Кататония
Данное клиническое обсуждение касалось кататонии у детей с нарушениями нейроразвития.
Кататония — это нейропсихиатрический синдром, основным проявлением которого являются двигательные расстройства. Ранее этот синдром рассматривался исключительно в контексте шизофрении, однако данные показали, что кататония может быть как при шизофрении, так и при расстройствах настроения (депрессия, БАР) или нарушениях нейроразвития.
Эта секция меня очень расстроила.
На ней демонстрировались видео детей с кататонией — всего три клинических случая. До лечения и после. Разница кардинальная: до лечения — огромное количество нежелательного поведения и более 1000 эпизодов самоповреждающего поведения в день, а после — видео обычного, улыбчивого ребёнка.
К сожалению, лечение кататонии у нас представлено очень частично, а основное лечение, если лекарственная терапия не помогает (ЭСТ), детям, насколько мне известно, вообще не проводится.
Да, ЭСТ — это электросудорожная терапия, которая обросла огромным количеством мифов и в какой-то момент стала восприниматься как нечто из области карательной психиатрии, даже среди психиатров. При этом в некоторых случаях, даже у детей младше десяти лет, это жизненно важное лечение, потому что то, что с ними происходит без ЭСТ — это не жизнь.
Ещё пара нюансов:
• Есть предположения, что в некоторых случаях ARFID может быть проявлением кататонии.
• В конце секции рассказывали уже не врачи, а мама-логопед со своим двадцатилетним сыном, которому диагностировали кататонию (ну, точнее, не диагностировали, когда что-то острое случилось, когда ему было 18 лет — врачи разводили руками, но через сообщество родителей мама узнала, что это может быть кататония, и уже сама искала врачей). В итоге всё закончилось достаточно хорошо. Из интересного в этой части: мама-логопед сразу, точнее на следующий день после острого начала кататонии, ввела альтернативную коммуникацию.
В практику
Я точно пропускаю кататонию. Быстро проанализировав почему, понял, что во многом из-за когнитивного искажения: “Ну а зачем, если у нас почти нечем лечить?”
Надо это исправлять.
P.S.
Немного начал исправлять: удалось на завтра переписаться с воркшопа по мотивационному интервьюированию на воркшоп по кататонии.
〰️〰️〰️
Пожалуйста, если вам близка тема данной секции, ставьте лайк и комментируйте. Я не смогу отвечать на все комментарии во время конференции, однако активность вокруг темы позволит мне выделить «горячие темы», о которых нужно будет подробнее рассказать как можно раньше.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Данное клиническое обсуждение касалось кататонии у детей с нарушениями нейроразвития.
Кататония — это нейропсихиатрический синдром, основным проявлением которого являются двигательные расстройства. Ранее этот синдром рассматривался исключительно в контексте шизофрении, однако данные показали, что кататония может быть как при шизофрении, так и при расстройствах настроения (депрессия, БАР) или нарушениях нейроразвития.
Эта секция меня очень расстроила.
На ней демонстрировались видео детей с кататонией — всего три клинических случая. До лечения и после. Разница кардинальная: до лечения — огромное количество нежелательного поведения и более 1000 эпизодов самоповреждающего поведения в день, а после — видео обычного, улыбчивого ребёнка.
К сожалению, лечение кататонии у нас представлено очень частично, а основное лечение, если лекарственная терапия не помогает (ЭСТ), детям, насколько мне известно, вообще не проводится.
Да, ЭСТ — это электросудорожная терапия, которая обросла огромным количеством мифов и в какой-то момент стала восприниматься как нечто из области карательной психиатрии, даже среди психиатров. При этом в некоторых случаях, даже у детей младше десяти лет, это жизненно важное лечение, потому что то, что с ними происходит без ЭСТ — это не жизнь.
Ещё пара нюансов:
• Есть предположения, что в некоторых случаях ARFID может быть проявлением кататонии.
• В конце секции рассказывали уже не врачи, а мама-логопед со своим двадцатилетним сыном, которому диагностировали кататонию (ну, точнее, не диагностировали, когда что-то острое случилось, когда ему было 18 лет — врачи разводили руками, но через сообщество родителей мама узнала, что это может быть кататония, и уже сама искала врачей). В итоге всё закончилось достаточно хорошо. Из интересного в этой части: мама-логопед сразу, точнее на следующий день после острого начала кататонии, ввела альтернативную коммуникацию.
В практику
Я точно пропускаю кататонию. Быстро проанализировав почему, понял, что во многом из-за когнитивного искажения: “Ну а зачем, если у нас почти нечем лечить?”
Надо это исправлять.
P.S.
Немного начал исправлять: удалось на завтра переписаться с воркшопа по мотивационному интервьюированию на воркшоп по кататонии.
〰️〰️〰️
Пожалуйста, если вам близка тема данной секции, ставьте лайк и комментируйте. Я не смогу отвечать на все комментарии во время конференции, однако активность вокруг темы позволит мне выделить «горячие темы», о которых нужно будет подробнее рассказать как можно раньше.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Это обсуждение клинических случаев касалось коморбидности РАС и ОКР.
Тема потенциально интересная, однако конкретно это событие мне не понравилось: всё в целом правильно, но на очень базовом уровне.
Даже не хотел писать пост, но потом подумал — отрицательный результат ведь тоже результат!
Кратко:
• У тех, у кого ОКР, аутизм встречается чаще, чем в общей популяции.
• Нелекарственное лечение — это метод экспозиции и предотвращения ритуалов.
• Если у ребёнка/подростка есть интеллектуальные нарушения, то этот метод могут адаптировать грамотные поведенческие терапевты (в клиническом случае был подросток 14 лет с IQ 40, что соответствует умеренным интеллектуальным нарушениям).
Из единственного реально интересного:
В одном из представленных случаев ребёнку поставил диагноз PANDAS педиатр в 7 лет, и он около 6 лет получал ежемесячные инъекции пенициллина. Как оказалось, это было бессмысленно, но “родители очень верили в PANDAS”. Кстати, в США PANDAS, кажется, занимает такое же место, как ПИТ в Британии. Не в том смысле, что PANDAS — это симптом, а в том, что часто происходит бессмысленная диагностика с непонятными исходами в плане терапии, но все довольны…
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Тема потенциально интересная, однако конкретно это событие мне не понравилось: всё в целом правильно, но на очень базовом уровне.
Даже не хотел писать пост, но потом подумал — отрицательный результат ведь тоже результат!
Кратко:
• У тех, у кого ОКР, аутизм встречается чаще, чем в общей популяции.
• Нелекарственное лечение — это метод экспозиции и предотвращения ритуалов.
• Если у ребёнка/подростка есть интеллектуальные нарушения, то этот метод могут адаптировать грамотные поведенческие терапевты (в клиническом случае был подросток 14 лет с IQ 40, что соответствует умеренным интеллектуальным нарушениям).
Из единственного реально интересного:
В одном из представленных случаев ребёнку поставил диагноз PANDAS педиатр в 7 лет, и он около 6 лет получал ежемесячные инъекции пенициллина. Как оказалось, это было бессмысленно, но “родители очень верили в PANDAS”. Кстати, в США PANDAS, кажется, занимает такое же место, как ПИТ в Британии. Не в том смысле, что PANDAS — это симптом, а в том, что часто происходит бессмысленная диагностика с непонятными исходами в плане терапии, но все довольны…
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Воркшоп по интеграции элементов семейной терапии и оценки семейной системы в работу психиатра.
Это событие не было для меня в приоритете. Более «гламурные» темы, такие как психозы, ОКР, РАС, СДВГ, интеллектуальные нарушения или КПТ, явно казались важнее. Однако в этот временной промежуток на конференции по этим темам не было секций, и я решил записаться сюда.
Не прогадал!
Я совсем забыл, что все эти состояния (психозы, ОКР, РАС…) или вмешательства (КПТ) происходят с ребёнком, который находится в…
…семье!
А ведь у меня даже есть что-то вроде 2,5 лет незаконченного обучения по семейной терапии.
Кажется, я понял критерий оценки качества секции: если после секции ты думаешь, что, вероятно, являешься носителем каких-нибудь недиагностированных ранее «интеллектуальных нарушений, не классифицированных в других рубриках», — секция хороша*. [Если понимаешь, что точно носитель — секция великолепна!]
Кататония была великолепной, а эта секция была хороша!
* а если ты везде ходишь и ничего нет ни хорошего, ни великолепного — значит, у тебя деменция!
В практику
Я мало учитываю семью в своей работе. Вероятно, мне нужно включить более глубокую оценку семьи, чтобы понять её сильные стороны, которые помогут в работе с ребёнком, а также те стороны, где семье нужна большая поддержка. Это позволит сделать все вмешательства, как лекарственные, так и нелекарственные, более эффективными.
В канал
У меня уже где-то в списке задач есть черновой вариант поста о роли родителя в лечении, нужно будет поднять его приоритет.
〰️〰️〰️
Пожалуйста, если вам близка тема данной секции, ставьте лайк и комментируйте. Я не смогу отвечать на все комментарии во время конференции, однако активность вокруг темы позволит мне выделить «горячие темы», о которых нужно будет подробнее рассказать как можно раньше.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Это событие не было для меня в приоритете. Более «гламурные» темы, такие как психозы, ОКР, РАС, СДВГ, интеллектуальные нарушения или КПТ, явно казались важнее. Однако в этот временной промежуток на конференции по этим темам не было секций, и я решил записаться сюда.
Не прогадал!
Я совсем забыл, что все эти состояния (психозы, ОКР, РАС…) или вмешательства (КПТ) происходят с ребёнком, который находится в…
…семье!
А ведь у меня даже есть что-то вроде 2,5 лет незаконченного обучения по семейной терапии.
Кажется, я понял критерий оценки качества секции: если после секции ты думаешь, что, вероятно, являешься носителем каких-нибудь недиагностированных ранее «интеллектуальных нарушений, не классифицированных в других рубриках», — секция хороша*. [Если понимаешь, что точно носитель — секция великолепна!]
Кататония была великолепной, а эта секция была хороша!
* а если ты везде ходишь и ничего нет ни хорошего, ни великолепного — значит, у тебя деменция!
В практику
Я мало учитываю семью в своей работе. Вероятно, мне нужно включить более глубокую оценку семьи, чтобы понять её сильные стороны, которые помогут в работе с ребёнком, а также те стороны, где семье нужна большая поддержка. Это позволит сделать все вмешательства, как лекарственные, так и нелекарственные, более эффективными.
В канал
У меня уже где-то в списке задач есть черновой вариант поста о роли родителя в лечении, нужно будет поднять его приоритет.
〰️〰️〰️
Пожалуйста, если вам близка тема данной секции, ставьте лайк и комментируйте. Я не смогу отвечать на все комментарии во время конференции, однако активность вокруг темы позволит мне выделить «горячие темы», о которых нужно будет подробнее рассказать как можно раньше.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
“Психиатрические лекарства провоцируют насилие и суицид!”, “Детство — не ментальное расстройство!”, “Электросудорожная терапия — модный термин, чтобы не говорить ‘убейте мои мозговые клетки’”, “Прекратите накачивать наших детей лекарствами!” — гласят плакаты на фото и выкрики на видео.
Буквально перед последним воркшопом на конференции я наблюдал этих товарищей. Что ж, я за то, чтобы давать слово всем — есть и такое мнение.
Я за абсолютную (максимально возможную) честность. Безопасны ли наши, психиатрические (aka ‘психотропные‘) лекарства? — Нет!
А как насчёт лекарств в онкологии? — Они невероятно отвратительны. Вас будет тошнить, у вас выпадут волосы. Но есть нюанс — они значительно продлят вам жизнь!
Скорее всего, ‘психотропные‘ препараты действительно могут провоцировать насилие, суицид и повреждать мозговые клетки, особенно если судить в контексте “если у одного из сотен тысяч лекарство вызвало вышеперечисленные эффекты” — то да, психиатрические лекарства точно могут это делать.
Мой убедительный совет — Старайтесь быть богатыми и здоровыми, чтобы не нуждаться во врачах, особенно в психиатрах!
Если вам не повезло, и вы не попали в категорию богатых и здоровых — добро пожаловать в реальный мир 99% населения планеты. Мне, конечно, очень жаль, что вы оказались со мной в одной категории. Но что поделать, не всем везёт.
Если так случилось, что у вас ментальное расстройство, то вы, конечно, можете не пользоваться услугами психиатров. Здесь, в США, очень много таких людей. Свободная страна! Зачастую такие товарищи, в тот или иной момент своей жизни, оказываются на улице и в наших краях называются бомжами.
Кстати, про США. Их конференция по детской психиатрии, на мой взгляд, пока самое лучшее, что есть в мире по детской психиатрии в плане всесторонности. При этом, если брать “среднюю температуру по больнице”, я далеко не уверен, что иметь ментальное расстройство и жить в США лучше, чем иметь ментальное расстройство и жить в России. Если же вы очень-очень богаты…
...то вам везде неплохо. Но мне не важно, как в других странах — я не хочу и не вижу смысла их критиковать. Мне хотелось бы, чтобы у нас в России было хорошо, лучше всех! Как минимум, я могу что-то делать для достижения этой цели в плане ментального здоровья. Так что обязательно в следующем году вернусь на конференцию AACAP 2025, которая пройдёт в Чикаго. Очень надеюсь, что в следующем году я буду не один из России!
P.S.
Это был последний репортажный пост про конференцию AACAP 2024. Я прекращаю постить в режимесломавшегося принтера ностальгирующего графомана нескольких постов в день. В ближайшие дни я ранжирую посты по “горячести”, посчитав комментарии и реакции. Темы-победители постепенно начнут появляться в канале в ближайшие недели. Мне же скоро предстоит путь обратно. Соскучился!
Конфликт интересов
Я заявляю об отсутствии конфликта интересов. Я не получал финансирования на эту поездку от кого-либо. Все расходы я оплачивал самостоятельно.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Буквально перед последним воркшопом на конференции я наблюдал этих товарищей. Что ж, я за то, чтобы давать слово всем — есть и такое мнение.
Я за абсолютную (максимально возможную) честность. Безопасны ли наши, психиатрические (aka ‘психотропные‘) лекарства? — Нет!
А как насчёт лекарств в онкологии? — Они невероятно отвратительны. Вас будет тошнить, у вас выпадут волосы. Но есть нюанс — они значительно продлят вам жизнь!
Скорее всего, ‘психотропные‘ препараты действительно могут провоцировать насилие, суицид и повреждать мозговые клетки, особенно если судить в контексте “если у одного из сотен тысяч лекарство вызвало вышеперечисленные эффекты” — то да, психиатрические лекарства точно могут это делать.
Мой убедительный совет — Старайтесь быть богатыми и здоровыми, чтобы не нуждаться во врачах, особенно в психиатрах!
Если вам не повезло, и вы не попали в категорию богатых и здоровых — добро пожаловать в реальный мир 99% населения планеты. Мне, конечно, очень жаль, что вы оказались со мной в одной категории. Но что поделать, не всем везёт.
Если так случилось, что у вас ментальное расстройство, то вы, конечно, можете не пользоваться услугами психиатров. Здесь, в США, очень много таких людей. Свободная страна! Зачастую такие товарищи, в тот или иной момент своей жизни, оказываются на улице и в наших краях называются бомжами.
Кстати, про США. Их конференция по детской психиатрии, на мой взгляд, пока самое лучшее, что есть в мире по детской психиатрии в плане всесторонности. При этом, если брать “среднюю температуру по больнице”, я далеко не уверен, что иметь ментальное расстройство и жить в США лучше, чем иметь ментальное расстройство и жить в России. Если же вы очень-очень богаты…
...то вам везде неплохо. Но мне не важно, как в других странах — я не хочу и не вижу смысла их критиковать. Мне хотелось бы, чтобы у нас в России было хорошо, лучше всех! Как минимум, я могу что-то делать для достижения этой цели в плане ментального здоровья. Так что обязательно в следующем году вернусь на конференцию AACAP 2025, которая пройдёт в Чикаго. Очень надеюсь, что в следующем году я буду не один из России!
P.S.
Это был последний репортажный пост про конференцию AACAP 2024. Я прекращаю постить в режиме
Конфликт интересов
Я заявляю об отсутствии конфликта интересов. Я не получал финансирования на эту поездку от кого-либо. Все расходы я оплачивал самостоятельно.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Представляю финальный рейтинг*, топ-5 тем по итогам AACAP 2024, выбранный вами.
Как и обещал, победители рейтинга получат больше внимания в канале в ближайшие два месяца.
1-е место и 714 очков в сумме набрали вопросы, связанные с эмоциональной дисрегуляцией (ЭД), затронутые в посте про завтрак с доктором Карлсон и в посте про воркшоп по практическим концепциям для работы с детьми с ЭД.
2-е место и 683 очка в сумме набрали вопросы, связанные с психозом, затронутые в постах про дифференциальную диагностику психоза и травмы и в посте про завтрак.
3-е место и 550 очков набрал пост про дебаты по социальным сетям.
4-е место и 509 очков набрал пост про использование рисунка системы вознаграждений в клинической практике.
5-е место и 440 очков набрал пост про РАС и дифференциальную диагностику с другими состояниями.
*Подсчёт вёлся по следующей формуле: (комментарии * 5 + реакции) * коэффициент времени (от 0.95 до 1, в зависимости от даты публикации). Все данные фиксировались на момент полночи с 21 на 22 октября по МСК.
P.S.
На этой неделе буду адаптироваться к другому часовому поясу уже в Москве, поэтому в пятницу выйдет только пост “про художественное”. А со следующей недели — с новыми силами!
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Как и обещал, победители рейтинга получат больше внимания в канале в ближайшие два месяца.
1-е место и 714 очков в сумме набрали вопросы, связанные с эмоциональной дисрегуляцией (ЭД), затронутые в посте про завтрак с доктором Карлсон и в посте про воркшоп по практическим концепциям для работы с детьми с ЭД.
2-е место и 683 очка в сумме набрали вопросы, связанные с психозом, затронутые в постах про дифференциальную диагностику психоза и травмы и в посте про завтрак.
3-е место и 550 очков набрал пост про дебаты по социальным сетям.
4-е место и 509 очков набрал пост про использование рисунка системы вознаграждений в клинической практике.
5-е место и 440 очков набрал пост про РАС и дифференциальную диагностику с другими состояниями.
*Подсчёт вёлся по следующей формуле: (комментарии * 5 + реакции) * коэффициент времени (от 0.95 до 1, в зависимости от даты публикации). Все данные фиксировались на момент полночи с 21 на 22 октября по МСК.
P.S.
На этой неделе буду адаптироваться к другому часовому поясу уже в Москве, поэтому в пятницу выйдет только пост “про художественное”. А со следующей недели — с новыми силами!
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Фильм “Амаркорд”
Может быть, вы не знали,
но!
чинает работать детским психиатром…
Но Феллини так и не снял этот фильм, а снял Амаркорд.
И хоть в Амаркорде дело происходит в 30-е годы ХХ века, в Италии эпохи фашизма, подростковый возраст всё тот же. Или уже тогда был таким же?
Подростки постигают новое, любят, отдаляются.
Подростки живут в семьях, где ссорятся или где не все здоровы.
Подростки живут в обществе и…
Всё так же.
Фильм про подростков, рекомендую посмотреть или пересмотреть!
Пятница, #фильмы, #творчество.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Может быть, вы не знали,
но!
В одном из неснятых фильмов Федерико Феллини…
...
Герой на...чинает работать детским психиатром…
Но Феллини так и не снял этот фильм, а снял Амаркорд.
И хоть в Амаркорде дело происходит в 30-е годы ХХ века, в Италии эпохи фашизма, подростковый возраст всё тот же. Или уже тогда был таким же?
Подростки постигают новое, любят, отдаляются.
Подростки живут в семьях, где ссорятся или где не все здоровы.
Подростки живут в обществе и…
…и отравленный воздух глотают так жадно.
Всё так же.
Фильм про подростков, рекомендую посмотреть или пересмотреть!
Пятница, #фильмы, #творчество.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Ребенок слышит “голоса”? Это шизофрения?
Нет! В большинстве случаев — нет.
Обратимся к данным
Kelleher et al., 2012 в метаанализе приводят медианные показатели: 17% детей 9-12 лет и 7,5% подростков 13-18 лет испытывали галлюцинации.
В неклинической* выборке из Японии Yoshizumi et al., 2004, где были проанализированы данные 761 японского ребёнка 11-12 лет, выяснилось, что каждый пятый видит или слышит то, чего нет (21%).
*Неклиническая выборка означает, что исследование проводилось не в больнице, а, условно говоря, в обычной городской школе, где участники были случайными.
Комментарии
Каждый пятый или каждый шестой ребёнок слышит “голоса”. Звучит довольно странно, если сразу предполагать, что галлюцинация = шизофрения.
Более того, предполагать галлюцинации = какое-то расстройство тоже не совсем корректно, так как, например, в прекрасном Датском исследовании, которое я ранее приводил в этом посте, показали, что риск быть диагностированным с каким-либо ментальным расстройством до 18 лет составляет около 15%.
Таким образом, можно сказать, что галлюцинации не являются однозначным признаком ни шизофрении, ни какого-либо конкретного ментального расстройства.
Расстраивают случаи, когда одним из первых вопросов ребёнку задают: “А ты когда-нибудь слышал голос(а), когда никого не было рядом?” и, получив положительный ответ, спокойно назначают рисперидон (Рисполепт) или другой антипсихотик/нейролептик.
Вопрос о “голосах” далеко не является первостепенным в стандартном психиатрическом интервью с ребёнком или подростком.
А что же это тогда?
Кажется, в большинстве “неклинических” случаев мы не можем однозначно отнести галлюцинации к какому-то чёткому феномену, и этот вопрос требует дальнейшего, более подробного изучения. Однако можно сказать точно: у нас пока нет данных, что, подобно вопросу “А хочешь ли ты умереть?”, о котором я писал ранее и который должен задаваться педиатром на рутинном приёме, вопрос “А ты когда-нибудь слышал голос(а), когда никого не было рядом?” также должен стать распространённым и интегрированным в рутинные обследования у того же педиатра.
В клинических случаях, то есть когда ребёнок уже пришёл на приём к психиатру, галлюцинации могут быть следствием:
• Тревожных расстройств — у меня были такие дети; часто “голоса” у них появлялись в тревожащих ситуациях и исчезали, когда они чувствовали себя спокойно.
• Расстройств, связанных с травмой/стрессом — также встречались случаи, когда “голоса” возникали на фоне значительного стресса и исчезали при удалении травмирующей ситуации.
• Расстройств настроения — как при БАР, так и при депрессии.
• Пограничного личностного расстройства (ПРЛ) — это актуально в случае подростков;
• Употребления психоактивных веществ — также характерно для подростков и, к сожалению, не редкость.
Бывает так, что мы, узнав о “голосах” или других галлюцинациях, не можем однозначно определить их причину. Это нормально; у нас есть время понаблюдать, особенно если галлюцинации не приводят к непосредственной дезадаптации ребёнка в семье/школе/обществе.
Но не стоит забывать про психозы и шизофрению!
Хотя галлюцинации у детей в большинстве случаев не являются признаком психоза или шизофрении, не стоит совсем исключать такую вероятность, особенно начиная с подросткового возраста (с 13 лет и старше).
Про психоз и его симптомы я уже писал.
К сожалению, то, что наше врачебное психиатрическое сообщество местами психозо- и шизофреноцентрично, приводит к тому, что после негативного опыта с гипердиагностикой многие люди стараются избегать психиатров, и, возможно, в некоторых случаях это приводит к гиподиагностике реальных психозов или шизофрении.
〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк — это помогает мне понять, о чём писать больше.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Нет! В большинстве случаев — нет.
Обратимся к данным
Kelleher et al., 2012 в метаанализе приводят медианные показатели: 17% детей 9-12 лет и 7,5% подростков 13-18 лет испытывали галлюцинации.
В неклинической* выборке из Японии Yoshizumi et al., 2004, где были проанализированы данные 761 японского ребёнка 11-12 лет, выяснилось, что каждый пятый видит или слышит то, чего нет (21%).
*Неклиническая выборка означает, что исследование проводилось не в больнице, а, условно говоря, в обычной городской школе, где участники были случайными.
Комментарии
Каждый пятый или каждый шестой ребёнок слышит “голоса”. Звучит довольно странно, если сразу предполагать, что галлюцинация = шизофрения.
Более того, предполагать галлюцинации = какое-то расстройство тоже не совсем корректно, так как, например, в прекрасном Датском исследовании, которое я ранее приводил в этом посте, показали, что риск быть диагностированным с каким-либо ментальным расстройством до 18 лет составляет около 15%.
Таким образом, можно сказать, что галлюцинации не являются однозначным признаком ни шизофрении, ни какого-либо конкретного ментального расстройства.
Расстраивают случаи, когда одним из первых вопросов ребёнку задают: “А ты когда-нибудь слышал голос(а), когда никого не было рядом?” и, получив положительный ответ, спокойно назначают рисперидон (Рисполепт) или другой антипсихотик/нейролептик.
Вопрос о “голосах” далеко не является первостепенным в стандартном психиатрическом интервью с ребёнком или подростком.
А что же это тогда?
Кажется, в большинстве “неклинических” случаев мы не можем однозначно отнести галлюцинации к какому-то чёткому феномену, и этот вопрос требует дальнейшего, более подробного изучения. Однако можно сказать точно: у нас пока нет данных, что, подобно вопросу “А хочешь ли ты умереть?”, о котором я писал ранее и который должен задаваться педиатром на рутинном приёме, вопрос “А ты когда-нибудь слышал голос(а), когда никого не было рядом?” также должен стать распространённым и интегрированным в рутинные обследования у того же педиатра.
В клинических случаях, то есть когда ребёнок уже пришёл на приём к психиатру, галлюцинации могут быть следствием:
• Тревожных расстройств — у меня были такие дети; часто “голоса” у них появлялись в тревожащих ситуациях и исчезали, когда они чувствовали себя спокойно.
• Расстройств, связанных с травмой/стрессом — также встречались случаи, когда “голоса” возникали на фоне значительного стресса и исчезали при удалении травмирующей ситуации.
• Расстройств настроения — как при БАР, так и при депрессии.
• Пограничного личностного расстройства (ПРЛ) — это актуально в случае подростков;
• Употребления психоактивных веществ — также характерно для подростков и, к сожалению, не редкость.
Бывает так, что мы, узнав о “голосах” или других галлюцинациях, не можем однозначно определить их причину. Это нормально; у нас есть время понаблюдать, особенно если галлюцинации не приводят к непосредственной дезадаптации ребёнка в семье/школе/обществе.
Но не стоит забывать про психозы и шизофрению!
Хотя галлюцинации у детей в большинстве случаев не являются признаком психоза или шизофрении, не стоит совсем исключать такую вероятность, особенно начиная с подросткового возраста (с 13 лет и старше).
Про психоз и его симптомы я уже писал.
К сожалению, то, что наше врачебное психиатрическое сообщество местами психозо- и шизофреноцентрично, приводит к тому, что после негативного опыта с гипердиагностикой многие люди стараются избегать психиатров, и, возможно, в некоторых случаях это приводит к гиподиагностике реальных психозов или шизофрении.
〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк — это помогает мне понять, о чём писать больше.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Как вы считаете, должна ли у пациента быть возможность связи с врачом-психиатром между приёмами?
Три вопроса перед постом, хочется измерить “среднюю температуру”. Пост будет завтра.
Три вопроса перед постом, хочется измерить “среднюю температуру”. Пост будет завтра.
Anonymous Poll
79%
✅ Да, должна.
10%
🤷♂️ Нет, не обязательно.
1%
📄 Другое, отвечу в комментариях.
9%
👀 Посмотреть результаты.
Как вы считаете, если связь должна быть, то каким образом?
Три вопроса перед постом, хочется измерить “среднюю температуру”. Пост будет завтра.
Три вопроса перед постом, хочется измерить “среднюю температуру”. Пост будет завтра.
Anonymous Poll
19%
Через администраторов клиники.
3%
Личный номер телефона врача-психиатра с возможностью позвонить.
57%
Личный номер телефона врача-психиатра с возможностью писать в мессенджеры.
43%
Почта врача-психиатра.
1%
📄 Другое, отвечу в комментариях.
8%
👀 Посмотреть результаты.
Как быстро врач-психиатр должен отвечать на сообщение пациента?
Три вопроса перед постом, хочется измерить “среднюю температуру”. Пост будет завтра.
Три вопроса перед постом, хочется измерить “среднюю температуру”. Пост будет завтра.
Anonymous Poll
2%
Как только получил.
44%
В течение суток.
32%
В течение 1-2 рабочих дней.
7%
В течение 3-4 рабочих дней.
3%
В течение недели.
3%
📄 Другое, отвечу в комментариях.
9%
👀 Посмотреть результаты.
Фильм “Маленькая страна”
Про ребёнка и гражданскую войну (геноцид в Руанде) глазами детства.
Интересно отметить разницу в названиях фильма на разных языках: на русский переведено дословно с французского — Petit pays (“Маленькая страна”), а в англоязычном прокате фильм озаглавлен как Small Country: An African Childhood. Менталитет? Повестка?
Главный герой — мальчик по имени Габи, живёт в семье с папой-европейцем, мамой-африканкой и младшей сестрой. Обычная семейная жизнь в красивом доме с прислугой, в Африке, в Бурунди.
Прислуга как родные: ты их любишь, они готовят завтрак. Воруешь с друзьями манго у соседей и продаёшь его своей белой учительнице втридорога, случайно встретив её на дороге.
Вы с ребятами празднуете победу в бесхозном микроавтобусе на пустыре, у вас много денег. Ловко же ты её обыграл!
В стране первые демократические выборы? Тебе и твоим друзьям всё равно, ведь это дело взрослых!
А потом всё начинается.
Есть хуту и тутси. Ты — кто-то из них, но тебя это мало волновало раньше. Оказывается, есть весьма конкретный враг. Дружить против кого-то — это же весёлая игра!
Но игра заканчивается: стреляют, летают вертолёты, взрывы, страшно.
Кровь, смерть, насилие, несправедливость. Мама!!!
Мама разбивает лицо сестре, кинув в неё бокал. Сестра в крови, мама сошла с ума…
Мама в фильме — это очень яркое изображение ПТСР (посттравматического стрессового расстройства).
Фильм — это глубокое отражение детского восприятия насилия, которое взрослые устроили якобы ради детей и их будущего.
Пятница, #фильмы , #творчество.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Про ребёнка и гражданскую войну (геноцид в Руанде) глазами детства.
Интересно отметить разницу в названиях фильма на разных языках: на русский переведено дословно с французского — Petit pays (“Маленькая страна”), а в англоязычном прокате фильм озаглавлен как Small Country: An African Childhood. Менталитет? Повестка?
Главный герой — мальчик по имени Габи, живёт в семье с папой-европейцем, мамой-африканкой и младшей сестрой. Обычная семейная жизнь в красивом доме с прислугой, в Африке, в Бурунди.
Прислуга как родные: ты их любишь, они готовят завтрак. Воруешь с друзьями манго у соседей и продаёшь его своей белой учительнице втридорога, случайно встретив её на дороге.
Вы с ребятами празднуете победу в бесхозном микроавтобусе на пустыре, у вас много денег. Ловко же ты её обыграл!
В стране первые демократические выборы? Тебе и твоим друзьям всё равно, ведь это дело взрослых!
А потом всё начинается.
Есть хуту и тутси. Ты — кто-то из них, но тебя это мало волновало раньше. Оказывается, есть весьма конкретный враг. Дружить против кого-то — это же весёлая игра!
Но игра заканчивается: стреляют, летают вертолёты, взрывы, страшно.
Кровь, смерть, насилие, несправедливость. Мама!!!
Мама разбивает лицо сестре, кинув в неё бокал. Сестра в крови, мама сошла с ума…
Мама в фильме — это очень яркое изображение ПТСР (посттравматического стрессового расстройства).
Фильм — это глубокое отражение детского восприятия насилия, которое взрослые устроили якобы ради детей и их будущего.
Пятница, #фильмы , #творчество.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Мозг как четырёхслойный пирог
Продолжаю разбирать обещанные темы с конференции AACAP 2024. Сегодня мы прикоснёмся к обсуждавшемуся на воркшопе инструментарию для работы с эмоциональной дисрегуляцией (далее ЭД) и обсудим “мозг как четырёхслойный пирог.”
Для контекста
Возможно, кто-то помнит, что на начальных этапах ведения канала я рекомендовал книгу детского психиатра Брюса Перри “Мальчик, которого растили как собаку”. Брюс Перри продолжил работу и создал подход, который называется The Neurosequential Model. Это не какая-то специфическая терапия, а скорее “нейробиологически обоснованный образ клинического мышления,” который помогает понимать сложности конкретного ребёнка не только с ЭД, но и с травмой и другими состояниями. Совместно с Опрой Уинфри Перри написал книгу “What Happened to You?: Conversations on Trauma, Resilience, and Healing”, в YouTube можно найти несколько видео, где они обсуждают эту книгу (#1, #2 и далее).
Дисклеймер
Этот пост нельзя назвать завершённым; по данной теме можно записать отдельный курс, не то что один пост. Поэтому, если после прочтения останется ощущение незаконченности, это нормально.
Мозг — четырёхслойный пирог
Согласно модели Перри, мозг можно разделить на четыре взаимосвязанные области: ствол мозга, диэнцефалон, лимбическую систему и кору. Структурная и функциональная сложность увеличивается от нижних, более простых областей ствола мозга до коры.
Кора головного мозга
Это самая эволюционно развитая часть мозга, отвечающая за высшие когнитивные функции. Она обеспечивает способность к сложному мышлению, творчеству, планированию и самосознанию. Кора позволяет нам анализировать информацию, принимать осознанные решения и строить абстрактные концепции. Перри описывает её функции словом “Reason”, то есть буквально “Размышлять и рассуждать”.
Лимбическая система
Эта область мозга отвечает за эмоции, память и мотивацию. Она играет ключевую роль в наших поведенческих и эмоциональных реакциях, помогая связывать текущий опыт с прошлым и устанавливать социальные связи. Её функции Перри описывает словом “Relate”, то есть буквально “Связывать и соотносить”.
Диэнцефалон (также известен как промежуточный мозг)
Регулирует множество жизненно важных процессов, включая гормональный баланс, чувство голода и жажды. Он действует как центр управления, координируя работу различных систем организма для поддержания гомеостаза. Его функции Перри описывает словом “Regulate”, то есть буквально “Регулировать”.
Ствол мозга
Самая древняя часть мозга, отвечающая за автоматические жизненные функции, такие как дыхание, сердцебиение и рефлексы. Он обеспечивает базовые реакции организма, необходимые для выживания, и контролирует передачу сигналов между мозгом и телом.
Продолжение следует. Через неделю разберём то, что непосредственно связано с темой ЭД, а именно “функциональный IQ” и то, как в зависимости от того, какой слой пирога сейчас “за главного”, мы можем “резко поглупеть”.
〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше. По этой теме я точно буду писать ещё, но каждое ваше вовлечение — комментарием или лайком — очень сильно радует систему вознаграждения в моей лимбической системе.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Продолжаю разбирать обещанные темы с конференции AACAP 2024. Сегодня мы прикоснёмся к обсуждавшемуся на воркшопе инструментарию для работы с эмоциональной дисрегуляцией (далее ЭД) и обсудим “мозг как четырёхслойный пирог.”
Для контекста
Возможно, кто-то помнит, что на начальных этапах ведения канала я рекомендовал книгу детского психиатра Брюса Перри “Мальчик, которого растили как собаку”. Брюс Перри продолжил работу и создал подход, который называется The Neurosequential Model. Это не какая-то специфическая терапия, а скорее “нейробиологически обоснованный образ клинического мышления,” который помогает понимать сложности конкретного ребёнка не только с ЭД, но и с травмой и другими состояниями. Совместно с Опрой Уинфри Перри написал книгу “What Happened to You?: Conversations on Trauma, Resilience, and Healing”, в YouTube можно найти несколько видео, где они обсуждают эту книгу (#1, #2 и далее).
Дисклеймер
Этот пост нельзя назвать завершённым; по данной теме можно записать отдельный курс, не то что один пост. Поэтому, если после прочтения останется ощущение незаконченности, это нормально.
Мозг — четырёхслойный пирог
Согласно модели Перри, мозг можно разделить на четыре взаимосвязанные области: ствол мозга, диэнцефалон, лимбическую систему и кору. Структурная и функциональная сложность увеличивается от нижних, более простых областей ствола мозга до коры.
Кора головного мозга
Это самая эволюционно развитая часть мозга, отвечающая за высшие когнитивные функции. Она обеспечивает способность к сложному мышлению, творчеству, планированию и самосознанию. Кора позволяет нам анализировать информацию, принимать осознанные решения и строить абстрактные концепции. Перри описывает её функции словом “Reason”, то есть буквально “Размышлять и рассуждать”.
Лимбическая система
Эта область мозга отвечает за эмоции, память и мотивацию. Она играет ключевую роль в наших поведенческих и эмоциональных реакциях, помогая связывать текущий опыт с прошлым и устанавливать социальные связи. Её функции Перри описывает словом “Relate”, то есть буквально “Связывать и соотносить”.
Диэнцефалон (также известен как промежуточный мозг)
Регулирует множество жизненно важных процессов, включая гормональный баланс, чувство голода и жажды. Он действует как центр управления, координируя работу различных систем организма для поддержания гомеостаза. Его функции Перри описывает словом “Regulate”, то есть буквально “Регулировать”.
Ствол мозга
Самая древняя часть мозга, отвечающая за автоматические жизненные функции, такие как дыхание, сердцебиение и рефлексы. Он обеспечивает базовые реакции организма, необходимые для выживания, и контролирует передачу сигналов между мозгом и телом.
Продолжение следует. Через неделю разберём то, что непосредственно связано с темой ЭД, а именно “функциональный IQ” и то, как в зависимости от того, какой слой пирога сейчас “за главного”, мы можем “резко поглупеть”.
〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше. По этой теме я точно буду писать ещё, но каждое ваше вовлечение — комментарием или лайком — очень сильно радует систему вознаграждения в моей лимбической системе.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Закрытие первичного приёма, стоимость, возможности для стажёров, “гастроли” и размышления между строк
Организационный пост.
❌ С сегодняшнего дня запись на первичный приём ко мне временно закрыта
По моей информации, лист ожидания насчитывает несколько сотен человек. Такой лист, помимо пестования моего самолюбия, что вряд ли можно считать его положительным свойством, вреден и для желающих попасть на приём, так как, вероятно, может помешать кому-то искать помощь в других местах. Поэтому до разгрузки листа ожидания запись на первичный приём временно закрыта.
Все, кто на данный момент стоит в листе ожидания, смогут попасть на приём, если к тому моменту это всё ещё будет актуально.
По предварительным оценкам, лист ожидания разгрузится ближе к весне (но, возможно, и позже).
Попасть ко мне на первичный приём всё ещё можно двумя способами:
1. Случайное освободившееся место
Иногда бывает, что кто-то отказывается от приёма накануне, и времени на обзвон листа ожидания уже нет. Тогда администраторы клиники будут публиковать информацию об освободившемся месте в канале-спутнике. Подписывайтесь на канал @detpsygo1.
2. Внеочередной приём за высокую цену
В одной из клиник есть возможность приёма «вне очереди» за очень дорого. Информация об этой возможности также публикуется в канале-спутнике @detpsygo1. Перед записью рекомендую ещё раз подумать, стоит ли вам пользоваться этой услугой. Цена на приём будет динамической и будет повышаться при увеличении спроса (я не хочу, чтобы все первичные пациенты приходили через приём «вне очереди» за очень дорого).
P.S. Когда-нибудь в канале-спутнике @detpsygo1 будут публиковаться не только объявления о записи ко мне, но и информация о возможности приёма у других коллег, за которых я буду “отвечать головой”.
💰 Стоимость приёма
Несмотря на возможность, я не вижу практического смысла в повышении стоимости приёма, что хотя и решило бы вопрос “длинного листа ожидания”, но сильно ограничило бы разнообразие клинических случаев, с которыми я сталкиваюсь. Это, в свою очередь, повлияло бы на качество будущего контента в канале. Более того, в среднесрочной перспективе я даже рассматриваю снижение цены. Нет, я не планирую зарабатывать меньше, а буду искать другие способы дохода. Например, завалю канал рекламой подгузников или сделаю коллаборацию с криптоинвесторами по обучению детей и подростков крипте. Вы же будете кликать?
P.S. Это шутка.
P.P.S. Шутка про криптовалюту и подгузники, а вот про стоимость приёма — не шутка.
👶 Возможность для молодых психиатров/неврологов/педиатров участвовать в приёме
Мне хочется передавать свои знания молодым коллегам и, возможно, чему-то учиться у них. Поэтому в одном из мест, где я работаю — РБОО “Центр лечебной педагогики” (ЦЛП) — я веду приём совместно со стажёром. Условия участия:
• Участие для стажёра бесплатное.
• Со стажёром подписываются все необходимые документы (NDA и т.д.).
• Если хотите участвовать, подписывайтесь на канал @detpsygo_pro.
Для семьи приём со стажёром в некоторых случаях бесплатный, в других — значительно дешевле средней рыночной стоимости (зависит от текущей политики ценообразования ЦЛП). От участия стажёра в приёме отказаться нельзя, но семья предупреждается заранее и может принять обоснованное решение до записи на приём.
🗺️ “Гастрольные” приёмы и “на помечтать”
Иногда спрашивают, мол, Артём, когда вы к нам в Улан-Батор? На что я отвечаю: Хүндэт найз минь, Би Улаанбаатарт та дээр хэд хоног баяртайгаар очиж…
Теоретически я готов приехать в любую точку России и ближнего зарубежья, не только в Монголию. Однако не вижу смысла в таких выездах, если они не координируются с местными врачами, которые смогут дальше вести пациента (возможно, с моей удалённой поддержкой). Надо не привозить экзотических зверушек из Москвы, а улучшать качество помощи на местах! Если вы — представитель бизнеса (частные клиники, заводы-пароходы?) и у вас есть открытый новому или начинающий детский психиатр, готовый учиться, и вы хотите организовать такую авантюру — пишите мне на почту канала.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Организационный пост.
❌ С сегодняшнего дня запись на первичный приём ко мне временно закрыта
По моей информации, лист ожидания насчитывает несколько сотен человек. Такой лист, помимо пестования моего самолюбия, что вряд ли можно считать его положительным свойством, вреден и для желающих попасть на приём, так как, вероятно, может помешать кому-то искать помощь в других местах. Поэтому до разгрузки листа ожидания запись на первичный приём временно закрыта.
Все, кто на данный момент стоит в листе ожидания, смогут попасть на приём, если к тому моменту это всё ещё будет актуально.
По предварительным оценкам, лист ожидания разгрузится ближе к весне (но, возможно, и позже).
Попасть ко мне на первичный приём всё ещё можно двумя способами:
1. Случайное освободившееся место
Иногда бывает, что кто-то отказывается от приёма накануне, и времени на обзвон листа ожидания уже нет. Тогда администраторы клиники будут публиковать информацию об освободившемся месте в канале-спутнике. Подписывайтесь на канал @detpsygo1.
2. Внеочередной приём за высокую цену
В одной из клиник есть возможность приёма «вне очереди» за очень дорого. Информация об этой возможности также публикуется в канале-спутнике @detpsygo1. Перед записью рекомендую ещё раз подумать, стоит ли вам пользоваться этой услугой. Цена на приём будет динамической и будет повышаться при увеличении спроса (я не хочу, чтобы все первичные пациенты приходили через приём «вне очереди» за очень дорого).
P.S. Когда-нибудь в канале-спутнике @detpsygo1 будут публиковаться не только объявления о записи ко мне, но и информация о возможности приёма у других коллег, за которых я буду “отвечать головой”.
💰 Стоимость приёма
Несмотря на возможность, я не вижу практического смысла в повышении стоимости приёма, что хотя и решило бы вопрос “длинного листа ожидания”, но сильно ограничило бы разнообразие клинических случаев, с которыми я сталкиваюсь. Это, в свою очередь, повлияло бы на качество будущего контента в канале. Более того, в среднесрочной перспективе я даже рассматриваю снижение цены. Нет, я не планирую зарабатывать меньше, а буду искать другие способы дохода. Например, завалю канал рекламой подгузников или сделаю коллаборацию с криптоинвесторами по обучению детей и подростков крипте. Вы же будете кликать?
P.S. Это шутка.
P.P.S. Шутка про криптовалюту и подгузники, а вот про стоимость приёма — не шутка.
👶 Возможность для молодых психиатров/неврологов/педиатров участвовать в приёме
Мне хочется передавать свои знания молодым коллегам и, возможно, чему-то учиться у них. Поэтому в одном из мест, где я работаю — РБОО “Центр лечебной педагогики” (ЦЛП) — я веду приём совместно со стажёром. Условия участия:
• Участие для стажёра бесплатное.
• Со стажёром подписываются все необходимые документы (NDA и т.д.).
• Если хотите участвовать, подписывайтесь на канал @detpsygo_pro.
Для семьи приём со стажёром в некоторых случаях бесплатный, в других — значительно дешевле средней рыночной стоимости (зависит от текущей политики ценообразования ЦЛП). От участия стажёра в приёме отказаться нельзя, но семья предупреждается заранее и может принять обоснованное решение до записи на приём.
🗺️ “Гастрольные” приёмы и “на помечтать”
Иногда спрашивают, мол, Артём, когда вы к нам в Улан-Батор? На что я отвечаю: Хүндэт найз минь, Би Улаанбаатарт та дээр хэд хоног баяртайгаар очиж…
Теоретически я готов приехать в любую точку России и ближнего зарубежья, не только в Монголию. Однако не вижу смысла в таких выездах, если они не координируются с местными врачами, которые смогут дальше вести пациента (возможно, с моей удалённой поддержкой). Надо не привозить экзотических зверушек из Москвы, а улучшать качество помощи на местах! Если вы — представитель бизнеса (частные клиники, заводы-пароходы?) и у вас есть открытый новому или начинающий детский психиатр, готовый учиться, и вы хотите организовать такую авантюру — пишите мне на почту канала.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Фильм “Разрушительница системы”
О девятилетней девочке по имени Бенни, её психической травме, социальной системе и невозможности помочь всем…
Очень перекликается с фильмом «Десять с половиной», о котором я уже рассказывал. Там мальчик, здесь девочка; там ему десять лет, здесь ей девять; там — франкоязычная Канада, здесь — Германия. В остальном, это история об одном и том же: есть группа детей, прошедших через многое и страдающих. Они не плохие, но “дьяволы” — с милыми лицами и глубокими глазами, но причиняющие столько проблем, что иногда кажется проще убрать их с глаз долой…
Канада, Германия — неважно, такие дети есть везде… У нас тоже есть, я их видел.
Тем удивительнее реакция некоторых наших сограждан на фильм. На Кинопоиске, например, одна дама-психолог в кокошнике рассуждает о том, как в Европе якобы “забыли про психопатию” и как “современная германская система не знает, что делать с детьми-психопатами”.
Не знает! Да и наша система тоже не знает, [особенно с такими “психологами”]. Бенни не столько “психопатка”, сколько глубоко травмированный ребёнок. А травма способна творить с людьми, особенно с такими юными, очень страшные вещи.
В другом месте встречал комментарии в стиле: “ювенальная юстиция” и “ей бы ремня”…
Не поможет! А условный “ремень” сделает только хуже — тогда во взрослом возрасте это уже будет “сделанный психопат”.
А что поможет? Взгляните на персонажа по имени Миша в этом фильме, или на Жиля в “Десяти с половиной”. Эти люди могли бы помочь. В этом фильме показано, что не получилось, а в “Десяти с половиной” — остается неясным…
Отношения между воспитателем Мишей и нашей девочкой Бенни заслуживают отдельного внимания. Установление привязанности и её развитие показаны с поразительной точностью: “Миша, я убью тебя и твою семью — чтобы ты был только моим!”
Отдельно во время просмотра возникли мысли о таких, как Миша, применительно к нашим реалиям. У нас таких “Миш” я бы ожидал встретить на рок-концерте, но никак не в роли “сопровождающего и воспитателя” для сложного ребёнка. А ведь такие люди, и не сочтите за сексизм — именно такие мужчины, действительно необходимы в работе с детьми, не только с такими яркими, как Бенни.
Пятница, #фильмы, #творчество.
Спасибо подписчикам за наводку на фильм!
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
О девятилетней девочке по имени Бенни, её психической травме, социальной системе и невозможности помочь всем…
Очень перекликается с фильмом «Десять с половиной», о котором я уже рассказывал. Там мальчик, здесь девочка; там ему десять лет, здесь ей девять; там — франкоязычная Канада, здесь — Германия. В остальном, это история об одном и том же: есть группа детей, прошедших через многое и страдающих. Они не плохие, но “дьяволы” — с милыми лицами и глубокими глазами, но причиняющие столько проблем, что иногда кажется проще убрать их с глаз долой…
Канада, Германия — неважно, такие дети есть везде… У нас тоже есть, я их видел.
Тем удивительнее реакция некоторых наших сограждан на фильм. На Кинопоиске, например, одна дама-психолог в кокошнике рассуждает о том, как в Европе якобы “забыли про психопатию” и как “современная германская система не знает, что делать с детьми-психопатами”.
Не знает! Да и наша система тоже не знает, [особенно с такими “психологами”]. Бенни не столько “психопатка”, сколько глубоко травмированный ребёнок. А травма способна творить с людьми, особенно с такими юными, очень страшные вещи.
В другом месте встречал комментарии в стиле: “ювенальная юстиция” и “ей бы ремня”…
Не поможет! А условный “ремень” сделает только хуже — тогда во взрослом возрасте это уже будет “сделанный психопат”.
А что поможет? Взгляните на персонажа по имени Миша в этом фильме, или на Жиля в “Десяти с половиной”. Эти люди могли бы помочь. В этом фильме показано, что не получилось, а в “Десяти с половиной” — остается неясным…
Отношения между воспитателем Мишей и нашей девочкой Бенни заслуживают отдельного внимания. Установление привязанности и её развитие показаны с поразительной точностью: “Миша, я убью тебя и твою семью — чтобы ты был только моим!”
Отдельно во время просмотра возникли мысли о таких, как Миша, применительно к нашим реалиям. У нас таких “Миш” я бы ожидал встретить на рок-концерте, но никак не в роли “сопровождающего и воспитателя” для сложного ребёнка. А ведь такие люди, и не сочтите за сексизм — именно такие мужчины, действительно необходимы в работе с детьми, не только с такими яркими, как Бенни.
Пятница, #фильмы, #творчество.
Спасибо подписчикам за наводку на фильм!
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.