💡 Магний при torsade de pointes: доказательная база

В 1988 году Tzivoni et al. (Circulation, 1988;77:392–397) провели пионерское исследование применения сульфата магния при torsade de pointes (TdP).

📊 Что сделали?

14 пациентов с TdP на фоне удлинённого QT.

Вводили магний 2 г в/в болюсно (примерно 8 ммоль Mg²⁺).

При необходимости повторяли.

✅ Результат:

🔝У 86% пациентов аритмия прекратилась сразу.

🔝Эффект наблюдали даже при нормальном уровне магния в крови!

⚡ Почему работает?

🟢Магний стабилизирует мембрану миоцитов.

🟢Сокращает раннюю реполяризацию (корректирует afterdepolarizations).

📌 Вывод:

👏 Магний — препарат первой линии при TdP (рекомендация класс I, ESC/ACC).

Действует быстро, безопасно, не требует обязательной гипомагниемии.

👉 Доза:
2 г в/в болюсно медленно (за 10–15 мин), при необходимости повторить.

https://www.tgoop.com/cardiology_info

Статины у пожилых: когда можно не назначать?

Согласно консенсусу NLA/AGS 2025 (апрель):

✅ У пациентов 76–80 лет с LDL-C 70–189 мг/дл и CAC = 0 (отсутствие коронарного кальция) можно воздержаться от назначения статинов, если есть клиническая неопределённость.

💡 Отсутствие кальция в коронарных артериях указывает на низкий риск ASCVD, что поддерживает решение не назначать статины.

⚖️ Всегда учитывайте индивидуальный риск и предпочтения пациента.

🔗 Источник: NLA/AGS Consensus on Treating Hypercholesterolaemia in Adults ≥75 Without ASCVD — April 2025.

✈️https://www.tgoop.com/cardiology_info

Практические аспекты применения дапаглифлозина/ эмпаглифлозина у пациентов с ХСНнФВ

Алгоритм назначения:
🔝 начало терапии рекомендовано при стабильной гемодинамике и уровне САД не менее 95 мм рт.ст;
🔝перед назначением необходим определить функцию почек и мониторировать регулярно;
🔝известно, что после начала терапии СКФ может снижаться незначительно, однако при длительном приеме препараты обладают ренопротективным эффектом;
🔝 регулярно мониторировать уровень гликемии, особенно у пациентов с СД; при развитии гипогликемии у пациентов с СД возможна редукция иной гипогликемической терапии;
🔝 своевременно выявить, оценить и минимизировать факторы, предрасполагающие к развитию кетоацидоза:
- низкая функциональная активность β-клеток, которая обусловлена нарушением функции поджелудочной железы (например, СД 1 типа, панкреатит или операция на поджелудочной железе в анамнезе), - снижение дозы инсулина, - снижение калорийности потребляемой пищи, - повышенная потребность в инсулине вследствие инфекционных заболеваний или хирургических вмешательств, - злоупотребление алкоголем
🔝 регулярно мониторировать гидробаланс, особенно когда пожилой и/или «хрупкий» пациент находится на терапии диутретиками;
🔝 коррекция дозы диуретиков и потребление жидкости.

Противопоказания к назначению:
🟢 СД 1 типа
🟢 беременность и грудное вскармливание;
🟢 СКФ <20 мл/мин/173 м2 ;
🟢 симптомная гипотония или САД <95 мм рт.ст.;
🟢 аллергические и другие неблагоприятные реакции, связанные с приемом препарата. Применение с осторожностью/под контролем специалиста-кардиолога:
🟢 в виду развития глюкозурии существует риск развития урогенитальных грибковых инфекций.

https://www.tgoop.com/cardiology_info

🩺 SECURE Trial: Полипилл для вторичной профилактики у пожилых пациентов

📌 Что изучали?
Международное рандомизированное исследование SECURE (NEJM, 2022) оценивало эффективность фиксированной комбинации (полипилл) для вторичной профилактики сердечно-сосудистых событий у пожилых пациентов, перенесших ИМ.

👥 Кого включали?

Возраст ≥65 лет

Инфаркт миокарда в течение последних 6 месяцев

Часто сопутствующие заболевания (АГ, СД и др.)

💊 Что сравнивали?

Полипилл: одна таблетка, содержащая:

🟢Аторвастатин 20 или 40 мг

🟢Рамиприл 2,5/5/10 мг

🟢Ацетилсалициловая кислота 100 мг

Стандартная терапия: по выбору врача (отдельные препараты)

🎯 Первичная конечная точка
Комбинированный показатель: СС-смерть, нефатальный ИМ, нефатальный инсульт или экстренная коронарная реваскуляризация.
Среднее наблюдение: 3 года.

📊 Результаты
✅ Частота первичной конечной точки:

Полипилл — 9,5%

Контроль — 12,7%

Относительное снижение риска: 24% (HR 0,76; 95% CI 0,60–0,96; p = 0,02)

✅ Существенное улучшение комплаентности:

В группе полипилла — 81%

В контрольной — 63%

💡 Выводы
✔ Полипилл улучшает приверженность лечению и снижает риск повторных СС-событий.
✔ Особенно полезен для пожилых пациентов, у которых чаще отмечается низкая комплаентность.
✔ Может рассматриваться как стратегия упрощения терапии при вторичной профилактике.

📄 Источник
Castellano JM et al. NEJM 2022;387:967–77. Ссылка на статью

https://www.tgoop.com/cardiology_info

💡 Что такое гинекомастия?

✅ Гинекомастия — это доброкачественное увеличение грудных желез у мужчин, связанное с разрастанием железистой ткани (а не просто жировой).

🟢Может быть односторонней или двусторонней.

🟢Часто сопровождается чувствительностью или болью.

⚖️ Почему возникает при спиронолактоне?

🔝Спиронолактон обладает не только антагонизмом к альдостерону, но и антиандрогенными свойствами:

🟢Блокирует андрогенные рецепторы.

🟢Ингибирует активность 5-альфа-редуктазы (фермента, превращающего тестостерон в более активный дигидротестостерон).

🟢Усиливает метаболизм тестостерона и повышает уровень эстрадиола.

🔝Все эти механизмы способствуют дисбалансу между андрогенами и эстрогенами, что и вызывает развитие гинекомастии.

📊 Частота при RALES
В исследовании RALES гинекомастия возникла примерно у 10% мужчин, получавших спиронолактон.

В группе плацебо — около 1%.

🏥 Альтернативы спиронолактону

✅Если у пациента развивается гинекомастия или она становится клинически значимой, можно рассмотреть замену на эплеренон:

🟢Более селективный антагонист минералокортикоидных рецепторов.

🟢Не обладает выраженными антиандрогенными эффектами.

🟢Частота гинекомастии значительно ниже.

⚠️ Лечение гинекомастии

✅Отмена спиронолактона (если возможно) часто приводит к регрессу.

✅В некоторых случаях при стойкой форме может потребоваться хирургическая коррекция.

📄 Источники
1.Pitt B, Zannad F, Remme WJ, et al. N Engl J Med. 1999;341(10):709–717.
2.Braunwald’s Heart Disease, 12th edition.
3.ESC Heart Failure Guidelines.

💡 Лозартан и мочевая кислота

🔝 Механизм
Лозартан — единственный представитель группы АРА II (антагонистов рецепторов ангиотензина II), который обладает урикозурическим действием.

Механизм связан с ингибированием канальцевой реабсорбции мочевой кислоты в проксимальных канальцах почек за счёт блокады транспортера URAT1.

🔬 Ключевые исследования
1️⃣ Campbell NR et al., 1995
Название: Losartan increases urinary uric acid excretion and lowers serum uric acid levels in hypertensive patients with hyperuricaemia.

Дизайн: 30 пациентов с гипертензией и гиперурикемией.

Результат: лозартан снизил уровень мочевой кислоты в сыворотке на ~0,6 мг/дл за 6 недель терапии, одновременно увеличив экскрецию мочевой кислоты с мочой.

Источник: Annals of Internal Medicine, 1995;122(12):897–902.

2️⃣ Поданализ исследования LIFE
LIFE (Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension) — одно из крупнейших исследований лозартана.

Поданализ показал, что у пациентов, получавших лозартан, уровень мочевой кислоты был достоверно ниже, чем у группы атенолола.

У пациентов с повышенной мочевой кислотой это сопровождалось снижением риска инсульта и сердечно-сосудистых событий.

Источник: Lancet, 2002;359(9311):995–1003.

3️⃣ В обзорах и последующих работах
Подтверждено в более поздних метаанализах и обзорах:

Feig DI, et al. Hypertension, 2006: отмечено, что лозартан помогает снижать уровень мочевой кислоты и может быть предпочтительным у пациентов с сопутствующей гиперурикемией или подагрой.

Kuwabara M, et al. Hypertension Research, 2016.

⚖️ Клиническая значимость
Лозартан может быть препаратом выбора у гипертоников с гиперурикемией или подагрой.

В отличие от большинства других АРА II (например, валсартана или олмесартана), лозартан не повышает уровень мочевой кислоты.

При комбинации с диуретиками, которые обычно повышают ураты, лозартан может частично нивелировать этот эффект.

📄 Источники
1️⃣ Campbell NR, et al. Ann Intern Med. 1995;122(12):897–902.
2️⃣ Dahlöf B, et al. Lancet. 2002;359(9311):995–1003.
3️⃣ Feig DI, et al. Hypertension. 2006;48(6):1031–1036.
4️⃣ Kuwabara M, et al. Hypertens Res. 2016;39(11):799–803.

https://www.tgoop.com/cardiology_info

👏2024г.
Что такое АNOCA?

ANOCA (angina with non-obstructive coronary arteries) - стенокардия без обструкции коронарных артерий.

Что это значит? У пациента есть стенокардия. При этом по данным коронарографии отсутствует обструктивное поражение коронарных артерий. А имеющихся изменений, если они и есть, недостаточно, чтобы объяснить возникновение стенокардии.

Что такое INOCA?

INOCA (ischaemia with non-obstructive coronary arteries) - ишемия без обструкции коронарных артерий.

В чем разница между ANOCA и INOCA?

Есть пациенты со стенокардией без обструкции коронарных артерий. Это ANOCA. Если у пациента с ANOCA выявляется ишемия по данным функциональной визуализации (например, стресс-ЭХОКГ), то это называется INOCA. То есть, INOCA есть у части пациентов с ANOCA. ANOCA более широкие понятие, которое включает в себя INOCA.

Распространенность INOCA среди пациентов с ANOCA варьирует от 10 до 30%, в зависимости от выполняемого стресс- теста.

ANOCA/INOCA чаще встречается у женщин (50%-70%), чем у мужчин (30%-50%).

ANOCA/INOCА ассоциируются с плохим качеством жизни. повышенным риском неблагоприятных событий, включая смертность и заболеваемость, повторными госпитализациями, коронарографиями и финансовыми затратами.

✈️https://www.tgoop.com/cardiology_info

Более подробный и структурированный разбор ключевых аспектов ведения пациентов с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП), с учетом последних рекомендаций (ESC 2023, AHA/ACC 2020) и обзора Circ Interv 2025.

💡 Что такое гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП)?

💬Распространенность: ~1:500 (0.2% населения).

💬Генетически обусловленное заболевание (чаще всего мутации в генах саркомерных белков: MYH7, MYBPC3).

🗣Характеризуется:

💬Гипертрофией ЛЖ без иной причины (например, гипертензии или аортального стеноза).

💬Диастолической дисфункцией.

💬Динамической обструкцией выносящего тракта ЛЖ (LVOT).

💬Высоким риском желудочковых аритмий и внезапной сердечной смерти (ВСС).


🔬 Диагностика

🔎 Эхокардиография

⏺Первичный метод.

💬Ключевой критерий: максимальная толщина миокарда ≥15 мм (≥13 мм у родственников первой линии).

💬Оценка градиента LVOT (особенно при нагрузке или пробе Вальсальвы).


🔎 МРТ сердца

😂Оценка фиброза (Late gadolinium enhancement — LGE).

😂Выявление апикальной аневризмы, миокардиальной дисплазии.

🧬 Генетическое тестирование

🔘Выявление саркомерных мутаций.

🔘Скрининг родственников.

🔘Исключение фенокопий (амилоидоз, болезнь Фабри).

⚡ Риск внезапной сердечной смерти (ВСС) и профилактика

🔥 Факторы риска

🔘Перенесённый эпизод ВСС или остановки сердца (главный фактор).

🔘Семейный анамнез ВСС.

🔘Толщина миокарда ≥30 мм.

🔘Наличие необъяснимых обмороков.

🔘Наличие выраженного LGE по МРТ.

🔘Градиент LVOT ≥30 мм рт. ст.

🔘Несустойчивая ЖТ по данным холтера.


💥 Показания к ICD

🔝Первичная профилактика: ESC риск ≥6% за 5 лет → рекомендован (класс IIa).

🔝Вторичная профилактика: после перенесенной ВСС или нестабильных аритмий → строго рекомендован (класс I).


🫀 Лечение обструктивной формы ГКМП

💊 Медикаментозная терапия

🔝Бета-блокаторы — препараты первой линии (класс I).

🔝Верапамил/дилтиазем — альтернатива при непереносимости ББ.

🔝Дизопирамид — может добавляться при сохраняющихся симптомах.

🔝Мавакамтен (миозиновый ингибитор)

🔝Снижает градиент LVOT и улучшает симптомы.

🔝Требует мониторинга ФВ ЛЖ (риск снижения сократимости).

🔧 Инвазивные методы

🔝Миэктомия

🔝Золотой стандарт.

🔝Удаление части межжелудочковой перегородки.

🔝Надёжный эффект на длительный срок, улучшает качество жизни.

🔝Алкогольная септальная аблация

🔝Альтернатива при высоком операционном риске или отказе пациента.

🔝Создаёт контролируемый инфаркт в перегородке.

🔝Выше риск блокады сердца и необходимости ИВР.


💔 Лечение необструктивной формы

💊 Медикаментозное

🔝Бета-блокаторы или недигидропиридиновые АК.

🔝Диуретики при застойной симптоматике.

🔝Контроль ЧСС и ритма.

🫀 Хирургические подходы

🔝Трансплантация сердца при тяжёлой сердечной недостаточности с низкой ФВ или рестриктивной физиологией.

🏥 Хирургия митрального клапана

🔝У 30–40% пациентов митральная регургитация связана с удлинением створок и аномальным прикреплением папиллярных мышц.

🔝При операции миэктомии может выполняться пластика митрального клапана.


🧬 Будущие направления

🔝Новые миозиновые ингибиторы (афамактен и др.) — в клинических исследованиях.

🔝Генная терапия для исправления саркомерных мутаций.

🔝Перкуционные методы (радиочастотная септальная аблация, трансапикальная миэктомия).

⚖️ Классы рекомендаций (ESC 2023)

Миэктомия I B
ICD при высоком риске I B
Бета-блокаторы I C
Алкогольная аблация IIa B
Мавакамтен IIa B


⚖️ Ключевые выводы

✅ ГКМП — хроническое, но хорошо контролируемое заболевание.
✅ Комбинация медикаментозных, хирургических и интервенционных методов снижает симптоматику и смертность.
✅ Скрининг родственников и персонализированная профилактика ВСС — важнейшие шаги.
✅ Новые препараты и генные подходы дают надежду на дальнейшее улучшение прогноза.

📄 Источник: Circ Interv 2025, ESC Guidelines 2023, AHA/ACC Guidelines 2020.