«واعلموا أن مهمتكم ليست ورقة تنالونها، إنما أمة تُحيُونها»
أعان الله كل من يحاول ويثابر ويسعي بلا ملل 🤍
بتذاكروا ايه يا طلاب العلم

صَدَفَتنا أشياء كثيرة في هذه الحياة… أشياء ظننا أن أول فشل فيها هو آخر الطريق، وأن الانكسار الأول نهاية المطاف… وما علمنا أن كل محاولة فاشلة هي في الحقيقة خطوة تقربنا مما نريد.

قد تبلغ مرادك من أول محاولة… وقد لا تناله إلا بعد المحاولة المائة… فسبيل النجاح ليس ممهّدًا دائمًا، لكنه لمن ثبت وصبر.

فلا تيأس… فإن كل موضع تظنه هزيمة قد يكون فيه سر النصر الذي تنتظره، وكل سقوط تتألم منه قد يهيئك لعلو لم يخطر لك على بال.

ألم يقل الحسن البصري رحمه الله:

"لا يليق اليأس بقلوب العارفين."

واليأس يا صاحبي ليس من شيم المؤمنين، لأن المؤمن يعلم أن له ربًا إذا أغلق بابًا فتح له أبوابًا، وإذا أخر له أمرًا، فبحكمته ولحكمة يعلمها هو.

وتذكّر دائمًا:

"المؤمن لا ييأس… المؤمن يستعين بالله، ولا يعجز، ولا يكف عن الأمل."

فكل خطوة فشل تراها في عينيك، هي في علم الله خطوة ترفعك، وتمهد لك ما هو أعظم من ظنك… فلا تيأس، بل استعن بالله، وانهض من جديد، وأكمل السير بقلب واثق أن الله لا يضيع أجر من أحسن عملًا.

_ضُحَىٰ أحْمَد.

مرض الRheumatic fever مرض شبه تم القضاء عليه في دول العالم الأول،
لكنه لسة موجود عندنا وبنشوفه عادي في المستشفيات.. المشكلة إنه مرض بيسيب عاهة مستديمة للطفل زي إنه يلطش صمام ويبوظه أو يعمل مشكلة عصبية زي Sydenham chorea وكمان ممكن يكون قاتل لو عمل Pancarditis.

العجيب إن علاجه في البداية بسيط جدا.. Penicillin وهيبقى زي الفل لكن احنا عندنا في مصر gaps خطيرة في الممارسة تجاه المرض دا عشان كدا المرض اللي تم القضاء عليه في دول العالم المتقدمة مكنش عشان عندهم إمكانيات مش معانا.. لأن زي ما قلنا المشكلة كلها بتتحل ب قرص مضاد حيوي.

كلمة السر هي السيستم الطبي.

مرارا وتكرارا نفس الحدث اللي بيتكرر يوميا في كل مكان ولسة كان في بوست عليه من يومين

بييجي المريض يشتكي من epigastric pain أو burning sensation in the chest ويتقاله مجرد لغبطة ف الأكل و عندك GERD أو gastritis ويكتبله ppi ومع السلامة ويجيي المريض تاني اليوم متوفي للأسف

لازم تحط في بالك أول حاجة إن الأعراض دي ممكن تكون atypical presentation لـ acute coronary syndrome خصوصًا لو مصحوبة ب
Sweating، Fatigue، Nausea or vomiting، Shortness of breath
،Radiation to left arm

للأسف نفس الحالة مع المطرب الشهير اللي توفى امبارح اشتكى من epigastric discomfort وتم التعامل معاه على إنه gastritis
لكن تبين بعدها إنه كان داخل في acute MI وانتهت ب ventricular fibrillation وsudden cardiac death

أي مريض ييجي يشتكي من chest pain أو epigastric discomfort في أي عمر كان وخصوصا لو في history cardiovascular risk factors زي HTN, DM, dyslipidemia, smoking
أضعف الإيمان يتعمله
ECG
Cardiac enzymes (troponin)

Think cardiac until proven otherwise

ربنا يرحمه ويحسن إليه

ومش عايز اخوض في الجدال اللي شغال دلوقتي
بس واجب عليا أقول حاجتين
أولا ربنا يرحمه يسامحه ولا يجب أن نخوض في مصيره إلى جنه أو نار دا بيد الله وحده هو أعلم بعباده

وثانيا اديك شايف الناس بتتهافت ازاي تمسح سيئاته الجارية وأغانيه علشان متكونش زيادة في ذنوبه وهو في قبره

طب م أنت موجود دلوقتي اهو نضف حساباتك بنفسك وشيل أي حاجة تزود شيلتك في قبرك
كل السعادة الغامرة باللايكين والكام كومنت دول هيروحوا وهيزولوا وهتسأل وحدك أمام الله
وخلي ليك صدقة جارية تنفعك بعد موتك هو دا الورث الحقيقي
وإن مكنش ليك صدقة جارية فتمخليش ليك سيئات جارية

حد يشوف ال pulse رجع كدا يا رجالة..☕️

دعواتكم لها بالرحمة والمغفرة
وأن يجعل الله سعيها في تعلم الطب للتخفيف عن الناس سبيلا إلى الجنة بإذنه

- السيناريو الأول:
هنفترض إن مريض كان حظه إنه وقع مع الدكتور A.. والدكتور دا كان شاطر فعرف يشخصه واتعالج بأمر الله وعاش بعدها.
- السيناريو التاني:
عايزك تتخيل نفس المريض يقع حظه مع الدكتور B اللي معندوش خبرة كافية، طول فترة الكلية معتمد ع البصمجة، اتخرج وبقى امتياز وبقى بيقضيها مرة يمضي وميحضرش ومرة يحضر ومش ف دماغه ومفيش مرة قعد يذاكر ويدرك ما فاته وهو في الكلية،

بيعيش اليوم بيومه لغاية ما يتفاجئ إن السنتين انقضوا ومعملش حاجة..
واللي غالبا بعد ما بيخلص امتيازه ويبقى تكليف ثم نايب هيحضر الشيفت بتاعه في الحكومي ويقضيها برده وبعدين بقيت الأيام شغال برايفت عشان عنده مسئوليات وعايز فلوس ويتسحل والدنيا تاخده وميقدرش يوفر من وقته مساحة إنه يشتغل على نفسه.

العيان اللي هيقع مع الدكتور B دا مات، هو كدا كدا مكتوب له الموت سواء من الدكتور أو في حادثة عربية، بس هل الدكتور هنا مش المتسبب في موته ومش هيتحاسب على دا؟

دايما فيه وقت إنك تعوض وتستدرك المهم متسيبش نفسك كدا للأيام
فكر فيها.. محتاجة تأمل

الحمدلله وحده
من الجميل في أيام الاختبارات هذه -حيث تتثاقل الهموم وتتراكم الأوراق ويقترب المرء من فقدان عقله من كثرة المعلومات والضغوط- أنها تكون سببًا في قرب العبد من ربه
يتذكر فقره وجهله واحتياجه الدائم لله جل وعلا ، أيامٌ يستمر فيها التضرع والدعاء بأن يرزقنا الله من فضله ولا يؤاخذنا بقليل عملنا وكثرة خطأنا

ولكن للأسف هذه النفس لن تدوم على حال خيرٍ وذاك الشيطان لن يدعك على هذه الحال طويلًا ، فبمجرد أن تنقضي تلك الضائقة ويفرج الله ذلك الكرب الثقيل تجد العبد يعرض عن ذلك الباب الذي فاض عليه بالخيرات وينسى فضل ربه عليه كأن لم يدعُهُ إلى ضرٍّ مسَّه

وهذا في الحقيقة عينُ ما ذمَّه الله جل وعلا في غير موضعٍ من القرآن .. الإعراض بعد القرب .. والاستغناء بعد النعمة .. والانتكاس بعدما فتح الله الدنيا على العبد

وإنما حريٌّ بك يا أُخَيّ أن تنتقل من دعاءٍ إلى دعاء ومن عبوديةٍ إلى أُخرى
{ فَإِذَا فَرَغۡتَ فَٱنصَبۡ (٧) وَإِلَىٰ رَبِّكَ فَٱرۡغَب (٨) }
فمن دعاء الطلب إلى الحمد والثناء على المنعم سبحانه ، ومن الافتقار والتضرع إلى شكر الله عز وجل على واسع فضله ورحمته ، من علوم الدنيا لكفاية حوائج المسلمين إلى علوم الشريعة لتنجو بنفسك من فتنٍ تموج كموج البحر وإلى عبادةٍ تنجو بها من عذابٍ أليم

أخيراً يا صديقي ، احرص على ما ينفعك وإياك ، إياك أن تكون عبدًا جحودًا وإنما كن أوابًا منيبًا توابًا شكورًا...

Proximal myopathy + high CK + normal inflammatory markers = ask for (TSH-T4)
بنسبة كبيرة hypothyroidism

ظننا بالله أنه لن يضيعنا....أحسنوا الظن بالله، فجزاء حُسن الظن بالله أن تنال حُسن ما ظننت

ومتنسوناش انا وزمايلي من دعائكم بالتوفيق والسداد في آخر فاينال بكرة
ولكم بالمثل إن شاء الله ❤️

عم فرغلي (شخصية وهمية) 62 سنة ولاده جايبينه الطوارئ لأنه فقد الوعي لمدة 4 ثواني ووقع على الأرض واتعور، عملت ال ABCDE approach بتاعتك ومن ضمن الحاجات اللي لاقيتها بعد ما وصلت العيان على المونيتور لقيت المنظر دا والHR بتاعه كان حوالي 34.

تعمل ايه؟
دي حالة
severe bradycardia with second degree (mobitz type II) AV block
ومن خلال الهيستوري إنه حصل له Syncope فعم فرغلي هنا hemodynamically unstable وبالتالي الخطوة الجاية هتكون إنك هتركب له transcutaneous pacemaker مفيش عندك في المستشفى هتديله 500 mcg Atropine iv مستجبش تفضل تديله 500 في 500 لغاية ما توصل ل 3 mg

طيب لو عم فرغلي محصلوش syncope؟
هيبقى كدا hemodynamically stable لكن برده هتركب له transcutaneous pacemaker مفيش عندك في المستشفى هتديله 500 mcg Atropine iv.. طب ليه عشان عنده risk أنه يحصل له asystole.

كل الكلام دا لغاية ما يركب transvenous pacemaker لأن دا العلاج ال definitive لحالته.

شوف ال algorithm اللي في التعليقات.

مينفعش جراح يفتح ويقفل ويطلع ايده فاضية😁

في احتمال ولو 1% انها تلتهب بعد 15 سنة فشالها بالمرة

ما الذي يجعل دكتور يتفوق ودكتور آخر لا في العمل؟ أنا أقصد مع أنّ الدكتور الغير جيد أو غير متميز في عمله ممكن أن يكون متفوقاً في الكلية ومن الأوائل، لكنه يفشل بمجرد أن يمتهن الطب ، ما الذي يجعل الدكتور يتفوق في عمله ؟

ج / أمي: ما الأمر؟

أحد أطباء القلب الممتازين:….. يكتب شيئاً ويتأمل الأشعات متجهّماً بعض الشيء.

أنا: ما السبب فيما تحسه؟

هو: تنتظم على العلاج وممنوع الملح والدهون تماماً.

انا: هل ممكن نوع ملح آخر أو قليل؟

هو:لا!

انا: (محاولة رفع معنويات أمي)لكن الأمر بسيط تكون بخير؟

هو: لا ليس بسيطاً أبداً

أنا: 😳

الزيارة التالية تقريباً نفس الحوار.

أنا: أمي تلتزم حرفياً فهل ممكن إضافة قليل جداً من الملح

هو:لا

أمي تسأل عن شيء:…

هو باقتضاب: لا أو يهز رأسه!

لم نذهب له ثانيةً مع أنني أعلم انه طبيب ممتاز يعني من الناحية العلمية.

أمي كانت على وشك الدخول بحالة اكتئاب.

الطبيب الآخر مبتسماً: لماذا تبدين منزعجة؟ الأمر بسيط.

أمي: ولكن كذا وكذا

الطبيب: انظري هذا هو القلب وهذا هو الشريان ال.. وكذا يحدث ..فسنفعل كذا ..

أنا: هل هناك شيء خطير؟

هو: لا أبداً.. مادمنا سنتبع العلاج و..و..

سألته أمي عن ما يضايقها وأجابها.

أي شيء تتعامل به مع البشر لابد أن تتعلم مهارات التواصل.

يمكن لعالم علامة العمل بمعمل أو بغرفة جراحة وهو صامت، ولكن عند التعامل مع البشر لابد أن يتكلم لغتهم. والأهم شيء من التعاطف وقليل من الاهتمام الأنساني. الناس تذهب طبيب لإنها خائفة ومتألمة وتحتاج قبل أي شيء لبعض الطمأنينة.

بعض الأطباء يشعرون أن المريض جاهل بما يعلمونه ولن يشرحون له في دقائق مادرسوه في عشر سنوات فيتعاملون معه باعتباره متلق لأوامرهم فقط ولا يبدون أي قدر من التعاطف لأن الأمر أصبح روتينياً.

وبعضهم يهتم بأن يفهم المريض ويسمعونه جيداً، ويبدون شيئاً من التعاطف. ويعطونه أملاً.

المرضى يظنون أن الابتسامة تعني أنهم بخير وأن التجهم يعني أنهم سيموتون ولا يدركون أن الطبيب لديه أسبابه لما يبدو على وجهه ولا علاقة لهم به.

أماني فوزي .

#الطب_سؤال_وجواب