🛑 ادامه اوتیت خارجی

🔸 پاتوژنز :

1️⃣ خیس بودن پوست مجرای گوش خارجی به علت وجود مایع و دیابت و ....

2️⃣ کاهش قابلیت ارتجاعی پوست مجرای گوش خارجی و آتروفی غدد چربی و سرومن

3️⃣ از بین رفتن لایه محافظ ترشحات به همراه خشکی پوست مجرای گوش خارجی و لذا افزایش استعداد ابتلا به عفونت‌های باکتریال و قارچی.

4️⃣ بهم خوردن تعادل pH پوست مجرای گوش خارجی موجب رشد باکتری‌های بیماری‌زا می‌شود.

💊 درمان :

1️⃣ مجرای گوش خارجی می‌بایست تحت دید مستقیم تخلیه و با آب ۳۷ درجه شسته شود

2️⃣ مجرای گوش خارجی باید خشک شود

3️⃣ قطره آنتی‌بیوتیک وسیع‌الطیف به همراه قطره کورتون چند بار در روز در گوش چکانده شود

4️⃣ در اوتیت خارجی شدید باید از آنتی‌بیوتیک سیستمیک استفاده کرد

5️⃣ بعد از بهبود مرحله التهابی حاد، پماد ترکیبی از یک آنتی‌بیوتیک و یک گلوکوکورتیکوئید تجویز می‌گردد

6️⃣ بعضی از آنتی‌بیوتیک‌ها به خصوص نئومایسین می‌توانند سبب واکنش آلرژیک در پوست شوند؛ در این موارد از الکل موضعی ۲۷۰۸۰ استفاده می‌شود

7️⃣ فتیله‌گذاری: در فاز التهابی حاد به منظور خشک نمودن و بازنگه داشتن مجرای گوش خارجی باید یک فتیله در داخل مجرای گوش خارجی قرار داد. فتیله موجب کاهش رطوبت و کاهش تورم مجرای گوش خارجی می‌شود و به خشک شدن آن کمک می‌کند

❌ در پارت بعدی در مورد اوتیت خارجی نکروزان صحبت می کنیم

#پارت_دوم
#اوتیت_خارجی
#گوش_حلق_بینی
#ENT

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🛑 برنامه واکسیناسیون کشوری ( زمانبندی تزریق )

👶🏻 بدو تولد :

🔺 ب.ث.ژ ( BCG )
🔺 فلج اطفال خوراکی ( OPV )
🔺هپاتیت B

👶🏻 2 ماهگی :

🔺 پنج گانه ( شامل هپاتیت B ، هموفیلوس انفولانزا نوع b ، دیفتری ، کزاز و سیاه سرفه )
🔺فلج اطفال خوراکی ( OPV )

👶🏻 4 ماهگی :

🔺 پنج گانه
🔺 فلج اطفال خوراکی ( OPV )
🔺 فلج اطفال تزریقی ( IPV )

👶🏻 6 ماهگی :

🔺 پنج گانه
🔺 فلج اطفال خوراکی ( OPV )

👶🏻 12 ماهگی :

🔺 واکسن MMR ( شامل سرخک ، سرخجه و اوریون )

👶🏻 18 ماهگی :

🔺 سه گانه ( شامل دیفتری ، کزاز و سیاه سرفه )
🔺 فلج اطفال خوراکی ( OPV )
🔺 واکسن MMR

👶🏻 6 سالگی :

🔺 سه گانه
🔺 فلج اطفال خوراکی ( OPV )

#واکسیناسیون_کشوری
#اطفال
#کودکان
#نوزادان

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🛑 پارکینسونیسم دارویی

✳️ اتیولوژی :

1️⃣ داروهای نورولپتیک شایع‌ترین علت پارکینسونیسم دارویی هستند
2️⃣ رزرپین و تترابنازین
3️⃣ لیتیم، اسید والپروئیک و بنزات داروهای SSRI
4️⃣ کلسیم بلوکر ها مثل فلونارزین و سیناریزین که در درمان میگرن، سرگیجه و وزوز گوش (Tinnitus) به کار برده می‌شوند.

🔴 علائم بالینی :

➕ اولین و شایع‌ترین علامت پارکینسونیسم دارویی، برادی‌کینزی بوده که در بیش از ۹۰٪ موارد این علامت مشاهده می‌شود.

➕ سایر علائم پارکینسونیسم دارویی، عبارت‌اند از:
• رژیدیتی
• اکینزی
• ناپایداری وضعیت و تعادل (Postural instability)
• ترمور استراحت (Rest tremor)
• ترمور چانه (Rabbit Syndrome)
• ترمور وضعیتی (Postural tremor)

💊 درمان :

✅ علائم پارکینسونیسم دارویی در عرض چند هفته تا چند ماه پس از قطع دارو از بین می‌روند.

❗️ در صورت از بین نرفتن علائم ممکن است پارکینسون از قبل وجود داشته باشد

🔺 داروهای آنتی کلینرژیک برخلاف بیماری پارکینسون در پارکینسونیسم دارویی بسیار موثر هستند

#پارکینسون
#پارکینسونیسم_دارویی
#نورولوژی
#اعصاب

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🛑 ترشحات نیپل

🔸 اتیولوژی :

1️⃣ اکتازی مجرا : شایعترین علت
یک وضعیت غیرنئوپلاستیک که با دیلاتاسیون مجاری متعدد در فضای ساب آرئولار مشخص می شود

2️⃣ بدخیمی : 10 تا 15% از ترشحات یک طرفه خونی به علت بدخیمی است

3️⃣ پاپیلوم اینتراداکتال : پرولیفراسیون موضعی سلول های اپی تلیال
معمولا در دهه 4 یا 5 زندگی

🔹 تظاهرات بالینی :

❗️ویژگی ترشحات پاتولوژیک :

1️⃣ ترشح مدوم

2️⃣ ترشح خود به خودی

3️⃣ ترشح از یک مجرا

4️⃣ ترشح خونی

🔸 ارزیابی های تشخیصی :

1️⃣ معاینه فیزیکی
2️⃣ تست خون مخفی ( OB ) در صورت مثبت بودن ارزیابی بیشتر اندیکاسیون دارد
3️⃣ ماموگرافی ( برای ارزیابی بدخیمی )
4️⃣ سونوگرافی
5️⃣ داکتوگرافی ( به عنوان نکته تستی بدانیم که باید از آن اجتناب شود چون دشوار و به ندرت کمک کننده است )

💊 درمان :

در صورتی که یافته ها به نفع بدخیمی نباشد ، اکسیزیون مجرا با برش Circumareolar برای تشخیص بافت شناسی دقیق و قطع ترشحات

#ترشحات_نیپل
#پستان
#جراحی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🛑 اوتیت خارجی نکروزان

🔹 تعریف :

یک التهاب شدید و نکروزان که به‌دنبال اوتیت خارجی (به‌ویژه در مبتلایان به دیابت) رخ می‌دهد

🔸 اتیولوژی :

عامل ایجادکننده در اکثر موارد، باکتری‌های گرم منفی بی‌هوازی است که شایع‌ترین آن‌ها سودوموناس آئروژینوزا (Pseudomonas aeruginosa) می‌باشد

🔹 تشخیص :

اوتیت خارجی نکروزان ممکن است علامت‌دار یا بدون علامت باشد. Hallmark این اختلال، درد گوش و اطراف آن است. علاوه بر معاینه مجرای گوش و تست‌های شنوایی، معاینه اعصاب جمجمه‌ای همجوار نیز باید صورت گیرد که عبارتند از:

1️⃣ معاینه با اتوسکوپ برای بررسی نیستاگموس خودبه‌خودی

2️⃣ معاینه عصب فاشیال (عصب صورتی)

3️⃣ معاینه عصب تریژمینال (عصب سه‌قلو)

4️⃣ معاینه عصب ابدوسنس

❌ پارت بعدی اقدامات پاراکلینیک و درمان اوتیت خارجی نکروزان را بررسی می کنیم

#پارت_اول
#اوتیت_خارجی
#اوتیت_خارجی_نکروزان
#گوش_حلق_بینی
#ENT

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🛑 نوار قلب طبیعی

🔸 امکان نداره شما به عنوان پزشک با نوار قلب مواجه نشید ، متخصص هر رشته ای هم که باشید باید نوار قلب خوندن رو بلد باشید یا حداقل بتونید نوار قلب طبیعی رو از غیر طبیعی تشخیص بدید

❓امواج کدوم لید ها شبیه هم هستن ؟
❓در کدوم لید ها امواج به صورت برعکس یا Reverse باید باشن ؟
❓طول موج QRS باید چقدر باشه ؟ ارتفاعش چی ؟

💢 با دوره تفسیر نوار قلب لینوم نه تنها میتونی جواب سوالای بالا رو پیدا کنی و نوار قلب طبیعی رو تشخیص بدی ، بلکه میتونی انواع ریتم های غیر طبیعی هم ممکنه تو نوار قلب باشه رو تشخیص بدی :

https://linom.org/course/ecg-baseline-interpretation

#معرفی_دوره
#تفسیر_پایه_نوار_قلب

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🛑 شکستگی دررفتگی مونته ژیا

تعریف : شکستگی تنه اولنا به همراه دررفتگی سر رادیوس

اتیولوژی : افتادن در وضعیتی که دست حایل بدن قرار گرفته و در وضعیت پروناسیون است

💊درمان :

➕ در اطفال : جااندازی به روش بسته
➕ در بالغین : جاانداختن و Fix کردن شکستگی اولنا با جراحی باز و کارگذاری پلیت استخوانی ، جاانداختن سر رادیوس به شکل Closed reduction

#شکستگی_مونته_ژیا
#ارتوپدی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🛑 ادامه اوتیت خارجی نکروزان

🧪 اقدامات پاراکلینیکی :

1️⃣ CBC (هموگلوبین)، ESR، CRP.

2️⃣ قند خون (کنترل دیابت).

3️⃣ کشت میکروبیولوژیک و تست حساسیت به آنتی‌بیوتیک‌ها

4️⃣ سونوگرافی جهت بررسی غده پاروتید و گردن.

5️⃣ تصویربرداری ( CT یا MRI ) از قاعده جمجمه : زیرا عفونت ممکن است در امتداد قاعده جمجمه تا سوراخ ژوگولار پیشرفت کند و سبب استئومیلیت استخوان تمپورال شود.

💊 درمان :

1️⃣ کنترل دیابت و سطح قند خون.

2️⃣ تجویز آنتی‌بیوتیک وسیع‌الطیف مانند سیپروفلوکساسین.

3️⃣ دبریدمان بافت نکروتیک مجرای گوش خارجی (الزامی).

4️⃣  درمان موضعی مجرای گوش خارجی.

5️⃣ درناژ کامل فضای پشت استخوان فک تحتانی، زیر استخوان تمپورال و فضای پتریگوپالاتین.

6️⃣ اگر ورید ژوگولار داخلی گرفتار باشد، لیگاسیون با رزکسیون آن لازم است.

#پارت_دوم
#اوتیت_خارجی
#اوتیت_خارجی_نکروزان
#گوش_حلق_بینی
#ENT

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🛑 بررسی تست های مخچه ای

🔸 رفتی سر جلسه امتحان صلاحیت بالینی و ازت میپرسن خب بیمار اومده و ما شک داریم اختلال مخچه ای داره چطوری باید بررسی کنیم؟

🔺 راه رفتن فرد با آسیب مخچه چطوری هست؟

🔺 تست رومبرگ چی هست؟

🔺 دقیق ترین تست بررسی مخچه کدوم تست هست؟

🔺 در آسیب مخچه سرعت حرکات فرد کم میشه یا زیاد میشه؟

🔺 صحبت کردن بیمار تغییری پیدا میکنه؟

‼️ اگ میخوای امتحان صلاحیت بالینیت رو عالی بدی و بهترین نمره رو بگیری حتما دوره صلاحیت بالینی رو ببین ‼️

https://linom.org/course/clinical-examination

#معرفی_دوره
#صلاحیت_بالینی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🛑 یافته های تشخیصی شوک کاردیوژنیک

1️⃣ فشار خون : سیستولیک کمتر از 90 میلی متر جیوه که به جایگزینی مایعات مقاوم است

2️⃣ افزایش لاکتات شریانی به بیشتر از 2 میلی مول در لیتر

3️⃣ افزایش CVP
Central Venous Pressure

4️⃣ افزایش PCWP
Pulmonary Capillary Wedge Pressure

5️⃣ کاهش اندکس قلبی

6️⃣ افزایش مقاوت عروق سیستمیک ( SVR )

7️⃣ کاهش اشباع اکسیژن وریدی

❗️پارت بعدی در مورد اتیولوژی و ریسک فاکتور های شوک کاردیوژنیک

#پارت_اول
#جراحی
#قلب
#داخلی
#اورژانس
#شوک_کاردیوژنیک

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🛑 غربالگری کانسر پستان

🔸 روش غربالگری :

➕ معاینه پستان توسط خود بیمار ( BSE ) ماهانه
➕ ماموگرافی سالیانه

🔹 سن شروع غربالگری :

❗️زیر 40 سال نیاز به انجام ماموگرافی نیست و اغلب با شکایت لمس توده توسط خود بیمار به وجود کانسر پی برده می شود

1️⃣ بازه سنی 40 تا 44 سالگی : انجام ماموگرافی در این دوره اختیاری است

2️⃣ بازه سنی 45 تا 54 سالگی : ماموگرافی سالیانه در این سن الزامی و ضروری است

3️⃣ بازه سنی 55 و بیشتر : در این دوره می توان سالیانه یا هر دو سال ماموگرافی انجام داد

#کانسر_پستان
#غربالگری
#جراحی
#زنان

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium