.
Что говорят исследования?
При приеме в рекомендуемых количествах семена льна и льняное масло, как правило, безопасны. Могут использоваться целиком, дроблеными или перемолотыми в муку, в виде капсул или баночек с маслом.
При приеме в больших количествах и с небольшим количеством воды льняное семя может вызвать вздутие живота, метеоризм, диарею. И да, если вы принимаете БАД, об этом важно говорить лечащему врачу. Потому что лен тоже может взаимодействовать с лекарственными препаратами, например, с антикоагулянтами, гипотензивными и сахароснижающими препаратами, препаратами эстрогенов, меняя их эффективность.
Вывод: в целом безопасно при использовании вместе с ежедневными упражнениями и диетой. Сама не пью, пациентам не навязываю (могу рекомендовать как альтернативу оливковому маслу), но отбирать при соблюдении всех условий не буду.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤64👍15😍7
А теперь про рыбий жир 🐟
Рыбий жир - это еще один источник омега-3 жирных кислот. Омега-3 - это жирные кислоты, которые не могут вырабатываться в нашем организме, а должны поступать с пищей.
Рыбий жир содержит две омега-3 жирные кислоты: докозагексаеновая и эйкозапентаеновая кислоты. Пищевыми источниками их являются жирная рыба (лосось, скумбрия, форель), а также моллюски (мидии, устрицы, крабы). Некоторые орехи, семена и растительные масла содержат еще одну омега-3, называемую альфа-линоленовой кислотой, один из источников этой кислоты обсуждали вчера.
Добавки с рыбьим жиром выпускаются в жидкой форме, в виде капсул и таблеток.
Что говорят исследования:
😊 Хоть исследования и показывают, что люди, которые употребляют в пищу рыбий жир не реже двух раз в неделю, имеют более низкий риск смерти от сердечных заболеваний, прием добавок с рыбьим жиром, по-видимому, не оказывает практически никакого положительного влияния на здоровье сердца
😊 Многочисленные исследования сообщают о достаточно скромном снижении артериального давления у людей, принимающих добавки с рыбьим жиром
😊 Имеются доказательства того, что омега-3 жирные кислоты могут снизить уровень триглицеридов в крови. Также, по-видимому, может наблюдаться небольшое повышение уровня липопротеинов высокой плотности (ЛПВП, или «хорошего» холестерина), хотя также наблюдалось увеличение уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП, или «плохого» холестерина)
Негативные стороны: прием больших доз добавок с рыбьим жиром может увеличить риск кровотечения. Также из неприятного: при приеме добавок с рыбьим жиром может беспокоить выраженный рыбный вкус, тошнота, нарушение стула, изжога.
Вывод: в целом безопасно. Омега-3 жирные кислоты необходимы для хорошего здоровья. В идеале постарайтесь получать их из своего рациона, употребляя рыбу.
Рыбий жир - это еще один источник омега-3 жирных кислот. Омега-3 - это жирные кислоты, которые не могут вырабатываться в нашем организме, а должны поступать с пищей.
Рыбий жир содержит две омега-3 жирные кислоты: докозагексаеновая и эйкозапентаеновая кислоты. Пищевыми источниками их являются жирная рыба (лосось, скумбрия, форель), а также моллюски (мидии, устрицы, крабы). Некоторые орехи, семена и растительные масла содержат еще одну омега-3, называемую альфа-линоленовой кислотой, один из источников этой кислоты обсуждали вчера.
Добавки с рыбьим жиром выпускаются в жидкой форме, в виде капсул и таблеток.
Что говорят исследования:
Негативные стороны: прием больших доз добавок с рыбьим жиром может увеличить риск кровотечения. Также из неприятного: при приеме добавок с рыбьим жиром может беспокоить выраженный рыбный вкус, тошнота, нарушение стула, изжога.
Вывод: в целом безопасно. Омега-3 жирные кислоты необходимы для хорошего здоровья. В идеале постарайтесь получать их из своего рациона, употребляя рыбу.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥44👍23❤17👌4
Последний рабочий день перед отпуском позади!
Сегодня и неверифицированные цитолизы, и хронический гепатит С, и бессимптомное повышение ферритина, и появление билирубина в моче. Но все плановое, обследуемся.
А пока хочу рассказать один интересный случай с прошлого приема. Вчера разбирали его со слушателями нашего курса "Печеночная самодостаточность", так как он очень показательный по нескольким моментам, каким - расскажу в конце.
Всеми любимая рубрика "МП".
Ж, 67 лет. Жалоб активно не предъявляет.
В декабре 2024 отметила потемнение мочи (стул цвет не менял). Обратилась в поликлинику, госпитализирована в стационар с диагнозом «Обтурационная желтуха». Несколько дней находилась в стационаре. Скрининг на АНА – положительно, АМА-М2 отрицательно. АЛТ 576, АСТ 521, общий билирубин 108, ГГТ 388, СРБ 14, ЩФ 265. Исключались вирусные гепатиты А, В, С – отрицательно (найдены антитела к HCV при отрицательной ПЦР). МНО 1,03, ПТИ 93%. Клинический анализ крови без особенностей, Тс 211. Гамма-глобулины 30,3% (норма до 18,8%). ВИЧ, сифилис – отрицательно. МРТ ОБП – сладж в ЖП, мелкий дефект наполнения холедоха, стриктура холедоха. Направлена к хирургам, хирургическая патология исключена. Через 2 недели после выписки повторно сдала анализы крови и снова госпитализирована: АЛТ 496, АСТ 532, альбумин 32, общ билирубин 176, прямой 156, СРБ 14, ПТИ 67%, МНО 1,2. В стационаре выполнена эластография – F4. АНФ 1:1280, ферритин 997. УЗИ ОБП – ЖКБ, полип ЖП, диффузные изменения печени. На фоне инфузионной терапии АЛТ 181-98-88, АСТ 134-70, ГГТ 247-238, ЩФ 179-169, общ билирубин 114-53,6, АФП 24. 4 сеанса плазмафереза.
МРХПГ после выписки – без особенностей, признаков холедохолитиаза, стриктур не выявлено.
Через месяц после выписки повторно сдает анализы крови – цитолиз и гипербилирубинемия. Очередная госпитализация в стационар. АЛТ 461, АСТ 804, общ билирубин 140, ГГТ 466, альбумин 37, ПТИ 60,5%, Тс 134. КТ с контрастом – картина острого гепатита, холецистита. ЭГДС – кандидозный эзофагит 1 ст.
А теперь самое интересное: пациентка суммарно 45 лет работает на вредном производстве, последние 15 лет регулярно контактирует с фенолами. Повторные эпизоды повышения АЛТ, ЩФ и билирубина - это все результат ее выходов с больничного на работу и повторных контактов с тем токсическим веществом, который вызвал поражение печени в самый первый раз. И динамика как раз прекрасно отражает правило: каждый новый эпизод поражения печени от одного и того же фактора (что лекарство, что токсическое соединение) протекает ярче предыдущего. И третье - несмотря на то, что пациент по возрасту может подходить под пенсионера - всегда нужно уточнить, а вдруг нет. Конкретно в этом случае профессиональный анамнез пациентки - самый короткий путь к диагнозу, который по уму должен был быть поставлен еще в самую первую госпитализацию, тогда бы не было еще двух.
Сегодня и неверифицированные цитолизы, и хронический гепатит С, и бессимптомное повышение ферритина, и появление билирубина в моче. Но все плановое, обследуемся.
А пока хочу рассказать один интересный случай с прошлого приема. Вчера разбирали его со слушателями нашего курса "Печеночная самодостаточность", так как он очень показательный по нескольким моментам, каким - расскажу в конце.
Всеми любимая рубрика "МП".
Ж, 67 лет. Жалоб активно не предъявляет.
В декабре 2024 отметила потемнение мочи (стул цвет не менял). Обратилась в поликлинику, госпитализирована в стационар с диагнозом «Обтурационная желтуха». Несколько дней находилась в стационаре. Скрининг на АНА – положительно, АМА-М2 отрицательно. АЛТ 576, АСТ 521, общий билирубин 108, ГГТ 388, СРБ 14, ЩФ 265. Исключались вирусные гепатиты А, В, С – отрицательно (найдены антитела к HCV при отрицательной ПЦР). МНО 1,03, ПТИ 93%. Клинический анализ крови без особенностей, Тс 211. Гамма-глобулины 30,3% (норма до 18,8%). ВИЧ, сифилис – отрицательно. МРТ ОБП – сладж в ЖП, мелкий дефект наполнения холедоха, стриктура холедоха. Направлена к хирургам, хирургическая патология исключена. Через 2 недели после выписки повторно сдала анализы крови и снова госпитализирована: АЛТ 496, АСТ 532, альбумин 32, общ билирубин 176, прямой 156, СРБ 14, ПТИ 67%, МНО 1,2. В стационаре выполнена эластография – F4. АНФ 1:1280, ферритин 997. УЗИ ОБП – ЖКБ, полип ЖП, диффузные изменения печени. На фоне инфузионной терапии АЛТ 181-98-88, АСТ 134-70, ГГТ 247-238, ЩФ 179-169, общ билирубин 114-53,6, АФП 24. 4 сеанса плазмафереза.
МРХПГ после выписки – без особенностей, признаков холедохолитиаза, стриктур не выявлено.
Через месяц после выписки повторно сдает анализы крови – цитолиз и гипербилирубинемия. Очередная госпитализация в стационар. АЛТ 461, АСТ 804, общ билирубин 140, ГГТ 466, альбумин 37, ПТИ 60,5%, Тс 134. КТ с контрастом – картина острого гепатита, холецистита. ЭГДС – кандидозный эзофагит 1 ст.
А теперь самое интересное: пациентка суммарно 45 лет работает на вредном производстве, последние 15 лет регулярно контактирует с фенолами. Повторные эпизоды повышения АЛТ, ЩФ и билирубина - это все результат ее выходов с больничного на работу и повторных контактов с тем токсическим веществом, который вызвал поражение печени в самый первый раз. И динамика как раз прекрасно отражает правило: каждый новый эпизод поражения печени от одного и того же фактора (что лекарство, что токсическое соединение) протекает ярче предыдущего. И третье - несмотря на то, что пациент по возрасту может подходить под пенсионера - всегда нужно уточнить, а вдруг нет. Конкретно в этом случае профессиональный анамнез пациентки - самый короткий путь к диагнозу, который по уму должен был быть поставлен еще в самую первую госпитализацию, тогда бы не было еще двух.
❤61🔥38👍21