💢یک نظریه فرض می‌کند که لوب‌های فرونتال در کودکان مبتلا به ADHD به اندازه کافی ساختارهای تحتانی مغز را مهار نمی‌کنند، که این اثر منجر به مهار نشدن می‌شود.

🔹 عوامل رشدی نرخ بالای ADHD در کودکانی وجود دارد که نارس به دنیا آمده اند و مادرانشان در دوران بارداری عفونت داشته اند.

🔺 توهین پری ناتال به مغز در اوایل دوران نوزادی ناشی از عفونت، التهاب و تروما ممکن است در برخی موارد از عوامل موثر در ظهور علائم ADHD باشد.

🔸کودکان مبتلا به ADHD علائم عصبی غیر کانونی (نرم) را با نرخ های بالاتری نسبت به جمعیت عمومی نشان می دهند.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢گزارش‌های موجود در ادبیات نشان می‌دهد که سپتامبر یک ماه اوج تولد کودکان مبتلا به ADHD با و بدون اختلالات یادگیری همراه است.

🔹مفهوم این است که قرار گرفتن در معرض عفونت های زمستانی در دوران بارداری در سه ماهه اول ممکن است به ظهور علائم ADHD در برخی از کودکان مستعد کمک کند.

🔺عوامل روانی اجتماعی سوء استفاده مزمن، بدرفتاری و بی توجهی شدید با علائم رفتاری خاصی که با ADHD همپوشانی دارند، از جمله توجه ضعیف و‌‌ کنترل ضعیف ضربه عوامل مستعد کننده ممکن است شامل خلق و خوی کودک و عوامل ژنتیکی-خانوادگی باشد.‌‌

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢تظاهرات ADHD در بزرگسالان ما معمولاً به ADHD به عنوان یک وضعیت دوران کودکی فکر می کنیم که منجر به تاخیر در رشد کنترل تکانه می شود.

🔹از نظر تاریخی، بسیاری از کارشناسان فکر می کردند که در سنین نوجوانی، بیماران از این اختلال خارج می شوند.

🔺با این حال، در چند دهه اخیر، تعداد بیشتری از بزرگسالان مبتلا به ADHD شناسایی، تشخیص داده شده و با موفقیت درمان شده اند.

🔸 پیگیری طولی نشان داده است که تا 60 درصد از کودکان مبتلا به ADHD از علائم تا بزرگسالی دچار اختلال مداوم هستند.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢مطالعات ژنتیکی، تصویربرداری مغز، و مطالعات عصب شناختی و فارماکولوژیک در بزرگسالان مبتلا به ADHD، یافته های نشان داده شده در کودکان مبتلا به ADHD را تکرار کرده است.

🔹افزایش آگاهی عمومی و مطالعات درمانی در دهه گذشته منجر به پذیرش گسترده نیاز به تشخیص و درمان بزرگسالان مبتلا به ADHD شده است.

🔺تشخیص و ویژگی های بالینی پدیدارشناسی بالینی ADHD بی توجهی و تظاهرات تکانشگری را به عنوان هسته اصلی این اختلال نشان می دهد.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

🔰یکی از چهره‌های برجسته در توسعه معیارهای تظاهرات ADHD در بزرگسالی، پل وندر از دانشگاه یوتا است که کار خود را بر روی ADHD بزرگسالان در دهه 1970 آغاز کرد.

🔸 وندر معیارهایی را برای بزرگسالان ایجاد کرد.

🔺آنها شامل تشخیص گذشته نگر ADHD در دوران کودکی و شواهدی از اختلال فعلی ناشی از علائم ADHD در بزرگسالی بودند.

🔹علاوه بر این، شواهدی مبنی بر چندین علامت اضافی وجود دارد که در رفتارهای بزرگسالان در مقایسه با رفتارهای دوران کودکی معمول است.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

🔰علاوه بر این، شواهدی مبنی بر چندین علامت اضافی وجود دارد که در رفتارهای بزرگسالان در مقایسه با رفتارهای دوران کودکی مشخص می شود.

🔸 در بزرگسالان، علائم باقیمانده این اختلال شامل تکانشگری و کمبود توجه است (مانند مشکل در سازماندهی و تکمیل کار، ناتوانی در تمرکز، افزایش حواس پرتی و تصمیم گیری ناگهانی بدون فکر کردن به عواقب آن).

🔺بسیاری از افراد مبتلا به این اختلال دارای یک اختلال افسردگی ثانویه مرتبط با عزت نفس پایین مرتبط با عملکرد ضعیف آنها هستند که هم بر عملکرد شغلی و هم بر عملکرد اجتماعی تأثیر می گذارد.‌‌

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

🔰برت مردی 26 ساله بود که توسط همسر جدیدش متقاعد شد که پس از یک حادثه رانندگی جزئی، به دنبال ارزیابی برای حواس پرتی، فراموشی و «نشنیدن» خود باشد.

🔸پس از مشورت با مادرش، برت گزارش داد که در مدرسه ابتدایی، او اغلب به خاطر صحبت های خارج از نوبت دچار «مشکل» می شد و مادرش گزارش های معلمان را به یاد می آورد که برت اغلب در آزمون ها اشتباه می کرد، تکالیف خود را فراموش می کرد و در نشستن با مشکل زیادی مواجه بود.

🔺هنوز اگرچه به عنوان یک کودک خردسال، مردم او را دارای استعدادهای فکری می دانستند، اما وقتی برت به کلاس سوم رسید، نمرات او فقط متوسط ​​بود و به نظر می رسید که او بیشتر علاقه مند به انجام سریع کارهایش بود تا درست.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

کاپلان:
💢برت پرحرف و پر سر و صدا بود و از ورزش لذت می برد، اگرچه استعداد خاصی در آنها نداشت.

🔹با این وجود، برت آشنایان و دوستان سطحی داشت زیرا دوست داشتنی، بامزه و حتی سرگرم کننده بود.

🔺برت وقتی بزرگ شد نمی‌دانست می‌خواهد چه کار کند، و در طول سال آخر دبیرستان، از تکمیل هر یک از درخواست‌های کالج خود به موقع غافل شد و در نهایت به صورت پاره وقت در یک کالج محلی رفت.

🔸در طول 2 سال پس از دبیرستان، برت یک سری مشاغل را برای مدت کوتاهی از دست داد، از جمله شغل ساخت و ساز، شغل پیشخدمت در یک رستوران و راننده فدرال اکسپرس، و سپس تصمیم گرفت که می خواهد بازیگر شود.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢برت یک سری تست‌ها انجام داد اما متوجه شد که حواسش پرت می‌شود و خط‌هایش را به خاطر نمی‌آورد و حتی در حین خواندن از هم فاصله می‌گیرد.

🔹با وجود آن، او در یک آگهی تبلیغاتی بازی کرد.

🔺برت گزارش داد که هرگز با سوء مصرف مواد مخدر یا الکل مشکلی نداشته است و گهگاه به صورت اجتماعی آبجو می‌نوشیده است.

🔺برت در طی ارزیابی خود با یک روانپزشک کودک و نوجوان، فاش کرد که مهم ترین مشکلات او مربوط به کارهایی بود که برای او خسته کننده به نظر می رسید.

🔹او در حفظ توجه خود مشکل داشت، به راحتی حواسش پرت می شد، بیشتر اوقات احساس بی قراری می کرد و زمانی که مجبور بود برای مدت طولانی بی حرکت بنشیند، ناامید می شد.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢برت شش علامت بی توجه و پنج علامت بیش فعال/تکانشی را در چک لیست DSM ADHD از علائم فعلی تأیید کرد.

🔹برت معیارهای تشخیصی ADHD بزرگسالان، ارائه ترکیبی، با شروع احتمالی در دوران کودکی را برآورده کرد.

🔺سابقه پزشکی برت برای همه بیماری‌های اصلی منفی بود و نه او و نه والدینش سابقه ناهنجاری‌های قلبی نداشتند.

🔸 او هیچ داروی تجویزی مصرف نمی کرد.

🔻پس از گفتگو با روانپزشک و همسرش، برت تصمیم گرفت که می خواهد یک داروی محرک را امتحان کند.

🔹 آزمایشی یک بار در روز تمدید شد.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢فرمول آزادسازی داروی محرک انتخاب شد: Adderall XR 10 میلی گرم.

🔹در اولین ویزیت بعدی خود، یک هفته بعد، برت گزارش داد که اثر خفیفی از این دارو احساس می کند، اما برای بهبود عملکرد او کافی نیست.

بنابراین برت و روانپزشکش توافق کردند که دوز خود را به 20 میلی گرم در هر دوز افزایش دهد.

🔺 روز در قرار بعدی بعدی خود، برت گزارش داد که متوجه بهبود قابل توجهی در توانایی خود برای تمرکز، تمرکز، و به خاطر سپردن خطوط خود در استماع شده است.

🔸او به تازگی یک نقش کوچک در یک فیلم آینده دریافت کرده بود.

🔻 برت و همسرش هر دو از نتایج هیجان زده شدند و برت همچنان برای بازدیدهای ماهانه پیگیری می‌کرد.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

🔰جدول 2-17 معیارهای یوتا برای اختلال نقص توجه/بیش فعالی بزرگسالان (ADHD) I.

🔸 تشخیص گذشته نگر ADHD در دوران کودکی.

الف. معیار محدود: معیارهای DSM-IV در دوران کودکی توسط مصاحبه والدین برآورده شده است. B. معیار گسترده: هر دو (1) و (2) ) همانطور که توسط بیمار گزارش شده است.

1. بیش فعالی دوران کودکی
2. نقص توجه دوران کودکی II. ویژگی های بزرگسالان: پنج علامت اضافی، از جمله مشکلات مداوم با بی توجهی و بیش فعالی و حداقل سه علامت دیگر:

الف. بی توجهی ب. بیش فعالی ج. بی ثباتی خلقی د. تحریک پذیری و گرم مزاج E. اختلال در تحمل استرس F. بی نظمی‌‌.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir