Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Пациенты с сахарным диабетом или ожирением, принимающие в качестве терапии препарат класса агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), на фоне быстрой потери веса могут столкнуться с нежелательными явлениями или развитием новых заболеваний, если у них имеются сопутствующие патологии, лечение которых предполагает назначение лекарств с дозированием в зависимости от веса.
Например, сообщается о случае пациента, у которого после быстрой и значимой потери веса (в результате приема ГПП-1 тирзепатида) развилась мерцательная аритмия, поскольку доза назначенного ему левотироксина (по поводу гипотиреоза) не была скорректирована своевременно.
Мужчина 62 лет с ожирением (ИМТ 31,2), аутоиммунным гипотиреозом и сахарным диабетом 1 типа поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на сердцебиение, повышенное потоотделение, спутанность сознания, лихорадку и тремор рук.
Терапия основных заболеваний включала 200 мкг левотироксина в день, 10 мг тирзепатида в неделю и многократные ежедневные инъекции инсулина. При поступлении в отделение неотложной помощи уровень тиреотропного гормона (ТТГ) у пациента составлял 0,001 мМЕ/л (соответствует диапазону риска мерцательной аритмии), а уровень свободного тироксина (T4) — 7,26 нг/дл (в 4 раза выше верхнего предела нормального диапазона 0,9–1,7 нг/дл).
По поводу ожирения 6 месяцев назад мужчине был назначен тирзепатид (2,5 мг в неделю), лечащий врач рекомендовал увеличивать дозу (до 10 мг) каждые 4 недели по мере переносимости, на повторный прием прийти через месяц. (Во время первого визита к врачу ИМТ пациента составлял 44,4, вес — 132 кг, уровень тиреотропина — 1,9 мМЕ/л, масса тела 132 кг. За 6 месяцев лечения тирзепатидом вес снизился на 39 кг и составил 93 кг.)
Мужчина пропустил повторный прием, однако самостоятельно увеличил дозу тирзепатида, как и было рекомендовано.
В отделении неотложной помощи пациенту провели ЭКГ, она зафиксировала эпизод мерцательной аритмии, поэтому пациенту немедленно назначили соответствующее лечение. В ходе дальнейшего обследования было установлено, что причиной мерцательной аритмии был тиреотоксикоз, развившийся на фоне быстрой потери веса, обусловленной приемом тирзепатида.
Этот случай служит важным напоминанием о более внимательном ведении пациентов (особенно пожилых с множеством сопутствующих заболеваний и полипрагмазией), быстро теряющих вес при приеме препаратов для лечения ожирения (или из-за других причин). Если они в том числе получают лекарства с дозированием в зависимости от веса, врачу необходимо обязательно корректировать их дозировку.
Токсичность в таких случаях может иметь непредсказуемые последствия: так, большая доза левотироксина при быстрой потере веса может привести к тиреотоксикозу, в частности у пожилых пациентов снижение уровня тиреотропина <0,1 мМЕ/л связано с трехкратным увеличением риска мерцательной аритмии.
Авторы опубликованного кейса также отмечают, что к другим распространенным лекарствам, прием которых следует тщательно контролировать у пациентов с быстрой потерей веса, относятся антикоагулянты, противосудорожные, противотуберкулезные, противогрибковые препараты и антибиотики.
К препаратам с узким терапевтическим индексом относятся фенитоин, варфарин, карбонат лития, дигоксин, теофиллин, такролимус, вальпроевая кислота, карбамазепин и циклоспорин.
#клинический_случай@cardiosphera
🫀Подписывайтесь на канал Cardiosphera | Кардиология для специалистов
💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами
Например, сообщается о случае пациента, у которого после быстрой и значимой потери веса (в результате приема ГПП-1 тирзепатида) развилась мерцательная аритмия, поскольку доза назначенного ему левотироксина (по поводу гипотиреоза) не была скорректирована своевременно.
Мужчина 62 лет с ожирением (ИМТ 31,2), аутоиммунным гипотиреозом и сахарным диабетом 1 типа поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на сердцебиение, повышенное потоотделение, спутанность сознания, лихорадку и тремор рук.
Терапия основных заболеваний включала 200 мкг левотироксина в день, 10 мг тирзепатида в неделю и многократные ежедневные инъекции инсулина. При поступлении в отделение неотложной помощи уровень тиреотропного гормона (ТТГ) у пациента составлял 0,001 мМЕ/л (соответствует диапазону риска мерцательной аритмии), а уровень свободного тироксина (T4) — 7,26 нг/дл (в 4 раза выше верхнего предела нормального диапазона 0,9–1,7 нг/дл).
По поводу ожирения 6 месяцев назад мужчине был назначен тирзепатид (2,5 мг в неделю), лечащий врач рекомендовал увеличивать дозу (до 10 мг) каждые 4 недели по мере переносимости, на повторный прием прийти через месяц. (Во время первого визита к врачу ИМТ пациента составлял 44,4, вес — 132 кг, уровень тиреотропина — 1,9 мМЕ/л, масса тела 132 кг. За 6 месяцев лечения тирзепатидом вес снизился на 39 кг и составил 93 кг.)
Мужчина пропустил повторный прием, однако самостоятельно увеличил дозу тирзепатида, как и было рекомендовано.
В отделении неотложной помощи пациенту провели ЭКГ, она зафиксировала эпизод мерцательной аритмии, поэтому пациенту немедленно назначили соответствующее лечение. В ходе дальнейшего обследования было установлено, что причиной мерцательной аритмии был тиреотоксикоз, развившийся на фоне быстрой потери веса, обусловленной приемом тирзепатида.
Этот случай служит важным напоминанием о более внимательном ведении пациентов (особенно пожилых с множеством сопутствующих заболеваний и полипрагмазией), быстро теряющих вес при приеме препаратов для лечения ожирения (или из-за других причин). Если они в том числе получают лекарства с дозированием в зависимости от веса, врачу необходимо обязательно корректировать их дозировку.
Токсичность в таких случаях может иметь непредсказуемые последствия: так, большая доза левотироксина при быстрой потере веса может привести к тиреотоксикозу, в частности у пожилых пациентов снижение уровня тиреотропина <0,1 мМЕ/л связано с трехкратным увеличением риска мерцательной аритмии.
Авторы опубликованного кейса также отмечают, что к другим распространенным лекарствам, прием которых следует тщательно контролировать у пациентов с быстрой потерей веса, относятся антикоагулянты, противосудорожные, противотуберкулезные, противогрибковые препараты и антибиотики.
К препаратам с узким терапевтическим индексом относятся фенитоин, варфарин, карбонат лития, дигоксин, теофиллин, такролимус, вальпроевая кислота, карбамазепин и циклоспорин.
#клинический_случай@cardiosphera
🫀Подписывайтесь на канал Cardiosphera | Кардиология для специалистов
💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Эти факторы приводят к повышению артериального давления, увеличению постнагрузки на сердце и снижению коронарной перфузии с последующими рисками развития гипертрофии и ишемии миокарда.
В цикле «Многоликая кардиология» профессор Ольга Дмитриевна Остроумова и к.м.н. Алексей Иванович Кочетков обсудили подробнее соотношение между сосудистой жесткостью и артериальной гипертензией и связанные с ними риски:
Смотрите в архиве
#смотрим@cardiosphera
🫀Подписывайтесь на канал Cardiosphera | Кардиология для специалистов
💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Всемирная неделя сердечного ритма
Ежегодно со вторника первой полной недели июня проходит Всемирная неделя сердечного ритма. В этом году она состоится с 3 по 9 июня.
Мероприятие призвано улучшить диагностику, лечение и качество жизни всех пациентов, страдающих нарушениями ритма сердца и повысить осведомленность людей о сердечно-сосудистых заболеваниях и их последствиях.
Аритмии:
🌟 Могут приводить к сердечной недостаточности, повышенному тромбообразованию, инсульту, кардиомиопатии
🌟 Многие аритмии врожденные и могут проявляться даже у младенцев
🌟 Могут выступать причиной внезапной смерти от сердечного приступа
На фото – типичные нарушения ритма сердца
Полезные материалы для врачей об аритмии:
🌟 Клинические рекомендации “Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть”, “Брадиаритмии и нарушения проводимости”
🌟 Руководство Российского кардиологического общества “Алгоритмы ведения пациентов с нарушениями ритма сердца”
🌟 Клуб аритмологов России
🌟 Лекция “ФП и метаболические нарушения. Опасный тандем”
#дата@cardiosphera
🫀Подписывайтесь на канал Cardiosphera | Кардиология для специалистов
💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами
Ежегодно со вторника первой полной недели июня проходит Всемирная неделя сердечного ритма. В этом году она состоится с 3 по 9 июня.
Мероприятие призвано улучшить диагностику, лечение и качество жизни всех пациентов, страдающих нарушениями ритма сердца и повысить осведомленность людей о сердечно-сосудистых заболеваниях и их последствиях.
Аритмии:
На фото – типичные нарушения ритма сердца
Полезные материалы для врачей об аритмии:
#дата@cardiosphera
🫀Подписывайтесь на канал Cardiosphera | Кардиология для специалистов
💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Клинический случай: ничто не предвещало
Мужчина, 73 лет, поступил в лечебное учреждение на плановое хирургическое вмешательство по поводу удаления аденомы предстательной железы. В ходе предоперационного обследования кардиолог обнаружил изменения в кардиограмме, хотя пациент не предъявлял жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы.
При более подробном опросе врач выяснил, что в последние несколько лет стал хуже переносить нагрузки, чаще уставать, появилась одышка после подъема по лестнице, физического труда или пробежки, но связывал это с возрастом и избыточной массой тела (прибавил 10 кг).
Из анамнеза больного. Пациент отрицает хронические заболевания, не курит, алкоголь не употребляет. Инфекционных и аллергических заболеваний не имеет. Семейный анамнез отягощен: отец умер от сердечной недостаточности, у матери был сахарный диабет 2-го типа.
Обследование больного.
🌟 Осмотр. Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожа чистая, обычной окраски, тургор сохранен. Дыхание в норме, хрипов нет, ЧДД 17 в минуту. АД 140/80 мм рт.ст., ЧСС 75 ударов в мирнуту. Костно-мышечная система без особенностей, есть небольшой избыточный вес, ИМТ 24 кг/м2. Живот мягкий, безболезненный, стул в норме.
🌟 Лабораторные исследования. ОАК и ОАМ без отклонений. В биохимическом анализе крови повышены показатели общего холестерина (7,7 ммоль/л), ЛПНП (5,4 ммоль/л), триглицеридов (2,4 ммоль//л), глюкоза в норме.
🌟 ЭКГ. Отрицательные зубцы Т в III и aVF отведениях, что указывает на ишемию (недостаточное кровоснабжение) миокарда. Есть признаки гипертрофии левого желудочка. Определяются изменения миокарда по всей задне-боковой и передне-перегородочной области левого желудочка.
🌟 Эхо-КГ. Зон, где миокард сокращается хуже или вообще не сокращается, нет. ФВ — 56%. Восходящий отдел аорты и левое предсердие умеренно расширены. Створки митрального клапана утолщены и уплотнены, определяется регургитация III степени — выраженный обратный ток крови из левого желудочка в левое предсердие из-за неполного смыкания створок клапана.
🌟 УЗДГ. Атеросклероз шейных артерий со стенозом внутренней сонной артерии 30% слева и общей сонной артерии 28% справа. Атеросклероз артерий ног без сужения просвета сосудов. Тромбоза вен не обнаружена, однако есть начальная хроническая венозная недостаточность поверхностных вен.
🌟 ХМ-ЭКГ. Суммарный эпизод ишемической депрессии сегмента ST составил 1 ч и 15 мин, что указывает на ишемию миокарда. Наджелудочковых и желудочковых экстрасистол не отмечено. Ритм синусовый. Зафиксировано повышение АД днём и ночью, максимальное давление днём — 170/95 мм рт. ст., ночью — 140/85 мм рт. ст.
🌟 Велоэргометрия. ВЭМ-проба положительная – признаки ишемии миокарда.
🌟 КТ-ангиография. Коронарные артерии: стеноз правой коронарной артерии (более 70%) и некоторых ветвей левой. Аорта: аневризмы нет, диаметр аорты 42 мм.
На фото 2 – стеноз правой коронарной артерии.
Продолжение клинического случая читайте здесь
#клинический_случай@cardiosphera
🫀Подписывайтесь на канал Cardiosphera | Кардиология для специалистов
💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами
Мужчина, 73 лет, поступил в лечебное учреждение на плановое хирургическое вмешательство по поводу удаления аденомы предстательной железы. В ходе предоперационного обследования кардиолог обнаружил изменения в кардиограмме, хотя пациент не предъявлял жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы.
При более подробном опросе врач выяснил, что в последние несколько лет стал хуже переносить нагрузки, чаще уставать, появилась одышка после подъема по лестнице, физического труда или пробежки, но связывал это с возрастом и избыточной массой тела (прибавил 10 кг).
Из анамнеза больного. Пациент отрицает хронические заболевания, не курит, алкоголь не употребляет. Инфекционных и аллергических заболеваний не имеет. Семейный анамнез отягощен: отец умер от сердечной недостаточности, у матери был сахарный диабет 2-го типа.
Обследование больного.
На фото 2 – стеноз правой коронарной артерии.
Продолжение клинического случая читайте здесь
#клинический_случай@cardiosphera
🫀Подписывайтесь на канал Cardiosphera | Кардиология для специалистов
💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Какие мифы распространены среди врачей и пациентов в кардиологии, обсудили в рамках цикла передач «Ближе к телу» к.м.н. кардиолог Анна Сергеевна Дроганова и онколог-маммолог Анна Андреевна Архицкая.
Темы обсуждения:
Смотрите в архиве
#смотрим@cardiosphera
🫀Подписывайтесь на канал Cardiosphera | Кардиология для специалистов
💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
ИБС: проверка знаний!
Недавно мы публиковали ролик об ишемической болезни сердца. Предлагаем вам проверить знания по теме, ответив на вопросы теста.
На рисунке – алгоритм ведения пациента с ИБС
#квиз@cardiosphera
🫀Подписывайтесь на канал Cardiosphera | Кардиология для специалистов
💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами
Недавно мы публиковали ролик об ишемической болезни сердца. Предлагаем вам проверить знания по теме, ответив на вопросы теста.
На рисунке – алгоритм ведения пациента с ИБС
#квиз@cardiosphera
🫀Подписывайтесь на канал Cardiosphera | Кардиология для специалистов
💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами
Когда чаще регистрируют безболевую ишемию миокарда?
Anonymous Quiz
80%
В ходе нагрузочных диагностических тестов
10%
На ЭКГ в состоянии покоя
7%
При проведении ЭХО-КГ
3%
На УЗИ сердца
Какой стеноз коронарной артерии считают гемодинамически значимым?
Anonymous Quiz
5%
Более 40% просвета сосуда
27%
Более 50% просвета сосуда
19%
Более 60% просвета сосуда
49%
Более 70% просвета сосуда
Какой метод признан “золотым стандартом” в диагностике ИБС?
Anonymous Quiz
5%
ЭКГ
3%
ЭХО-КГ
78%
Коронароангиография
14%
Холтеровское мониторирование ЭКГ
Что можно считать противопоказанием к коронароангиографии?
Anonymous Quiz
67%
Отказ пациента
11%
Железодефицитную анемию
3%
Гипертоническую болезнь
19%
Хроническую сердечную недостаточность
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Коллеги, поздравляем вас с Днем медицинского работника!
🤩 Ваш труд — это ежедневный подвиг, полный заботы, терпения и профессионализма. Благодаря вам мир становится здоровее, а люди — счастливее.
🤩 Пусть ваши знания, чуткость и доброта возвращаются вам сторицей в виде благодарных улыбок пациентов, крепкого здоровья и душевного тепла.
🤩 Желаем вам сил, вдохновения и радости в каждом дне. А вот спокойных смен – нет, наоборот, не желаем 😉
🤍 Пусть ваш путь будет светлым, а сердце — всегда наполнено гордостью за столь важное и благородное дело!
🎬 А мы, в свою очередь – редакция и эксперты Первого медицинского канала – продолжим прилагать все усилия, чтобы вы оперативно получали самую свежую и актуальную информацию по вашей специальности!
❤️🔥 Спасибо за ваш бесценный труд!
#дата@cardiosphera
🫀Подписывайтесь на канал Cardiosphera | Кардиология для специалистов
🎬 А мы, в свою очередь – редакция и эксперты Первого медицинского канала – продолжим прилагать все усилия, чтобы вы оперативно получали самую свежую и актуальную информацию по вашей специальности!
❤️🔥 Спасибо за ваш бесценный труд!
#дата@cardiosphera
🫀Подписывайтесь на канал Cardiosphera | Кардиология для специалистов
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Фибрилляция предсердий
Несколько фактов об этом патологическом состоянии:
🌟 ФП – самая распространенная устойчивая аритмия сердца.
🌟 Документирование ФП на ЭКГ – обязательный этап установления диагноза до начала лечения.
🌟 Лечение ФП включает профилактику тромбоэмболических осложнений (антикоагулянтную терапию) и коррекцию сопутствующих сердечно-сосудистых нарушений, а также уменьшение симптоматики посредством контроля ритма и ЧСС.
🌟 Основные антиаритмические препараты для фармакологической кардиоверсии – амиодарон, пропафенон.
#смотрим@cardiosphera
🫀Подписывайтесь на канал Cardiosphera | Кардиология для специалистов
💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами
Несколько фактов об этом патологическом состоянии:
#смотрим@cardiosphera
🫀Подписывайтесь на канал Cardiosphera | Кардиология для специалистов
💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Клинический случай: я то, что я принимаю
Женщина, 37 лет, обратилась к кардиологу в частную клинику. Пациентка не предъявляла жалоб, однако ее беспокоили результаты анализов – повышенные показатели липидного спектра. Некоторое время назад она начала принимать биологически активную добавку к пище, способствующую уменьшению уровня холестерина, однако результаты лабораторных исследований стали только хуже.
Из анамнеза больной.
Не курит, не употребляет алкоголь. Придерживается принципов здорового образа жизни. Есть дочь 10 лет. После родов развилась аменорея, по поводу чего акушер-гинеколог назначил гормональные препараты. Хронические заболевания отрицает.
Семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям отягощен: у отца в 46 лет был инсульт, у матери в 57 – транзиторная ишемическая атака. Это простимулировало женщину к более внимательному контролю самочувствия и регулярной сдаче анализа крови.
В течение многих лет пациентка наблюдает незначительное и постепенное увеличение показателей холестерина. Около 10 лет его концентрация была на отметке 6,5 ммоль/л. Для профилактики она использует различные БАД с гиполипидемическим действием.
Прием нового средства в течение 3 месяцев привел к увеличению уровня общего холестерина (10,3 ммоль/л), также были повышены ЛПНП и ЛПВП (7,3 и 3,4 ммоль//л соответственно). После отмены БАД показатели немного снизились (8,8, 5,8 и 2,5 ммоль/л соответственно).
Обследование больной.
🌟 Осмотр. Рост 160 см, масса тела 54 кг, ИМТ 21,09 (соответствует норме). Артериальное давление 120/60 мм рт.ст. Внешних признаков патологических состояний и гиперхолестеринемии не выявлено.
🌟 Липидограмма. Общий холестерин 8,7 ммоль/л, ЛПНП 5,7 ммоль/л, ЛПВП 2,4 ммоль/л.
🌟 ЭКГ. В пределах нормы.
🌟 ЭхоКГ. В пределах нормы.
🌟 УЗИ брахиоцефальных сосудов. Отклонений не выявлено.
Диагноз. Вторичная гиперхолестеринемия.
Лечение:
🌟 Модификация образа жизни – гиполипидемическая диета и физические нагрузки.
🌟 Консультация акушера-гинеколога для коррекции нарушений менструального цикла.
Контрольный осмотр через 6 месяцев. Спустя несколько месяцев лечения у акушера-гинеколога и отмены БАД нормализовался менструальный цикл. Липидные показатели снизились: общий холестерин 6,3 ммоль/л, ЛПНП 3,5 ммоль/л, ЛПВП 2,3 ммоль/л.
Пациентка продолжила лечение и контролировала показатели с помощью липидограммы, и еще через несколько месяцев они почти достигли целевого уровня.
Выводы. Клинический случай продемонстрировал необходимость полноценного обследования больных и важность междисциплинарного взаимодействия при ведении пациентов. В описанной истории причиной повышения показателей липидного профиля стала беременность, а развившаяся впоследствии аменорея была причиной гиперхолестеринемии.
Самолечение – прием БАД, не прошедших клинических испытаний и не имеющих доказательной базы, – привело к усугублению ситуации и ухудшению результатов анализов. Гиполипидемическую терапию должен назначать специалист после тщательного обследования больного и учета различных факторов.
#клинический_случай@cardiosphera
🫀Подписывайтесь на канал Cardiosphera | Кардиология для специалистов
💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами
Женщина, 37 лет, обратилась к кардиологу в частную клинику. Пациентка не предъявляла жалоб, однако ее беспокоили результаты анализов – повышенные показатели липидного спектра. Некоторое время назад она начала принимать биологически активную добавку к пище, способствующую уменьшению уровня холестерина, однако результаты лабораторных исследований стали только хуже.
Из анамнеза больной.
Не курит, не употребляет алкоголь. Придерживается принципов здорового образа жизни. Есть дочь 10 лет. После родов развилась аменорея, по поводу чего акушер-гинеколог назначил гормональные препараты. Хронические заболевания отрицает.
Семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям отягощен: у отца в 46 лет был инсульт, у матери в 57 – транзиторная ишемическая атака. Это простимулировало женщину к более внимательному контролю самочувствия и регулярной сдаче анализа крови.
В течение многих лет пациентка наблюдает незначительное и постепенное увеличение показателей холестерина. Около 10 лет его концентрация была на отметке 6,5 ммоль/л. Для профилактики она использует различные БАД с гиполипидемическим действием.
Прием нового средства в течение 3 месяцев привел к увеличению уровня общего холестерина (10,3 ммоль/л), также были повышены ЛПНП и ЛПВП (7,3 и 3,4 ммоль//л соответственно). После отмены БАД показатели немного снизились (8,8, 5,8 и 2,5 ммоль/л соответственно).
Обследование больной.
Диагноз. Вторичная гиперхолестеринемия.
Лечение:
Контрольный осмотр через 6 месяцев. Спустя несколько месяцев лечения у акушера-гинеколога и отмены БАД нормализовался менструальный цикл. Липидные показатели снизились: общий холестерин 6,3 ммоль/л, ЛПНП 3,5 ммоль/л, ЛПВП 2,3 ммоль/л.
Пациентка продолжила лечение и контролировала показатели с помощью липидограммы, и еще через несколько месяцев они почти достигли целевого уровня.
Выводы. Клинический случай продемонстрировал необходимость полноценного обследования больных и важность междисциплинарного взаимодействия при ведении пациентов. В описанной истории причиной повышения показателей липидного профиля стала беременность, а развившаяся впоследствии аменорея была причиной гиперхолестеринемии.
Самолечение – прием БАД, не прошедших клинических испытаний и не имеющих доказательной базы, – привело к усугублению ситуации и ухудшению результатов анализов. Гиполипидемическую терапию должен назначать специалист после тщательного обследования больного и учета различных факторов.
#клинический_случай@cardiosphera
🫀Подписывайтесь на канал Cardiosphera | Кардиология для специалистов
💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
В телесеминаре «От артериальной гипертензии к ХСН: дорога длиною в жизнь – как избежать опасных поворотов?» член-корреспондент РАН, профессор Юрий Михайлович Лопатин и член-корреспондент РАН, профессор Сергей Владимирович Недогода обсудили:
Смотрите в архиве
#смотрим@cardiosphera
🫀Подписывайтесь на канал Cardiosphera | Кардиология для специалистов
💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
В обширном метаанализе, охватившем 87 исследований (более 2,3 млн. участников), изучались эффективность и безопасность применения дженериков в сравнении с оригинальными препаратами при лечении сердечно-сосудистых заболеваний.
В целом, существенных различий между группами по безопасности и эффективности выявлено не было. Статистически значимые различия наблюдались только для статинов (по основным неблагоприятным сердечно-сосудистым событиям) и блокаторов кальциевых каналов (по побочным эффектам).
При анализе в подгруппах риск побочных эффектов у пациентов из азиатских стран был выше при использовании оригинальных препаратов, чем местных дженериков.
Учитывая общую тенденцию к увеличению числа производителей дженериков, полученные результаты дополнительно подтверждают их безопасность и эффективность для лечения широкого круга сердечно-сосудистых заболеваний.
В заключение авторы отметили, что некоторые препараты все еще нуждаются в улучшении, прежде чем полностью заменить оригинальные препараты, используемые в клинической практике, а поэтому по-прежнему необходимы крупномасштабные, многоцентровые, высококачественные исследования.
#читаем@cardiosphera
🫀Подписывайтесь на канал Cardiosphera | Кардиология для специалистов
💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами
В целом, существенных различий между группами по безопасности и эффективности выявлено не было. Статистически значимые различия наблюдались только для статинов (по основным неблагоприятным сердечно-сосудистым событиям) и блокаторов кальциевых каналов (по побочным эффектам).
При анализе в подгруппах риск побочных эффектов у пациентов из азиатских стран был выше при использовании оригинальных препаратов, чем местных дженериков.
Учитывая общую тенденцию к увеличению числа производителей дженериков, полученные результаты дополнительно подтверждают их безопасность и эффективность для лечения широкого круга сердечно-сосудистых заболеваний.
В заключение авторы отметили, что некоторые препараты все еще нуждаются в улучшении, прежде чем полностью заменить оригинальные препараты, используемые в клинической практике, а поэтому по-прежнему необходимы крупномасштабные, многоцентровые, высококачественные исследования.
#читаем@cardiosphera
🫀Подписывайтесь на канал Cardiosphera | Кардиология для специалистов
💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами
Рандомизированное контролируемое исследование POPular PAUSE TAVI, результаты которого уже представлены в рамках Конгресса Европейского общества кардиологов (ESC), показало, что для пациентов, которым предстоит транскатетерная имплантация аортального клапана (ТИАК, TAVI), перед вмешательством следует рассмотреть возможность отмены приема пероральных антикоагулянтов.
По сравнению с пациентами на непрерывной антикоагулянтной терапии, вероятность инсульта, инфаркта миокарда, серьезных сосудистых осложнений, сильного кровотечения и сердечно-сосудистой смерти в течение 30 дней после ТИАК у них ниже.
С момента внедрения ТИАК прошло уже более 20 лет, и это миниинвазивное вмешательство стало распространенной альтернативой операциям по замене клапана, выполняемым открытым способом.
Сегодня ее возможности достаточно широки: ее проведение возможно как для пациентов с абсолютными противопоказаниями для операции, так и для пациентов с высокими (а в последнее время и с низкими) рисками.
Терапия пероральными антикоагулянтами необходима примерно трети пациентов с ССЗ, которым по показаниям (при аортальном стенозе) требуется замена клапана.
И в некоторых руководствах рекомендуется прекратить прием антикоагулянтов на короткий период до и после ТИАК из-за риска кровотечения во время вмешательства.
Однако наблюдательные исследования показали, что непрерывный прием антикоагулянтов может снизить риск инсульта и других тромботических событий, связанных с ТИАК.
Результаты исследования POPular PAUSE TAVI позволяют точнее ответить на вопросы о контроле антикоагулянтной терапии при наличии риска кровотечения и тромбоза.
В исследовании принимали участие 858 пациентов, случайным образом их распределили в 2 группы: продолжающейся (431) и прерывистой (427) антикогулянтной терапии.
Первичной конечной точкой считали совокупность смерти от сердечно-сосудистых причин, инсульта по любой причине, инфаркта миокарда, серьезных сосудистых осложнений или массивного кровотечения в течение 30 дней после ТИАК.
Первичное «событие — результат» было зафиксировано у 71 (16,5%) пациента в первой группе и у 63 (14,8%) пациентов во второй группе (разница рисков (RD) 1,7 процентных пункта; 95% ДИ, -3,1–6,6, p =0,18 для не меньшей эффективности (noninferiority margin, NIM).
Тромбоэмболические события произошли у 38 (8,8%) и у 35 (8,2%) пациентов в первой и второй группе соответственно (RD 0,6 процентных пункта; 95% ДИ, -3,1–4,4).
Кровотечение возникло у 134 (31,1%) и у 91 (21,3%) пациентов в первой и второй группе соответственно (RD 9,8 процентных пункта; 95% ДИ 3,9–15,6).
Выборка исследования обеспечила статистическую значимость, указывающую на то, что продолжение приема антикоагулянтов по крайней мере не хуже их прерывания.
Однако, что касается комбинированных результатов, было показано, что продолжающаяся антикоагулянтная терапия в части исходов уступает прерывистой.
Так, анализ не показал снижения тромбоэмболических событий у пациентов, которые продолжали принимать антикоагулянты, однако выявил увеличение числа кровотечений, подавляющее большинство которых было связано с вмешательством.
* Это первое рандомизированное исследование, в ходе которого получены доказательства эффективности временного отказа от приема пероральных антикоагулянтов при необходимости в проведении ТИАК.
#читаем@cardiosphera
🫀Подписывайтесь на канал Cardiosphera | Кардиология для специалистов
💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами
По сравнению с пациентами на непрерывной антикоагулянтной терапии, вероятность инсульта, инфаркта миокарда, серьезных сосудистых осложнений, сильного кровотечения и сердечно-сосудистой смерти в течение 30 дней после ТИАК у них ниже.
С момента внедрения ТИАК прошло уже более 20 лет, и это миниинвазивное вмешательство стало распространенной альтернативой операциям по замене клапана, выполняемым открытым способом.
Сегодня ее возможности достаточно широки: ее проведение возможно как для пациентов с абсолютными противопоказаниями для операции, так и для пациентов с высокими (а в последнее время и с низкими) рисками.
Терапия пероральными антикоагулянтами необходима примерно трети пациентов с ССЗ, которым по показаниям (при аортальном стенозе) требуется замена клапана.
И в некоторых руководствах рекомендуется прекратить прием антикоагулянтов на короткий период до и после ТИАК из-за риска кровотечения во время вмешательства.
Однако наблюдательные исследования показали, что непрерывный прием антикоагулянтов может снизить риск инсульта и других тромботических событий, связанных с ТИАК.
Результаты исследования POPular PAUSE TAVI позволяют точнее ответить на вопросы о контроле антикоагулянтной терапии при наличии риска кровотечения и тромбоза.
В исследовании принимали участие 858 пациентов, случайным образом их распределили в 2 группы: продолжающейся (431) и прерывистой (427) антикогулянтной терапии.
Первичной конечной точкой считали совокупность смерти от сердечно-сосудистых причин, инсульта по любой причине, инфаркта миокарда, серьезных сосудистых осложнений или массивного кровотечения в течение 30 дней после ТИАК.
Первичное «событие — результат» было зафиксировано у 71 (16,5%) пациента в первой группе и у 63 (14,8%) пациентов во второй группе (разница рисков (RD) 1,7 процентных пункта; 95% ДИ, -3,1–6,6, p =0,18 для не меньшей эффективности (noninferiority margin, NIM).
Тромбоэмболические события произошли у 38 (8,8%) и у 35 (8,2%) пациентов в первой и второй группе соответственно (RD 0,6 процентных пункта; 95% ДИ, -3,1–4,4).
Кровотечение возникло у 134 (31,1%) и у 91 (21,3%) пациентов в первой и второй группе соответственно (RD 9,8 процентных пункта; 95% ДИ 3,9–15,6).
Выборка исследования обеспечила статистическую значимость, указывающую на то, что продолжение приема антикоагулянтов по крайней мере не хуже их прерывания.
Однако, что касается комбинированных результатов, было показано, что продолжающаяся антикоагулянтная терапия в части исходов уступает прерывистой.
Так, анализ не показал снижения тромбоэмболических событий у пациентов, которые продолжали принимать антикоагулянты, однако выявил увеличение числа кровотечений, подавляющее большинство которых было связано с вмешательством.
* Это первое рандомизированное исследование, в ходе которого получены доказательства эффективности временного отказа от приема пероральных антикоагулянтов при необходимости в проведении ТИАК.
#читаем@cardiosphera
🫀Подписывайтесь на канал Cardiosphera | Кардиология для специалистов
💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
В эфире круглого стола «Когнитивные нарушения у пациента с ФП: тактика ведения после перенесенного инсульта» прошло обсуждение с участием экспертов:
Смотрите в архиве
#смотрим@cardiosphera
🫀Подписывайтесь на канал Cardiosphera | Кардиология для специалистов
💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM