🦠 Что на самом деле получают студенты курса по инфекциям?

На связи Дарья Паниева — автор и наставник Школы инфекционных болезней в DocmaSchool.

Каждый раз, когда мы запускаем новый поток фундаменального курса «Инфекции: за гранью видимого» вы задаете вопросы о том, уделяем ли мы время отдельным нозологиям.

Мы не работаем по верхам, потому курса про всё и сразу в школе нет ❌

Нозологиям будут посвящены целые отдельные спецкурсы (например, в ближайшем спецкурсе по ВИЧ-инфекции, который стартует 14 октября 2025 года, более 20 лекций).

Подробнее о спецкурсе писали здесь.

Программа лекций фундаментального курса «Инфекции: за гранью видимого» предполагает погружение в связанные с инфекционными болезнями материалы по микробиологии, иммунологии, пропедевтике, клинической лабораторной диагностике, клинической фармакологии и иммунопрофилактике.

❗️Но это совсем не означает, что нозологиям нет места в этом курсе. Кроме лекций, активно работает чат.

И вот внушительный, но не исчерпывающий список тех заболеваний, которые мы обсудили со студентами третьего потока обучения:

🤩Гипертрофия аденоидов
🤩ВИЧ-инфекция
🤩Гемохроматоз
🤩Ку-лихорадка
🤩Описторхоз
🤩Туберкулёз
🤩Вирусный гепатит Е
🤩АБКМ
🤩Вирусный гепатит С
🤩Порфирия
🤩ЗНО
🤩Менингиты
🤩Полиомиелит
🤩Рожа
🤩Болезнь Лайма
🤩Вульвит
🤩ЦМВ-инфекция
🤩Подострый тиреоидит
🤩Рецидивирующий цистит
🤩Острый пиелонефрит
🤩Внегоспитальные пневмонии
🤩Токсоплазмоз у беременной
🤩Хронический гепатит В
🤩Микоплазменная инфекция

А на втором и первом потоке этот список был свой. Потому что наше обучение живое. И все обсуждения формируются, исходя из запроса.

Если вы еще не с нами — добро пожаловать 🤗

https://docmaschool.ru/infection

4 поток стартует совсем скоро, 14 июля!

🤓Рада, что вы откликнулись и нашли время подумать над непростым вопросом. Все ответы разные и все по-своему правильные👍

Спектр взаимодействий инфекционного агента с иммунной системой очень разнообразный.

✅Многие из вас отметили, что патогены способны в ходе эволюции приспосабливаться к условиям, в которых они оказываются под влиянием нашей иммунной системы. Это абсолютно точно так. На самом деле, это ко-адаптация. Мы тоже подстраиваемся. Но из-за того, что смена поколений патогенов происходит в разы чаще, чем хозяина, они приспосабливаются к нам намного быстрее, чем мы к ним.

✅Большинство также написали, что патогены умело прячутся от иммунной системы. И это тоже правда. При чём здесь огромное множество способов:
✅прячут те свои части, которые распознает иммунная система (например, накрывая их веществами, которые знакомы иммунной системе и которые она не считает чужими)
✅изменяют уже распознанные антигены, так что иммунитету приходится начинать сначала
✅скрываются внутри наших клеток (и если внутриклеточные бактерии и простейшие скрываются в цитоплазме, то вирусы могут не просто залезть в ядро, но и некоторые - спрятать свой генетический материал прям внутри хромосомы хозяина)
✅есть и другие способы

✅Также патогены могут "выбирать" своей исходной целью иммунные клетки. Самый простой пример, конечно, ВИЧ, для которого изначально основной дом - лимфоцит (в отличие, например, от вируса гриппа, который выбирает для жизни клетки респираторного эпителия).

✔️Но что, если я скажу, что абсолютно любой патоген может не только эволюционировать и прятаться, а, даже не повреждая напрямую иммунные клетки, всё равно модулировать иммунный ответ? И да, это так. При чём здесь изобилие механизмов поражает воображение. Например:
✅Антигенпрезентирующие клетки, которые поглотили чужака, должны показать его фрагменты на своей поверхности, чтобы другие иммунные клетки его распознали. Но патоген может этому препятствовать разными способами, например, нарушая перемещение этих фрагментов к клеточной поверхности.
✅Инфекционные агенты могут нарушать химическое взаимодействие между разными иммунными клетками. При чем в обе стороны. Например, блокировать вещества, которые привлекают иммунные клетки в очаг и, наоборот, усиливать эффекты цитокинов, тормозящих воспаление.
✅Кто-то умеет синтезировать молекулы, которые разрушают антитела, никак не повреждаю при это иммунные клетки, которые эти антитела производят.

Теперь вы можете понять, почему врачи подпрыгивают от фразы "поднять/повысить иммунитет"? Каждая инфекция по сути - повышает иммунитет, потому что он активируется в ответ на проникновение чужака. Более того, чтобы ситуация не вышла из-под контроля, есть наши внутренние механизмы регуляции иммунного ответа, т.е. его подавления, чтобы он не был чрезмерным. В то же время, каждая инфекция в каких-то звеньях подавляет иммунный ответ, а иммунная система стремиться этому противодействовать - контратака в ответ на контратаку.

Каждый патоген использует свою изощренную комбинацию различных методов борьбы с иммунной системой. Это особое взаимодействие, уникальное для каждой инфекционной истории и определяет ход событий. И, честно говоря, мы мало на что можем повлиять извне, кроме как уменьшить численность патогена используя антимикробные препараты при необходимости.

Вмешательство непосредственно в иммунные процессы при инфекции - это всегда риски на грани. И, когда мы пытаемся что-то такое сделать, сегодня это, за редким исключение, больше похоже на слона в посудной лавке, чем на изящную спасательную операцию.

Всё самое потрясающее и удивительное происходит без нашего вмешательства🩷

#infodoc_иммунитет

Недавно в комментарии пришло вот такое сообщение:

Добрый день! А подскажите пожалуйста, может есть какая-то литература чтобы настолько глубоко окунуться в герпесы, чтобы аж до их начала и эволюции? Очень интересно

Сказать, что я удивилась - не сказать ничего. Потому что именно в этот день мы с командой @docmaschool обсуждали релиз лекции про эволюцию герпесов.

😍И вот сегодня я рада вам её представить:
https://edu.docmaschool.ru/evolyutsiya_gerpes

Этот материал для врачей и будет частью спецкурса по герпесвирусным инфекциям. Но мы решили дать к нему доступ всем желающим по двум причинам:
1️⃣От вас есть такой запрос
2️⃣Это безопасно, т.к. там нет информации про лечение

📕Сразу скажу, что лекция не простая, но интересная и с понятным посылом.

✔️Одна из важных её целей - помочь понять природу взаимоотношений человека с вирусами герпесов и снизить градус тревоги.

✔️Еще одна цель - дать возможность врачам, планирующим обучение у нас, ощутить глубину, с которой мы погружаемся в любую тему в Школе инфекционных болезней. Кроме этого материала, в будущем курсе будет еще 25 лекций только по герпесам. Там будет всё от иммунопатогенеза до клинических аспектов, включающих не только тактику ведения, но и особенности коммуникации с пациентами.

📌Напоминаю, что попасть на курс по герпесам смогут только те врачи, кто завершил первую ступень образования в Школе инфекционных болезней - курс Инфекции: за гранью видимого. 4 поток стартует 14 июля! Не пропустите.

*️⃣Выпускники, завершившие первую ступень, если вы это читаете (а я знаю, что читаете), для вас лекция уже доступна бесплатно в личном кабинете школы.

Поствакцинальный иммунитет сохраняется около 20 лет.

☹️Иногда мне кажется, что клинические рекомендации пишутся с какой-то преднамеренной издёвкой.
Это фраза из новых КР по хроническому вирусному гепатиту В у детей.
Она там просто есть.
✖️Противоречит имеющимся данным.
✖️При этом ссылки на источник нет.
✖️Что делать с этой информацией - не ясно. Авторы никак не развивают мысль, что по их представлениям нужно делать тем, кто привит 20 лет назад.

Просто напомню, что если вы не принадлежите к группе высокого риска заражения гепатитом В, то полного курса вакцинации из 3 доз достаточно. Ревакцинация в течение жизни не требуется.
Услышите где-то про иммунитет на 20 лет, будете знать, откуда уши растут.