Kids_DCP_Brochure.pdf
8.6 MB
ДОМАШНЯЯ реабилитация при ДЦП и после инсульта
Друзья, еще одна "полезность" - сайт, материалы и программа для домашней реабилитации, видимо, созданные при поддержке фармкомпании.
Говорят, абсолютно бесплатно, с поддержкой реабилитолога и, как утверждают специалисты, домашняя реабилитация - ОЧЕНЬ эффективна!
Пожалуйста, регистрируйтесь в сервисе, читайте материалы, пользуйтесь (есть программа самореабилитации после ОНМК).
https://stopspastic.ru/dcp/materials/
#дцп #реабилитация #детскийцеребральныйпаралич
Друзья, еще одна "полезность" - сайт, материалы и программа для домашней реабилитации, видимо, созданные при поддержке фармкомпании.
Говорят, абсолютно бесплатно, с поддержкой реабилитолога и, как утверждают специалисты, домашняя реабилитация - ОЧЕНЬ эффективна!
Пожалуйста, регистрируйтесь в сервисе, читайте материалы, пользуйтесь (есть программа самореабилитации после ОНМК).
https://stopspastic.ru/dcp/materials/
#дцп #реабилитация #детскийцеребральныйпаралич
СДВГ у взрослых.pdf
12 MB
Дорогие друзья, полезная книжечка - про критерии СДВГ у взрослых (самодиагносцируемся 😇) и полезные советы для улучшения контроля своих особенностей и повышения качества жизни.
Рекомендую!
#сдвг #синдромдефицитавниманияигиперактивности
Рекомендую!
#сдвг #синдромдефицитавниманияигиперактивности
Про слух.pdf
1.2 MB
Несмотря на то, что после предыдущей публикации от меня отписались 5 человек 😅 (сдвг-то при чем?), продолжаю делиться полезностями.
😇
Готовя очередную часть "про речь", встретила на просторах интернета презентацию про нарушение слуха у детей и соответствующую тактику обследования.
Полезная! Рекомендую!
#слух #проверкаслуха #сурдолог
😇
Готовя очередную часть "про речь", встретила на просторах интернета презентацию про нарушение слуха у детей и соответствующую тактику обследования.
Полезная! Рекомендую!
#слух #проверкаслуха #сурдолог
Про речь (часть 3)
Несмотря на то, что мы все используем речь (вербальную коммуникацию), мало кто из нас (родителей и не только) задумывается, что «речь речи - рознь», и осознает, из каких функциональных компонентов состоит эта важнейшая функция.
Обычно обеспокоенные речевым развитием своего ребенка родители формулируют проблему очень просто: «ребенок не говорит» или «говорит хуже, чем другие дети его возраста».
И на приеме, задавая вопросы, мы пытаемся уточнить, что же лежит в основе общей жалобы на речь и какие именно проявления проблем с речью присутствуют у ребенка.
Чтобы облегчить идентификацию проблем с речью на приеме, приведу некоторое количество тестов-вопросов, которые помогут более тщательно и детально оценить речевое развитие ребенка (и не только) и подготовиться к приему специалиста (врача или коррекционного педагога).
Итак, как оцениваем речевое развитие ребенка?
В первую очередь, несмотря на очевидную простоту рекомендации, НАБЛЮДАЕМ, КАК ребенок РЕАГИРУЕТ на звуки и на какие именно.
Помним, что ухо человека различает диапазон звуков примерно от 4 до 20 тысяч Герц – от низких до очень высоких. Потенциально снижение слуха может быть представлено не равномерно для звуков разной высоты, а по-разному в зависимости от частотного диапазона. То есть ребенок, например, может почти не слышать высокие звуки и отлично распознавать и идентифицировать низкие, басовые.
Реагирует ли ребенок на звук открывания двери - бежит ли встречать папу или бабушку?
Отзывается ли на голос мамы, которая зовет из другой комнаты?
Спешит ли к компьютеру/телевизору когда включают любимый мультик?
Поднимает ли голову и поворачивает в сторону, где проезжает машина или играет музыка, разговаривают люди?
Попробуйте внимательно понаблюдать за своим малышом - на какие именно звуки он реагирует живо и эмоционально, а какие - остаются без реакции.
ВАЖНО (!), чтобы источник звука не попадал в поле зрения ребенка:
- зовите ребенка, стоя за спиной или из соседней комнаты;
- включайте музыку или мультик, чтобы ребенок не видел гаджет;
- не предваряете появление звука предупреждением: «Сейчас я включу мультик!», или жестами: «Смотри, машина едет!».
Задача – получить объективные данные, а не «закопать» возможную проблему.
Если все хорошо, то ребенок практически всегда реагирует определенным образом на все звуки, сопряженные с событиями в его жизни.
Услышав открывающуюся дверь – бежит встречать папу; поворачивает голову в сторону проезжающей машины, слыша музыку – пытается под нее танцевать, идет к маме в другую комнату услышав, как она его зовет.
Если ребенок не реагирует на звуки, речь, музыку совсем, или только на некоторые звуковые паттерны - повод для консультации врача!!!
...продолжение следует...
#речь #ЗРР #задержкаречи
Несмотря на то, что мы все используем речь (вербальную коммуникацию), мало кто из нас (родителей и не только) задумывается, что «речь речи - рознь», и осознает, из каких функциональных компонентов состоит эта важнейшая функция.
Обычно обеспокоенные речевым развитием своего ребенка родители формулируют проблему очень просто: «ребенок не говорит» или «говорит хуже, чем другие дети его возраста».
И на приеме, задавая вопросы, мы пытаемся уточнить, что же лежит в основе общей жалобы на речь и какие именно проявления проблем с речью присутствуют у ребенка.
Чтобы облегчить идентификацию проблем с речью на приеме, приведу некоторое количество тестов-вопросов, которые помогут более тщательно и детально оценить речевое развитие ребенка (и не только) и подготовиться к приему специалиста (врача или коррекционного педагога).
Итак, как оцениваем речевое развитие ребенка?
В первую очередь, несмотря на очевидную простоту рекомендации, НАБЛЮДАЕМ, КАК ребенок РЕАГИРУЕТ на звуки и на какие именно.
Помним, что ухо человека различает диапазон звуков примерно от 4 до 20 тысяч Герц – от низких до очень высоких. Потенциально снижение слуха может быть представлено не равномерно для звуков разной высоты, а по-разному в зависимости от частотного диапазона. То есть ребенок, например, может почти не слышать высокие звуки и отлично распознавать и идентифицировать низкие, басовые.
Реагирует ли ребенок на звук открывания двери - бежит ли встречать папу или бабушку?
Отзывается ли на голос мамы, которая зовет из другой комнаты?
Спешит ли к компьютеру/телевизору когда включают любимый мультик?
Поднимает ли голову и поворачивает в сторону, где проезжает машина или играет музыка, разговаривают люди?
Попробуйте внимательно понаблюдать за своим малышом - на какие именно звуки он реагирует живо и эмоционально, а какие - остаются без реакции.
ВАЖНО (!), чтобы источник звука не попадал в поле зрения ребенка:
- зовите ребенка, стоя за спиной или из соседней комнаты;
- включайте музыку или мультик, чтобы ребенок не видел гаджет;
- не предваряете появление звука предупреждением: «Сейчас я включу мультик!», или жестами: «Смотри, машина едет!».
Задача – получить объективные данные, а не «закопать» возможную проблему.
Если все хорошо, то ребенок практически всегда реагирует определенным образом на все звуки, сопряженные с событиями в его жизни.
Услышав открывающуюся дверь – бежит встречать папу; поворачивает голову в сторону проезжающей машины, слыша музыку – пытается под нее танцевать, идет к маме в другую комнату услышав, как она его зовет.
Если ребенок не реагирует на звуки, речь, музыку совсем, или только на некоторые звуковые паттерны - повод для консультации врача!!!
...продолжение следует...
#речь #ЗРР #задержкаречи
Про речь (часть 4)
В предыдущем тесте мы пассивно НАБЛЮДАЛИ за ребенком и его реакциями на различные звуковые стимулы, а теперь берем инициативу в свои руки) и переходим к активным действиям)))
Пытаемся привлечь внимание ребенка любыми доступными звуковыми паттернами – музыкой, речью, музыкальными игрушками, имитацией звуков животных и так далее.
Условия такие же как и в предыдущем тесте:
1. источник звука не должен попадать в поле зрения ребенка,
2. не подсказываем жестами и мимикой.
Обычно дети очень любят музыкальные игрушки и с удовольствиемдоводят окружающих до исступления
Если ребенок не всегда очевидно реагирует на различные звуки – как и в предыдущем тесте, это повод для беспокойства и консультации врача.
Наконец-то, переходим к «человеческой» коммуникации – РАЗГОВАРИВАЕМ с ребенком.
Но не просто разговариваем, а пытаемся определить – насколько хорошо ребенок ПОНИМАЕТ обращенную речь.
ВАЖНО!
1. Перед тем как начать диалог с ребенком – убедитесь что ребенок хорошо себя чувствует - не хочет спать, не голоден, не плачет, у него ничего не болит, он не устал, не раздражен, в целом позитивен и благополучен.
2. Убедитесь что ребенок настроен на общение с Вами, а не сосредоточен на мультике/игре/гаджете или другом интересном занятии.
3. Устройтесь так, чтобы Вы попали в поле зрения ребенка и убедитесь, что ребенок Вас хорошо видит, а Ваши глаза – примерно на уровне глаз ребенка.
Иллюстрируя этот пункт мне всегда хочется привести в пример Кейт Мидлтон 😊, которая практически на всех фотографиях с детьми, своими или чужими (можно погуглить самостоятельно), общается, присев на корточки или наклонившись к ребенку (глаза примерно на уровне глаз ребенка).
Не знаю кто ее научил 😊, но многие «наши» мамы, отпускающие замечания собственному малышу с высоты своего роста, могут поучиться правильной коммуникации с детьми по фоткам в глянцевых журналах.😇
4. Если не получается привлечь внимание ребенка взглядом, можно до него дотронуться, и, после того как мы убедились, что ребенок «включился» в коммуникацию, даем ПРОСТУЮ понятную (по возрасту) инструкцию, в ПОВЕЛИТЕЛЬНОМ НАКЛОНЕНИИ (императиве): «Дима, дай мне кубик».
Конечно, «повелительное наклонение» всего лишь подразумевает однозначность инструкции, но не исключает доброжелательность, вежливость и искреннюю заинтересованность в общении с ребенком.)))
Начать лучше с очень простых инструкций, которые можно в последующем усложнить: «Принеси розового зайца и машину из коробки, которая стоит под столом».
Избегаем непонятных слов и терминов, витиеватых выражений, открытых вопросов, неопределенных или противоречивых интонаций.
Говорим громко, достаточно медленно и четко, хорошо артикулируя.
Во время произнесения инструкции смотрим на ребенка, чтобы убедиться, что он «включен» в собеседника.
На первом этапе не подкрепляем инструкцию жестами и не повторяем.
Если очевидно, что ребенок с первого раза инструкцию не понял – повторяем несколько раз и только после этого подключаем жесты.
Инструкция должна быть такой, чтобы у ребенка были варианты выбора - в коробке лежали не только заяц и машина, но и другие игрушки.
Чем младше ребенок – тем проще инструкции:
- Даша, где бабушка?
- Покажи носик!
- Где киса?
#ЗРР #речь #задержкаречи
В предыдущем тесте мы пассивно НАБЛЮДАЛИ за ребенком и его реакциями на различные звуковые стимулы, а теперь берем инициативу в свои руки) и переходим к активным действиям)))
Пытаемся привлечь внимание ребенка любыми доступными звуковыми паттернами – музыкой, речью, музыкальными игрушками, имитацией звуков животных и так далее.
Условия такие же как и в предыдущем тесте:
1. источник звука не должен попадать в поле зрения ребенка,
2. не подсказываем жестами и мимикой.
Обычно дети очень любят музыкальные игрушки и с удовольствием
Если ребенок не всегда очевидно реагирует на различные звуки – как и в предыдущем тесте, это повод для беспокойства и консультации врача.
Наконец-то, переходим к «человеческой» коммуникации – РАЗГОВАРИВАЕМ с ребенком.
Но не просто разговариваем, а пытаемся определить – насколько хорошо ребенок ПОНИМАЕТ обращенную речь.
ВАЖНО!
1. Перед тем как начать диалог с ребенком – убедитесь что ребенок хорошо себя чувствует - не хочет спать, не голоден, не плачет, у него ничего не болит, он не устал, не раздражен, в целом позитивен и благополучен.
2. Убедитесь что ребенок настроен на общение с Вами, а не сосредоточен на мультике/игре/гаджете или другом интересном занятии.
3. Устройтесь так, чтобы Вы попали в поле зрения ребенка и убедитесь, что ребенок Вас хорошо видит, а Ваши глаза – примерно на уровне глаз ребенка.
Иллюстрируя этот пункт мне всегда хочется привести в пример Кейт Мидлтон 😊, которая практически на всех фотографиях с детьми, своими или чужими (можно погуглить самостоятельно), общается, присев на корточки или наклонившись к ребенку (глаза примерно на уровне глаз ребенка).
Не знаю кто ее научил 😊, но многие «наши» мамы, отпускающие замечания собственному малышу с высоты своего роста, могут поучиться правильной коммуникации с детьми по фоткам в глянцевых журналах.😇
4. Если не получается привлечь внимание ребенка взглядом, можно до него дотронуться, и, после того как мы убедились, что ребенок «включился» в коммуникацию, даем ПРОСТУЮ понятную (по возрасту) инструкцию, в ПОВЕЛИТЕЛЬНОМ НАКЛОНЕНИИ (императиве): «Дима, дай мне кубик».
Конечно, «повелительное наклонение» всего лишь подразумевает однозначность инструкции, но не исключает доброжелательность, вежливость и искреннюю заинтересованность в общении с ребенком.)))
Начать лучше с очень простых инструкций, которые можно в последующем усложнить: «Принеси розового зайца и машину из коробки, которая стоит под столом».
Избегаем непонятных слов и терминов, витиеватых выражений, открытых вопросов, неопределенных или противоречивых интонаций.
Говорим громко, достаточно медленно и четко, хорошо артикулируя.
Во время произнесения инструкции смотрим на ребенка, чтобы убедиться, что он «включен» в собеседника.
На первом этапе не подкрепляем инструкцию жестами и не повторяем.
Если очевидно, что ребенок с первого раза инструкцию не понял – повторяем несколько раз и только после этого подключаем жесты.
Инструкция должна быть такой, чтобы у ребенка были варианты выбора - в коробке лежали не только заяц и машина, но и другие игрушки.
Чем младше ребенок – тем проще инструкции:
- Даша, где бабушка?
- Покажи носик!
- Где киса?
#ЗРР #речь #задержкаречи
Про речь (часть 5)
По результатам такого теста-игры может быть отмечено:
1. Ребенка очень сложно привлечь к коммуникации - малыш практически не смотрит на собеседника, не отвлекается от своей деятельности и как будто «игнорирует» инструкцию.
2. Ребенок смотрит на родителя, но, несмотря на все попытки о чем-либо попросить, не выполняет инструкцию.
3. Ребенок очень внимательно смотрит на родителя и очень-очень старается понять что же хочет собеседник! Обычно в таких случая после нескольких повторений, или с жестовым подкреплением – показали рукой - ребенок делает то, о чем его попросили.
4. Ребенок выполняет инструкцию, но… иногда по пути сворачивает к другим игрушкам или переключается на другой вид деятельности.)
5. Ребенок выполняет инструкцию с ошибками – приносит не зайца, а куклу, или не маме, а папе, например.
Такие особенности коммуникации время от времени могут встречаться и у абсолютно благополучных деток.
Но если вербальная коммуникация с ребенком малопродуктивна практически все время – еще одно подтверждение, что необходимо обратиться к врачу!!!
... продолжение следует...
#речь #ЗРР #задержкаречи
По результатам такого теста-игры может быть отмечено:
1. Ребенка очень сложно привлечь к коммуникации - малыш практически не смотрит на собеседника, не отвлекается от своей деятельности и как будто «игнорирует» инструкцию.
2. Ребенок смотрит на родителя, но, несмотря на все попытки о чем-либо попросить, не выполняет инструкцию.
3. Ребенок очень внимательно смотрит на родителя и очень-очень старается понять что же хочет собеседник! Обычно в таких случая после нескольких повторений, или с жестовым подкреплением – показали рукой - ребенок делает то, о чем его попросили.
4. Ребенок выполняет инструкцию, но… иногда по пути сворачивает к другим игрушкам или переключается на другой вид деятельности.)
5. Ребенок выполняет инструкцию с ошибками – приносит не зайца, а куклу, или не маме, а папе, например.
Такие особенности коммуникации время от времени могут встречаться и у абсолютно благополучных деток.
Но если вербальная коммуникация с ребенком малопродуктивна практически все время – еще одно подтверждение, что необходимо обратиться к врачу!!!
... продолжение следует...
#речь #ЗРР #задержкаречи
Про речь (часть 6)
Продолжая тему оценки речевого развития, переходим к самой, наверное, очевидной для родителя части - уточняем ЧТО ИМЕННО (в каком объеме и насколько «качественно» - понятно, связно, разборчиво и так далее) говорит ребенок.
На что обращаем внимание.
ЧТО говорит ребенок
1. Только вокализации
Вокализаций может быть много или мало, они могут быть модулированные, мелодичные или однотонные и однообразные; ребенок «звучит» только при определенных обстоятельствах или постоянно.
2. Слоги, лепет, простые или редуцированные слова
Например, вместо «киса» - «ки…», вместо «мама» - «ма…».
3. Отдельные слова – простые или сложные.
4. Фраза простая: «Пойдем гулять», «Дай пить».
5. Сложная фраза, грамматически и по смыслу согласованная или не согласованная (с аграмматизмами), в контексте ситуации и диалога, с разнообразной или ограниченной (скудной) лексикой.
КАК говорит ребенок
1. Четко и ясно, произнося все или подавляющее большинство звуков.
2. Ребенок не выговаривает некоторые звуки.
3. Ребенок говорит очень неразборчиво, непонятно для окружающих, с «кашей во рту».
4. Запинки в речи или заикание
КОНТЕКСТ и СМЫСЛ речи
1. Ребенок соотносит слова и объект, отвечает на заданный вопрос, может с помощью речи выразить свои желания и мысли.
2. У ребенка эхолалии или «штампованные» повторения слов или фраз; отвечает невпопад, не понимает значение слова (не соотносит слово и предмет, объект, действие и тд, которое обозначает данное слово).
3. «Птичий язык» - ребенок произносит слоги, звуки, которые не несут какой-либо смысловой нагрузки.
Отдельной категорией можно выделить жалобы на «откат» в речевом развитии – как в понимании речи, так и в лексическом объеме и сложности речевых конструкции.
… продолжение следует…
#речь #ЗРР #задержкаречи
Продолжая тему оценки речевого развития, переходим к самой, наверное, очевидной для родителя части - уточняем ЧТО ИМЕННО (в каком объеме и насколько «качественно» - понятно, связно, разборчиво и так далее) говорит ребенок.
На что обращаем внимание.
ЧТО говорит ребенок
1. Только вокализации
Вокализаций может быть много или мало, они могут быть модулированные, мелодичные или однотонные и однообразные; ребенок «звучит» только при определенных обстоятельствах или постоянно.
2. Слоги, лепет, простые или редуцированные слова
Например, вместо «киса» - «ки…», вместо «мама» - «ма…».
3. Отдельные слова – простые или сложные.
4. Фраза простая: «Пойдем гулять», «Дай пить».
5. Сложная фраза, грамматически и по смыслу согласованная или не согласованная (с аграмматизмами), в контексте ситуации и диалога, с разнообразной или ограниченной (скудной) лексикой.
КАК говорит ребенок
1. Четко и ясно, произнося все или подавляющее большинство звуков.
2. Ребенок не выговаривает некоторые звуки.
3. Ребенок говорит очень неразборчиво, непонятно для окружающих, с «кашей во рту».
4. Запинки в речи или заикание
КОНТЕКСТ и СМЫСЛ речи
1. Ребенок соотносит слова и объект, отвечает на заданный вопрос, может с помощью речи выразить свои желания и мысли.
2. У ребенка эхолалии или «штампованные» повторения слов или фраз; отвечает невпопад, не понимает значение слова (не соотносит слово и предмет, объект, действие и тд, которое обозначает данное слово).
3. «Птичий язык» - ребенок произносит слоги, звуки, которые не несут какой-либо смысловой нагрузки.
Отдельной категорией можно выделить жалобы на «откат» в речевом развитии – как в понимании речи, так и в лексическом объеме и сложности речевых конструкции.
… продолжение следует…
#речь #ЗРР #задержкаречи
Про речь (часть 7)
Несколько слов про диагноз.
Прежде всего нужно помнить, что существует ЛОГОПЕДИЧЕСКИЙ диагноз, к которому врачи не имеют отношения, но иногда выносят в свое заключение.
В МКБ10 есть две группы «состояний», связанных с речью.
Первая группа «диагнозов» находится в литере F (психические заболевания/состояния, и это – зона ответственности психиатра), вторая группа собрана в литере R, и в ней представлены разнообразные симптомы и синдромы.
Однако в «обычной жизни» первый врач, который сталкивается с жалобами на проблемы с развитием речи – как правило, невролог. И в заключениях неврологов мы очень часто встречаем «клинический» (не по МКБ10), очень удобный и емкий в своей неопределенности диагноз – «Задержка речевого развития» или ЗРР (ЗПРР), вызывающий очень много вопросов у родителей и специалистов.
ЗРР не имеет удовлетворительного коррелята на «территории» неврологической литеры G, из чего можно сделать вывод, что полномочия постановки «речевого» диагноза в большинстве случаев лежат в зоне ответственности детского психиатра. Поэтому направление ребенка на консультацию к детскому психиатру при любых жалобах с нарушением речевого развития в рамках первичного обследования представляется обоснованным и целесообразным.
Какой бы психотравмирующей эта рекомендация не казалась родителям…
Привожу обе группы диагнозов
F - «Cостояния»
F80 Специфические расстройства развития речи и языка
F80.0 Специфическое расстройство речевой артикуляции
F80.1 Расстройство экспрессивной речи
F80.2 Расстройство рецептивной речи
F80.3 Приобретенная афазия с эпилепсией (Ландау-Клеффнера)
F80.31Приобретенная афазия с эпилепсией (синдром Ландау-Клефнера), психический вариант течения
F80.39 Приобретенная афазия с эпилепсией (синдром Ландау-Клефнера), неуточненная по типу течения
F80.8 Другие расстройства развития речи и языка
F80.81 Другие расстройства развития речи и языка, задержка речевого развития, обусловленная социальной депривацией
F80.82 Другие расстройства развития речи и языка, задержка речевого развития, сочетающаяся с задержкой интеллектуального развития и специфическими расстройствами учебных навыков
F80.88 Другие расстройства развития речи и языка, задержка речевого развития, другие расстройства речи и языка
F80.9 Расстройства развития речи и языка неуточненные
R – «Симптомы и симптомокомплексы»
R47-R49 СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ, ОТНОСЯЩИЕСЯ К РЕЧИ И ГОЛОСУ (R47-R49)
R47.0 Дисфазия и афазия
R47.1 Дизартрия и анартрия
R47.8 Другие и неуточненные нарушения речи
R48 Дислексия и другие нарушения узнавания и понимания символов и знаков, не классифицированные в других рубриках
R48.0 Дислексия и алексия
R48.1 Агнозия
R48.2 Апраксия (диспраксия)
R48.8 Другие и неуточненные нарушения узнавания и понимания символов и знаков
R49 Нарушения голоса
R49.0 Дисфония
R49.1 Афония
R49.2 Открытая гнусавость и закрытая гнусавость
R49.8 Другие и неуточненные нарушения голоса
PS В оригинальной ВОЗ-овской МКБ10 есть некоторые небольшие отличия от российской версии, которые, думаю, связаны со спецификой перевода и с локализацией справочника в российской системе здравоохранения.
PPS Все-таки, несмотря на литеру F, Синдром Ландау-Клефнера, СЛК (заслуживает отдельного рассказа, и в планах 😉 ) – одна из редких форм эпилепсии и лечат это заболевание неврологи.
PPPS Так как медицинский диагноз может включать себя
- основной клинический диагноз,
- осложнения основного диагноза,
- сопутствующее заболевание,
- фоновое заболевание и тд,
разные врачи-специалисты могут делать акцент на тех или иных компонентах диагноза и выносить в основной диагноз те или иные коды/наименования. Именно это зачастую служит появлению споров и поиска «истины»: что же у ребенка первично – РАС или ЗРР…
#речь #ЗРР #задержкаречи
Несколько слов про диагноз.
Прежде всего нужно помнить, что существует ЛОГОПЕДИЧЕСКИЙ диагноз, к которому врачи не имеют отношения, но иногда выносят в свое заключение.
В МКБ10 есть две группы «состояний», связанных с речью.
Первая группа «диагнозов» находится в литере F (психические заболевания/состояния, и это – зона ответственности психиатра), вторая группа собрана в литере R, и в ней представлены разнообразные симптомы и синдромы.
Однако в «обычной жизни» первый врач, который сталкивается с жалобами на проблемы с развитием речи – как правило, невролог. И в заключениях неврологов мы очень часто встречаем «клинический» (не по МКБ10), очень удобный и емкий в своей неопределенности диагноз – «Задержка речевого развития» или ЗРР (ЗПРР), вызывающий очень много вопросов у родителей и специалистов.
ЗРР не имеет удовлетворительного коррелята на «территории» неврологической литеры G, из чего можно сделать вывод, что полномочия постановки «речевого» диагноза в большинстве случаев лежат в зоне ответственности детского психиатра. Поэтому направление ребенка на консультацию к детскому психиатру при любых жалобах с нарушением речевого развития в рамках первичного обследования представляется обоснованным и целесообразным.
Какой бы психотравмирующей эта рекомендация не казалась родителям…
Привожу обе группы диагнозов
F - «Cостояния»
F80 Специфические расстройства развития речи и языка
F80.0 Специфическое расстройство речевой артикуляции
F80.1 Расстройство экспрессивной речи
F80.2 Расстройство рецептивной речи
F80.3 Приобретенная афазия с эпилепсией (Ландау-Клеффнера)
F80.31Приобретенная афазия с эпилепсией (синдром Ландау-Клефнера), психический вариант течения
F80.39 Приобретенная афазия с эпилепсией (синдром Ландау-Клефнера), неуточненная по типу течения
F80.8 Другие расстройства развития речи и языка
F80.81 Другие расстройства развития речи и языка, задержка речевого развития, обусловленная социальной депривацией
F80.82 Другие расстройства развития речи и языка, задержка речевого развития, сочетающаяся с задержкой интеллектуального развития и специфическими расстройствами учебных навыков
F80.88 Другие расстройства развития речи и языка, задержка речевого развития, другие расстройства речи и языка
F80.9 Расстройства развития речи и языка неуточненные
R – «Симптомы и симптомокомплексы»
R47-R49 СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ, ОТНОСЯЩИЕСЯ К РЕЧИ И ГОЛОСУ (R47-R49)
R47.0 Дисфазия и афазия
R47.1 Дизартрия и анартрия
R47.8 Другие и неуточненные нарушения речи
R48 Дислексия и другие нарушения узнавания и понимания символов и знаков, не классифицированные в других рубриках
R48.0 Дислексия и алексия
R48.1 Агнозия
R48.2 Апраксия (диспраксия)
R48.8 Другие и неуточненные нарушения узнавания и понимания символов и знаков
R49 Нарушения голоса
R49.0 Дисфония
R49.1 Афония
R49.2 Открытая гнусавость и закрытая гнусавость
R49.8 Другие и неуточненные нарушения голоса
PS В оригинальной ВОЗ-овской МКБ10 есть некоторые небольшие отличия от российской версии, которые, думаю, связаны со спецификой перевода и с локализацией справочника в российской системе здравоохранения.
PPS Все-таки, несмотря на литеру F, Синдром Ландау-Клефнера, СЛК (заслуживает отдельного рассказа, и в планах 😉 ) – одна из редких форм эпилепсии и лечат это заболевание неврологи.
PPPS Так как медицинский диагноз может включать себя
- основной клинический диагноз,
- осложнения основного диагноза,
- сопутствующее заболевание,
- фоновое заболевание и тд,
разные врачи-специалисты могут делать акцент на тех или иных компонентах диагноза и выносить в основной диагноз те или иные коды/наименования. Именно это зачастую служит появлению споров и поиска «истины»: что же у ребенка первично – РАС или ЗРР…
#речь #ЗРР #задержкаречи
После долгого перерыва, вернулась в тему.
Не могу пройти мимо очередных ужасающих цифр:
1 из 36 детей имеют РАС.
#рас #аутизм #расстройствоаутистическогоспектра
https://www.cdc.gov/autism/data-research/index.html#cdc_data_surveillance_section_1-prevalence-of-asd
Не могу пройти мимо очередных ужасающих цифр:
1 из 36 детей имеют РАС.
#рас #аутизм #расстройствоаутистическогоспектра
https://www.cdc.gov/autism/data-research/index.html#cdc_data_surveillance_section_1-prevalence-of-asd
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Неврологическое 😇
Forwarded from ESDM Денверская модель раннего вмешательства для детей с аутизмом (Lev Tolkachev)
00 ESDM Lev Tolkachev Октябрь 2024.pdf
3.5 MB
Навыки самообслуживания для ребенка 0-3 года.
Источник - Карты развития детей от 0 до 3 лет, ФГОС
#нормыразвития #самообслуживание
Источник - Карты развития детей от 0 до 3 лет, ФГОС
#нормыразвития #самообслуживание
По поводу "отказа в просьбах"
Речь идет прежде всего об истерящих на любое "нет" детях раннего возраста (1-3 года).
Друзья, у нас растет поколение детей, которые не справляются с собственным выбором. Истерящему плохоговорящему тоддлеру мама пытается ввернуть умные мысли про цепочки причин и следствий и ответственность...
Выбор должны делать родители и давать ребенку варианты, которые ИХ (родителей) УСТРАИВАЮТ. Инструкция должна быть простой и императивной. Правила четкие и понятные - как ПДД.
НЕТ - последовательное и конгруэнтное всегда и везде.
Ребенку важно научиться понимать НЕТ. И важно не выходить за пределы своей возрастной нормы ответственности.
Уважение к ребенку состоит не в том, чтобы видеть летящие предметы, терпеть щипание ребенка и его вопли слезы во всех видах в течение трех часов три-пять раз в неделю, а в том, чтобы НАУЧИТЬ, что сначала моем руки, а потом за еду, после игры следует (никакой торговли, это закон!) сложить игрушки, в магазине с полок НИЧЕГО НЕ БЕРЕМ; можно выбрать ОДНУ небольшую игрушку; и тд...
Я наоборот за НЕТ и умение переживать фрустрацию по его поводу.
Контейнируйте эмоции своих детей... Но правила есть правила. Нет значит НЕТ.
Это очень полезный навык - научить ребенка принимать и следовать правилам.
Всегда так странно, когда родители: "Ой, она же не переживет, если вы не дадите ту красивую башню с верхней полки... начнет плакать".
Почему я должна? Это МОЯ башня. "Нет) 😇 Я не дам тебе ее поиграть. Можно взять куклу или машинку на кушетке."
Никаких истерик. Простое ассертивное НЕТ.
Никто не ущемляет интересы ребенка.
Мы объясняем, показываем ребенку границы ДРУГИХ ЛЮДЕЙ и СОЦИУМА.
Понимание и уважение границ других людей - основа, базис для осознания СОБСТВЕННЫХ границ.
Если мы умеем не нарушать чужие границы, мы очень хорошо осознаем и свои собственные границы, умеем их защитить, не "сваливаясь" в агрессию или пассивную беспомощность.
Речь идет прежде всего об истерящих на любое "нет" детях раннего возраста (1-3 года).
Друзья, у нас растет поколение детей, которые не справляются с собственным выбором. Истерящему плохоговорящему тоддлеру мама пытается ввернуть умные мысли про цепочки причин и следствий и ответственность...
Выбор должны делать родители и давать ребенку варианты, которые ИХ (родителей) УСТРАИВАЮТ. Инструкция должна быть простой и императивной. Правила четкие и понятные - как ПДД.
НЕТ - последовательное и конгруэнтное всегда и везде.
Ребенку важно научиться понимать НЕТ. И важно не выходить за пределы своей возрастной нормы ответственности.
Уважение к ребенку состоит не в том, чтобы видеть летящие предметы, терпеть щипание ребенка и его вопли слезы во всех видах в течение трех часов три-пять раз в неделю, а в том, чтобы НАУЧИТЬ, что сначала моем руки, а потом за еду, после игры следует (никакой торговли, это закон!) сложить игрушки, в магазине с полок НИЧЕГО НЕ БЕРЕМ; можно выбрать ОДНУ небольшую игрушку; и тд...
Я наоборот за НЕТ и умение переживать фрустрацию по его поводу.
Контейнируйте эмоции своих детей... Но правила есть правила. Нет значит НЕТ.
Это очень полезный навык - научить ребенка принимать и следовать правилам.
Всегда так странно, когда родители: "Ой, она же не переживет, если вы не дадите ту красивую башню с верхней полки... начнет плакать".
Почему я должна? Это МОЯ башня. "Нет) 😇 Я не дам тебе ее поиграть. Можно взять куклу или машинку на кушетке."
Никаких истерик. Простое ассертивное НЕТ.
Никто не ущемляет интересы ребенка.
Мы объясняем, показываем ребенку границы ДРУГИХ ЛЮДЕЙ и СОЦИУМА.
Понимание и уважение границ других людей - основа, базис для осознания СОБСТВЕННЫХ границ.
Если мы умеем не нарушать чужие границы, мы очень хорошо осознаем и свои собственные границы, умеем их защитить, не "сваливаясь" в агрессию или пассивную беспомощность.
Навыки самообслуживания, для детей от 4 до 7 лет.
Карты развития ребенка, ФГОС
#нормыразвития #самообслуживание
Карты развития ребенка, ФГОС
#нормыразвития #самообслуживание
Коротко про Синдром Мартина-Белла или «зачем нужен генетик при РАС».
Синдром Мартина-Белла (СМБ) или Синдром фрагильной (ломкой) Х-хромосомы (fragile X syndrome, FraX от англ. fragile — хрупкий, ломкий) ОПОСРЕДОВАН увеличением количества повторов нуклеотидов CGG в (половой) Х хромосоме, вызывая мутацию в гене FMR1, который играет важную роль в формировании аксонов, синапсов, появлении и развитии нервных связей, обеспечении функции обучения, запоминания и тд.
У женщины ХХ (две) хромосомы, одна от мамы, другая от папы.
У мужчины ХY - одна Х хромосома и одна Y хромосома.
Х хромосому мальчик получает от мамы, а Y – от папы.
На Х хромосоме, в месте, где кодируется ген FMR1, несколько раз повторяется тринуклеотид CGG; количество повторов CGG и определяет наличие или отсутствие заболевания – Синдрома Мартина-Белла.
Итак:
Нормальное количество повторов CGG: от 29 до 31 – НЕТ Синдрома Мартина Белла.
Серая зона: 40 до 60 повторов CGG - НЕТ Синдрома Мартина Белла.
Премутация: от 50 (55) до 200 повторов CGG - НЕТ клинически очевидного СМБ, но в источниках пишут о возможных легких вариантах нарушения развития, ассоциированного с премутацией.
Полная мутация: более 200 повторов CGG (обычно от 230 до 4000) – Синдром Мартина-Белла.
Хотя ПРЕМУТАЦИЯ (50-200 повторов CGG) не коррелируется однозначно с СМБ, при образовании яйцеклеток повышается вероятность спонтанного увеличения количества повторов CGG и существует некоторый риск, что мамина премутация превратится в истинную мутацию, которую она передаст своему ребенку.
Если мальчик получает от мамы Х хромосому со сломанным геном - это всегда приводит к клинически очевидному СМБ.
Если девочка получает от мамы Х хромосому со сломанным геном, а от папы Х хромосому с нормальным геном - есть вероятность, что здоровая Х хромосома «возьмет на себя» функцию белка FMR1 и девочка будет развиваться или нейротипично, или с некоторыми небольшими особенностями – сложностями обучения, специфичностью коммуникации и тд.
Распространённость полной мутации в общей популяции варьируется от 1:2500 до 1:8000 у женщин и приблизительно от 1:4000 до 1:5000 у мужчин.
Носителей премутации (от 55 до 200 CGG-повторов) больше: от 1:130 до 1:256 среди женщин и от 1:250 до 1:813 среди мужчин.
Если у мамы одна Х- хромосома с мутацией (о чем она не подозревает) - вероятность рождения мальчика с СМБ составляет 50%.
А если родится девочка, то, с той же вероятностью 50%, дочка получит мутацию с маминой Х-хромосомой, о чем, скорее всего, не будет знать… точно такой же (или выше, если премутация превратилась в мутацию) риск рождения собственных больных детей.
Если у мамы премутация – она так же может передать своим детям как премутацию, так и полную мутацию de novo.
Выводы:
Когда идет речь о генетическом диагностическом поиске у ребенка с РАС или иным нарушением развития, можно привести следующие аргументы:
1. Хотя СМБ неизлечимое заболевание, есть некоторое количество метаболических заболеваний, которые потенциально или частично курабельны, например, фенилкетонурия или дефицит биотинидазы.
2. Помимо судьбы самого больного ребенка, как правило, генетический генез заболевания может потенциально затрагивать в долгосрочной перспективе широкий круг родственников: сиблингов (девочек) и других женщин в семье и не только. Во всех последующих поколениях.
3. Знание о носительстве мутации (премутации), может помочь принять решение в отношении планирования последующих беременностей (в части выбора пола ребенка, донорских ооцитов, или осознанного принятия риска рождения больного ребенка).
#синдроммартинабелла #генетик #РАС #аутизм
Синдром Мартина-Белла (СМБ) или Синдром фрагильной (ломкой) Х-хромосомы (fragile X syndrome, FraX от англ. fragile — хрупкий, ломкий) ОПОСРЕДОВАН увеличением количества повторов нуклеотидов CGG в (половой) Х хромосоме, вызывая мутацию в гене FMR1, который играет важную роль в формировании аксонов, синапсов, появлении и развитии нервных связей, обеспечении функции обучения, запоминания и тд.
У женщины ХХ (две) хромосомы, одна от мамы, другая от папы.
У мужчины ХY - одна Х хромосома и одна Y хромосома.
Х хромосому мальчик получает от мамы, а Y – от папы.
На Х хромосоме, в месте, где кодируется ген FMR1, несколько раз повторяется тринуклеотид CGG; количество повторов CGG и определяет наличие или отсутствие заболевания – Синдрома Мартина-Белла.
Итак:
Нормальное количество повторов CGG: от 29 до 31 – НЕТ Синдрома Мартина Белла.
Серая зона: 40 до 60 повторов CGG - НЕТ Синдрома Мартина Белла.
Премутация: от 50 (55) до 200 повторов CGG - НЕТ клинически очевидного СМБ, но в источниках пишут о возможных легких вариантах нарушения развития, ассоциированного с премутацией.
Полная мутация: более 200 повторов CGG (обычно от 230 до 4000) – Синдром Мартина-Белла.
Хотя ПРЕМУТАЦИЯ (50-200 повторов CGG) не коррелируется однозначно с СМБ, при образовании яйцеклеток повышается вероятность спонтанного увеличения количества повторов CGG и существует некоторый риск, что мамина премутация превратится в истинную мутацию, которую она передаст своему ребенку.
Если мальчик получает от мамы Х хромосому со сломанным геном - это всегда приводит к клинически очевидному СМБ.
Если девочка получает от мамы Х хромосому со сломанным геном, а от папы Х хромосому с нормальным геном - есть вероятность, что здоровая Х хромосома «возьмет на себя» функцию белка FMR1 и девочка будет развиваться или нейротипично, или с некоторыми небольшими особенностями – сложностями обучения, специфичностью коммуникации и тд.
Распространённость полной мутации в общей популяции варьируется от 1:2500 до 1:8000 у женщин и приблизительно от 1:4000 до 1:5000 у мужчин.
Носителей премутации (от 55 до 200 CGG-повторов) больше: от 1:130 до 1:256 среди женщин и от 1:250 до 1:813 среди мужчин.
Если у мамы одна Х- хромосома с мутацией (о чем она не подозревает) - вероятность рождения мальчика с СМБ составляет 50%.
А если родится девочка, то, с той же вероятностью 50%, дочка получит мутацию с маминой Х-хромосомой, о чем, скорее всего, не будет знать… точно такой же (или выше, если премутация превратилась в мутацию) риск рождения собственных больных детей.
Если у мамы премутация – она так же может передать своим детям как премутацию, так и полную мутацию de novo.
Выводы:
Когда идет речь о генетическом диагностическом поиске у ребенка с РАС или иным нарушением развития, можно привести следующие аргументы:
1. Хотя СМБ неизлечимое заболевание, есть некоторое количество метаболических заболеваний, которые потенциально или частично курабельны, например, фенилкетонурия или дефицит биотинидазы.
2. Помимо судьбы самого больного ребенка, как правило, генетический генез заболевания может потенциально затрагивать в долгосрочной перспективе широкий круг родственников: сиблингов (девочек) и других женщин в семье и не только. Во всех последующих поколениях.
3. Знание о носительстве мутации (премутации), может помочь принять решение в отношении планирования последующих беременностей (в части выбора пола ребенка, донорских ооцитов, или осознанного принятия риска рождения больного ребенка).
#синдроммартинабелла #генетик #РАС #аутизм