⚡Кардиогенный шок, классификация
Кардиогенный шок (КШ) остается лидирующей причиной смертности несмотря на прогресс в лечении.
В клинической практике диагноз КШ ставится на основании таких клинических критериев, как персистирующая гипотензия <90 мм рт.ст. без адекватного ответа на тест с волемической нагрузкой и сопровождающаяся клиническими признаками органной гипоперфузии: похолодание конечностей, олигоанурия < 20 мл/ч и изменения со стороны ментального статуса.
Кроме того, есть и биологические маркеры тканевой дизоксии: повышение уровня лактата крови >2 ммоль/л.
В современной классификации КШ выделяют 3 стадии:
1️⃣ Стадия пре-КШ: пациенты с САД >90 мм рт.ст., но с признаками гипоперфузии: похолодание конечностей, олигоанурия <20 мл/ч и изменения со стороны ментального статуса.
2️⃣ Стадия истинного КШ с САД < 90 мм рт.ст. в течение >30 мин, потребностью в инотропной или механической поддержке внутриаортальный баллонным контрапульсатором, снижение сердечного индекса (СИ) < 2,2 л/мин/м2, повышением давления наполнения как ЛЖ, так и ПЖ (повышение давления заклинивания легочных капилляров (ДЗЛК) и центрального венозного давления).
3️⃣ Стадия рефрактерного КШ, которая по гемодинамическим параметрам не отличается от 2-й стадии, однако нет положительного ответа на проводимую терапию.
⚡Ассоциацией сердечно-сосудистых и интервенционных хирургов предложена расширенная версия классификации КШ от A-E (см. рисунок под постом).
📍Стадия А — это пациент, с риском развития КШ. Обычно на этой стадии не отмечается признаков или симптомов, патогномоничных для истинного КШ, не отмечается значимых отклонений в рамках клинико-инструментальных методов обследования, однако есть риск его развития. Чаще это пациенты с ИМпST и с декомпенсированной СН вне зависимости от ФВ ЛЖ. Такие пациенты нуждаются в непрерывном круглосуточном мониторинге витальных параметров в отделении реанимации.
📍Стадия B: «Начинающийся» КШ (прешок/компенсированный шок) характеризуется тем, что у пациента есть признаки гипотонии и тахикардии без формирования гипоперфузии. На данной стадии может наблюдаться легкая перегрузка объемом, уровень лактата при этом в норме.
📍Стадия С: «Классический» КШ, на данной стадии пациенты имеют признаки гипоперфузии, и требуется проведение вазопрессорной и инотропной поддержки, нередко применяется вспомогательная механическая поддержка кровообращения (МПК) или экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО). У данных пациентов наблюдается уровень
среднего АД <60 мм рт.ст. и САД <90 мм рт.ст. вместе с гипоперфузией. Лабораторные данные могут включать признаки нарушения функции почек, повышенный уровень лактата, НУП и ферментов печени. При инвазивном мониторинге гемодинамики отмечается снижение СИ <2,2 л/мин/м2.
📍Стадия D: «Ухудшение» характеризуется тем, что пациента, несмотря на проводимое лечение, не удалось стабилизировать, и требуется дальнейшая эскалация терапии. Кроме того, прошло не <30 мин после начала лечения, но пациент не ответил на терапию, и сохраняется гипотензия и гипоперфузия органов-мишеней. Эскалация заключается в увеличении степени вазопрессорной и инотропной поддержки для устранения гипоперфузии и нередко присоединения МПК после начального периода наблюдения.
📍Стадия E: КШ «экстремальный» — больной с циркуляторным коллапсом — рефрактерная к лечению гипотензия, часто (но не всегда) наблюдается остановка кровообращения с продолжающейся СЛР или поддерживание жизнеобеспечения происходит за счет множественных одновременных неотложных вмешательств, включая СЛР с параллельно проводимой ЭКМО. Это пациенты, с которыми работает мультидисциплинарная команда с врачами разных специальностей, начиная от кардиолога-интесивиста, заканчивая кардиохирургом. Вся их работа у постели больного направлена для принятия решений нескольких одновременных проблем, связанных с отсутствием клинической стабильности пациента.
💙 Источник: https://vk.com/wall-201944831_1714
Кардиогенный шок (КШ) остается лидирующей причиной смертности несмотря на прогресс в лечении.
В клинической практике диагноз КШ ставится на основании таких клинических критериев, как персистирующая гипотензия <90 мм рт.ст. без адекватного ответа на тест с волемической нагрузкой и сопровождающаяся клиническими признаками органной гипоперфузии: похолодание конечностей, олигоанурия < 20 мл/ч и изменения со стороны ментального статуса.
Кроме того, есть и биологические маркеры тканевой дизоксии: повышение уровня лактата крови >2 ммоль/л.
В современной классификации КШ выделяют 3 стадии:
1️⃣ Стадия пре-КШ: пациенты с САД >90 мм рт.ст., но с признаками гипоперфузии: похолодание конечностей, олигоанурия <20 мл/ч и изменения со стороны ментального статуса.
2️⃣ Стадия истинного КШ с САД < 90 мм рт.ст. в течение >30 мин, потребностью в инотропной или механической поддержке внутриаортальный баллонным контрапульсатором, снижение сердечного индекса (СИ) < 2,2 л/мин/м2, повышением давления наполнения как ЛЖ, так и ПЖ (повышение давления заклинивания легочных капилляров (ДЗЛК) и центрального венозного давления).
3️⃣ Стадия рефрактерного КШ, которая по гемодинамическим параметрам не отличается от 2-й стадии, однако нет положительного ответа на проводимую терапию.
⚡Ассоциацией сердечно-сосудистых и интервенционных хирургов предложена расширенная версия классификации КШ от A-E (см. рисунок под постом).
📍Стадия А — это пациент, с риском развития КШ. Обычно на этой стадии не отмечается признаков или симптомов, патогномоничных для истинного КШ, не отмечается значимых отклонений в рамках клинико-инструментальных методов обследования, однако есть риск его развития. Чаще это пациенты с ИМпST и с декомпенсированной СН вне зависимости от ФВ ЛЖ. Такие пациенты нуждаются в непрерывном круглосуточном мониторинге витальных параметров в отделении реанимации.
📍Стадия B: «Начинающийся» КШ (прешок/компенсированный шок) характеризуется тем, что у пациента есть признаки гипотонии и тахикардии без формирования гипоперфузии. На данной стадии может наблюдаться легкая перегрузка объемом, уровень лактата при этом в норме.
📍Стадия С: «Классический» КШ, на данной стадии пациенты имеют признаки гипоперфузии, и требуется проведение вазопрессорной и инотропной поддержки, нередко применяется вспомогательная механическая поддержка кровообращения (МПК) или экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО). У данных пациентов наблюдается уровень
среднего АД <60 мм рт.ст. и САД <90 мм рт.ст. вместе с гипоперфузией. Лабораторные данные могут включать признаки нарушения функции почек, повышенный уровень лактата, НУП и ферментов печени. При инвазивном мониторинге гемодинамики отмечается снижение СИ <2,2 л/мин/м2.
📍Стадия D: «Ухудшение» характеризуется тем, что пациента, несмотря на проводимое лечение, не удалось стабилизировать, и требуется дальнейшая эскалация терапии. Кроме того, прошло не <30 мин после начала лечения, но пациент не ответил на терапию, и сохраняется гипотензия и гипоперфузия органов-мишеней. Эскалация заключается в увеличении степени вазопрессорной и инотропной поддержки для устранения гипоперфузии и нередко присоединения МПК после начального периода наблюдения.
📍Стадия E: КШ «экстремальный» — больной с циркуляторным коллапсом — рефрактерная к лечению гипотензия, часто (но не всегда) наблюдается остановка кровообращения с продолжающейся СЛР или поддерживание жизнеобеспечения происходит за счет множественных одновременных неотложных вмешательств, включая СЛР с параллельно проводимой ЭКМО. Это пациенты, с которыми работает мультидисциплинарная команда с врачами разных специальностей, начиная от кардиолога-интесивиста, заканчивая кардиохирургом. Вся их работа у постели больного направлена для принятия решений нескольких одновременных проблем, связанных с отсутствием клинической стабильности пациента.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Последствия отмены терапии у стабильных больных ХСНнФВ
Актуальность
В рандомизированном исследовании TRED-HF тестировалась возможность отмены терапии у пациентов с дилатационной кардиомиопатией и восстановившейся функцией миокарда. Данная работа посвящена анализу характеристик желудочкового ремоделирования после отмены терапии у пациентов из исследования TRED-HF.
Методы
Участником исследования TRED-HF был 51 пациент с дилатационной кардиомиопатией, функция сердца у которых на фоне терапии восстановилась (фракция выброса >50%), а симптомы отсутствовали. Продолжительность исследования составляла 6 месяцев.
В рамках исследования 48 пациентам была выполнена магнитно-резонансная томография сердца с оценкой массы левого желудочка, деформации левого и правого желудочков, а также внеклеточного объема. Данный анализ посвящен характеристике выраженности ремоделирования после отмены терапии.
Результаты
Установлено, что отмена терапии сердечной недостаточности сопровождалась увеличением массы левого желудочка (5.4 г/м2, 95% доверительный интервал 1.3-9.5), клеточной массы (4.2 г/м2; 95% доверительный интервал 0.5-8), а также снижением деформации левого (3.5%; 95% доверительный интервал 1.5-5.4) и правого (2.3%; 95% доверительный интервал 0.1-4.6) желудочков.
Интересно, что подобное неблагоприятное ремоделирование наблюдалось даже у тех пациентов, у которых отсутствовал возврат симптомов сердечной недостаточности.
Заключение
Таким образом, результаты представленного анализа исследования TRED-HF свидетельствуют о раннем возврате тканевого и функционального ремоделирования миокарда у пациентов с дилатационной кардиомиопатией и восстановившейся функцией левого желудочка при отмене оптимальной медикаментозной терапии сердечной недостаточности. Причем подобные изменения происходили даже у пациентов без вновь развившихся симптомов сердечной недостаточности.
Источник: Halliday BP, et al. Eur J Heart Fail. 2020. 10.1002/ejhf.2063.
Актуальность
В рандомизированном исследовании TRED-HF тестировалась возможность отмены терапии у пациентов с дилатационной кардиомиопатией и восстановившейся функцией миокарда. Данная работа посвящена анализу характеристик желудочкового ремоделирования после отмены терапии у пациентов из исследования TRED-HF.
Методы
Участником исследования TRED-HF был 51 пациент с дилатационной кардиомиопатией, функция сердца у которых на фоне терапии восстановилась (фракция выброса >50%), а симптомы отсутствовали. Продолжительность исследования составляла 6 месяцев.
В рамках исследования 48 пациентам была выполнена магнитно-резонансная томография сердца с оценкой массы левого желудочка, деформации левого и правого желудочков, а также внеклеточного объема. Данный анализ посвящен характеристике выраженности ремоделирования после отмены терапии.
Результаты
Установлено, что отмена терапии сердечной недостаточности сопровождалась увеличением массы левого желудочка (5.4 г/м2, 95% доверительный интервал 1.3-9.5), клеточной массы (4.2 г/м2; 95% доверительный интервал 0.5-8), а также снижением деформации левого (3.5%; 95% доверительный интервал 1.5-5.4) и правого (2.3%; 95% доверительный интервал 0.1-4.6) желудочков.
Интересно, что подобное неблагоприятное ремоделирование наблюдалось даже у тех пациентов, у которых отсутствовал возврат симптомов сердечной недостаточности.
Заключение
Таким образом, результаты представленного анализа исследования TRED-HF свидетельствуют о раннем возврате тканевого и функционального ремоделирования миокарда у пациентов с дилатационной кардиомиопатией и восстановившейся функцией левого желудочка при отмене оптимальной медикаментозной терапии сердечной недостаточности. Причем подобные изменения происходили даже у пациентов без вновь развившихся симптомов сердечной недостаточности.
Источник: Halliday BP, et al. Eur J Heart Fail. 2020. 10.1002/ejhf.2063.
Я знаю, сколько времени может уйти на поиск нужной информации в Telegram, поэтому регулярно делюсь полезными ссылками.
Сегодня подготовили для вас целую подборку каналов в
сфере “Медицина и наука”⛑️
Тут вы точно найдете ответы на многие свои вопросы. А главное - вам не придется, тратить на поиски информации несколько часов 😊 👇
Поэтому переходите, подписывайтесь и пользуйтесь на здоровье 😇
Хотите подборку?
Сегодня подготовили для вас целую подборку каналов в
сфере “Медицина и наука”⛑️
Тут вы точно найдете ответы на многие свои вопросы. А главное - вам не придется, тратить на поиски информации несколько часов 😊 👇
Поэтому переходите, подписывайтесь и пользуйтесь на здоровье 😇
Хотите подборку?
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Приглашаем на вебинар «Лечение пациента с атеросклерозом: как не упустить важное!» (Баллы НМО)
Вместе с экспертом обсудим инновационные патогенетические подходы к лечению пациентов с атеросклерозом🫀
Не пропустите событие!
Зарегистрироваться на вебинар
Вместе с экспертом обсудим инновационные патогенетические подходы к лечению пациентов с атеросклерозом🫀
Не пропустите событие!
Зарегистрироваться на вебинар
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Кардиомиопатия такоцу́бо (от яп. 蛸壺, такоцубо — ловушка для осьминога) или стрессовая кардиомиопатия - «синдромом разбитого сердца»
В типичных случаях кардиомиопатия такоцубо проявляется внезапным развитием сердечной недостаточности или болей в груди, сочетающихся с изменениями на ЭКГ, характерными для переднего инфаркта миокарда.
При благоприятном исходе начального приступа функция левого желудочка восстанавливается в течение 2 месяцев. Обычно кардиомиопатия такоцубо наблюдается у женщин в постменопаузе. Часто в анамнезе больных отмечается недавний тяжёлый эмоциональный или физический стресс.
✈️ https://www.tgoop.com/cardiology_info
📷 Instagram 📒 Facebook
😎 Общение в чата: @cardioinfo
В типичных случаях кардиомиопатия такоцубо проявляется внезапным развитием сердечной недостаточности или болей в груди, сочетающихся с изменениями на ЭКГ, характерными для переднего инфаркта миокарда.
При благоприятном исходе начального приступа функция левого желудочка восстанавливается в течение 2 месяцев. Обычно кардиомиопатия такоцубо наблюдается у женщин в постменопаузе. Часто в анамнезе больных отмечается недавний тяжёлый эмоциональный или физический стресс.
😎 Общение в чата: @cardioinfo
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Синдром Бунгаарда
В 2018 г. Х. Бундгаардом и коллегами был описан новый синдром, характеризующийся
неишемической депрессией сегмента ST во многих отведениях,предрасполагающий к ФП, ЖТ и внезапной сердечной смерти (ВСС).
Фенотип ЭКГ, по-видимому, дебютирует в период полового созревания, манифестация
аритмий чаще (не всегда) приходится на возраст около 50 лет.
🔝 Диагностические критерии
Основные диагностические критерии синдрома включают:
✅Необъяснимая вогнуто-восходящая депрессия ST как минимум в 7 отведениях на расстоянии 90 мс после точки J;
✅Элевация ST в отведении aVR > 0,1 мВ;
✅Сохранение изменений на ЭКГ в течение долгого времени;
В 2018 г. Х. Бундгаардом и коллегами был описан новый синдром, характеризующийся
неишемической депрессией сегмента ST во многих отведениях,предрасполагающий к ФП, ЖТ и внезапной сердечной смерти (ВСС).
Фенотип ЭКГ, по-видимому, дебютирует в период полового созревания, манифестация
аритмий чаще (не всегда) приходится на возраст около 50 лет.
Основные диагностические критерии синдрома включают:
✅Необъяснимая вогнуто-восходящая депрессия ST как минимум в 7 отведениях на расстоянии 90 мс после точки J;
✅Элевация ST в отведении aVR > 0,1 мВ;
✅Сохранение изменений на ЭКГ в течение долгого времени;
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔴Hyperkalemia ECG Findings with Relative Risk (RR)⤵️
1️⃣ Normal: No changes (RR: N/A).
2️⃣ Mild to Moderate:
•Peaked T waves (RR: 0.77).
•PR prolongation (RR: 4.11).
3️⃣ Severe:
•QRS prolongation (RR: 4.74).
•2nd-degree block (RR: 6.92).
•3rd-degree block (RR: N/A).
•Junctional rhythm (RR: 7.46).
•Ventricular escape rhythm (RR: 7.67).
•Bradycardia (<50 bpm) (RR: 12.29).
•Bizarre morphology: Sine wave, STEMI mimic, V-tach, V-fib (RR: N/A).
🔹T Waves
•Hyperkalemia: Peaked and pointy.
•Hyperacute: Fat and broad.
1️⃣ Normal: No changes (RR: N/A).
2️⃣ Mild to Moderate:
•Peaked T waves (RR: 0.77).
•PR prolongation (RR: 4.11).
3️⃣ Severe:
•QRS prolongation (RR: 4.74).
•2nd-degree block (RR: 6.92).
•3rd-degree block (RR: N/A).
•Junctional rhythm (RR: 7.46).
•Ventricular escape rhythm (RR: 7.67).
•Bradycardia (<50 bpm) (RR: 12.29).
•Bizarre morphology: Sine wave, STEMI mimic, V-tach, V-fib (RR: N/A).
🔹T Waves
•Hyperkalemia: Peaked and pointy.
•Hyperacute: Fat and broad.
Forwarded from Первый медицинский канал I 1medTV
Онлайн-конференция «Кардиологические дебаты – VII»: приглашаем слушателей.
26 ноября | 10:00 мск | Онлайн
Обсудим:
🔻 новые зарубежные гайды и российские клинические рекомендации по кардиологии,
🔻 современные подходы к диагностике и терапии резистентной АГ, миокардита, атеросклероза, фибрилляции предсердий, ХСН,
🔻 лечение коморбидных пациентов с СД, метаболическим синдромом, дислипидемией,
🔻 интересные клинические случаи из практики.
👨⚕️ Научный руководитель – Родионов Антон Владимирович, к.м.н., врач-кардиолог, доцент кафедры факультетской терапии №1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)
Все доклады транслируем в прямом эфире, в чате вы можете задать спикерам вопросы и сразу услышать ответы!
Участие бесплатное.
➡️ Регистрируйтесь и смотрите трансляцию
#кардиология@firstmedtv #эндокринология@firstmedtv
26 ноября | 10:00 мск | Онлайн
Обсудим:
🔻 новые зарубежные гайды и российские клинические рекомендации по кардиологии,
🔻 современные подходы к диагностике и терапии резистентной АГ, миокардита, атеросклероза, фибрилляции предсердий, ХСН,
🔻 лечение коморбидных пациентов с СД, метаболическим синдромом, дислипидемией,
🔻 интересные клинические случаи из практики.
👨⚕️ Научный руководитель – Родионов Антон Владимирович, к.м.н., врач-кардиолог, доцент кафедры факультетской терапии №1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)
Все доклады транслируем в прямом эфире, в чате вы можете задать спикерам вопросы и сразу услышать ответы!
Участие бесплатное.
➡️ Регистрируйтесь и смотрите трансляцию
#кардиология@firstmedtv #эндокринология@firstmedtv
ЕОК/ЕОАГ IB (УУР B, УДД 2)
ЕОК/ЕОАГ IC (УУР B, УДД 3)
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Если вы посмотрите эти 3 бесплатных урока по ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ НУТРИЦИОЛОГИИ
— я гарантирую, что вы будете лучше помогать пациентам и расширите возможности заработка.
🤦 Можно долго искать информацию в учебниках 1982 года, проходить обучения с антинаучной направленностью и бояться навредить пациентам, А МОЖНО 👉пойти к врачу-диетологу доказательной медицины — Александру Бурлакову👨⚕️и пройти полноценный курс по нутрициологии .
Любое лечение — это изменение образа жизни. И ПИТАНИЕ — это САМОЕ ВАЖНОЕ из них.
💡НАПРИМЕР, если кардиолог разбирается в нутрициологии, то он сможет назначить пациенту с гипертонической болезнью правильную диету. Такому пациенту нужно снизить количество соли, чтобы не ухудшить состояние.
Часто симптомы, с которыми приходят к врачу, могут появиться из-за нездорового питания. Зная это, врач может БЫСТРЕЕ ПОМОЧЬ ПАЦИЕНТУ = найти причину и назначить нужное лечение.
🎓 Александр и 15 других экспертов создали КУРС, который через 6 месяцев сделает тебя профессионалом в нутрициологии.
После прохождения: сертификат, и удостоверение в твердом переплете с вкладышем установленного образца.
🎁 Первые 3 урока БЕСПЛАТНО! 🤫 Но только для 20 человек. Получить уроки можно по ссылке:
👉 ССЫЛКА
Внимание! Скоро эта публикация будет удалена, переходите по ссылке сейчас, чтобы не потерять ценную информацию.
— я гарантирую, что вы будете лучше помогать пациентам и расширите возможности заработка.
🤦 Можно долго искать информацию в учебниках 1982 года, проходить обучения с антинаучной направленностью и бояться навредить пациентам, А МОЖНО 👉
Любое лечение — это изменение образа жизни. И ПИТАНИЕ — это САМОЕ ВАЖНОЕ из них.
💡НАПРИМЕР, если кардиолог разбирается в нутрициологии, то он сможет назначить пациенту с гипертонической болезнью правильную диету. Такому пациенту нужно снизить количество соли, чтобы не ухудшить состояние.
Часто симптомы, с которыми приходят к врачу, могут появиться из-за нездорового питания. Зная это, врач может БЫСТРЕЕ ПОМОЧЬ ПАЦИЕНТУ = найти причину и назначить нужное лечение.
🎓 Александр и 15 других экспертов создали КУРС, который через 6 месяцев сделает тебя профессионалом в нутрициологии.
После прохождения: сертификат, и удостоверение в твердом переплете с вкладышем установленного образца.
🎁 Первые 3 урока БЕСПЛАТНО! 🤫 Но только для 20 человек. Получить уроки можно по ссылке:
👉 ССЫЛКА
Внимание! Скоро эта публикация будет удалена, переходите по ссылке сейчас, чтобы не потерять ценную информацию.
Локализация пораженной коронарной артерии при инфаркте миокарда и изменения ЭКГ
https://www.tgoop.com/cardiology_info
https://www.tgoop.com/cardiology_info
У пациентов с ХБП С1-С5 с гиперхолестеринемией ЛПНП при отсутствии противопоказаний мы рекомендуем лечение ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы с целью предупреждения сердечно-сосудистых событий и снижения смертности
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1)
Комментарии: Лечение гиполипидемическими средствами было связано со снижением сердечно-сосудистых заболеваний на 36% и смертности от всех причин на 26%. Помимо эффектов в отношении снижения сердечно-сосудистых рисков, вероятно, что ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы могут снижать протеинурию и темпы прогрессирования ХБП. Ренопротективные эффекты пропорциональны дозе и длительности терапии, поэтому дозу ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы у пациентов ХБП следует титровать до достижения субмаксимальных и максимальных рекомендуемых доз, в отсутствие побочных эффектов.
У пациентов ХБП С3-С5 аторвастатин** (80 мг/сутки) и розувастатин (в дозах эквивалентных 20 мг симвастатина**), вероятно, более эффективны, чем другие препараты этой группы. Позитивное действие ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы на течение ХБП может быть обусловлено множественными (плейотропными) механизмами, независимыми от гиполипидемического действия. Снижение ЛПНП и С-РБ на фоне лечения является существенным [127], но не основным [18] модификатором предупреждения сердечно-сосудистых событий.
Клинические рекомендации
Хроническая болезнь почек (ХБП) 2024г
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM