Лекарства, которые снижают давление, хотя их создавали не для этого

Некоторые препараты были разработаны вовсе не для лечения гипертонии, но в итоге оказались помощниками в борьбе с повышенным давлением — особенно у пациентов с диабетом (здесь и далее – диабет 2 типа) и ожирением. Речь о ингибиторах SGLT2 и агонистах рецепторов GLP-1.

🔹 SGLT2-ингибиторы (дапаглифлозин (форсига), эмпаглифлозин (джардинс))

Изначально — сахароснижающие препараты, снижающие реабсорбцию (возвращение из первичной мочи в кровь) глюкозы в почках.

Как они влияют на давление?

🔸 Способствуют мягкому диурезу и выведению натрия;
🔸 Снижают объем циркулирующей крови;
🔸 Уменьшают артериальную жесткость и снижают активность симпатической нервной системы.

📉 В среднем снижают систолического давления на в среднем на 5 мм рт. ст., А диастолическое на 2.4 мм.рт.ст

Когда особенно полезны?

✅ У пациентов с диабетом
✅ Сердечной недостаточностью,
✅ Хронической болезнью почек.

Хотя снижение артериального давления при применении SGLT2 ингибиторов умеренное, оно является клинически значимым и сопровождается дополнительными преимуществами, включая снижение гликозилированного гемоглобина (HbA1c), массы тела и риска сердечно-сосудистых и почечных осложнений.

🔹 Агонисты GLP-1 рецепторов (семаглутид, лираглутид, тирзепатид)

Первоначально — препараты для лечения диабета и ожирения. Их основная цель — снизить аппетит, замедлить опорожнение желудка и стимулировать секрецию инсулина.

Как они снижают давление?

🔸 За счёт снижения массы тела (в среднем на 10–15% и более); Считается, что снижение массы тела на каждый килограмм уменьшает в среднем САД на 1 мм.рт.ст.;
🔸 За счет снижения системного воспаления и улучшения функции эндотелия.

📉Семаглутид в среднем уменьшал систолического АД на 5 мм рт. ст., диастолического — на 2,5 мм рт. ст.

Когда особенно полезны?

✅ У пациентов с ожирением (даже без диабета);
✅ При сахарном диабете 2 типа;
✅ У больных с высоким сердечно-сосудистым риском и ожирением (например, после инфаркта или с ИБС)
✅ У пациентов у которых повышение давления связано с синдромом апноэ сна

📌 Были опубликованы результаты подисследования SURMOUNT-1, в котором инъекции препарата тирзепатид, 1 раз в неделю, были связаны со снижением показателей артериального давления во время суточного мониторинга. Сравнивали с плацебо.

Через 36 недель приема тирзепатида:

👉У участников, принимавших 5 мг тирзепатида, наблюдалось среднее снижение систолического АД на 7,4 мм рт. ст.;

👉У участников, принимавших 10 мг тирзепатида, наблюдалось среднее снижение САД на 10,6 мм рт. ст.;

👉У участников, принимавших 15 мг тирзепатида, наблюдалось среднее снижение САД на 8,0 мм рт. ст.

Многие пациенты с гипертонией страдают одновременно от ожирения, диабета и сердечно-сосудистых болезней. Назначение препаратов, которые одновременно решают несколько проблем — это современный и логичный подход. Такие схемы снижают не только давление, но и риск инсульта, инфаркта, сердечной и почечной недостаточности.

Для того, чтобы отслеживать показатели своего давления, подойдет тонометр MED-53 бренда B.Well. У это модели есть встроенная память, которая хранит до 90 последних измерений (с точной датой и временем). А универсальная манжета имеет анатомичный крой (т.е. она шире у плеча и уже у локтя), что делает измерение максимально комфортным. Манжета подходит до 90% пользователей (для обхвата плеча от 22 до 42 см, что соответствует размеру M-L).

👉До конца мая по промокоду UTIN15 на OZON будет действовать доп. скидка 15% на модель MED-53, а также другие тонометры B.Well.

Реклама. АО «Альфа-Медика», ИНН: 7726235982. Erid: 2VtzqwGoRsz

🖼 Чем болел Кустодиев? И почему у него так мало больших картин?

В Третьяковке открылась выставка Бориса Кустодиева, решил возродить рубрику #утиные_истории. Последние 10 лет жизни художник провел в инвалидном кресле и почти не покидал своей мастерской.

Диагноз

🔸 Основной диагноз — опухоль спинного мозга, предположительно экстрамедуллярная (опухоль не из самого вещества спинного мозга мозга, а из окружающих тканей, например менингиома).

🔸Изначально врачи ошибочно предполагали туберкулез позвоночника.

🔸Только в 1913 году известный немецкий невролог Герман Оппенгейм поставил верный диагноз и рекомендовал срочную операцию.

📆 Хронология болезни

• 1909 год — первые боли в руке. Художник списывает их на переутомление.

• 1910–1911 — симптомы усиливаются: головные боли, рвота, боли в плече и шее. Кустодиев лечится у разных специалистов, едет в Швейцарию.

• 1911–1913 — длительное лечение в клинике доктора Ролье, диагноз — туберкулез позвоночника. Лечения (шейный корсет, солнце, покой) не приносят эффекта.

• 1913 — после консультации у Германa Оппенгейма — операция в Берлине: удаление скопления жидкости. Врачи подозревают опухоль.

• 1916 — вторая операция в Петербурге. После нее развивается необратимый паралич нижней части тела. Кустодиев больше не встает с инвалидной коляски. Поэтому размеры его холстов ограничивались длиной его руки (не более 1х1м).

• 1923 — обострение симптомов. В Москве его оперирует немецкий нейрохирург Отфрид Фёрстер — третья операция.

• 1927 — собирался на повторное лечение в Германию, но заболевает пневмонией и умирает в мае в 49 лет.

Кустодиев перенес три тяжёлых операции без современных анестезиологических и нейрохирургических технологий. Последняя из них, в 1923 году, проводилась профессором Фёрстером — тем самым, который лечил Ленина.

Но диагноз поставили слишком поздно — спустя более 5 лет от первых симптомов. К моменту удаления опухоли часть спинного мозга была уже необратимо повреждена.

Как прогрессировала болезнь

Сначала это были «непонятные боли в правой руке и плече», которые художник списывал на усталость. Потом — жгучие боли в шее, спине, затылке, приступы сильнейших головных болей с рвотой. Иногда он просыпался от боли в локте и лопатке, не в силах лежать.

Эти мучительные боли — типичный первый симптом опухоли спинного мозга. Особенно если она находится в шейном отделе — как в случае Кустодиева.

Со временем добавились:

🔸 Онемение и снижение чувствительности;

🔸 Слабость в ногах;

🔸 Нарушения движений;

🔸 Расстройства тазовых функций (могут появляться при поражении спинного мозга);

🔸 Итог — паралич нижней части тела.

Смогли бы спасти сейчас?

🔹 МРТ шейного и грудного отдела позвоночника позволила бы выявить опухоль на самых ранних стадиях, когда она вызывала только боли и еще не привела к параличу.

🔹 С высокой вероятностью это была доброкачественная экстрамедуллярная опухоль. Такие опухоли поддаются полному удалению.

🔹 После этого — операция, восстановление, реабилитация, наблюдение у нейрохирургов и неврологов. И все бы, скорее всего, обошлось без инвалидной коляски.

Пишите в комментариях, собираетесь ли сходить на выставку? И ставьте ❤️, если хотите продолжения этой рубрики

🚴‍♂️ На велосипеде от болезни Альцгеймера

У нас не так много способов профилактики деменции и болезни Альцгеймера (14). Недавно к ним, возможно, прибавилась вакцинация от опоясывающего герпеса. Но сегодня мы поговорим еще об одном. Регулярная езда на велосипеде (использование велосипеда именно в виде транспорта) в среднем возрасте может снизить риск деменции, включая болезнь Альцгеймера (БА). К такому выводу пришли исследователи из Китая, проанализировав данные почти полумиллиона человек из UK Biobank.

📉 У тех, кто добирался куда-либо на велосипеде (или совмещал велопоездки с другими видами транспорта), риск деменции был на 19% ниже, чем у тех, кто ездил исключительно на автомобиле или общественном транспорте. Риск болезни Альцгеймера снижался на 22%, а ранней деменции — почти на 40%.

🧠 Почему велосипед работает?

Ученые заметили: у велосипедистов был больше объем гиппокампа — отдела мозга, ответственного за память и обучение. Это важный маркер хорошего когнитивного здоровья. Я уже писал про исследование о работе таксистов в Лондоне у которых наблюдался бОльший объем гиппокампа и меньший риск БА.

Из-за чего так происходит:

🚴‍♀️ Велосипед — это аэробная нагрузка, которая сама по себе снижает риск БА;

🔬 Уменьшает воспаление и стимулирует рост новых нейронов;

🧭 И требует больше внимания и пространственного ориентирования, чем, скажем, поездка на метро.

Даже у людей с генетической предрасположенностью к Альцгеймеру (носителей гена APOE4) польза сохранялась.

📌 Ходьба тоже полезна — но результаты по ней были не столь убедительны. Особенно эффективной оказалась «смешанная активность» — например, доехать на велосипеде до метро, пройти часть пути пешком.

📌 Исследование не доказывает причинно-следственную связь, но оно основано на наблюдении за полумиллионом человек в течение 13 лет.

📌 И главное: чем раньше вы начнете включать физическую активность в повседневную жизнь — тем лучше для мозга.

⚠Чтобы езда на велосипеде действительно помогла сохранить здоровье мозга, важно соблюдать несколько простых правил:

1⃣Не катайтесь на велосипеде без шлема (травмы головы, как мы знаем, усугубляют риск деменции);

2⃣Выбирайте безопасные маршруты (к сожалению, не у многих из нас проложена велодорожка от дома до работы).

Поделитесь в комментариях, в каких городах России, по вашему мнению, поездка на велосипеде является скорее экстремальным видом спорта, чем безопасным способом профилактики болезни Альцгеймера? 👇

Зачем нам мышцы

Современные исследования все чаще подтверждают важность сохранения мышечной массы на протяжении всей жизни.

🏋И лучшим способом сохранения мышц являются тренировки с отягощением – силовые тренировки (СТ). В этом ролике мы обсуждали зачем и как сделать тренировки с отягощением частью здорового образа жизни, в том числе человека в возрасте. Ведь именно тренировки с отягощением (СТ) способствуют росту (или сохранению) силы и мышечной массы.

Скелетная мускулатура участвует в утилизации 75% глюкозы, опосредованной инсулином, и снижает риск таких заболеваний, как сахарный диабет 2 типа (СД2). И наоборот – чем меньше процент мышц в организме – тем выше риск СД2.

Чем больше мышц в организме, тем интенсивнее обмен веществ.

Мышцы выделяют миокины — сигнальные молекулы, которые, кроме всего прочего, уменьшают системное воспаление и защищают мозг – можно назвать скелетную мускулатуру – эндокринным органом.

💪Пик мышечной массы у большинства — в 20-40 лет. Дальше происходит медленный спад:

🔸После 40 лет — минус 0,5% в год;
🔸После 50 — уже 1-2%;
🔸После 60 — до 3% в год.

🦴Это саркопения — возрастная потеря мышц. Вслед за потерей мышечной происходит потеря костной массы. Развивается остеопороз. В России 1 из 3 женщин и 1 из 4 мужчин старше 50 лет страдают остеопорозом.

Особенно опасны переломы бедра на фоне остеопороза. Исследования показывают, что до 20-24% пациентов погибают в течение первого года после перелома бедра.

Силовая нагрузка — возможно лучшее профилактическое средство против остеопороза.

📌 Чем меньше мышечная сила в пожилом возрасте, тем выше смертность от всех причин. Я уже публиковал пост о силе кистевого хвата. Снижение силы сжатия кисти связано с повышенным риском развития хрупкости (frailty, старческой астении) и сокращения продолжительности жизни.

📌 Человек с низкой мышечной массой хуже восстанавливается после болезней, травм, операций, лечения онкологических заболеваний.

💉Препараты-агонисты GLP-1 (семаглутид, тирзепатид) эффективны при лечении ожирения и диабета. Но в исследованиях отмечено, что 25-39% потерянного веса — это мышечная масса.

Поэтому при их применении особенно важны:

🔸Постепенная потеря веса;
🔸Достаточное потребление белка, рациональное питание;
🔸Регулярные СТ.

Достаточное количество белка в рационе, особенно важно после 60 лет. Однако при некоторых заболеваниях белок следует ограничивать.

Несмотря на очевидные преимущества, физическая активность редко назначается как «лекарство». Менее 1/4 (США) тренируются с отягощением 2 и более раз в неделю.

📌Если раньше (во всяком случае в РФ) врачи настороженно относились к тренировкам с отягощением для кардиологических пациентов, то сейчас они входят в обновленные рекомендации американской кардиологической ассоциации.

СТ способствует снижению систолического артериального давления на 6 мм рт.ст и диастолического давления на 5 мм рт.ст. у больных с гипертонической болезнью.

📌В систематическом обзоре и метаанализ 16 исследований с участием нескольких сотен тысяч человек: силовые тренировки уменьшали риск сердечно-сосудистых заболеваний, рака, диабета и смертность от всех причин независимо от аэробных упражнений.

📌 В метаанализе убедительно продемонстрирована эффективность СТ для снижения симптомов тревоги и депрессии у пожилых людей.

📌В исследовании даже использование более легких весов будет эффективно увеличивать мышечную силу, при условии, что последние повторения будут выполняться «до отказа» или «почти до отказа». Таким образом не остается никаких препятствий для людей, которые не могут или опасаются использовать большие веса для силовых тренировок.

❗Никогда не поздно начать: даже в 70-80 лет люди, ранее не тренировавшиеся, увеличивают силу и мышечную массу за 8-12 недель СТ.

Я понимаю как непросто, особенно людям в возрасте, вопреки стереотипам, начать использовать комплексы тренировок с отягощением. Хорошо если у вас есть знакомый грамотный специалист, который поможет составить эффективную и безопасную программу. Делитесь в комментариях вашими лайфхаками и советами👇

Статины – рак и болезнь Альцгеймера?

Мои знакомые и подписчики не раз присылали фрагменты интервью, где доктор, сосудистый хирург, на секундочку, говорит буквально следующее: «Люди, принимающие статины, в 5 раз чаще болеют раком и в 10 раз чаще болезнью Альцгеймера».

Пу-пу-пу.

Когда мы делаем громкие заявления на аудиторию в несколько миллионов человек, мне кажется, нужно быть более аккуратным в формулировках. Доктор же понимает, что люди, которые посмотрят это интервью, которым прием статинов жизненно необходим (после перенесенного инфаркта, стентирования, инсульта), тут же бросят принимать статины, справедливо опасаясь этих страшных последствий – рака и болезни Альцгеймера.

Понимает же?

Обычно когда мы говорим о повышении риска на основании данных исследований, эти риски повышаются на какие-то проценты, в разы редко. 20% – уже довольно серьезное повышение риска. Вот прям в 10 раз?

Ссылок на исследование в интервью нет, но мне кажется, что даже если мы найдем исследование про повышение этих рисков, то повышения рисков на порядок – такого там не будет точно.

В детстве, за гаражами, я мог сказать моему визави: «..мой брат, десантник, сильнее твоего бати в сикстиллиард раз». Мне кажется, что заявления в «10 раз» больше напоминает такой «загаражный» дискурс, чем научно-обоснованное утверждение.

📌 Тем более, что крупнейший на сегодняшний день метаанализ, включающий 55 исследований и более 7 миллионов пациентов утверждает, что прием статинов снижает риск деменции вообще, болезни Альцгеймера и сосудистой деменции. Если этого мало, то могу еще – вот, вот, вот.

Да вы и сами можете поискать эти исследования. Они ищутся в два клика по запросу «statin use and alzheimer». А знаете какое исследование вы не найдете? Во всяком случае мне найти не удалось. Исследование, в котором сказано, что статины повышают риск болезни Альцгеймера в 10 раз.

И если делать такое громкое заявления, то неплохо бы рассказать о существовании и других исследований, с противоположными выводами, прежде чем пугать многие сотни тысяч пожилых людей, снижая и без того невысокую приверженность к терапии сердечно-сосудистых заболеваний (инфарктов и инсультов), которые являются основной причиной преждевременной смертности и тяжелой инвалидизации в нашей стране.

Что касается риска онкологических заболеваний, то нет отдельно взятого рака как такового. Рак это более сотни различных заболеваний с разными причинами, предрасполагающими факторами, патогенезом, лечением, прогнозом и пр.

Говорить, что риск рака повышается в 5 раз, не сказав какого рака, на какой стадии, на основании каких исследований – слишком смело что ли.

Доктор заявляет, что исследования спонсируются фармкомпаниями и поэтому верить им нельзя.

Ну допустим. Но на основании каких данных сам доктор делает такие выводы?

Даже если доктор будет наблюдать за сотней своих пациентов на протяжении десятилетий, выделяя контрольную группу, которая статинов не принимает. Если в обеих группах он будет сравнивать риск разных видов рака и болезни Альцгеймера, то одних видов рака у него будет больше, чем пациентов в исследуемой и контрольной группе вместе взятых. Делать выводы таким образом просто некорректно.

Но, скорее всего, доктор просто столкнулся с парой-тройкой пациентов в возрасте, принимающих статины (он же сосудистый хирург) и у них обнаружились еще и онкологическое заболевание или болезнь Альцгеймера. Так бывает у пожилых людей. Не зря эти заболевания называются возраст-ассоциированными. «После» не значит «вследствие». Кстати, у пожилых людей часто болят суставы, но это уже другая история…

Всем нам присущи когнитивные искажения, которые влияют на наше восприятие картины мира. Преувеличение вероятности и переоценка значимости частных случаев могли повлиять на мировоззрение данного доктора...

👉 Продолжение большого текста у меня на Boosty в открытом доступе... Перейти

Агонисты GLP-1 – лечим ожирение сразу

Американский колледж кардиологов (ACC) впервые признал препараты типа семаглутида и тирзепатида (GLP-1 агонисты) стратегией первой линии для лечения ожирения — наравне с диетой и физической активностью.

📌 Вы можете подробно ознакомиться с клиническим руководством экспертов ACC по контролю веса для оптимизации здоровья сердечно-сосудистой системы.

Если кратко. Ожирение – изнурительное хроническое заболевание, с серьезными сердечно-сосудистыми последствиями, которым страдает больше 1 миллиарда людей во всем мире. 40,3% взрослых в США страдает ожирением. Тяжелое ожирение (ИМТ>40) сокращает жизнь на 9,1 года у мужчин и на 7,7 года у женщин.

Несмотря на все мотивационные ролики, людям с тяжелым ожирением похудеть самостоятельно, «просто собравшись», крайне тяжело. Только 1 из 50 людей с ожирением может похудеть до нормального веса. И только каждый десятый сбросить хотя бы 5% от массы тела. А снижение веса за счет образа жизни, у людей с ожирением и диабетом 2 типа не то чтобы очень сильно помогло снизить сердечно-сосудистые риски (СС-риски), вероятно, за счет неустойчивости достигнутого результата.

Бариатрическая хирургия – и вес снижает и СС-риски, но, по понятным причинам, она не станет массовым средством для борьбы с ожирением.

GLP-1 препараты снижают не только вес, но и риски сердечно-сосудистых заболеваний: снижают риск сердечной недостаточности и инфарктов (по данным SELECT и SUMMIT). Семаглутид помогает сбросить ~14% массы тела, тирзепатид ~ 20%.

Конечно, у препаратов есть противопоказания и побочные эффекты. Тошнота, рвота, запоры, вздутие. Часто они проходят со временем. Также активно обсуждаются редкие офтальмологические осложнения, включая ишемическую невропатию зрительного нерва и дегенерацию сетчатки. Именно поэтому препарат должен назначаться исключительно по показаниям (ИМТ ≥30 или ≥27, но с факторами риска) и под наблюдением врача. И всегда вместе с изменением образа жизни.

Теперь пациенту с ожирением необязательно предварительно терпеть неудачи и разочарования в борьбе с избыточным весом на изнурительных диетах. Терапия препаратами и модификация образа жизни могут начинаться сразу для получения максимального результата и сохранения здоровья сердечно-сосудистой системы.

🧩 Мозаичная теория гипертонии

Американский врач Ирвинг Пейдж еще в 1949 году предложил рассматривать причины, приводящие к развитию гипертонической болезни, как мозаику. Заболевание, которое складывается из множества кусочков — как картина из разноцветных плиточек:

🔹Наследственная предрасположенность;
🔹Активация симпатической нервной системы (стресс, тревожность, бессонница);
🔹Избыточное употребление соли и задержка жидкости;
🔹Избыточный вес и неподвижный образ жизни;
🔹Нарушение гормональной регуляции (активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы);
🔹Нарушение функции внутренней выстилки сосудов – эндотелия, сосудистый спазм;
🔹Влияние окружающей среды: шум, загрязнение воздуха.

И у каждого человека эти элементы складываются по-разному. У кого-то в мозаике преобладает стресс, у кого-то — лишний вес и неподвижный образ жизни, у кого-то — гены, доставшиеся от родителей и высокий уровень соли в пище, у кого-то низкая масса тела при рождении.

🧩 Сейчас наши знания о факторах, приводящих к развитию гипертонии, значительно расширились и можно сказать, что эта мозаика стала еще более разнообразна.

👆На этой картинке, опубликованной в рекомендациях европейского общества кардиологов по лечению артериальной гипертензии, показан, возможно, далеко не полный список факторов, которые могут привести к устойчивому повышению артериального давления.

В отличие от редких вторичных гипертензий, когда повышение давления является симптомом конкретного заболевания (например, сужением почечной артерии или опухолью надпочечников), эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь) — не имеет одной четкой причины. Это результат сложного взаимодействия генетики, образа жизни, стереотипов питания, влияния внешней среды и социально-экономических и прочих факторов.

🧩 Поэтому искать одну конкретную причину гипертонии, чаще всего, бессмысленно. Это как в ворохе сена искать ту самую пресловутую соломинку которая, в конечном итоге, переломила хребет верблюду.

Есть факторы на которые мы можем повлиять. Можно похудеть, отказаться от избыточного употребления соли, алкоголя, начать регулярно заниматься физической активностью, но, к сожалению, мы ничего не сможем сделать с генами, доставшимися нам от родителей, или с низкой массой тела при рождении. Поэтому параллельно с модификацией образа жизни следует начать принимать препараты для нормализации артериального давления.

📌 Новые данные показывают, что стратегия использования комбинаций из двух или трех препаратов с самого начала, но в минимальных дозах, может быть более эффективной и безопасной. Низкие дозы сразу нескольких препаратов воздействуют на разные механизмы регуляции артериального давления, перекрывая одновременно несколько плиточек этой мозаики.

🩺 А контролировать результаты терапии, поможет компактный автоматический тонометр PRO-35 бренда B.Well. Прибор сохраняет в памяти 30 последних измерений, что позволяет легко следить за изменениями показателей. Универсальный размер манжеты — от 22 до 42 см — подойдет 90% пользователей, а ее анатомический крой (шире у плеча и уже у локтя) обеспечивает комфорт во время измерения.

👉 Модель PRO-35, а также другие тонометры B.Well, можно приобрести на OZON. Реклама. АО «Альфа-Медика», ИНН: 7726235982. Erid: 2VtzqxfT34A

«Как не довести себя до инфаркта в 35 лет?» Свои варианты до или после просмотра ролика пишите в комментариях👇

https://youtu.be/c2wk9mTcfnU

ВК: https://vk.com/wall-142725146_4286

Лечение гипертонии низкодозовыми комбинациями

Вчера я писал о мозаичной теории развития гипертонической болезни. О множестве предрасполагающих факторов и патологических механизмов, которые могут привести к развитию гипертонии у каждого конкретного человека. 

С точки зрения этой теории, а также практики, лечение повышенного давления, даже самых ранних стадий, возможно, более правильно начинать с комбинации нескольких антигипертензивных препаратов в минимальных дозах. 

📌 Исследования показывают, что большинство пациентов не достигают целевых уровней давления при монотерапии (лечением препаратом одного класса). Кроме всего прочего это может быть связано с тем, что в максимальной дозе один препарат может блокировать лишь одну из «мозаичных» дорожек развития болезни.

Очень часто вижу комментарии «на меня таблетки от давления не действуют». «Выпиваю несколько таблеток условного капотена, а давление как было высоким так и остается». Неправильность такого подхода становится очевидной если принять теорию множественности патологических механизмов приводящих к повышению давления. Если вы вдруг оказались голышом на морозе (ну всякое бывает) то, для того чтобы согреться нужны не три куртки, а куртка, штаны, шапка и валенки. 

Низкодозовые комбинации работают сразу по нескольким направлениям, и снижают давление более эффективно и с меньшим количеством побочных эффектов (что, конечно, контринтуитивно, ведь кажется, что чем больше препаратов, тем больше вероятность развития «побочки».  Но эти эффекты, чаще  дозозависимые и отеки лодыжек, например, в основном, всего возникают на 10 мг амлодипина).

Я уже неоднократно писал, что фиксированные комбинации увеличивают приверженность к терапии, улучшают контроль давления. Ведь одну таблетку психологически проще выпить, чем три, и реже возникает желание что-то «подсократить», ведь «давление вроде нормальное».

Обычно мы подключаем комбинированную терапию, особенно тройные комбинации, когда давление уже очень высокое. И, как правило, мы редко начинаем терапию с тройных комбинаций.

И, к большому сожалению, на российском рынке пока нет фиксированных тройных комбинаций препаратов, в дозировках, которые можно было бы назначить человеку с давлением 140/90 не опасаясь выраженной гипотонии (резкого снижения давления).

В исследованиях комбинация трех препаратов — телмисартана (блокатор ангиотензиновых рецепторов), амлодипина (блокатор кальциевых каналов) и индапамида (диуретик) — показала отличные результаты даже при использовании четверти от минимальной дозы каждого препарата.

💊Недавно американский регулятор FDA одобрил препарат Widaplik, который является комбинацией известных и изученных препаратов – телмисартана, амлодипина и индапамида. Есть несколько дозировок: комбинация ¼ начальной дозировки (10 мг телмисартана, 1,25 мг амлодипина, 0,625 мг индапамида), тройные комбинации ½ начальной дозы (20 мг, 2,5 мг и 1,25 мг) или тройные стандартные дозы (40 мг, 5 мг и 2,5 мг). Тут и тут исследования по эффективности и безопасности. У препарата есть противопоказания и побочные эффекты, понятное дело. 

Надеюсь вскоре подобные комбинации появится и на российском рынке. 

🩺 И чтобы правильно подобрать терапию, перед походом к врачу важно в течение 3-5 дней вести дневник давления. В этом поможет автоматический тонометр PRO-35 бренда B.Well. Он одобрен Российским кардиологическим обществом (РКО) и имеет Регистрационное удостоверение Росздравнадзора (РУ). Каждая новая партия проходит первичную метрологическую поверку, что гарантирует высокую точность измерений.

👉 Модель PRO-35, а также другие тонометры B.Well, можно приобрести на OZON.

Реклама. АО «Альфа-Медика», ИНН: 7726235982. Erid: 2Vtzquvq2s8

🟡 Как узнать по внешнему виду, есть ли у человека проблемы с печенью?

Обо этом и не только мы говорили в интервью с гепатологом, главным врачом Медцентра доктора Александровского, к.м.н. Розиной Тэей Павловной, которое можно 👉прочитать на Boosty в открытом доступе.

«По внешнему виду узнать это можно очень нечасто. Только если человек, например, пожелтел, это бывает при каких-то острых состояниях, типа вирусного гепатита или лекарственного повреждения печени. Кстати, очень часто оба этих состояния протекают совершенно без желтухи. И если не сдать биохимический анализ крови, то о проблемах с печенью мы просто не узнаем. Конечно, если у человека появились отёки на ногах или вырос живот из-за скопления жидкости, можно заподозрить заболевание печени. Но каких-то типичных жалоб, которые прямо указывали бы на проблемы с этим органом, у пациентов, как правило, нет.

Ну а слабость — да, она бывает, и пациенты на нее жалуются, но причин для этого симптома может быть огромное количество. Условно говоря, когда утром в 7 звонит будильник, слабость чувствует почти каждый — и это вовсе не обязательно связано с печенью.

❓А высыпания на коже — папилломы, пятнышки, «красные точки» — могут быть связаны с проблемами с печенью?

«Вот этот миф, что всё, что появляется на коже — акне, папилломы, кератомы, «рубиновые капли» — обязательно связано с печенью, конечно, не соответствует действительности. Такие кожные проявления с заболеваниями печени никак не связаны.

📌У пациентов действительно бывают специфические симптомы, например, геморрагические высыпания на ногах — такие мелкие красные синячки на голенях. Это бывает при васкулите, который может сопровождать хронический гепатит С. Ну и один из признаков цирроза — это сосудистые звездочки. 

Это такие точечные образования, от которых в разные стороны расходятся тонкие «лучики» — как паучки. Если их прижать пальцем, они заполняются кровью из центра, и по «ножкам» кровь растекается обратно. Они действительно бывают при циррозе, но также встречаются и у совершенно здоровых людей — просто как анатомическая особенность.

А еще звездочки могут появляться при беременности, потому что много эстрогенов. Это абсолютно не патология, а вариант нормы».

❓Можно ли считать боль в правом подреберье признаком болезни печени? Ведь печень как раз там и расположена.

«Да, печень действительно находится справа и занимает большой объем. И когда у человека что-то начинает болеть в этой области, особенно в России, сразу думают — печень! Начинают переживать. Но важно понимать, что в ткани печени нет болевых рецепторов — она сама по себе болеть не может. Даже у пациентов с гепатитом или циррозом ничего не болит.

Боль может возникать, если затрагивается капсула печени — она иннервирована. Например, при опухоли, которая в нее прорастает, или если печень сильно увеличена — такое бывает при тяжелой сердечной недостаточности. Тогда капсула растягивается, и может появиться ноющая боль.

Но в большинстве случаев, когда болит справа, печень вообще ни при чем. Там ребра, межреберные нервы, мышцы, изгиб толстой кишки, желчный пузырь, желчные протоки — много всего, что может болеть. Даже почечная колика может отдавать в эту зону. А вот сама печень болит крайне редко».

Если печень сама по себе не болит, то что тогда болит при ударе по печени? 👉 Читать ответ здесь

📌 Высокий холестерин вызывает сосудистые катастрофы.

Когда говорят, что высокий уровень холестерина вообщем, и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), т.н. «плохого холестерина», в частности, повышает риск инфаркта, инсультов и преждевременной сердечно-сосудистой смерти – это не просто догадка.

Чтобы заявить о причинно-следственной связи, ученые используют специальные критерии достоверности. Самый известный набор таких критериев — критерии Брэдфорда-Хилла, предложенные еще в 1965 году эпидемиологом Остином Хиллом (установил связь между курением и раком легкого). Вот тут перечислены эти критерии для подтверждения достоверности связи ЛПНП и атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ)

Заявление европейской группы экспертов по атеросклерозу – ЛПНП вызывает атеросклероз (по данным генетических, эпидемиологических и клинических исследований)

Тут о патофизиологии атеросклероза и роли ЛПНП в развитии атеросклеротических бляшек. Через сай хаб.

Наблюдательные исследования, Фрамингемское исследование, продолжающееся уже 76 лет, и исследование MRFIT – чем выше уровень ЛПНП, тем выше риск ССЗ

Более низкие уровни ЛПНП, обусловленные генетикой, связаны с более низкими рисками ССЗ

О том, почему показатели ЛПНП 1.8 и 1.4 ммоль/л являются оптимальными, (а не средние значения в популяции, которые принимают за норму) особенно у людей с ССЗ. Тут о том как оценить сердечно-сосудистые риски

Европейские рекомендации по липидологии от 2024 года – максимально достижимое снижение ЛПНП приводит к максимальному снижению риска ССЗ. Там же: истинная непереносимость статинов встречается редко, пожилых следует лечить так же как и молодых, основа терапии – статины.

О персонализированном подходе к профилактике ССЗ

Мета анализ 25 исследований (312 175 участников) – чем сильнее снижаем уровень ЛПНП за счет статинов и/или нестатиновой терапии (не всей), тем меньше риск ССЗ

О гиперлипидемии – повышении уровня ЛПНП

При семейной гиперхолестеринемия (СГ), уровень «плохого» холестерина (ЛПНП) зашкаливает с рождения из-за генетических мутаций, связанных с метаболизмом холестерина. У людей с СГ, СС-катастрофы возникают в очень молодом возрасте. Современная терапия увеличила продолжительность жизни людей с СГ на 28 лет!!!

И наоборот – генетические мутации, понижающие ЛПНП (например, потеря функции гена PCSK9), значительно снижают риск ССЗ

Снижение ЛПНП на каждые 1 ммоль/л связано с снижением риска основных сосудистых событий на 21%. Снижении ЛПНП до 2 ммоль/л и ниже наблюдается остановка прогрессирования атеросклероза. А в исследовании ASTEROID снижение ЛПНП до 1,6 ммоль/л и ниже привело к реальному уменьшению объёма бляшек

PROVE IT–TIMI 22: у пациентов после инфаркта, у которых ЛПНП удалось снизить до 1,6 ммоль/л, было на 16% меньше СС-катастроф

IMPROVE-IT: добавление эзетимиба снизило ЛПНП до 1,4 ммоль/л — дополнительное снижение риска.

FOURIER: ингибитор PCSK9 эволокумаб снизил ЛПНП до 0,78 ммоль/л, что сопровождалось еще большим снижением риска СС катастроф.

Тут статья про побочные эффекты статинов – мифы и реальность. Про статины и печень (защищают). Про статины и болезнь Альцгеймера (защищают). И еще тут про Альцгеймер и рак.

🧠 Вывод

✔️ Связь между высоким ЛПНП и ССЗ – не просто корреляция, а доказанная причина.

✔️ Контроль ЛПНП — одна из важнейших мер профилактики инфаркта и инсульта.

🩺И еще одна важнейшая часть профилактики сердечно-сосудистых катастроф – контроль артериального давления. Для отслеживания своих показателей используйте автоматический тонометр PRO-35 бренда B.Well. У этой модели есть цветовая шкала-индикатор, которая помогает быстро понять, находится ли давление в пределах нормы или повышено. Манжета выполнена с учетом анатомических особенностей: она шире у плеча и уже у локтя — это делает измерение более комфортным. Диапазон охвата от 22 до 42 см, что подходит большинству пользователей (около 90%).

Модель PRO-35, а также другие тонометры B.Well, можно приобрести на OZON.
Реклама. АО «Альфа-Медика», ИНН: 7726235982. Erid: 2VtzqxBHwfU

Простой тест, на биологический возраст
Недавно я выкладывал пост о том, что современные исследования все чаще подтверждают важность сохранения мышечной массы на протяжении всей жизни. И особенно во второй ее половине. О том, что потеря мышечной массы повышает риск остеопороза, ожирения, диабета, старческой астении и пр.

Я уже публиковал пост о силе кистевого хвата. Снижение силы сжатия кисти связано с повышенным риском развития хрупкости (frailty, старческой астении) и сокращения продолжительности жизни.

Но существует еще более простой тест, который почти ничего не требует — ни приборов, ни анализов, ни похода к врачу — но может многое рассказать о состоянии вашего здоровья, а его результаты сильно коррелируют с продолжительностью жизни. Это так называемый Sitting–Rising Test, или тест на опускание/вставание на пол/с пола (ваш корявый переводчик синхронист).

Тест позволяет комплексно оценить силу мышц, гибкость, координацию, баланс. На его результаты его выполнения сильно повлияет избыточный вес и ограничение подвижности суставов.

Тяжелое ожирение (ИМТ>40) сокращает жизнь на 9,1 года у мужчин и на 7,7 года у женщин. Ограничение подвижности как правило связано со снижением физической активности, которая нам жизненно необходима. Нарушение координации и баланса повышает риск падений, которые могут закончиться очень печально на фоне саркопении и остеопороза.

В видео я постарался изобразить как выполняется тест на 10 из 10 баллов. Давайте великодушно посчитаем, что у меня получилось.

Для того чтобы выполнить тест нужно всего лишь…постараться сесть на пол и встать обратно без помощи рук, коленей и прочих приспособлений, не спеша, плавно, сохраняя баланс улыбку и чувство собственного достоинства

Инструкция:

Встаньте прямо. Затем скрестите ноги.
Медленно опуститесь на пол, стараясь не использовать руки, колени, локти или опору.
После этого встаньте обратно — также без помощи рук или других частей тела.
✅ Оценка:
Начальные 10 баллов:
▪️ 5 баллов за приседание,
▪️ 5 баллов за вставание.

Минус 1 балл за каждую конечность, которой вы себе помогаете при вставании: рукой, коленом, предплечьем или другой частью тела.

Минус 0,5 балла — если была потеря равновесия (например, покачнулись или потеряли равновесия).

👉 Например: сели, опираясь на руку (–1), встали с опорой на колено и руку (–2) → итог: 7 баллов из 10.

📊 Что означают результаты?
Согласно крупному бразильскому исследованию 2012 года:
Люди с менее чем 8 баллами имели в 2–5 раз выше риск смерти в течение следующих 6 лет, по сравнению с теми, у кого было 8–10 баллов.

Полные 10 баллов — знак отличной физической подготовки и низкого риска падений, переломов и других возрастных осложнений.

🆕 А свежее исследование показало, что низкие баллы по этому тесту у пожилых людей связаны с повышенным риском смерти от всех причин — с учетом возраста, пола, ИМТ и других факторов. То есть тест отражает реальное функциональное состояние организма, а не просто ловкость.

💪 Как улучшить результат?
Вот что действительно работает:
Силовые упражнения для ног (приседания, подъемы на носки, выпады);
Тренировка баланса (упражнения на одной ноге, «ласточка», йога);
Улучшение гибкости (растяжка, суставная гимнастика);
Снижение веса, если он мешает свободно двигаться;
Ходьба, особенно по лестнице — отлично укрепляет мышцы ног;

🙌 Даже если вы не сможете сразу выполнить тест на 8–10 баллов — это не приговор. Это лишь повод обратить внимание на физическую форму, чтобы сохранить активность, свободу движения и независимость в пожилом возрасте,

🩺А самый важный показатель, влияющий на продолжительность жизни – уровень артериального давления. Для того, чтобы отслеживать свои показатели подойдет автоматический тонометр PRO-35 бренда B.Well. В памяти этой модели сохраняются 30 последних измерений с точной датой и временем, а универсальный размер манжеты подойдет 90% пользователем (для обхвата руки от 22 до 42 см).

👉 Модель PRO-35, а также другие тонометры B.Well, можно приобрести на OZON.
Реклама. АО «Альфа-Медика», ИНН: 7726235982. Erid: 2VtzqvWw5pz

Пишите, сколько набрали баллов👇

❓Что бы вы хотели узнать у онколога о скрининге и ранней диагностике рака? #мне_просто_спросить

Ответы на вопросы – будут в прямом эфире в ВК 3 июля в 19:00 (четверг). Присоединяйтесь!

🚨Прямой эфир сегодня в 19:00 в ВК

Когда проходить обследования? Какие болезни требуют ранней диагностики и зачем все это нужно, если «я и так слежу за здоровьем»?

Сегодня в прямом эфире мы обсудим эти темы с онкологом Шамриковой Валентиной Андреевной и заместителем директора департамента методологии и андеррайтинга личного страхования компании «Росгосстрах» Ольгой Купцовой.

📌 Кроме того, на стриме вы узнаете:

— Чем скрининг отличается от чекапа и диспансеризации?
— Как выявить факторы сердечно-сосудистого риска? И в каком возрасте об этом стоит задуматься?
— Что делать, чтобы предотвратить развитие сердечно-сосудистых катастроф?
— Какие обследования реально помогают выявить болезни на ранней стадии?
— Как работает онкострахование и зачем оно нужно, если есть ОМС?
— И почему забота о себе — это не только про УЗИ и анализы, но и про умение действовать на опережение, а не по факту.

👉 Присоединяйтесь – по ссылке

🔴 Запись на YouTube

Друзья, сегодня в 17:00 выступаю в Лужниках в «Лектории долголетия». Приходите)

Можно ли обратить преддиабет вспять?

Новое исследование дает четкий ответ — да. И главный инструмент — физическая активность.

Что такое преддиабет?

Это состояние, при котором уровень сахара в крови выше нормы, но еще не достигает значений, характерных для сахарного диабета 2 типа.
— Глюкоза натощак (голодание 8 часов): от 5,6 до 6,9 ммоль/л
— Гликированный гемоглобин (HbA1c): от 5,7 до 6,4%
— Глюкоза крови через 2 часа после нагрузки 75 г глюкозы: от 7,8 до 11,0 ммоль/л

Если ничего не менять, у большинства людей с преддиабетом со временем развивается сахарный диабет. Но у части — процесс можно развернуть вспять.

📌 Что показало новое исследование

Ученые из Колумбии проанализировали данные 130 взрослых с преддиабетом, которые участвовали в комплексной программе по снижению сердечно-сосудистого риска. Все они:

🔹Проходили осмотры у терапевта, диетолога, физиотерапевта и психолога раз в 3 месяца;

🔹Получали персональные рекомендации по питанию и физической активности;

🔹Отслеживали физическую активность с помощью опросника.

⏳ Через год после начала программы:

🔸У 21,5% уровень сахара нормализовался — преддиабет исчез;

🔸У 64,6% он остался;

🔸У 13,8% развился сахарный диабет 2 типа.

📊 Что влияет на вероятность обратить преддиабет вспять?

✅ Регулярная физическая активность (≥150 минут в неделю) увеличивала шанс нормализации сахара в 4,15 раза.

✅ Гликированный гемоглобин >6% снижал этот шанс на 86%.

✅ ИМТ >25 — снижал на 75%.

💡 Выводы:

🔹Самый мощный инструмент — движение. Простая ходьба, плавание, велосипед или даже активная домашняя работа на 150 минут в неделю могут изменить прогноз.

🔹Избыточный вес и плохой контроль глюкозы — главные препятствия на пути к нормализации.

🔹Мультидисциплинарный подход (врач, диетолог, психолог, методист по физ.активности) работает лучше, чем просто «ну садитесь на диету».

❤️ Почему это важно:

Преддиабет редко приходит один — в этом исследовании у 80% участников уже была гипертония. Это напоминание о том, что мы боремся не только с риском диабета, но и с сердечно-сосудистыми осложнениям.

🥃 Алкоголь и сердце: защита или угроза?

Можно ли выпивать «в меру» без вреда для сердца — или даже с пользой? На этот вопрос долгое время не было однозначного ответа. Но новое научное заявление Американской кардиологической ассоциации (AHA) старается расставить все точки над i.

Сразу хочу предупредить, что речь идет только о влиянии на сердечно-сосудистую систему, и дискуссия идет только об умеренном употреблении алкоголя, чрезмерное употребление алкоголя зло априори.

🔍 Что известно на сегодня:

📉 Давление

🔹После 3 доз алкоголя артериальное давление временно снижается на 12 часов, но затем — повышается на следующие 12–24 часа.

🔹Те, кто пьет до 2 доз в день, не имеют значимых отличий по давлению от трезвенников.

🔹А вот при 3 дозах и более в день давление стабильно выше. А снижение употребления алкоголя приводило к значимому снижению давления.

🔹У людей, которые выпивали в среднем 1 дозу в день, наблюдалось повышение систолического АД на 1,25 мм рт. ст. тогда как у тех, кто выпивал в среднем 3 дозы в день, наблюдалось повышение САД на 4,9 мм рт. ст.

🔹Снижение потребления алкоголя на 50% у людей, пьющих 6+ доз в день, приводит к значимому снижению давления (САД на 5,5 мм рт. ст.; ДАД на 3,97 мм рт. ст).

🥂 Одна «доза» алкоголя в США = 14 г чистого спирта: это 350 мл пива, 150 мл вина или 45 мл крепкого алкоголя.

💔 Инфаркт миокарда

🔸Некоторые наблюдательные исследования показали, что умеренное потребление алкоголя (до 1–2 доз в день) снижает риск инфаркта миокарда.

🔸Но если эпизодически употреблять бОльшие дозы алкоголя, то этот эффект исчезает. Внимание вопрос: «А кто из тех, кто пьет социально,1-2 дозы, не выпивает, иногда, лишнего?»

🔸Однако новые данные исследований заставляют усомниться в наличии кардиопротективного эффекта даже при умеренном потреблении.

🧠 Инсульт

🔹4 и более доз в день — это установленный фактор риска любого типа инсульта.

🔹А вот влияние 1–2 доз в день на риск инсульта остается неясным — нужны дополнительные исследования.

⚡ Аритмии

🔸Употребление алкоголя связано с риском развития фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии).

🔸Люди, воздерживающиеся от алкоголя, имеют более низкий риск развития приступов мерцательной аритмии (МА).

🔸 Алкоголь – доказанный триггер возникновения пароксизма МА.

🔸Связь с другими нарушениями ритма (ЖТ, СВТ, брадикардии) не доказана.

🖤 Сердечная недостаточность

🔹Длительное злоупотребление алкоголем может привести к расширению левого желудочка, истончению его стенок, развитию сердечной недостаточности.

🗣 «Общее количество доказательств говорит о том, что употребление более 2 доз алкоголя в день и эпизоды чрезмерного употребления вредны для сердечно-сосудистой системы. Снижение потребления или полный отказ от алкоголя может снизить риск гипертонии и других болезней сердца. Влияние легкого употребления (1–2 дозы/день) все еще остается предметом научных дискуссий», — Американская кардиологическая ассоциация.

❗Что это значит для нас?

👉 «Умеренное» употребление — не безобидно. Даже если нет очевидного вреда, доказательств пользы тоже недостаточно.

👉 Если вы вовсе не пьете — начинать «по чуть-чуть для здоровья сердца» точно не стоит.

👉 А вот тем, кто злоупотребляет — важно знать: снижение дозы реально помогает снизить давление, риски нарушения сердечного ритма, всех видов инсульта и смерти.