Острый средний отит➡️ изменения в лечении

1️⃣ Антибактериальная терапия острого среднего отита у детей (не ново, но важно):

🟣АБТ по-прежнему стартует с амоксициллина:
▫️ 45-60 мг/кг/сут (при массе более 40 кг – по 500-1000 мг 3 р/сут);
▫️ при подозрении на пневмококк с повышенной устойчивостью к АБ – также стартовать с амоксициллина, но в дозе уже 80-90 мг/кг/сут.

🟣При отсутствии эффекта от АБТ через 3 дня➡️заменить на амоксициллин/клавуланат или цефиксим.

🟣При тяжелом течении: цефотаксим или цефтриаксон в/м или в/в.
🟣При непереносимости пенициллинов:
амбулаторно – цефиксим, в стационаре – цефтриаксон.

2️⃣ Из системой АБТ острого среднего отита исключили- Джозамицин (хотя в инструкциях 2024 г. он по-прежнему числится в показаниях).

3️⃣ Из рекомендаций по ушным каплям исключили Рифамицин, но добавили➡️ Дексаметазон в комбинации с противомикробными (для комплексной терапии в постперфоративной стадии ОСО с целью ускорения разрешения отореи).

4️⃣ Уточнили, что назначение муколитических препаратов, как компонента разгрузочной терапии с целью улучшения мукоцилиарного транспорта, рекомендуется именно пациентам ➡️ старше 2-х лет.

5️⃣. Детям младше 2 лет, детям с отореей и сопутствующими заболеваниями по-прежнему показаны более длительные курсы АБТ, которые не должны прекращаться до купирования отореи.
При затянувшемся и рецидивирующем остром среднем отите – не менее 14 дней при пероральном приеме.

6️⃣ Много уточнений добавили по поводу возрастных ограничений ЛП и форм их выпуска:
🟣Амоксициллин:
до 3-х лет только в виде суспензии и диспергируемых таблеток, с 3-х лет – можно таблетки, покрытые пленочной оболочкой;
🟣Амоксициллин/клавуланат и цефиксим: таблетки, покрытые пленочной оболочкой, и капсулы - с 12 лет; до 12 лет и при массе менее 40 кг - только в суспензии или таблетках диспергируемых;
🟣НПВС (ибупрофен и парацетамол):
ректальные суппозитории и суспензии - детям раннего возраста, с 6 лет - таблетки, покрытые пленочной оболочкой.
❗️При невозможности перорального и ректального применения для аналгезии возможно парентеральное введение раствора парацетамола в разовой дозе 15 мг/кг.
источник

Насыщенность современных продуктов питания полезными нутриентами

За последние несколько десятилетий уровень витаминов и минералов в продуктах питания значительно снизился.
➡️Данные, собранные в США, показывают, что содержание витаминов A и С в овощах с 1950-х годов упало на 30-50%.

Причины
🔻 Истощение почв вследствие интенсивного земледелия и использования химических удобрений.
🔻 Однообразие культур – тут речь о выращивании однородных сортов растений для повышения урожайности.
🔻 Широкое распространение гидропоники и аквапоники.
Гидропоника подразумевает внесение питательных веществ химического происхождения, а аквапоника — полностью натуральная технология выращивания с использованием формулы нитрификации (но суть и степень проблемы это не меняет).
🔻 Промышленная переработка, которой подвергается большинство продуктов натурального происхождения. Так, при рафинировании зерна удаляется значительная часть клетчатки и витаминов.
🔻 Долгосрочное хранение и транспортировка.
Кроме того, что фрукты и овощи в принципе теряют нутриенты в процессе хранения, для их защиты от потери влаги, гниения и потери товарного вида применяют воски, химические консерванты, газовую обработку и др.

😉 Что с этим делать в мировых масштабах не подскажу, но желаю всем заиметь маленький огородик на краю смешанного леса. источник

🟢 Оказывает ли обувь влияние на формирование свода стопы ребёнка.

Современные препараты для лечения лямблиоза:
🔵 формы выпуска
🔵 возрастные ограничения
🔵схемы терапии

Насморк как аллергия на еду?

C каждым годом практики все реже хочу ограничивать своих пациентов в питании.
❗️За исключением случаев четко доказанной пищевой аллергии или непереносимости строгие ограничения в питании редко приносят пользу.
Одновременно стал более чувствителен к тому, как часто вокруг меня детей подвергают довольно суровым и длительным диетам.
Мало того, что эти дети лишаются вкусной и приносящей удовольствие пищи.
Или социально ограничиваются (например, в детском саду они не получают блюда, которые охотно едят все остальные).
❗️Но такие дети еще и получают риски дефицита важных нутриентов.
‼️С удивлением я вижу, как часто садят своих пациентов на диеты (обычно безмолочные) врачи-отоларингологи.
➡️Часто именно молочные продукты объявляются причиной хронических ринитов и аденоидов.
⛔️Такой высокий уровень подозрения по отношению к “молочке” мне неясен.

Непереносимость лактозы привязать к носу даже теоретически не могу, это чисто кишечная история.

А может быть проблемы с носом — это аллергическая реакция на какие-то белки, содержащиеся в молоке?
Базовые материалы по пищевой аллергии, мне известные, говорят:
пищевая аллергия обычно проявляется на коже или в желудочно -кишечном тракте.

Аллергия же в дыхательных путях (нос, бронхи) — результат контакта с аллергенами, которые витают в воздухе вокруг нас.

Так могут ли быть исключения из этого правила?
Возможность этих исключений не могу отметать бездумно.
Сам сталкивался с несколькими ситуациями, когда родители описывали явное для них улучшение носового дыхания ребенка после исключения определенного продукта.
И повторные ухудшения при неоднократных попытках снова ввести этот продукт.
Конечно, уровень доказательности таких историй для медицинского сообщества невысок, но отмахиваться тоже не хочется.
Давайте разбираться
🔵Во-первых, не каждая реакция слизистой носа — аллергическая.
Существуют так называемые неиммунологические реакции на пищу.
И они вносят дополнительную путаницу.
У таких реакций могут быть разные механизмы, но они успешно имитируют истинную аллергию.
Какие могут быть варианты неиммунологических реакций?

➡️Нейрогенные явления — ответственны за вкусовой или густаторный ринит.
Такой ринит проявляется насморком на употребления очень горячей или острой пищи.
➡️ Психосоматические или эмоциональные факторы, связанные с приемом пищи — вроде как могут быть причиной ринита у некоторых людей, вероятно, из-за вегетативной стимуляции.
Но это не точно.
Очень мало статей на эту тему и все они довольно древние по датам публикаций.
➡️Существуют также реакции со стороны слизистых носа, вызванные пищевыми добавками.
Первый случай такого ринита был описан в 2001 году.
Два двойных слепых плацебо-контролируемых исследования, опубликованные в 2002 году, представили доказательства того, что небольшая часть (примерно 5%) пациентов с диагнозом круглогодичный неаллергический ринит на самом деле имеют непереносимость пищевых добавок.
Пробное исключение этих добавок из питания за несколько дней драматически избавляло людей от жалоб.
Какие добавки могут провоцировать ринит?
• бензоат натрия
• глутамат натрия
• тартразин и эритрозин
• сорбиновая кислота
• бутилгидроксианизол
Эти вещества используются как консерванты, антиоксиданты, красители, усилители вкуса и так далее.
Механизм действия добавок на слизистые носа неясен.
Но считается, что он не иммунологический.
Возможно, это частный случай густаторного ринита.
🔵Во-вторых, появление аллергического ринита при употреблении пищи еще не говорит о том, что аллергия пищевая.
Все таки, когда мы склоняемся над тарелкой, какое-то количество аллергена из блюда может попадать в наши дыхательные пути в виде аэрозоли.
Формально, получается дыхательная аллергия, а не пищевая…
🔵В-третьих, похоже, что истинные аллергические риниты на пищевые аллергены все-таки иногда бывают.

Но это типичное явление или редкость?
Есть много статей о том, что наличие пищевой аллергии в первые годы жизни повышает вероятность аллергического ринита.
Но здесь нет никакого открытия для врачей — это часть так называемого атопического марша.

Ринит упоминается в документах по аллергии на БКМ, но очень аккуратно.
➡️ Например в популярном гайдлайне от Всемирной организации по изучению аллергии DRACMA ринит указывается как вариант реакции IgE-опосредованного типа, но в случае не- IgE- опосредованного типа делается оговорка: “Симптомы со стороны верхних и нижних дыхательных путей иногда относят к не-IgE-типу, но это не подтверждено слепыми исследованиями”.

Проблема в том, что статистики по реальной частоте таких ринитов нет.
☝️В принципе, статистика по частоте аллергии сама по себе очень обманчивая.
Пищевая аллергия наиболее распространена (до 6-8%) в первые один-два года жизни.
Частота быстро снижается до 1-2% в позднем детстве благодаря развитию толерантности и остается стабильной в дальнейшем до взрослого возраста.

Тем не менее, очень многие взрослые предполагают, что у них есть пищевая аллергия.

В одном американском исследовании 33% опрошенных утверждали, что имеют пищевую аллергию, и ограничивали из-за этого свой рацион.
Но каждый третий взрослый с пищевой аллергией — это явный перебор!
Несколько исследований показали примерно десятикратное несоответствие между количеством пациентов, сообщающих о пищевой аллергии, и количеством пациентов, у которых она диагностирована врачами.

В чем причина такого расхождения?
🔵Во-первых, существует общая тенденция у людей связывать ряд неблагоприятных симптомов с пищей.
🔵Во-вторых, в раннем возрасте могла быть настоящая пищевая аллергия.

Затем толерантность к продукту восстановилась, но пациент и его семья продолжали связывать это продукт со всеми непонятными для них симптомами.

Об изолированном рините, вызванном пищевой аллергией, сообщается в литературе 🤔очень редко.

❗️Ринит практически всегда является частью комплекса симптомов, связанных с пищевой аллергией, включая астму, экзему, крапивницу и желудочно-кишечные симптомы.

Какие выводы сделал из прочитанных статей?

Ринит как проявление аллергии на пищевой аллерген — очень редкое явление.
➡️Если у ребенка нет других аллергических проявлений, то вероятность связи его ринита с пищевым аллергеном очень низка.
➡️Даже если предполагается связь ринита с аллергеном в пище (например, белками коровьего молока), то можно начать с базового лечения типа антигистаминных и топических стероидов.
Есть большая вероятность, что это даст хороший эффект без диеты.
Тем более, что есть большой шанс перерасти аллергию на многие виды пищевых белков.
➡️В редких случая возможна пробная элиминационная диета (исключение определенных предполагаемых аллергенов из питания) на 2-4 недели.

❗️Рекомендации не должны выглядеть как “давайте на полгода все исключим, а там видно будет”.
Пробная диета должна быть подробно обговорена с семьей ребенка — понятные цели, конкретные сроки, ожидаемые результаты. источник

Российские школьники начали лысеть.

Массовое облысение обнаружили у российских подростков:
школьники 15–16 лет обращаются к врачам-трихологам с алопецией второй и третьей степени.
Дети остаются без волос из-за неправильного образа жизни и стресса.

По словам врачей, за последний год количество школьников, обращающихся к ним за консультацией, увеличилось в четыре раза.
➡️Большинство из них имеют залысины на лбу.
Возможная причина — плохое состояние сосудов, аутоиммунный гастрит и нарушение обмена веществ.
Кроме того, регулярно возникающие стрессы и неврологические расстройства также влияют на волосы подростков.
Средняя стоимость операции по восстановлению волос составляет от 160 тысяч до 190 тысяч р. Цена зависит от того, на какой части тела будут посажены волосы.

По словам специалистов, спрос также растет среди мужчин, которые стали больше заботиться о своей внешности, так как не хотят облысение к 30 годам.
За последние три месяца цена на трансплантацию волосяных фолликулов уже выросла на 20–30 тысяч рублей и продолжает расти.
В долгосрочной перспективе к концу 2025г. она достигнет 230–250 тысяч р.

Директор Института исследования проблем современной политики (ИИПСП) Антон Орлов отправил письма председателю Совета Федерации Валентине Матвиенко, председателю Государственной думы Вячеславу Володину и главе Министерства здравоохранения РФ Михаилу Мурашко с предложением рассмотреть возможность введения запрета на продажу фастфуда россиянам в возрасте младше 18 лет.

Reels вызывают зависимость и разрушают мозг.
❗️❗️Всего за 2 месяца ежедневного просмотра Reels, уровень серого вещества в мозге снижается на 30%, а риск депрессии увеличивается на 40%.
Через 6 месяцев процесс становится необратимым.