Доктор, таблетки изменяют сознание?
Я всегда отвечаю "А ваше расстройство его не изменяет?". Видеть мир в красках "Города грехов", включаться только в зашкаливающие моменты, между которыми жизнь как несладкая овсянка без добавок. Видеть отсутствующую угрозу. Терять дорогих людей из-за неспособности.
Это все обо мне. Я давно не понимаю, какие мои действия продиктованы расстройствами, а какие "я настоящий". Схемы лечения начинают выходить за пределы российского рынка лекарств. Метаюсь от принятия к попыткам изменить.Елизавета, запишите на ближайший слот, пожалуйста
Расстройство это и есть часть нас, но она модифицируема. Не должно быть страшно в себе что-то изменить в лучшую сторону - лишь это моя работа.
А таблетки? Таблетки меняют нас. Меняют в лучшую, желаемую, более жизнеспособную сторону. Меняют тогда, когда все эти ваши "не грусти", "бегай по утрам", "сходи в качалку" обосрались. Когда психотерапия не помогла/знаем, что не поможет.
Я всегда отвечаю "А ваше расстройство его не изменяет?". Видеть мир в красках "Города грехов", включаться только в зашкаливающие моменты, между которыми жизнь как несладкая овсянка без добавок. Видеть отсутствующую угрозу. Терять дорогих людей из-за неспособности.
Это все обо мне. Я давно не понимаю, какие мои действия продиктованы расстройствами, а какие "я настоящий". Схемы лечения начинают выходить за пределы российского рынка лекарств. Метаюсь от принятия к попыткам изменить.
Расстройство это и есть часть нас, но она модифицируема. Не должно быть страшно в себе что-то изменить в лучшую сторону - лишь это моя работа.
А таблетки? Таблетки меняют нас. Меняют в лучшую, желаемую, более жизнеспособную сторону. Меняют тогда, когда все эти ваши "не грусти", "бегай по утрам", "сходи в качалку" обосрались. Когда психотерапия не помогла/знаем, что не поможет.
🍌38🌭29
Склонность переставать прикладывать усилия за кажущейся простотой случая — враг.
Мне хватило, когда, опрашивая человека на какие-то темы потому что "так надо", находил кардинально меняющие тактику данные.Страшно думать, сколько не находил. Спрашивать нужно ВСЁ.
Чаще всего это какие-то биполярные звоночки — например, долгодушил пациента вопросами о гипоманиях и цикличности — ничего не было. Мимолетом спрашиваю не только "какие лекарства принимаете", но и "какие принимали когда-либо в течение жизни" — оказывается, в 16 лет был флуоксетин самостоятельно для похудения, который дал какую-то странную эйфорию...
Или когда всё хорошо, но есть побочки, о которых пациент и сам позабыл/сложно сказать. И пока целенаправленно не спросишь, дело не пойдет. Например, одна из самых частых причин прекращения приёма антидепрессантов — проблемы с либидо. И может сейчас у человека нет отношений, но важно как минимум проговорить, что есть варианты совладания с этими побочками, помимо как бросить лекарство самостоятельно. Или ночной бруксизм, который в долгосрочной перспективе может привести к стоматологическим проблемам. А в моменте может сильно и не беспокоить.
Не претендую на совершенного диагноста, сам в процессе бесконечного обучения. И эта вещь, "кажущаяся простота" — одна из тех, с которыми стоит бороться. Пинаем свой мозг, чтобы он не упрощал себе задачу в ущерб качеству.
Мне хватило, когда, опрашивая человека на какие-то темы потому что "так надо", находил кардинально меняющие тактику данные.
Чаще всего это какие-то биполярные звоночки — например, долго
Или когда всё хорошо, но есть побочки, о которых пациент и сам позабыл/сложно сказать. И пока целенаправленно не спросишь, дело не пойдет. Например, одна из самых частых причин прекращения приёма антидепрессантов — проблемы с либидо. И может сейчас у человека нет отношений, но важно как минимум проговорить, что есть варианты совладания с этими побочками, помимо как бросить лекарство самостоятельно. Или ночной бруксизм, который в долгосрочной перспективе может привести к стоматологическим проблемам. А в моменте может сильно и не беспокоить.
Не претендую на совершенного диагноста, сам в процессе бесконечного обучения. И эта вещь, "кажущаяся простота" — одна из тех, с которыми стоит бороться. Пинаем свой мозг, чтобы он не упрощал себе задачу в ущерб качеству.
🍌35🌭14
Гостинг — заблокировать без объяснений. Это когда близкий человек резко перестаёт читать и отвечать. Когда пропадает, становится «призраком» — потому и от слова "ghost".
Насколько стало удобнее общаться в современном мире — настолько стало проще оборвать все связи, не утруждая себя объяснением.
Причины, по которым люди могут так делать:
- избегание дискомфорта болезненного расставания
- чтобы обезопасить себя от агрессивного партнёра
- снижена эмпатия — не понимают, что причиняют другим боль
Со стороны людей, с которыми так поступают, цитаты:
- "Такое пренебрежение оскорбительно. Отсутствие завершения сводит с ума"
- "Гостинг — одна из самых жестоких форм пыток"
- "Никто не заслуживает того, чтобы его вышвырнули"
Призрак отдаляется от игнорируемого до такой дальности, на которой он не может быть затронутым дистрессом человека.
Важно помнить, что когда с вами так делают — это ничего не говорит о вашей ценности. Скорее это говорит, что у человека нет смелости справиться с дискомфортом своих или ваших эмоций.
Был когда-то призраком, к своему стыду. Оборвал все контакты с человеком, которому дорог, когда уехал в Россию. Лично не видел никаких перспектив, ибо я далеко. И, казалось, проще оборвать все связи. Теперь понимаю - просто убегал и причинил боль.
Было?
Насколько стало удобнее общаться в современном мире — настолько стало проще оборвать все связи, не утруждая себя объяснением.
Причины, по которым люди могут так делать:
- избегание дискомфорта болезненного расставания
- чтобы обезопасить себя от агрессивного партнёра
- снижена эмпатия — не понимают, что причиняют другим боль
Со стороны людей, с которыми так поступают, цитаты:
- "Такое пренебрежение оскорбительно. Отсутствие завершения сводит с ума"
- "Гостинг — одна из самых жестоких форм пыток"
- "Никто не заслуживает того, чтобы его вышвырнули"
Призрак отдаляется от игнорируемого до такой дальности, на которой он не может быть затронутым дистрессом человека.
Важно помнить, что когда с вами так делают — это ничего не говорит о вашей ценности. Скорее это говорит, что у человека нет смелости справиться с дискомфортом своих или ваших эмоций.
Был когда-то призраком, к своему стыду. Оборвал все контакты с человеком, которому дорог, когда уехал в Россию. Лично не видел никаких перспектив, ибо я далеко. И, казалось, проще оборвать все связи. Теперь понимаю - просто убегал и причинил боль.
Было?
🍌33🌭17
Forwarded from Психиатр Регина Попова (regina psychiatrist)
Помощь взрослым людям с РАС
Часто после выставления диагноза человек (взрослый или подросток) получает от врача замечательную рекомендацию: "психотерапия”. Давайте разберём подробнее:
⁉️ Зачем может понадобиться психотерапия при аутизме?
1️⃣ Другие состояния
У нейроотличных людей гораздо чаще встречаются тревожность, депрессия, биполярное расстройство, ОКР, ПТСР и другие расстройства. В клинических рекомендациях по лечению этих состояний обозначена психотерапия - потому что это повышает эффективность лечения.
2️⃣ Социальная адаптация
Нейроотличным людям бывает труднее заводить здоровые отношения – они чаще испытывают сложности с эффективной коммуникацией, регуляцией эмоций, распознаванием агрессии или насилия в свой адрес. Из-за этого рабочие, глубокие дружеские или романтические отношения не заводятся либо быстро портятся.
3️⃣ Работа с эмоциями
Трудности с распознаванием и управлением эмоций приводят к накоплению напряжения, хроническому стрессу и выгоранию.
4️⃣ Самооценка и принятие себя
Нейроотличным людям бывает особенно проблематично прекратить критиковать себя и начать ценить свои особенности, учитывая то, сколько трудностей они привносят в жизнь(и привет, депрессия) .
6️⃣ Сильные стороны
Терапия РАС направлена не на “исправление” (аутизм, как мы знаем, пока не лечится), а на развитие навыков, признание сильных сторон личности, поиск подходящих клиенту стратегий решения проблем.
Терапевт помогает найти баланс между адаптацией к обществу, созданном нейротипичными для нейротипичных, и принятием клиентом своих особенностей.
🗣️ Что в итоге:
Правильно подобранная психотерапия действительно помогает человеку с РАС повысить качество жизни.
Своим личным путем помощи людям с РАС, помимо диагностики, я тоже выбрала терапию - я вижу, что клиентам очень нужны специалисты, которые понимают особенности их нервной системы и могут выстроить всю терапию в соответствии с этими вводными. Я буду рассказывать вам об этой теме больше😄
Часто после выставления диагноза человек (взрослый или подросток) получает от врача замечательную рекомендацию: "психотерапия”. Давайте разберём подробнее:
У нейроотличных людей гораздо чаще встречаются тревожность, депрессия, биполярное расстройство, ОКР, ПТСР и другие расстройства. В клинических рекомендациях по лечению этих состояний обозначена психотерапия - потому что это повышает эффективность лечения.
Нейроотличным людям бывает труднее заводить здоровые отношения – они чаще испытывают сложности с эффективной коммуникацией, регуляцией эмоций, распознаванием агрессии или насилия в свой адрес. Из-за этого рабочие, глубокие дружеские или романтические отношения не заводятся либо быстро портятся.
Трудности с распознаванием и управлением эмоций приводят к накоплению напряжения, хроническому стрессу и выгоранию.
Нейроотличным людям бывает особенно проблематично прекратить критиковать себя и начать ценить свои особенности, учитывая то, сколько трудностей они привносят в жизнь
Терапия РАС направлена не на “исправление” (аутизм, как мы знаем, пока не лечится), а на развитие навыков, признание сильных сторон личности, поиск подходящих клиенту стратегий решения проблем.
Терапевт помогает найти баланс между адаптацией к обществу, созданном нейротипичными для нейротипичных, и принятием клиентом своих особенностей.
Правильно подобранная психотерапия действительно помогает человеку с РАС повысить качество жизни.
Своим личным путем помощи людям с РАС, помимо диагностики, я тоже выбрала терапию - я вижу, что клиентам очень нужны специалисты, которые понимают особенности их нервной системы и могут выстроить всю терапию в соответствии с этими вводными. Я буду рассказывать вам об этой теме больше
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🍌10🌭7
Когда стоит вопрос "Можно ли мне пить с этими таблетками?", за ним всегда следует вопрос побольше — "Можно ли мне пить в моем состоянии?" Таблетки ведь не спроста назначены, правильно?
Можно ли пить, когда вы всё ещё в депрессии? Можно ли пить, когда тревога не в ремиссии? В гипоманиакальном состоянии? Интуитивно понятно, что не стоит.
Врач не будет и не хочет брать на себя ответственность и "разрешать" пить. Во всех рекомендациях отмечают, что алкоголь может усиливать седативное (угнетающее, усыпляющее) действие лекарств. В каких-то инструкциях лекарство с алкоголем противопоказано, в каких-то — "с осторожностью". В гайдах по лечению расстройств отмечают, что сопутствующие проблемы с алкоголем усугубляют их течение — рекомендуют отказаться вовсе либо снизить количество употребляемого.
Как по факту происходит? Некоторые пациенты, лечащиеся даже прегабалином или бензодиазепинами на постоянной основе (не повторять, выполнено профессионалами), периодически выпивают без последствий (скорее, повезло). В свою очередь, кто-то после разового употребления уходит в состояние дереализации/деперсонализации на месяц или ловит рецидив. Непредсказуемо.
Поэтому официальная рекомендация всегда будет такой — не употреблять алкоголь с теми препаратами, с которыми его запрещено по инструкции. Не употреблять алкоголь в обострении психических расстройств. Вне обострения — употреблять на свой страх и риск.
Можно ли пить, когда вы всё ещё в депрессии? Можно ли пить, когда тревога не в ремиссии? В гипоманиакальном состоянии? Интуитивно понятно, что не стоит.
Врач не будет и не хочет брать на себя ответственность и "разрешать" пить. Во всех рекомендациях отмечают, что алкоголь может усиливать седативное (угнетающее, усыпляющее) действие лекарств. В каких-то инструкциях лекарство с алкоголем противопоказано, в каких-то — "с осторожностью". В гайдах по лечению расстройств отмечают, что сопутствующие проблемы с алкоголем усугубляют их течение — рекомендуют отказаться вовсе либо снизить количество употребляемого.
Как по факту происходит? Некоторые пациенты, лечащиеся даже прегабалином или бензодиазепинами на постоянной основе (не повторять, выполнено профессионалами), периодически выпивают без последствий (скорее, повезло). В свою очередь, кто-то после разового употребления уходит в состояние дереализации/деперсонализации на месяц или ловит рецидив. Непредсказуемо.
Поэтому официальная рекомендация всегда будет такой — не употреблять алкоголь с теми препаратами, с которыми его запрещено по инструкции. Не употреблять алкоголь в обострении психических расстройств. Вне обострения — употреблять на свой страх и риск.
🍌26🌭20
Хороший психотерапевт, которому я доверил себя, запускает группу по правильному перееданию - может оказаться полезным. Рекламирую бесплатно и от чистого сердца https://www.tgoop.com/kpttherapy/883
Telegram
Ложитесь на кушетку
🔥 Практическая группа «Перестать переедать и начать есть»
Еда — это не враг, а ресурс. Но что, если она стала вашим способом справляться со стрессом, скукой или тревогой? Пора вернуть себе контроль!
Всего за месяц вы:
✔️ Научитесь слышать своё тело…
Еда — это не враг, а ресурс. Но что, если она стала вашим способом справляться со стрессом, скукой или тревогой? Пора вернуть себе контроль!
Всего за месяц вы:
✔️ Научитесь слышать своё тело…
🌭10🍌4
По следам горячей дискуссии в около-психиатрическом сообществе:
Травма не равно посттравматическое, множество травм — не комплексное посттравматическое. (Речь о психических травмах.)
Каждый раз, когда одноклассники устраивали тёмную, когда отказали потанцевать на дискотеке, когда отец напился и дуреет — однозначно сказывается на том, какая получается личность. Но посттравматическое расстройство, помимо самой травмы, обязывает к:
- повторным переживаниям как происходящее снова здесь и сейчас. Страх или ужас, сильные телесные ощущения, подавленность и погружение в то же, что и тогда (не просто воспоминаниям!),
- избеганию напоминаний - мыслей, мест, людей, ситуаций (переехать, прекратить общение, сменить работу),
- гипербдительности (оглядываться, пугаться звуков, спать в ботинках).
Обязаны быть все три момента. А чтобы вышло комплексное посттравматическое — травма должна прорасти глубже и задеть регуляцию эмоций, самооценку и способность поддерживать контакт с людьми.
Почему так строго? Потому что это жизнь, в которой страдать мы учимся с самого детства, периодически переживая травматичные события. И если порог вхождения в диагноз будет слишком низким — посттравматическое можно будет ставить всем, кто дожил до 18.
Большинство травм люди преодолевают самостоятельно.
Травма не равно посттравматическое, множество травм — не комплексное посттравматическое. (Речь о психических травмах.)
Каждый раз, когда одноклассники устраивали тёмную, когда отказали потанцевать на дискотеке, когда отец напился и дуреет — однозначно сказывается на том, какая получается личность. Но посттравматическое расстройство, помимо самой травмы, обязывает к:
- повторным переживаниям как происходящее снова здесь и сейчас. Страх или ужас, сильные телесные ощущения, подавленность и погружение в то же, что и тогда (не просто воспоминаниям!),
- избеганию напоминаний - мыслей, мест, людей, ситуаций (переехать, прекратить общение, сменить работу),
- гипербдительности (оглядываться, пугаться звуков, спать в ботинках).
Обязаны быть все три момента. А чтобы вышло комплексное посттравматическое — травма должна прорасти глубже и задеть регуляцию эмоций, самооценку и способность поддерживать контакт с людьми.
Почему так строго? Потому что это жизнь, в которой страдать мы учимся с самого детства, периодически переживая травматичные события. И если порог вхождения в диагноз будет слишком низким — посттравматическое можно будет ставить всем, кто дожил до 18.
Большинство травм люди преодолевают самостоятельно.
🌭45🍌35
Пару слов с личным мнением о том, какой должна быть травма для постановки диагноза ПТСР:
Той, которая вызвала симптомы ПТСР.
Вот так написано в МКБ-11:
Здесь перечислены события, которые могут вызвать ПТСР. Затем написано "are not limited to" — это означает, что может быть что-то ещё. Что? Да что угодно, пути господни неисповедимы.
Событие обязано быть "extremely threatening or horrific nature". С угрожающими всё более-менее понятно — есть угроза здоровью. Что мы можем считать "ужасающим"? Какое право я вообще имею решать, что для человека ужасающее, а что нет? Не определено. Логично ли предположить, что ужасающие — это те события, которые собственно и вызвали симптомы ПТСР? Да.
Немного отойдя от классификации: для меня важнее происходящее сейчас с человеком. Какой была травма, если она вызвала все подобающие страдания, — не так уж важно. Я видел симптомы ПТСР после того, что люди сочтут мелочью. Видел обратное — отсутствие ПТСР после нескольких изнасилований.
Текущие классификации болезней — это лучшее, что у нас есть. Стоит их придерживаться. Но рано или поздно упираешься в нехватку их возможностей для более детальной концептуализации конкретного человека.
Той, которая вызвала симптомы ПТСР.
Вот так написано в МКБ-11:
Such events include, but are not limited to, directly experiencing natural or human-made disasters, combat, serious accidents, torture, sexual violence, terrorism, assault or acute life-threatening illness.
Здесь перечислены события, которые могут вызвать ПТСР. Затем написано "are not limited to" — это означает, что может быть что-то ещё. Что? Да что угодно, пути господни неисповедимы.
Событие обязано быть "extremely threatening or horrific nature". С угрожающими всё более-менее понятно — есть угроза здоровью. Что мы можем считать "ужасающим"? Какое право я вообще имею решать, что для человека ужасающее, а что нет? Не определено. Логично ли предположить, что ужасающие — это те события, которые собственно и вызвали симптомы ПТСР? Да.
Немного отойдя от классификации: для меня важнее происходящее сейчас с человеком. Какой была травма, если она вызвала все подобающие страдания, — не так уж важно. Я видел симптомы ПТСР после того, что люди сочтут мелочью. Видел обратное — отсутствие ПТСР после нескольких изнасилований.
Текущие классификации болезней — это лучшее, что у нас есть. Стоит их придерживаться. Но рано или поздно упираешься в нехватку их возможностей для более детальной концептуализации конкретного человека.
🍌31🌭20
Диагноз — это хорошо.
Человек страдает —> мы разобрались, что с ним —> поставили диагноз. Теперь мы знаем, что делать. Чего в нем страшного?
Лингвистическая конструкция, описывающая уже давно происходящее. С какими проблемами человек пришёл на приём — с такими и уйдёт. Разве что будет план улучшения качества жизни, основывающийся на концепте происходящего, который и помогают строить диагнозы.
Есть в этом что-то из магического мышления, мол, назвать одну и ту же проблему вот так — страшно, а по-другому — окей. Люблю использовать вместо "у вас расстройство личности" — "вы таковы, что вот в этих моментах у нас проблемы". Особо полезным бывает вместо "у вас зависимость от алкоголя" пользоваться "у вас проблемы с алкоголем".
Вместо бояться констатации факта страданий, лучше сместить фокус на само их наличие/отсутствие.
Человек страдает —> мы разобрались, что с ним —> поставили диагноз. Теперь мы знаем, что делать. Чего в нем страшного?
Лингвистическая конструкция, описывающая уже давно происходящее. С какими проблемами человек пришёл на приём — с такими и уйдёт. Разве что будет план улучшения качества жизни, основывающийся на концепте происходящего, который и помогают строить диагнозы.
Есть в этом что-то из магического мышления, мол, назвать одну и ту же проблему вот так — страшно, а по-другому — окей. Люблю использовать вместо "у вас расстройство личности" — "вы таковы, что вот в этих моментах у нас проблемы". Особо полезным бывает вместо "у вас зависимость от алкоголя" пользоваться "у вас проблемы с алкоголем".
Вместо бояться констатации факта страданий, лучше сместить фокус на само их наличие/отсутствие.
🌭54🍌27
Forwarded from Психиатр Елисеенко
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Почему таблетки нужно принимать долго. Лечение психических расстройств при беременности
Психиатр Елисеенко Антон: @Lorcerpsy
Психиатр Федоров Сергей: @fedorov_psych
0:43 - пожизненная терапия Антона
2:00 - отказ от терапии в беременность и риски для плода
3:40 - гайдлайн по терапии в беременность
5:08 - что такое ремиссия в верном понимании, страх повышения дозировок и возможные рецидивы
6:50 - последствия снижения дозировки. Кейс из практики с БАР
9:30 - принимать или не принимать таблетки?
10:07 - генетическая передача расстройства ребёнку
11:30 - длительность терапии при ГТР
12:07 - задача психиатра, как работает мозг
13:19 - важность психотерапии
14:02 - отмена препаратов при БАР - быть или не быть?
16:05 - как долго пить таблетки?
16:30 - диагноз - это страшно?
😄 https://vk.com/wall-213183298_2017
😉 https://youtu.be/6jxzw-8v_is
—-
Доказательная психиатрия и психотерапия
Психиатр Елисеенко Антон: @Lorcerpsy
Психиатр Федоров Сергей: @fedorov_psych
0:43 - пожизненная терапия Антона
2:00 - отказ от терапии в беременность и риски для плода
3:40 - гайдлайн по терапии в беременность
5:08 - что такое ремиссия в верном понимании, страх повышения дозировок и возможные рецидивы
6:50 - последствия снижения дозировки. Кейс из практики с БАР
9:30 - принимать или не принимать таблетки?
10:07 - генетическая передача расстройства ребёнку
11:30 - длительность терапии при ГТР
12:07 - задача психиатра, как работает мозг
13:19 - важность психотерапии
14:02 - отмена препаратов при БАР - быть или не быть?
16:05 - как долго пить таблетки?
16:30 - диагноз - это страшно?
—-
Доказательная психиатрия и психотерапия
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🌭37🍌21
Forwarded from Психиатр Онлайн
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Путаница с ПРЛ, отказ от кластеров DSM-V и дименсиональная оценка личностных расстройств в МКБ-11
00:01 - расстройства личности в МКБ-11. Мнение Антона
01:22 - Сергей о плюсах МКБ-11
02:00 - путаница с ПРЛ
04:18 - плюсы МКБ-11 в систематизации хаоса
05:58 - чем Антону не нравятся кластеры DSM-5
08:12 - как ощущается ПРЛ?
08:42 - возможные проблемы с МКБ-11
💬 vk.com/wall-213183298_2044
▶️ youtu.be/JEhKpw_PPXg
🔙 Предыдущий выпуск: Почему таблетки нужно принимать долго. Лечение психических расстройств при беременности
Психиатр Елисеенко Антон: @Lorcerpsy
Психиатр Федоров Сергей: @fedorov_psych
—-
👨🏼⚕️Доказательная психиатрия и психотерапия
00:01 - расстройства личности в МКБ-11. Мнение Антона
01:22 - Сергей о плюсах МКБ-11
02:00 - путаница с ПРЛ
04:18 - плюсы МКБ-11 в систематизации хаоса
05:58 - чем Антону не нравятся кластеры DSM-5
08:12 - как ощущается ПРЛ?
08:42 - возможные проблемы с МКБ-11
Психиатр Елисеенко Антон: @Lorcerpsy
Психиатр Федоров Сергей: @fedorov_psych
—-
👨🏼⚕️Доказательная психиатрия и психотерапия
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🌭19🍌16
Люди с депрессией на ~20–60% чаще имеют диагноз одного из этих заболеваний:
- гипертония, болезни сердца и сосудов
- сахарный диабет, ожирение
- боль в пояснице, шее
Почему так?
- нарушение питания, сна, снижение физической активности - симптомы депрессии. Они же - вдоль и поперек доказанные факторы риска развития хронических болезней
- в депрессии чаще курят, чаще употребляют алкоголь - факторы риска
- несоблюдение схем лечения своих болезней из-за депрессии. К примеру, человек с диабетом первого типа может перестать колоть инсулин в биполярной депрессии - последствия понятны
Нейрометаболические моменты
катехоламины в крови → хроническое учащение ЧСС, повышение давления → риск сердечно-сосудистых болезней в долгосроке повышен
провоспалительные цитокины повышены, что выгодно в краткосрочном стрессе, но → состояние длительного низкоуровневого системного воспаления (депрессия - это надолго😣 ) → воспаление сосудистой стенки (усиление адгезии лейкоцитов к эндотелию, снижение выработки оксида азота, что препятствует расслаблению сосуда, оксидативный стресс) → увеличение проницаемости стенки сосуда для липидов → образование атеросклеротических бляшек
- дизрегуляция оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники (ВЕРОЯТЕН хронически повышенный уровень кортизола):
кортизол активирует фермент 11β-HSD1 (эта штука катализирует реакцию: кортизон → кортизол, преимущественно локально, в жировой ткани, после чего повышенный уровень кортизола активирует ферменты, которые способствуют накоплению триглицеридов в жировых клетках) → накопление висцерального жира (жир в брюшной полости, непосредственно "живот") → висцеральный жир уже сам выделяет провоспалительные цитокины, про которые выше → риск метаболического синдрома, ожирения
кортизол повышает активность липопротеинлипазы (в жировой ткани, особенно в той самой - висцеральной), что приводит к продукции липопротеидов низкой плотности ("плохой холестерин") + снижает их клиренс (вывод из кровотока) - в сумме это увеличивает их уровень - риск атеросклероза
кортизол подавляет сигнальный путь инсулина, снижая экспрессию транспортера глюкозы GLUT4 (эта штука транспортирует глюкозу из крови в клетки) и повышая глюконеогенез (образование глюкозы) в печени, что приводит к гипергликемии и инсулинорезистентности - риск диабета
В обратную сторону связь тоже есть - более телесные болезни повышают вероятность менее телесных, об этом когда-нибудь потом.
- гипертония, болезни сердца и сосудов
- сахарный диабет, ожирение
- боль в пояснице, шее
Почему так?
- нарушение питания, сна, снижение физической активности - симптомы депрессии. Они же - вдоль и поперек доказанные факторы риска развития хронических болезней
- в депрессии чаще курят, чаще употребляют алкоголь - факторы риска
- несоблюдение схем лечения своих болезней из-за депрессии. К примеру, человек с диабетом первого типа может перестать колоть инсулин в биполярной депрессии - последствия понятны
Нейрометаболические моменты
катехоламины в крови → хроническое учащение ЧСС, повышение давления → риск сердечно-сосудистых болезней в долгосроке повышен
провоспалительные цитокины повышены, что выгодно в краткосрочном стрессе, но → состояние длительного низкоуровневого системного воспаления (депрессия - это надолго
- дизрегуляция оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники (ВЕРОЯТЕН хронически повышенный уровень кортизола):
кортизол активирует фермент 11β-HSD1 (эта штука катализирует реакцию: кортизон → кортизол, преимущественно локально, в жировой ткани, после чего повышенный уровень кортизола активирует ферменты, которые способствуют накоплению триглицеридов в жировых клетках) → накопление висцерального жира (жир в брюшной полости, непосредственно "живот") → висцеральный жир уже сам выделяет провоспалительные цитокины, про которые выше → риск метаболического синдрома, ожирения
кортизол повышает активность липопротеинлипазы (в жировой ткани, особенно в той самой - висцеральной), что приводит к продукции липопротеидов низкой плотности ("плохой холестерин") + снижает их клиренс (вывод из кровотока) - в сумме это увеличивает их уровень - риск атеросклероза
кортизол подавляет сигнальный путь инсулина, снижая экспрессию транспортера глюкозы GLUT4 (эта штука транспортирует глюкозу из крови в клетки) и повышая глюконеогенез (образование глюкозы) в печени, что приводит к гипергликемии и инсулинорезистентности - риск диабета
В обратную сторону связь тоже есть - более телесные болезни повышают вероятность менее телесных, об этом когда-нибудь потом.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🌭25🍌22
Forwarded from Конференция «ПРЛ»
Сергей Федоров
Врач-психиатр
Специализируюсь на БАР
🎤 03 августа в 18:00 по мск
Тема: Диссоциативное расстройство идентичности
Прошлое выступление:
• Коморбидность БАР и ПРЛ Дифференциальная диагностика БАР и ПРЛ Биполярные расстройства 1 и 2 типа - отличия
https://www.tgoop.com/konfaprl/181
🏆«Лучший психиатр московской области 2024 года»
🎓 Преподает психиатрию в рамках курса экзистенциальным психологам в РАНХиГС
🔽 Работал в клинике Эмпатия, был главным специалистом
💊 Антидепрессанты: сочетаемость и аугментация препаратов
💬 Написать Сергею:
https://www.tgoop.com/doctorsegr
💬 Телеграм канал:
https://www.tgoop.com/fedorov_psych
Врач-психиатр
Специализируюсь на БАР
Тема: Диссоциативное расстройство идентичности
Прошлое выступление:
• Коморбидность БАР и ПРЛ Дифференциальная диагностика БАР и ПРЛ Биполярные расстройства 1 и 2 типа - отличия
https://www.tgoop.com/konfaprl/181
🏆«Лучший психиатр московской области 2024 года»
💊 Антидепрессанты: сочетаемость и аугментация препаратов
https://www.tgoop.com/doctorsegr
https://www.tgoop.com/fedorov_psych
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🍌31🌭12