شرکت در جلسه از طریق QR Code برنامه و یا لینک:
https://meet.google.com/siq-jxee-fai

با سلام و احترام
کانال اختصاصی طب کودکان ، وابسته به دانشگاه علوم پزشکی بابل تشکیل شد.
در این کانال موارد زیر را پوشش خواهیم داد
https://www.tgoop.com/medpedAmirkola_hospital_nasaamed
۱. ثبت گزارش های صبحگاهی بیمارستان کودکان امیرکلا
۲. بررسی و تحلیل مقالات این حوزه
۳. معرفی و تحلیل اختراعات حوزه طب کودکان و بررسی گپ های موجود در این حیطه
۴. برگزاری meeting های آموزشی، و انتقال تجربیات
۵. کارگاه های حضوری و مجازی
۶. ویدئو و محتوا های مرتبط با افزایش مهارت های تئوری و بالینی
۷. بررسی کیس های مرتبط و سوالات کیس محور، به همراه پوشش سوالات پیش‌کارورزی، دستیاری و MCQ, USMLE

● کانال فعلی نیز به فعالیت خود در بخش های داخلی، جراحی و .‌. ادامه میدهد. به زودی کیس های جدید ارسال خواهد شد.

با سلام واحترام
✴اولین جلسه مجازی case based learning اطفال برگزارمیشود.

✅جلسه در دیسکاشن گروپ کانال برگزار میشود.

⏪طریقه برگزاری: ابتدا شکایت اصلی بیمار مطرح میشود سپس طی ۵ دقیقه فرصت دارید تا برای تکمیل PI بیمار، سوالاتتون رو از منتور ها در گروه بپرسید. سپس مدرس PI کامل رو میگن، بعد مرحله PMH هست و سپس ROS و بعد معاینه فیزیکی رو به همین شکل پیش میبرید. سپس تشخیص های افتراقی رو پیشنهاد میدید و منتور و مدرس بررسی میکنند و بعد درخواست ازمایش میکنید و نهایتا درمان؛ تمام این بخش ها مرحله به مرحله پیش میروند و در هر مرحله منتور ها به پاسخ های شما ری اکشن میدهند و کامنت میگذارند.


⏱زمان: یکشنبه ۹ مهر ساعت ۹ شب

👧کیس این جلسه: بیمار دختر ۳ ساله با شکایت تهوع، استفراغ و درد شکم progressive از یک روز قبل ، به اورژانس مراجعه کرده است.

👨🏻مدرس : اقای دکتر نجفی، رزیدنت سال ۳ اطفال

شرکت: رایگان است. و برای افزایش کیفیت جلسه ظرفیت محدود است. افرادی که میخواهند شرکت کنند به آیدی زیر پیام دهند.
🆔️ @Contact_us_nasaamed1

#معرفی_کتاب
Decision making in medicine An algorithmic approach

این کتاب درخصوص برخورد الگوریتمی با شکایت های مختلف بیماران است.
در این کتاب برای هر شکایتی یک الگوریتم تشخیصی دارید.

⭕بیمار اقای ۷۶ ساله مورد دیابت از ۴ سال قبل، BPH که با درد شکم، تب و لرز و ضعف و بی حالی به این مرکز مراجعه کرده است. درد شکم بیمار از ۵ هفته قبل شروع شده است. ماهیت مبهم داشته، تدریجی بوده ارتباطی با غذا خوردن و دفع مدفوع نداشته است. کاهش وزن در حد گشاد شدن لباس ها داشته است. تهوع و چند نوبت استفراغ حاوی مواد غذایی خورده شده داشته است.  شرح حالی از تب و لرز های گهگاهی میدهد. در این مدت چندین نوبت مراجعه سرپایی به درمانگاه داشته و اکنون با ازمایش مختل با نامه اتند محترم مراجعه کرده است.

⭕در PMH بیمار ۲ ماه گذشته به مدت دو هفته با تشخیص تب تیفوئیدی(مدرکی ندارد) بستری بوده است.
دیابت از ۴ سال قبل داشته است.
BPH داشته است.
داروها:
Tab metformin 500 mg BD
Tab tamsulusin 0.4 mg daily
Tab glorenta 25 mg daily

⭕نکات مثبت و منفی مهم در ROS.
جنرال: کاهش وزن+، تعریق شبانه+، ضعف و بی حالی+، درد بدن+،
پوست: خارش و زردی ندارد
سر: سردرد+، سرگیجه-
چشم: تورم پلک ها
سیستم تنفسی و قلبی عروقی مشکلی نداشت.
سیستم گوارشی: تهوع، استفراغ، کاهش اشتها، اسهال گهگاهی، اخرین نوبت دفع مدفوع دو ساعت قبل پذیرش بود اسهالی نبود/ درد شکم تدریجی و مبهم از ۵ هفته قبل+/دیس فاژی_،
سیستم ادراری،تناسلی:تکرر ادرار+/بی اختیاری ادرار+ در روز مراجعه/تغییر رنگ ادرار-/ BPH
⚜GA:
بیمار مرد مسنی است روی تخت دراز کشیده اورینته به مکان، زمان و اشخاص است. ill است ولی توکسیک نیست
🔰BP:100/60  PR:90  RR:19  T:38.2
O2sat:92%


معاینات نکات مثبت و منفی مهم
✳ H&N
ملتحمه pale نیست، اسکلرا ایکتریک نیست، مردمک ها میدسایزو ری اکتیو به نور است، jvp برجسته نیست، لنفادنوپاتی ندارد، تورم پلک ها دارد، ‌temporal muscle wasting ندارد.
✳ chest
سیمتریک است، دفورمیتی و رترکشن ندارد، سمع ریه clear بود. در قلب s1, s2 سمع شد،  سوفل سمع نشد
✳Abdomen
در نگاه distention نداشت، fatty بود، در سمع افزایش یا کاهش صدای روده ای نداشت، در دق تیمپان بود، در لمس تندرنس جنرالیزه با ارجحیت اپیگاستر داشت، ارگانومگالی به دست نخورد، ریباند و گاردینگ نداشت.
✳limb
ادم ۱ پلاس از مچ به پایین اندام تحتانی
سیانوز و کلابینگ نداشت
✳Neurologic
Content: normal
معاینه اعصاب کرانیال نرمال بود
DTR افزایش یاکاهش یافته نداشت

✳PL:
بیمار اقای ۷۶ ساله مورد دیابت ,BPH, و بستری دو ماه قبل به علت تب تیفوئیدی، با ضعف و بی حالی و درد شکم تب و لرز مراجعه کرده است.
ادم پلک ها و ادم یک پلاس اندام تحتانی داشته، تندرنس جنرالیزه با ارجحیت اپیگاستر داشته، تهوع و استفراغ غیرخونی وغیرصفراوی، تب ۳۸.۲ درجه داشت، بی اختیاری ادراری هم داشت.کاهش وزن در حد گشادی لباس ها داشت.

#گوارش
#هماتولوژی
#دردشکم #کاهش_وزن
https://www.tgoop.com/bums_case_report/287

⏹ سوالات اتندینگ محترم

1️⃣ چه طور کاهش وزن بیمار را در معاینه چک میکنید؟ اگر بیمار temporal muscle wasting و یا proximal limb muscle wasting داشته باشد نشاندهنده کاهش وزن است.
2️⃣ ایا میزان کاهش وزن این بیمار حائز اهمیت است؟ بله طبق سوالی که از بیمار پرسیده شد طی دو ماه اخیر بیش از ۱۰ کیلوگرم کاهش وزن داشته است و با توجه به وزن فعلی بیمار که حدودا ۸۵ کیلوگرم است. این میزان کاهش وزن حائز اهمیت است چرا که طبق هاریسون کاهش وزن بیش از ۵ درصد از وزن بدن طی مدت ۶ تا ۱۲ ماه significant است.
3️⃣چه تشخیص های افتراقی برای بیمار مطرح است؟
۱. باتوجه به اینکه بیمار سابقه تب تیفوئیدی داشته است، تب تیفوئیدی درمان نشده و عوارض ان مانند پانکراتیت
۲. میتواند PUD مطرح باشد یا کوله سیستیت نیز میتواند مطرح باشد
۳. پانکراتیت مزمن میتواند مطرح باشد هرچند درد پانکراتیت پوزیشنال بوده و شدید تر است اما پانکراتیت مزمن نسبت به پانکراتیت حاد مبتواند تظاهر خفیف تری داشته باشد.
۴. باتوجه به کاهش وزن بیمار، تعریق شبانه، درد شکم طول کشیده و تب ولرز بدخیمی ها نیز میتواند مطرح باشد خصوصا بدخیمی های GI  مانند کنسر معده، کنسر پانکراس همچنین بدخیمی های دیگر مانند پروستات نیز میتوان مطرح باشد

4️⃣آزمایشات همراه رو ذکر کنید؟
بیمار در تاریخ ۲۳ مهرماه ازمایشاتی به شرح زیر داشته است:
WBC: 8200
L:24%,  N:66%
RBC: 4.3
MCV: 83
Hb:11.3
Plt: 104000
Bun;18.9
Cr: 1.28   ca:8.5   P:5
Na:135.9    K:4.59   fe:90
TIBC:323     CA19_9:224.3
PSA:8.38  CEA_ECL: 2.63
Ferritin: 818   U/A: Color : brown
یک سونو گرافی گویای پروستات حجیم و اکوی هموژن

5️⃣باتوجه به CA19_9 بالا چه تشخیص هایی مطرح است؟
در بدخیمی هایی مانند کنسر پانکراس، کنسر کبد، ریه، تخمدان و کولورکتال میتواند افزایش یابد اما در موارد خوشخیم تری مانند مانند نومونی و پلورال افیوژن، SLE, نارسایی کلیه، درگیری های هپاتوبیلیاری سیستم نیز افزایش میابد.
6️⃣در داروهای بیمار کدام دارو ریسک پانکراتیت را افزایش میدهد؟ لیناگلیپتین میتواند پانکراتیت بدهد
✳ اگر دیابت در سنین بالا تشخیص داده شود حواستان به کنسر ها باشد چون میتواند از عوارض کنسر باشد ویا برخی تومور ها مانند نورواندوکرین باشد.
#گوارش #هماتولوژی #دردشکم #کاهش_وزن

https://www.tgoop.com/bums_case_report/288

✳کمیته دانشجویی مطالعه و توسعه آموزش پزشکی (SCMED) دانشگاه علوم پزشکی بابل برگزار میکند:

⭕کارگاه تفسیر آزمایش خون (CBC)⭕

✅همونطور که میدونید یکی از روتین ترین  آزمایشات آزمایش خون هست.
♻️وقتی هم که شما کادر درمان شدید خصوصا وقتی وارد رشته پزشکی شدید حتی آشنایان هم فکر میکنند از همون ابتدا میتونند سوالات پزشکیشون رو از شما بپرسند یکی از این سوالات هم اینه که آزمایشاتشون رو نشون میدن و میخوان که تفسیر کنید🤷🏼‍♀️
⚜تو این کارگاه دکتر محسن وکیلی استاد محترم هماتولوژی قراره نحوه تفسیرCBC رو اموزش بدند.
❌البته که یادگیری تفسیر این آزمایش برای خیلی از دانشجوهای پزشکی نیاز هست اما مخاطب اصلی ما شمایید شما دانشجویان کارآموز و کارورز که دیگه وارد بیمارستان شدید و تفسیر این آزمایش خیلی خیلی به دردتون میخوره و نیازمندش هستید

💠پس بشتابید تا ظرفیت پر نشده💫
🔶️هزینه: اینه که هیچ وقت ناامید نباشید🥰
جهت ثبت نام به آیدی زیر پیام بدهید:
@Ha_Naderii
https://www.tgoop.com/SCMED_BMU

🔰 دوره جامع "تداخلات شایع دارویی در بالین"
با رویکرد “case based learning”

👤 اساتید دوره:

- دکتر کیهان محمدی
متخصص داروسازی بالینی
هیئت علمی دانشگاه علوم پزشکی تهران

⁃ دکتر امیر رضازاده
متخصص داروسازی بالینی
هیئت علمی دانشگاه علوم پزشکی ایران

- دکتر هادی اسماعیلی
متخصص داروسازی بالینی
هیئت علمی دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی

📚 محتوای کارگاه:

○ کلیات تداخلات شایع دارویی در بالین

○ رویکرد کیس محور به تداخلات شایع داروهای :
*قلب و عروق
*سرکوبگر سیستم ایمنی
*عفونی و نوروسایک
*گوارش
*هورمونی و اندوکرین
*گیاهی و مکمل

🖥️ در ۶ جلسه به صورت مجازی و در بستر اسکای روم (فیلم کلاس ها در اختیار شرکت کنندگان قرار خواهد گرفت)

🗓️شروع جلسات از ۸ اسفندماه

هزینه دوره : ۲۴۰ هزارتومان
با تخفیف ۱۸۰ هزار تومان 🔥

🌟با تخفیف بیشتر برای ثبت نام گروهی 🌟

✅همراه با اعطای سرتیفیکیت شرکت در دوره

📣 لینک ثبت نام و اطلاع از شرایط تخفیف گروهی

▶️ ارتباط با ما:
@ORA_admin1

در آکادمی مدتلنت با ما همراه باشید🌱
🆔 @MedTalent

#غدد
#کاهش_سطح_هوشیاری
#DKA
#تیروئید



🔴 ID:
آقای ۴۳ ساله. متاهل، اهل و ساکن بابل

🔴 CC:
کاهش سطح هوشیاری و دیسترس تنفسی

🔴 PI:
بیمار آقای ۴۳ ساله مورد دیابت و هایپرتیروئیدی که با کاهش سطح هوشیاری و تب و دیسترس تنفسی مراجعه کرده است. بیمار با صدا زدن به صورت موقت چشم ها را باز می کند اما ارتباط کلامی و چشمی برقرار نمی‌کند. بیمار از یک هفته قبل دچار علائم URI و تب و سرفه پروداکتیو شده که درمان سرپایی برای آن دریافت کرده و برای دو سه روز بهبود یافته اما مجددا علائم بیمار بازگشته است. از سه روز قبل دچار تهوع و استفراغ و بی اشتهایی و عدم تحمل PO شده است. یک نوبت استفراغ حاوی مواد غذایی خورده شده داشته است. تب دار بوده، تعریق داشته اما لرز نداشته که با شک به علل عفونی در مرکزی دیگر بستری می‌شود و در آنجا منبعی برای عفونت یافت نمی شود و تب های مریض کنترل نمی‌شود و حال عمومی به تدریج بدتر می‌شود و با رضایت شخصی ترخیص می‌شود و در این مرکز بستری می‌شود. کاهش وزن در حد ۷ تا ۸ کیلو در طی یک هفته اخیر را ذکر می‌کند به طوری که لباس های بیمار واضحا گشاد شده‌اند.

🔴 PMH:
دیابت (+) از ۱۵ سال قبل
هایپرتیروئیدی (+) از ۵ سال قبل
شرح حالی از airway disease می‌دهد که احتمالا آسم بوده است و مدرک دقیقی در این باره به همراه ندارد و برای آن اسپری مصرف نمی‌کند.
شرح حالی از بیماری های اعصاب و روان و سردرد و سرگیجه هم می‌دهد.

🔴 DH:
Tab glibenclamide 5 mg tds
Tab metformin 15 mg tds
Tab glutide 5 mg daily
Tab betahistine 8 mg daily
Spray seretide 50 mg daily
Tab nortriptyline 10 mg daily
Tab metimazol 5 mg که سه هفته است مصرف نکرده

🔴 AH: -

🔴 SH:
عدم مصرف سیگار، الکل و اپیوم

🔴 FH:
آسم در مادربزرگ مادری
دیابت در مادربزرگ پدری

🔴 ROS:
کاهش وزن اخیر (+)، ضعف و بی‌حالی (+)، خستگی (+)، تب (+)، کاهش اشتها (+)، سرگیجه (+) که طی یک هفته اخیر نداشته، آبریزش بینی (+)، گلودرد (+)، سرفه (+)، خلط (+)، تنگی نفس (+)، تپش قلب (+)، تهوع و استفراغ (+)، درد شکم (-)، یبوست (-)، اسهال (-)، پلی اوری (+)، تغییرات هوشیاری (+)

🔴 GA:
آقای میانسالی که روی تخت دراز کشیده، هوشیار نیست.
ill +, toxic +

🔴 VS:
BP = 100/70, PR = 180, RR = 40, T = 38, Height = 170cm, Weight = 62 kg

🔴 P/E:
پوست بدون نکته خاص
در سر و جمجمه بدون خونریزی و تورم.  لنفادنوپاتی (-)، آتروفی بای تمپورال(+)
چشم: ملتحمه pale (-)،  اسکلرا ایکتریک(-)، مردمک ها میدسایز و واکنش آهسته به نور + پروپتوز (-). ادم پره اوربیتال (-)
بینی: رینوره (-)
دهان: آفت و زخم و اگزودا(-)
گردن: تیروئید لمس شد. سایز نرمال.  ندول(-)
قفسه سینه: سیمتریک، ریترکشن و دفرمیتی نداشت. از عضلات فرعی برای تنفس استفاده می‌کرد.
قلب: s1 و s2 سمع شد. سوفل نداشت. تاکی کارد بود
ریه: در سمت چپ کراکل شنیده شد
شکم:distention(-) ,اسکار(-), سایر معاینات به دلیل عدم هوشیاری بیمار امکان پذیر نبود.
اندام: ادم و سیانوز، ادم پره تیبیال نداشت، نبض اندام های دو طرف ضعیف و تاکی کارد لمس شد.
معاینات نورولوژیک قابل انجام نبود.

🔴 Problem List:
بیمار آقای ۴۳ ساله مورد دیابت و هایپرتیروئیدی که با کاهش سطح هوشیاری و تب و دیسترس تنفسی مراجعه کردند. بیمار با صدا زدن به طور موقت چشم ها را باز می‌کند اما ارتباط چشمی و کلامی برقرار نمی‌کند. از یک هفته قبل دچار علائم URI و تب و سرفه های پروداکتیو شد که بعد از دو سه روز تهوع و استفراغ و عدم تحمل PO پیدا کرده که با شک به مسائل عفونی در مرکزی در آمل بستری شد و بعد از پیدا نشدن سورس عفونت ترخیص شده و به این مرکز مراجعه کرده است. کاهش وزن حدود ۸ کیلوگرم ذکر می‌کند.  تاکی کارد و تاکی پنه است و از عضلات فرعی تنفس استفاده می‌کند. در سمع ریه چپ کراکل دارد.
🔴DDX
با توجه به علائم بیمار و سابقه دیابت و هایپرتیروئیدی و کاهش سطح هوشیاری که داشت،در ابتدا BS چک شد که حدود ۲۵۰ بود؛که با توجه به وجود گلورنتا(دارای امپاگلیفلوزین) در DH بیمار احتمال یوگلایسمیک DKA مطرح است. با توجه به هایپرتیروئیدی و  مصرف متی مازول در ۴-۵ سال اخیر و داشتن تب و استفراغ و تاکی کاردی ،طوفان تیروئیدی نیز بعنوان تشخیص افتراقی دوم مطرح شد.
سوالات◀️
❓مصرف متی مازول چقدر بوده؟

✅پنج میلی گرم daily مصرف میکرد که ۳ هفته است بدلیل پیدا نکردن دارو مصرف آن را قطع کرده.

@bums_case_report



https://www.tgoop.com/bums_case_report/291

#dka #غدد
#thyroid #دکتر_موعودی
#endocrinology
✅با توجه به دیابت و کاهش سطح هوشیاری ، هایپوگلایسمی هم در تشخیص های افتراقی قرار میگیرد . Drug toxicity نیز در تشخیص افتراقی قرار دارد. بدلیل Na=160 اختلالات الکترولیتی هم بعنوان تشخیص افتراقی در نظر گرفته می شود. و در نهایت می توان مشکلات مغزی بدلیل افت سطح هشیاری را نیز در تشخیص های افتراقی قرار داد.
❓اتند محترم : آیا بیمار در طی بستری در مرکز دیگر گلورنتا دریافت میکرده؟ BS بیمار در زمان بستری در آن مرکز چطور بوده؟
✅ در مرکز دیگر  DKA در نظر گرفته نشد و بیشتر به عفونت شک داشتند. بدلیل عدم تحمل PO انسولین دریافت میکرد و توانایی دریافت گلورنتای خوراکی را نداشت. کاهش سطح هوشیاری بیمار هم از بدو ورود به این بیمارستان شروع شد و قبلا کاهش LOC نداشته است.

✅آزمایشات درخواستی: CBC, DIFF,BUN,Cr,Na,K,Ca,p,ESR,CRP,PT,PTT,INR,AST,ALT,ALP,Trop
بررسی کتون ادرار و TSH و T4 اورژانسی
✅از بیمار ECG گرفته شد.
✅با توجه به شک به DKA  برای بیمار VBG درخواست شد: که اسیدوز داشت
✅PH=6/91 ،PCO2=18   ,   HCO3= 3/6   , لاکتات = ۱/۷
با توجه به کاهش سطح هوشیاری برایش NG فیکس شد . چارت I/O و مشاوره قلب اورژانسی درخواست و انجام شد که در اکو EF=10_15% داشت.
✅U/A ketone 2+

❓اتند محترم : Intake بیمار چطور بود؟
✅بیمار ۳ روز قبل از بستری  یک وعده غذا خورد و پس از آن دچار استفراغ شد و به غذا بی میل شد.
❓اتند محترم : چه اقداماتی برای این بیمار انجام دادید؟
✅با توجه به علائم بیماری به طوفان تیروئیدی فکر کردیم و برای بیمار  Tab PTU ده عدد یا 500 میلی به همراه دو عدد قرص پروپروال 40 به صورت STAT گذاشته شد
✅سرم نرمال سالین(با توجه به قند بیمار) ۲ لیتر در ۲ ساعت سپس ۳۰۰ سی سی در هر ساعت به همراه محلول لوگول ۱۰ قطره هر ۱۲ ساعت به بیمار داده شد
✅نکته:برای این بیمار ۲۵۰ تا ۵۰۰ سی سی maintenance  سرم باید گذاشته شود.
✅نکته:در سدیم بالا از  سرم halfsalin  و در سدیم های نرمال از سرم نرمال سالین استفاده می‌کنیم.
✅در این بیمار هم که سدیم های بالا داشته از half saline استفاده شود‌.
✅هم چنین انسولین هم برای بیمار گذاشته شد با دوز  یک دهم واحد بر کیلوگرم  شروع شد که بعد از یک ساعت  انتظار داریم BS بیمار را به اندازه ۵۰ تا ۱۰۰  کاهش دهد.اگر در طی ۲ تا ۴ ساعت به نرمال درمانی نرسید می‌توانیم انفوزیون را افزایش دهیم و ۲ برابر کنیم.
که برای این بیمار : ابتدا ۶ واحد انسولین داده شد که قند خون از    ۳۰۰_۴۰۰  به ۱۵۰ الی ۲۰۰ رسید. البته در ادامه دوز انسولین از ۶ واحد به ۸ واحد افزایش داده شد .
✅وضعیت DKA بیمار :
پی اچ بیمار ابتدا ۶/۹ بود و به ۷/۴ رسید.
❓اتند محترم :  به بیمار بی کربنات داده شد؟
✅با توجه به اینکه در اکوی بیمار  EF مشخص شد و ۱۵ درصد بود و بیمار واضحا دهیدره بود پس سرم و بیکربنات هم به بیمار  داده شد.
پس از آن بیمار از DKA درآمد.
✅نکته:عارضه بیکربنات : در کودکان ادم مغزی را تشدید می‌کند . اما در بیماران DKA  باید در PH زیر ۷ بی کربنات بدهیم در غیراینصورت  اکسیژناسیون بافتی را مختل می‌کند.
✅درمورد تیروئید بیمار: ازمایش TSH وT4 گرفته و بعد درمان شروع می‌شود. و درمان شامل PTUو ایندرال و اکسیژن پتاسیم یدید SSKIبادوز ۵ قطره هر ۶ ساعت یا محلول لوگول ۱۰ قطره TDS و گلوکوکورتیکوئید(دگزامتازون یاهیدروکورتیزون که با دوز ۳۰۰ شروع و با دوز ۱۰۰TDS ادامه) و درمان عفونت زمینه ای( که source ی  برایش پیدا نشد) می باشد.
❓چرا PTU نسبت ب متی مازول انتخاب ماست؟
✅علاوه بر مهار سنتزهورمون، مهار تبدیلT4به T3 را انجام می‌دهد.
✅ایندرال با دوز ۸۰ شروع وهر ۴تا ۶ ساعت دوز ۶۰ تا۸۰ تکرار می‌شود.
❓سوال یکی از دانشجویان: اگر بخواهیم در خط دوم لوگول استفاده کنیم و موجود نباشد بعضی ها بتادین گاواژ می‌کنند با چه دوزی است ؟
اتند محترم:  ما توصیه نمی کنیم بتادین گاواژ شود.  درمان کمکی کورتون، PTU ، بتابلاکر کافی است .
❓اتند محترم : برای عفونت بيمار چه کاری انجام دادید؟
✅مروپنم برای بیمار گذاشته شد.در مرکز دیگر هیچ source عفونتی برای بیمار پیدا نشد اما وقتی به این مرکز مراجعه کرد  در سمع ریه بیمار کراکل شنیده شد.
@bums_case_report



https://www.tgoop.com/bums_case_report/292

📚 Murtagh's General Practice | 8th Edition

📙 #کتاب طب عمومی مورتاگ

این کتاب یکی از بهترین کتاب هایی است که یک پزشک عمومی به ان نیاز پیدا میکند
#معرفی_کتاب
@nasaamed
@Bums_case_report
@SCMED_BMU
@mubabol_mentoring

سلام مجدد دوستان 🌱

میخوام از یه ازمایشی بگم که احتمالا هر روز تو بیمارستان باهاش روبرو هستید و واسه ۹۰ درصد بیمارایی که بستری میشند درخواست میشه .

یک ازمایش ساده که اگه درست و اصولی یادش بگیرید میتونه آینه ی خیلی از بیماری های اون مریض باشه. 👌

🔺آزمایش خون یا همون CBC خودمون🔺

بعد کارگاهی که برای تفسیر CBC گذاشته بودیم‌ تصمیم داشتیم یک گروهی هم داشته باشیم که به صورت کیس محور CBC های مختلف رو باهم تفسیر کنیم و بعد با تفسیر درستش مقایسه کنیم.

شما میتونید با پیوستن به 🌐 گروه 🌐 ما از این آموزش که چند وقتی هست که استارتش خورده استفاده کنید.
ویژگی جذابش مشارکته شماس 😎

شما درصورتی که در بخش با CBC خاصی مواجه شدید میتونید به همراه چند جمله شرح حال کوتاه از مریض، برای ما بفرستید تا آنالیزش رو در گروه قرار بدیم.
@nasaamed
@SCMED_BMU
@bums_case_report
@mubabol_mentoring

مورنینگ ریپورت 1403/5/7

ID:
بیمار آقای 52 ساله اهل و ساکن بابل

*Cc*:
درد شکم

*PI*:
بیمار آقای 52 ساله بدون past medical history قبلی با درد شکم مراجعه کرده است ، بیمار ذکر میکند که از حدود دو روز قبل درد شکم تشدید پیدا کرده و احساس سوزش سر دل داشته و یک نوبت استفراغ حاوی مواد غذایی خورده شده ،غیر خونی و غیر صفراوی را ذکر میکند .درد شکم در ناحیه اپی گاستر بوده و به جایی انتشار ندارد ، بیمار اسهال نداشته و سابقه ای از یبوست را ذکر نمیکند و اخرین نوبت دفع مدفوع روز مراجعه بوده است . بیمار شرح حالی از دفع مدفوع تیره رنگ ( ملنا) یا دفع خون را نمی‌دهد و بی اشتها نبوده .بنابرگفته بیمار کاهش وزن در حد گشاد شدن لباس در 2-3 ماه اخیر داشته که اندازه گیری نشده است .
⏹PMH*: (-)
درد گهگاهی معده که به دنبال مصرف ppl بهبود پیدا میکرد

*DH*: Tab pantoprazole 40mg daily

*FH* : (-)
*AH* : (-)
*SH* : (-)
*GA*:
بیمار آقای میانسالی که روی تخت دراز کشیده
I'll (-)و toxic(-)

V/S: BP(100/60) PR(72) RR(19) T(36.5) SPO2:99%

*ROS*:
جنرال:
کاهش وزن اخیر(+) خستگی‌و ضعف(-) کاهش اشتها(-) تب و لرز(-) تعریق شبانه(-)
سر و‌گردن :
سردرد(-)سرگیجه(-)سبکی سر(-)
دستگاه تنفس :
سرفه (-)خلط(-)تنگی نفس(-)هموپتزی(-)خس خس سینه(-)
قلب و عروق :
درد قفسه سینه(-) ارتوپنه(-) PND(-)سمع قلب(+)
دستگاه تناسلی:
ناکچوری(-)دیزوری(-)فرکوئنسی(-)
دستگاه گوارش:
سوزش سر دل(+)کاهش اشتها(-) تهوع(-)استفراغ(-) اسهال(-)ییوست(-)GIB(-)
*Ph.E*
چشم :
ملتحمه pale(-)اسکلرا ایکتریک (-)کاهش بینایی(-)تاری دید(-)قرمزی چشم(-)
دهان :
افت(-)خشکی دهان(-)خونریزی از لثه(-)
گردن :
گلو درد(-) jvpبرجسته(-)LAPگردنی(-)خشونت صدا(-)
قفسه سینه :
درنگاه سیمتریک(+) دفورمیتی(-)
قلب:
S1,S2 نرمال
ریه :
دیسترس تنفسی(-) سمع clear
شکم :
در لمس نرم(+)اتساع(-)اسکار جراحی(-)استریا(-)تندرنس(-)ریباند تندرنس(-)گاردینگ(-)
اندام ها :
ادم ندارد نبض اندام ها پر و
قرینه(+)سیانوز(-)کلابینگ(-) forceاندام های تحتانی و فوقانی ۵/۵
معاینه مفاصل:نکته مثبتی ذکر نشد
TMJ:قرمزی(-)تورم(-)تندرنس(-)
ستون فقرات :در نگاه کیفوز(-)اسکولیوز(-) و در لمس تندرنس(-) تورم(-)

*PL*:
بیمار آقای 52 ساله بدون PMH خاصی با سابقه درد های گهگاهی معده مراجعه کرده ،سابقه یک نوبت استفراغ غیر خونی غیر صفراوی را ذکر میکند ، کاهش اشتها نداشته اما کاهش وزن را ذکر میکند.


*DDx
1/ مشکلات قلبی و MI:
با انجام تست troponin و ECG باید rule out شود
2/ شکم حاد :
به پریتونیت ناشی از پرفوراسیون معده شک میکنیم ،هر چند بیمار درد ژنرالیزه و علایم شکم حاد را به وضوح ندارد پس احتمالش بالا نیست
3/ PUD
4/ کوله سیستیت :
با انجام سونوگرافی و تست Murphy sing باید بررسی شود
4/ کلانژیت:
بدلیل مشهود نبودن تریاد شارکو rule out میشود
5/ پانکراتیت


⏹آزمایشات بیمار :
WBC:6900
RBC:5/31
Hb:14/9
HCt:45/5
PLt:246000
Bun:31
Cr:1
Na:136
K:4/4
PT:13/3
Ptt:30
INR:1/2
Ast:30
Alt:12
Alkp:156
Bill T:0/9
Bill D:0/2
ESR:3
LDH:766
CRP:1


⏹‏*Plan* اولیه :
سرم تراپی
پنتوپرازول IV
آندوسکوپی

⏹📍 توضیحات استاد در رابطه با اندیکاسیون های آندوسکوپی :
_ بیمار یک درد مزمن داشته باشد که به درمان پاسخ ندهد
_ تهوع و استفراغ پایدار
_آنمی
_ فاکتور خطر خانوادگی
_ سن بیشتر از 45 سال در کشور های آسیایی
🌀خونریزی
🌀کاهش وزن قابل توجه

📍یافته های حاصل از آندوسکوپی بیمار :
Esophagus: All parts were normal
Stomach: cardia & fundus were normal, no mass , no polyp, food material , there were severe erythema & erosions & severe ulceration in antrum scope could not pass over 🥏GOO

📍 عوامل کلی ایجاد کننده GOO:

👈🏿۱-خوش خیم؛
_ پپتیک اولسر ( شایع ترین )
_polyp ، کرون ، مواد اسیدی و قلیایی و ….
👈🏿۲-بدخیمی
در این بیمار با انجام بیوپسی malignancy را rule out میکنیم

📍مسیر درمان GOO ناشی از پپتیک اولسر :
اولین کار GI rest است
تجویز PPI به صورت IV
3تا 7 روز به صورت high dose،
قدم بعدی CT scan ؛ رد علل دیگر

آندوسکوپی مجدد 7تا 10 روز بعد ،اگر بهبودی حاصل شد و بیمار تحمل PO پیدا کند : follow up
✏️اگر بهبود نیافت باید تصمیم بگیریم بالون یا استنت گذاری انجام دهیم .
بالون در زخم فعال ممنوع است
جراحی برای بیماران با شرایط سنی مناسب و در شرایط زخم مقاوم می‌تواند گزینه خوبی باشد اما بدلیل عوارض ناشی از خود گاسترکتومی دیستال معده یا مشکلات بعدی در محل آناستوموز از جمله استریکچر یا باز شدن محل آناستوموز ( البته با شیوع بسیار کم ) و با ظهور یکسری درمان های بهتر مثل استنت گذاری ، اولویت اول ما با جراحی نیست .
#داخلی #گوارش #goo #دردشکم

https://www.tgoop.com/bums_case_report/296

⏹در فاز حاد زخم فعال که نمیشود بالون دیلاتاسیون انجام داد پلن برای بیمار استنت فول کاور به مدت 6-8هفته و سپس خروج استنت است. یا اینکه صبر کنیم با درمان دوز بالای PPI ادامه بدیم وقتی ماهیت زخم فعال تبدیل به فیبروز یا اولسر غیر فعال شد اقدام به بالون دیلاتاسیون دوره ای کنیم و زمانیکه علی رغم بالون پاسخی نمیدهد جهت جراحی علاجبخش تصمیم گیری کنیم.

🌱باتشکر از نظارت استاد رجب پور اتند محترم گوارش و خانم کوثر کاردگر کاراموز محترم داخلی
@bums_case_report
@nasaamed

https://www.tgoop.com/bums_case_report/297

مورنینگ ریپورت 1403/05/06



ID:
بیمار خانم 69 ساله، مجرد

CC:
جهت کنترل قند مراجعه کرده

PI:
⏹بیمار خانم 69 ساله مبتلا به دیابت از 30 سال قبل که با شکایت عدم کنترل قند خون، ضعف و بی‌حالی مراجعه کرده بود. بیمار ذکر می‌کرد که ضعف و بی‌حالی طی دو هفته اخیر بروز کرده است. طی این مدت کاهش اشتها داشته و گزارش می‌دهد که بعضی اوقات نیمه‌های شب با احساس گرسنگی و لرز و گاهی اوقات صبح‌ها نیز گرسنگی و سردرد حس می‌کند. بیمار کاهش وزن حدود 2-3 کیلوگرم در طی دو هفته اخیر گزارش کرده است.
بیمار تهوع و استفراغ نداشته و تب و لرز نیز ذکر نمی‌کرد. همچنین پاراپلژی، درد شکم و تعریق شبانه نیز نداشت.
PMH:
دیابت (حدود 30 سال قبل)
هایپرتنشن (حدود 30 سال)
IHD
سابقه دو بار CABG (10 سال قبل نوبت اول و چند ماه قبل نوبت دوم)
تاریخ انجام معاینات مرتبط با دیابت:
چشم: 9 ماه قبل
کلیه: 3 ماه قبل
قلب: 5 ماه قبل
DH:

Tab Pantoprazole 40 mg daily
Tab Glorenta 25/5 mg daily
Tab Atorvastatin 40 mg daily
Tab Bitval 50 mg Bd
Tab Carvedilol Bd
Tab Foresmide 40 mg daily
Tab Spironolactone 25 mg daily
Glargine Insulin: 30 units morning, 30 units night
Tab NC 600 Bd
AH: (-)
SH: (-)
FH: (-)

⏹ROS:
کاهش وزن اخیر (+) ضعف و خستگی (+) بی‌اشتهایی (+)
قلب: درد (-) تپش قلب (-) PND (-)
دستگاه تنفس: سرفه (-) خلط (-) هموپتیزی (-) خس خس (-)
دستگاه گوارش: شکم درد (-) تهوع (-) استفراغ (-)
دستگاه ادراری: تکرر (-) سوزش (-)
عضلات و مفاصل: درد اندام (-) گزگز در دو سال اخیر (+)

معاینه بالینی
GA:
بیمار خانم مسنی است که روی تخت نشسته و هوشیار است و به سوالات پاسخ می‌دهد.

V/S:

BP: 120/70 mmHg
PR: 75 bpm
RR: 14 breaths/min
T: 36.5 °C
SpO2: 98%
BS بدو ورود: 341 mg/dL
BMI: 23-24 kg/m²
وزن: 52 kg
قد: 150 cm
⏹PH/E:

پوست: پتشی (-)، پورپورا (-)، اکیموز (-)
جمجمه: تندرنس تمپورال (-)، دفورمیتی جمجمه (-)
چشم: مردمک‌ها با سایز متوسط و واکنش‌پذیر (+)، ملتحمه pale (+)، اسکلرا ایکتریک (-)
دهان: زخم (-)، آفت (-)، دفورمیتی (-)
گلو و حلق: اگزودا (-)، اریتم (-)
گردن: JVP برجسته (-)، توده (-)، لنف آدنوپاتی (-)، در نگاه و لمس نرمال بود
قفسه سینه: سیمتریک، دفورمیتی (-)، اسکار (-)
قلب: S1 و S2 نرمال، سوفل سمع نشد
ریه: در سمع ریه clear بود، رال و کراکل شنیده نشد
عروق: نبض اندام‌ها پر و قرینه بود
شکم: نرم (+)، تندرنس (-)، گاردینگ (-)
نورولوژی: گزگز به صورت pattern دستکش و جوراب گزارش می‌شد، پوزیشن نرمال بود
اندام: ادم (-)، سیانوز (-)، کلابینگ (-)
برنامه درمانی (PL):
بیمار خانم 69 ساله با سابقه دیابت که با شکایت ضعف، بی‌حالی، بی‌اشتهایی و کاهش وزن از حدود دو هفته قبل مراجعه کرده بود.

⏹آزمایشات:
20 خرداد:

FBS: 155 mg/dL
2hbp: 300 mg/dL
HbA1c: 7.2%
Cr: 1.6 mg/dL
TG: 207 mg/dL
✅اقدامات انجام شده:
انجام آزمایش‌های اولیه: CBC-diff, BUN, Cr, Na, K
چارت کردن BS
تنظیم دوز انسولین (ارتباط عوارض افت قند با سوموجی)

✅سوالات اتندینگ محترم:

سوال: برای این بیمار هدف ما قرار دادن چه فاکتورهای بیولوژیکی در چه حدودی است؟
پاسخ:
با توجه به های ریسک بودن بیمار، باید بتوانیم HbA1c که خط اول ما است را زیر 8 نگه داریم.

FBS: 90-140 mg/dL
2HPP: زیر 200 mg/dL

حال برای فرد بدون ریسک فاکتور چه میکنیم؟

HbA1c: زیر 7
FBS: 80-130 mg/dL
2HPP: کمتر از 180 mg/dL

جهت تزریق انسولین چه مراحلی را طی میکنیم؟

دوز پایه 0.2-0.7 U/kg
بررسی و افزایش بعد از 10 روز
افزایش انسولین کوتاه اثر به این بیمار (Novorapid)

حال که بیمار حس افت قند می‌کرد، آیا نباید دوز انسولین را کاهش دهیم؟
خیر، بیمار به خاطر عادت طولانی به دوز قند بالا می‌تواند در دوزهای قندی که تازه به نرمال نزدیک می‌شود احساس کمبود قند داشته باشد. در این مریض باید دوز انسولین کوتاه اثر برای کنترل قند پس از غذا استفاده شود و با توجه به سن بیمار ابتدا باید این پیک‌های قند بسیار بالای پس از غذا کنترل شوند.


با تشکر از نظارت خانم دکتر موعودی، اتند محترم غدد و کارآموز محترم داخلی آقای کارن کاکویی
#غدد #تنظیمbs #bs
#داخلی #موعودی #مورنینگ


https://www.tgoop.com/bums_case_report/298

مورنینگ ریپورت روز یکشنبه ۱۴۰۳.۵.۲۸
🔴ID:
بیمار خانم خانه دار، متاهل، اهل و ساکن بابل

🔴CC:
درد شکم

🔴PI:
بیمار خانم ۶۵ ساله که با شکایت درد شکم به این مرکز مراجعه کرده است. درد شکم بیمار از سه ماه گذشته شروع شده و ماهیت کرامپی داشته، جنرالیزه بوده و به جایی انتشار نداشته. با سرفه تشدید نمی شده و در حالت نشسته و خوابیده به پهلو بهتر میشده. پس از دفع مدفوع درد بیمار بهبود پیدا میکرده و ارتباطی با غذا خوردن نداشته و شدت اش نسبت به موقع شروع تغییری نکرده است و پیشرونده نبوده. درد بیمار در طول شب تشدید میشده به طوری که بیمار را از خواب بیدار میکرده. بیمار سابقه ای از یبوست را ذکر میکرده که تحت درمان دارویی قرار گرفته و در حال حاضر مشکلی ندارد. اخرین نوبت دفیکیشن بیمار صبح ‌روز مراجعه بوده. اسهال، یبوست، تب و لرز، علائم URI اخیر، علائم UTI اخیر، تهوع و استفراغ، کاهش اشتها و کاهش وزن را ذکر نمیکرده و فقط سردرد داشتند.

🔴PMH:
بیمار از ۳ سال قبل دیابت داشته، IHD +، سابقه جراحی هرنی شکمی در سال 1402، سابقه ۲ بار CAG، سابقه لامپکتومی سمت چپ ۱۷ سال قبل، کوله سیستکتومی‌ +(زمان دقیق اش را بیمار به خاطر نمی اورد).

🔴DH:
Tab ASA 80 mg daily
Tab Dimethicone 180 mg daily
Tab Gliclazide 30 mg BD
Tab Livergol 40 mg daily
Tab Cilax daily
Tab Metformin 500 mg BD
Tab Naproxen 500 daily
Tab Gabapentein 100 mg daily
Tab Topiramate 25 mg daily

🔴SH:
سیگار ـ
الکل ـ
اپیوم ـ

🔴FH: -

🔴AH: -

🔴ROS:
ضعف و بی حالی و سردرد و درد شکم را فقط ذکر میکردند

🔴GA:
بیمار خانم میانسالی بوده که روی تخت دراز کشیده بوده و به سوالات پاسخ میدهد. ill بودند اما toxic نبودند. alert و awake بودند.

🔴V/S
BP: 140/70
PR: 77
RR: 21
T: 36.7

BMI: 35.9

🔴PE:
⏺پوست:
رنگ پریدگی ـ
زردی ـ
⏺چشم:
اسکلرا ایکتریک ـ
ملتحمه pale -
مردمک مید سایز و ری اکتیو به نور +
⏺گردن:
برجستگی JVP -
⏺قفسه سینه: سیمتریک +  اسکار ـ  رترکشن -

⏺پستان: توده ـ تندرنس ـ  اسکار جراحی قبلی +

⏺قلب:
صدا های قلبی (S1 و S2) بدون سوفل سمع شدند.
⏺ریه:
سمع ریه clear بود.

⏺عروق:
نبض اندام ها پر و قرینه detect شد.

⏺شکم:
در نگاه سیمتریک و fatty بود. دیستنشن نداشتند.
اسکار +, استریا ـ, ریباند ـ,تندرنس جنرالیزه +,گاردینگ ـ, شکم‌ نرم +, ارگانومگالی ـ

باقی معاینات هم نرمال بوده.

🔴خلاصه:
بیمار خانم ۶۵ ساله مورد DM و IHD با سابقه جراحی لامپکتومی، هرنی، CAG و کوله سیستکتومی که با شکایت درد شکم ژنرالیزه که شب ها تشدید میشده و بیمار را از خواب بیدار میکرده به این مرکز مراجعه کرده است.

🔴تشخیص های افتراقی و نکات مطرح شده توسط اتند محترم:

⏹بیمار یه مریض outpatient بوده و به علت طبیعی بودن آزمایشات در کنار معاینه بالینی نسبتا طبیعی میتوانستیم که بیمار را به صورت سرپایی درمان کرد و اندیکاسیون بستری در بیمارستان را نداشتند.
۱ـ مسائل قلبی: در صدر تشخیص های افتراقی قرار دارد و بیمار ریسک فاکتور زمینه ای هم دارد. نوار قلب طبیعی بود.

۲ـ گاستریت: معمولا انقدر شدید نیست که باعث شود بیمار به بیمارستان مراجعه کند اما در موارد congestive gastropathy شدید ممکن است باعث بستری شدن فرد بشود.

۳- پانکراتیت: بیمار با اینکه کوله سیستکتومی انجام داده، با این حال هنوز هم در معرض تشکیل سنگ در CBD می باشند (primary CBD stones). اسلاج و صفرای غلیظ و dye استفاده شده در ERCP می توانند باعث ایجاد پانکراتیت بشوند.

۴ـ پپتیک اولسر (PUD): خصوصا در زخم هایی که به لایه ماسکولاریس پروپریت تهاجم می کنند.

۵ـ چسپندگی روده به علت جراحی قبلی شکم

۶ـ هرنی non reducible و انواژیناسیون

۷ـ آپاندیسیت: چون درد بیمار مبهم است و‌محل مشخصی را ذکر نمی کند، آپاندیسیت در مراحل اولیه هم درد مبهم غیر لوکالیزه را می دهد. درد آپاندیسیت بسته به محل tip آپاندیس دارد.

۸ـ سندروم post-cholecystectomy: در حالت طبیعی کیسه صفرا به عنوان reservoir عمل‌ کرده و فشار CBD را کاهش می دهد. پس از برداشتن کیسه صفرا ۲ حالت وجود دارد؛ یا کیسه صفرا به صورت remnant وجود دارد و سنگ در این قسمت تشکیل می شود، یا اینکه فشار مجرا ناشی از نبود کیسه صفرا بالا رفته است و بیمار به صورت دوره ای درد پیدا می کند و با دارو بهبود یافته و این روند تکرار می شود.  راه افتراق و تشخیص ان هم رد کردن مسائل مهم تر مثل مسائل قلبی و پانکراتیت می باشد که در این صورت درد intermittent بیمار همراه با یک CBD دیلاته می تواند مطرح کننده post-cholecystectomy syndrome باشد و اسفنکتروتومی انجام داده و فشار مجرا را کاهش می دهیم.
#گوارش #داخلی #مورنینگ_ریپورت #دکتر_رجب_پور #درد_شکم

https://www.tgoop.com/bums_case_report/299

۹ـ علل متابولیک: مثل DKA؛ به علت اینکه بیمار دیابتیک بوده و درد شکم ژنرالیره داشته اما این بیمار حال عمومی اش به نسبت بهتر است و سرحال می باشد و میتواند یک هیپر گلایسمی ساده مطرح شود. بیمار DKA از لحاظ تنفسی و فشار خون بدحال تر می باشد. DKA می‌ تواند ثانویه به کله سیستیت، خونریزی، عفونت ها یا MI باشد.

۱۰ـ فکال ایمپکشن در زمینه DM و دیس موتیلیتی دستگاه گوارش که می تواند علت درد بیمار باشد.

۱۱- می تواند به علت عوارض دارو های مصرفی بیمار مثل متفورمین و توپیرامات هم باشد.

۱۲ـ ایسکمی مزانتر زمینه ای

۱۳ـ انسداد

۱۴ـ پریتونیت
15- IBD

16- IBS

⁉️درمورد تعیین فشار CBD، ایا وسیله ای وجود دارد برای سنجش فشار داخل مجرا؟ SOD یا sphincter of Oddi dysfunction می تواند به دو صورت stenotic یا dyskinetic باشد. SOD بیلیاری ۳ تا تایپ دارد؛ در تایپ ۱ هم CBD دیلاته می باشد و هم آنزیم های کبدی مختل اند، در تایپ ۲ بیمار یا درد به همراه آنزیم های کبدی مختل دارد یا CBD دیلاته دارد (هردو با هم نمی باشند)، و در تایپ ۳ بیمار فقط درد دارد و آنزیم های کبدی و قطر CBD نرمال می باشد. در تایپ ۱، قدم بعدی ERCP می باشد. در تایپ ۲، قدم بعدی مانومتری می باشد (اگر فشار بالای ۴۰ بود درمورد انجام ERCP تصمیم گیری می شود) که در ایران وجود ندارد و میتواند باعث پانکراتیت هم بشود. به صورت کلینیکال، بیمارانی که به صورت دوره ای درد دارند و CBD دیلاته می شود و LFT شان مختل می شود اما در اپیزود های بین شان بیمار سرحال است را با تشخیص ERCP ،SOD انجام می دهند.

🔴Assessment
ام ار ای شکم و لگن نرمال بود
در سونوگرافی شکم کبد چرب گرید ۲ مشاهده شد
WBC: 6100, Hb: 11.4, MCV: 66, Plt: 262000, Bilirubin total: 0.5, Bilirubin direct: 0.2, BUN:20, Cr: 0.7, Na: 145, K: 5, Ca: 9.7, Alb: 4.9
⏹لزومی برای بررسی البومین وجود نداشت، مثلا در بیمارانی که سیروتیک یا اند استیج کنسر اند اندیکاسیون بررسی البومین وجود داشت اما در این بیمار اینگونه نبود.
AST: 28, ALT: 30, ALP: 283
بیمار برای امروز نوبت اندوسکوپی دارد


🌷باتشکر از نظارت دکتر رجب پور استاد محترم گوارش و سورنا موقر نژاد کارآموز محترم داخلی

#گوارش #داخلی  #مورنینگ_ریپورت #دکتر_رجب_پور #درد_شکم

https://www.tgoop.com/bums_case_report/300

🌿ID
✅بیمار نوجوان ۱۴ ساله اهل و ساکن بابل ، مجرد

منبع شرح حال : خود بیمار و پدر بیمار (قابل اعتماد)
🌿CC
آزمایشات مختل
🌿PI
بیمار نوجوان ۱۴ ساله با سابقه Acute Hepatitis که با شکایت آزمایشات مختل به این مرکز مراجعه کرده است. بیمار نخستین بار حدود ۲ ماه پیش به علت زردی پوست و خارش اندام به پزشک مراجعه کرده و به دنبال work up صورت گرفته برای ایشان با آزمایشات مختل
Bilirubin total : 6.4
Bilirubin direct : 4.5
AST : 1060  ALT : 1680  ALP : 1280
در این مرکز بستری شدند. در اینجا برای ایشان تشخیص Acute Hepatitis صورت گرفته و در نهایت بعد از چند روز با دستور دارویی پردنیزولون ، UDCA و شربت لاکتولوز و توصیه به انجام آزمایشات به صورت دوره ای یک تا دو ماه بعد ، ترخیص گردیدند و حدود یک ماه بعد در تاریخ ۱۴۰۳/۵/۲۰ دوباره آزمایش دادند که
CBC : normal
Bilirubin total : 1.7
Bilirubin direct : 1
AST : 100  ALT : 283  ALP : 575
داشتند و برای ایشان لیوردین نیز آغاز گردید. بیمار حدود یک ماه بعد در تاریخ ۱۴۰۳/۶/۱۰ به دنبال آزمایش مجدد مختل با
WBC : 1140 (poly : 9% , lymph : 83% , eso : 4% , mono : 4%)
Hb : 12.9  PLT : 16000
RBC : 4.8  MCV : 78.9 
با نامه اتند محترم به این مرکز مراجعه کردند
بیمار در این مدت شرح حالی از تب و لرز و درد شکم و مدفوع سیاه و دفع خون نداده. فقط شرح حالی از کبودی در دو نقطه از بدن حدود ۳ الی ۴ روز پیش از مراجعه را میدهند که به گفته بیمار به دنبال ضربه نبوده است. سرگیجه و تاری دید(-) کاهش وزن اخیر(-) تعریق شبانه(-) علائم URI(-) تغییر رنگ ادرار و ادرار خونی(-)
🌿PMH
Acute Hepatitis از حدود دو ماه پیش
HTN(-) HLP(-) DM(-) IHD(-)

🌿DH
Tab prednisolone 5mg BD
Tab liverdin Daily
Cap UDCA 300mg BD
Syrp lactulose
همیچنین بیمار شرح حالی از مصرف Tab L-Arginie 1000mg Daily از حدود سه ماه قبل بستری اولشون میدادند که بعد از بستری قطع گردید
🌿AH : (-)
🌿SH : (-)
🌿FH : (-)


🌿ROS
جنرال : کاهش وزن اخیر(-) ضعف و بی حالی(-) خستگی(-) تعریق شبانه(-) بی اشتهایی(-)
پوست : کبودی در آرنج دست چپ و پشت ران پای راست(+) زخم(-) خارش(-) خشکی(-) ضایعات پوسته ریزی(-) توده(-)
سر : سردرد(-) سرگیجه(-) ضربه به سر(-)
چشم : تاری دید(-) کاهش بینایی(-) عینک(+) قرمزی(-) خارش(-) دوبینی(-)
گوش : کاهش شنوایی(-) وزوز(-) عفونت(-) ترشح(-) سمعک(-)
بینی : خونریزی(-) گرفتگی(-) ترشح و خارش(-)
دهان و گلو : زخم و آفت(-) خشکی دهان(-) گلودرد(-)
گردن : توده(-) غدد متورم(-) درد و خشکی(-)
دستگاه تنفس : سرفه(-) خلط(-) هموپتزی(-) تنگی نفس(-)
قلب و عروق : درد قفسه سینه(-) تپش قلب(-) ارتوپنه(-) لنگش پا(-) واریس(-) تغییرات رنگ در نوک انگشتان(-)
دستگاه گوارش : مشکل در بلع(-) سوزش سر دل(-) هموروئید(-) تهوع و استفراغ(-) یبوست(-) اسهال(-) هماتمز(-) مدفوع سیاه یا قیری رنگ(-)
سیستم ادراری : تکرر ادرار(-) شب ادراری(-) فوریت ادراری(-) تغییر رنگ ادرار(-) ادرار خونی(-) سوزش ادرار(-)
دستگاه تناسلی : (-)
روانپزشکی : (-)
نورولوژیک : (-)
هماتولوژی : کم خونی(-) کبودشدگی(+) سابقه انتقال خون(-)
عضلانی_اسکلتی : (-)
🌿GA
بیمار پسر نوجوان که روی تخت دراز کشیده است و به سوالات پاسخ میدهد ill (-) toxic (-)
🌿V/S  BP: 100/70  PR: 78  RR : 17  T:37.3


🌿PE
پوست : اکیموز به ابعاد ۲.۵ × ۲ cm روی آرنج دست چپ و به ابعاد ۴ × ۲.۵ cm روی پشت ران راست (+) پشتی(-) پورپورا(-) پوسته ریزی(-) زخم بستر(-)
ناخن : کلابینگ(-)
سر : دفورمیتی(-) تغییرات در پوست و مو(-)
صورت : ادم(-) آکنه(-) کهیر(-)
چشم : ملتحمه pale(-) اسکلرا ایکتریک(-) مردمک ها میدسایز و reactive به نور(+)
بینی : اپیستاکسی(-) رینوره(-) دفورمیتی(-)
دهان : زخم(-) آفت(-) مخاط خشک(-) خونریزی(-)
گردن : توده(-) لنفودنوپاتی(-) jvp برجسته(-) معاینه لنف نود ها(-)
قفسه سینه : در نگاه سیمتریک(+) دفورمیتی(-)
پستان : (-)
قلب : S1 و S2 بدون سوفل سمع شد
ریه : سمع ریه clear است
عروق : نبض اندام پر و قرینه(+)
شکم : در نگاه distent نبوده. در لمس نرم است. تندرنس(-) ارگانومگالی(-)
دستگاه تناسلی : (-)
مقعد : (-)
اندام : ادم(-) سیانوز(-) کلابینگ(-) دفورمیتی(-)


به طور خلاصه
بیمار نوجوان ۱۴ ساله مورد Acute Hepatitis از حدود دو ماه پیش که با شکایت آزمایشات مختل و اکیموز دو قسمت از بدن به این مرکز مراجعه کرده است

#هماتو #مورنینگ_ریپورت #هماتولوژی #ازمایش_مختل #دکتر_وکیلی
https://www.tgoop.com/bums_case_report/301

🌿تشخیص افتراقی :
۱- با توجه به سن و آزمایشات و تظاهرات بیمار
لوکمی مانند ALL و AML
۲- با توجه به هپاتیت حاد و پان سیتوپنی علل عفونی مانند هپاتیت ها
۳- با توجه به سن بیمار و پان سیتوپنی و شواهد خونریزی مانند اکیموز بدون اسپلنومگالی آنمی آپلاستیک نیز مطرح میشود
۴-بیماری های اتوایمیون مانند لوپوس
۵-شواهد دارویی


آزمایشات همراه و مدارک همراه
HAV IgM(-)  HAV antibody(-)  HIV antibody(-)  HBS Ag(-)  HBS Ab(-)  anti LKM Ab(-)  ASMA(-)  ANA(-) SMA(-)  serum cereloplasmin : 28.9


سونوگرافی شکم و لگن : کبد اندازه طبیعی و اکوی پارانشیم نرمال ، کبد چرب گرید دو ، طحال و کلیه و سایر موارد normal بوده است


🌿آزمایشات این مرکز
WBC : 800  RBC : 4.51  Hb : 11.9  PLT : 5000  Bilirubin total : 0.9  Bilirubin direct : 0.3  BUN : 17  Cr : 0.9  Ca : 10  Alb : 4.5  Na : 141  K : 3.8  AST : 30  ALT : 48  ALP : 430  Amylase : 51  Lipase : 25  ESR : 10  CRP : 8  PTT: 27 COVID : (-) U/A : Normal
🌿توضیحات اتند محترم :
مواردی که به نفع آنمی آپلاستیک در این بیمار هست
۱- سن بیمار
۲- نبود شواهد ارگانومگالی
۳- اکیموز در معاینه فیزیکی
۴- سابقه هپاتیت سرونگاتیو
۵- پان سیتوپنی در آزمایشات و در لام بیمار شیستوسیت مشاهده نمیشود و تعداد پلاکت و گلبول سفید کاهش یافته به خصوص رده PMN کاهش یافته است و بیمار نوتروپنی بسیار شدید دارد
Neutropenia stratification
Mild 1000-1500
Moderate 500-1000
Sever <500
Very sever <200
آسپیراسیون مغز استخوان انجام شد که سلولاریتی کاهش یافته بود
✅درمان آنمی آپلاستیک : ۱- پیوند آلوژن مغز استخوان و ۲- محرک رشد eltrombopag (این دارو یک مولکولِ کوچک آگونیست برای c-mpl است که هدف فیزیولوژیک هورمون ترومبوپویتین محسوب می‌شود) که میتواند تعداد WBC را بالا میبرد ( در آنمی آپلاستیک سه برابر دوز درمانی ITP این دارو تجویز میشود )
در این بیمار سعی بر این است میزان فراورده های خونی کمتری بدهیم تا میزان رد پیوند کاهش پیدا کند و همچنین برای کاهش ریسک عفونت های بیمارستانی در بیمار بهتر است مدت زمان بستری کاهش پیدا کند

🌸باتشکر از نظارت جناب دکتر وکیلی اتند محترم هماتولوژی و گرداوری کاراموز محترم اقای یحیی زاده
https://www.tgoop.com/bums_case_report/302