Я Сергей, психиатр. Здесь будет контент из психиатрии и моей кабины.

Окно возможностей

У вас есть 2,8 года с момента начала течения резистентной шизофрении, чтобы начать лечение клозапином. У него наивысшая вероятность "пробудить" вас — так описывается эффект резкого возвращения к норме. До начала приема клозапина сосед хочет вас отравить, звонят в домофон и молчат, хотят извести вас. Разливают каждый день какую-то жидкость на придверный коврик, громко обсуждают за стеной. После этого — всё исчезает.

С задержкой <2,8 лет вероятность ответа составляет 81,6%. В противном случае — 30,8%

Будучи первым антипсихотиком второго поколения, он был забанен из-за жизнеугрожающей побочки — агранулоцитоза (снижение количества одного из видов лейкоцитов), приводящего к опасному снижению иммунитета. Было достаточно смертей, ассоциированных с его приемом. Но позже его вернули в оборот, так как была обнаружена его способность лечить резистентность — отсутствие ответа на два препарата. Т.е. его риски того стоят.

Он лечит резистентность, обладает антисуицидальными свойствами и эффективнее других. Он опасен, но это контролируемо анализами и обследованиями. Он самый усиливающий аппетит и самый снотворный препарат в психиатрии - с этими побочками можно поработать, его можно укротить. Клозапин это мощное оружие, опасное в неумелых руках.

Что же происходит в РФ? Его в подавляющем большинстве случаев используют в микродозах как снотворное. Вероятность побочек на низких дозах не сильно меньше, а эффекта нет. Принимая его, нужно первое время еженедельно сдавать анализ крови для исключения той-самой побочки - этого почти никогда не делают. Мы подвергаем всем рискам, получая сомнительную пользу.

Funfact - курильщикам сигарет (горящих) необходима вдвое большая доза

Отвлечёмся от темы недооцененных препаратов на один пост. В следующем посте я расскажу, как беременеть на героине!

А пока пишу - ставь банан, если осуждаешь женщин с этой проблемой. Ставь хот-дог, если сочувствуешь. Жду коммент своего дорогого подписчика Cheegoor на эту тему

Итак, примерно половина беременностей незапланированные (варьируется социально-экономическим статусом). У внутривенных наркоманов эти проценты, вероятно, аналогичны или даже выше, так как их социально-экономический статус обычно ниже. Значит, мы имеем, нравится нам это или нет, женщин, которые забеременели на опиоидах (сфокусируемся сегодня на них).

Просто отменить опиоиды - синдром отмены у матери и плода - риск преждевременных родов. К тому добавляется риск рецидива употребления, который усугубляет состояние матери и плода. Что делать?

Работая с беременными с сопутствующими психическими расстройствами, важно уяснить одну вещь:

Рассматривайте отсутствие лечения как вмешательство, влекущее возможные последствия для плода

Именно по этой причине назначить антидепрессант беременной порой выгоднее в соотношении риск/польза, чем если не назначать. А в нашем случае именно поэтому в цивилизованном мире женщине назначат заместительную терапию метадоном или бупренорфином - теми же опиоидами, прием которых хорошо контролируем. Клин вышибают понимаемым и контролируемым клином. Это улучшает исходы беременности. Это - наиболее рациональный путь в данном случае. Оказывает минимальное долгосрочное влияние на развитие детей по сравнению с вредом, который наносит употребление матерью героина. Осталось только вылечить синдром отмены опиоидов у новорожденного...

Беременным, зависимым от опиоидов рекомендуется лечение метадоном или бупренорфином, и оно должно быть начато как можно раньше в период беременности (c) Американское сообщество аддиктивной медицины

На основании многолетних исследований установлено, что заместительная терапия опиоидами не вызывает врожденных дефектов (с) Американский колледж акушерства и гинекологии

Не люблю выезжать за счёт критики, но в РФ эти вещества не применяются. И конечно же, они вредят вашему организму, не стоит их употреблять.