تشخیص و درمان فارنژیت استرپتوکوکی 

تشخیص: 
- در صورت شک به عفونت استرپتوکوکی، کشت حلق انجام دهید. 

- فرصت درمان تا ۹ روز پس از شروع علائم برای پیشگیری از عوارض وجود دارد. 

💊 درمان انتخابی: 

⬅️ پنی‌سیلین خوراکی (Penicillin V): 

⬅️ پنی‌سیلین تزریقی (بنزاتین پنی‌سیلین):

  ◀️وزن <۲۷ کیلوگرم: ۱ ویال ۳-۳-۶ (حاوی: 
     ▪️ ۶۰۰,۰۰۰ واحد پنی‌سیلین بنزاتین (اثر طولانی‌مدت ۳-۴ هفته) 
     ▪️ ۳۰۰,۰۰۰ واحد پنی‌سیلین کریستال (اثر سریع‌الاثر) 
     ▪️ ۳۰۰,۰۰۰ واحد پنی‌سیلین پروکائین (اثر متوسط‌الاثر) 

   ◀️وزن ≥۲۷ کیلوگرم: ۱,۲۰۰,۰۰۰ واحد تک‌دوز 

نکات کلیدی: 

- اثر بخشی پنی‌سیلین بنزاتین پس از ۲۴ ساعت آغاز و تا ۴ هفته باقی می‌ماند. 

- ترکیبات کریستال و پروکائین برای تسکین سریع علائم (طی چند ساعت) مؤثرند. 

- درمان کامل حتی با بهبود علائم، برای پیشگیری از عوارض (مثل تب روماتیسمی) ضروری است. 

⭕️ در صورت حساسیت به پنی‌سیلین، از کلیندامایسین استفاده شود.

#کیس_بالینی
#فارنژیت_استرپتوکوکی
#عفونی
#اطفال

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

#کیس_بالینی

دیشب تو اورژانس یک کیس جالب داشتیم

ی خانم ۵۴ ساله مراجعه کرد با درد کمر شدید و رادیکولر به پا که یک MRI هم همراه خودش داشت که شواهد خوردگی یک مهره رو نشون میداد که در ابتدا فکر کردیم خوردگی به علت استئوپروز هستش

یک گرافی هم همراه خودش داشت که به نظر میومد که پلورال افیوژن داره

برای بیمار مشاوره نوروسرجری گذاشتیم و یک سی‌تی اسکن chest هم ازش گرفتیم

سرویس نوروسرجری برای بیمار
Lumbosacral MRI و Dorsal spine MRI
درخواست داد

نتایج MRI که اومد دیدیم مهره T10 بیمار کاملا خورده شده و از بین رفته و تقریبا چیزی ازش نمونده که به متاستاز میخورد

درحال بررسی سی‌تی اسکن ریه بیمار بودیم که متوجه یک توده در گوشه ریه که به نظر میومد به دنده هم متصل هست شدیم

در بررسی بیشتر متوجه شواهد متاستاتیک در کبد بیمار هم شدیم

کیس فوق فعلا تشخیص قطعی ندارد اما یک کنسر متاستاتیک برای بیمار مطرح است

برای بررسی بیشتر از chat gpt هم برای تخمین منشا کمک گرفتیم که بیشترین احتمال رو به پستان داد و توی سی‌تی اسکن هم که بررسی کردیم نیپل سمت راست برامده بود اما نیپل سمت چپ به نظر رترکته میومد که برای بیمار work up های بیشتر مثل ماموگرافی هم درخواست شد

بیمار سابقه هیچ بررسی قبلی هم نداشته و اولین شواهد رو ما دیشب تو اورژانس پیدا کردیم

با توجه به نداشتن تشخیص قطعی ، از نظر شما این کیس کنسر متاستاتیک داره یا نه؟ و احتمال میدید این کنسر مربوط به کجا باشه؟

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

#کیس_بالینی

🛑 دور سر در اطفال ( آمادگی طرح در مبحث اطفال )

🔸 مقادیر نرمال دور سر در بدو تولد و در ماه های آتی به چه شکل می باشد؟

🔹 تشخیص افتراقی های ماکروسفالی چیست؟

🔺 بیماری گلوتاریک اسید اوریا چه ویژگی هایی دارد ؟

🔸 تشخیص افتراقی های میکروسفالی در بدو تولد چیست؟

همه میدونیم که یکی از مهم ترین و مشکل ترین قسمت های طرح منیج کردن بیماران اطفال هست ، تو دوره آمادگی طرح در مبحث کودکان سعی کردیم مباحث مهم و شایعی که در اطفال ممکنه باهاش مواجه بشید رو بیاریم :

https://linom.org/course/Preparation-of-cons-in-pediatrics

#معرفی_دوره
#طرح
#کودکان
#اطفال

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🛑 نارسایی حاد قلبی ( علائم و معاینات بالینی )

🔸 شایعترین علامت مراجعه کننده با AHF چی هست؟

🔹 قوی ترین عامل پیش کننده پروگنوز بیمار با AHF چیست؟

🔸 در صورت Narrow pulse pressure و wide pulse pressure برای ما چه تفاوتی ایجاد میکند؟

🔹 مفید ترین و شایعترین یافته در AHF چیا هستن؟

🔸 افراد با decompensation چه ویژگی هایی دارند ؟

🔹 ادم در AHF چه ویژگی هایی دارد؟

نارسایی حاد قلبی از موارد قلبی مهمی هست که شما به عنوان یک پزشک باید بتونید تشخیص بدید و اقدامات لازم رو انجام بدید ، توی این ویدیو ما علائم و معاینات بالینی مربوط به AHF رو بررسی کردیم برای دیدن ادامه ویدیو و یادگیری کامل این مبحث توصیه میکنم حتما دوره مربوطه رو ببینید :


#قلب
#معرفی_دوره
#AHF
#نارسایی_حاد_قلبی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

شورای صنفی دانشجویان علوم پزشکی تهران: موضوع لغو امتحانات در سطح وزرای محترم بهداشت و علوم در دست بررسی است و بزودی تصمیم لازم اتخاذ و اعلام خواهد شد

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

در اکثر دانشگاه های علوم پزشکی کشور

کلاس ها و امتحانات و مقطع کارآموزی تا اخر هفته تعطیل شد

🔴#فوری؛ آزمون جایگزین برای غایبین امتحانات دانشگاه‌های علوم پزشکی

🔹 مهندس فراهانی سرپرست روابط عمومی معاونت آموزشی وزارت بهداشت :

🔹 دانشجویان عزیزی که به دلایل خاص قادر به شرکت در امتحانات مطابق تقویم آموزشی نیستند، نگران نباشند؛
‏بر اساس ابلاغیه ی معاون محترم آموزشی وزارت بهداشت کلیه ی دانشگاه‌های علوم پزشکی میبایست  برای این دسته از دانشجویان، آزمون جایگزین برگزار کنند.

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🛑 اوردر های مربوط به رابدومیولیز و آسیب های استنشاقی

🔹 ممکنه با این موارد بسیار مواجه بشید

#رابدومیولیز
#آسیب_استنشاقی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🛑آزمون پیش کارورزی میان دوره خرداد ۱۴۰۴

● باتوجه به عدم امکان برگزاری آزمون، دانشجویان می‌توانند به صورت مشروط و با داشتن نمره بالای ۷۰ در آزمون پیش‌کارورزی اسفندماه ۱۴۰۳، از تیرماه ۱۴۰۴ دوره کارورزی را آغاز کنند.

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

شرط حضور دانشجویان واحد شرایط شرکت در آزمون پره انترنی خرداد ۱۴۰۴ که برای نخستین بار در آزمون شرکت می‌کنند جهت حضور در بخش‌ها اعلام شد: میانگین نمرات دروس ماژور حداقل ۱۴

در صورت قبولی در آزمون شهریورماه، سه ماه اخیر برای آنان نیز احتساب خواهد شد.

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

سلام به همراهان عزیز

در این روزهایی که شرایط کشور ملتهب و نگران‌کننده است، اگر تمرکز کردن بر کار، درس یا برنامه‌های روزمره براتون سخت شده، کاملاً طبیعیه. همه‌ ما در برابر چنین شرایطی انسانیم، با احساسات و نگرانی‌هایی که نمی‌تونیم نادیده‌شون بگیریم.

می‌خوایم بهتون یادآوری کنیم که قرار نیست همیشه «باید»‌ها رو تمام‌وقت اجرا کنیم. اگه نیاز دارید کمی استراحت کنید، به خودتون این فرصت رو بدید. سلامت روان و آرامش درونی، به‌ویژه برای ما که در مسیر خدمت در حوزه پزشکی هستیم، اهمیت دوچندانی داره.

امیدواریم این دوران سخت خیلی زود پشت سر گذاشته بشه و آرامش به سرزمین‌مون برگرده. تا اون موقع، هوای خودتون و اطرافیانتون رو داشته باشید؛ چه حضوری، چه مجازی. ما اینجاییم، کنار هم، برای یاد گرفتن، رشد کردن، و ساختن آینده‌ای بهتر.


اگر نیاز به کمکی از سوی کسب و کار کوچک ما داشتید، با ما در ارتباط باشید.

با آرزوی سلامتی و صلح
مدیر نوآوری لینوم

🔴شرکت در امتحانات پایانی دانشگاه‌ها اختیاری است

دکتر هاشمی نسب ،  رییس اداره رفاهی اداره کل دانشجویی وزارت بهداشت: در اکثر دانشگاه‌ها امتحانات پایانی به تعویق افتاده است و هماهنگی‌های لازم از سوی وزارت با دانشگاه‌ها انجام شده است.

شرکت در امتحانات پایانی در دانشگاه‌هایی که امتحانات در حال برگزاری است، برای همه دانشجویان اختیاری است.

امتحانات پایانی در همه دانشگاه‌ها مجدداً برگزار خواهد شد.

موضوع برگزاری مجازی امتحانات همچنان در دست بررسی است. در حال حاضر تأکید بر برگزاری حضوری امتحانات در زمان مناسب و در شرایط آرام می‌باشد.

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

همراهان عزیز لینوم.
وبسایت لینوم هم اکنون به طور نرمال در حال فعالیت است.
برای دسترسی مستقیم به وبسایت از آدرس مستقیم زیر و با اینترنت عادی و بدون vpn استفاده فرمایید.

تیم فنی لینوم، پاسخگوی هرگونه مشکل در ورود شما می‌باشد.

درصورت مشکل در ورود به سایت، از پایین راست سایت پیام به پشتیبانی ارسال کنید.


https://linom.org

به امید صلح و آرامش❤️

آقای جوان ۲۴ ساله با احساس تپش قلب و درد سینه به اورژانس مراجعه نمود نوار قلب بیمار را ملاحظه می کنید.

✔️ این کیس هفته قبل و در اثر وقوع انفجار در اطراف محل زندگی مراجعه کرده است

#کیس_بالینی
#اورژانس
#قلب

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🛑 فیبریلاسیون دهلیزی (AF) شایع‌ترین آریتمی قلبی است که در جوانان (زیر ۴۰ سال) نادر بوده و با ضربان نامنظم دهلیزها مشخص می‌شود. این وضعیت خطر سکته مغزی و نارسایی قلبی را افزایش می‌دهد.

🔸 درصد وقوع

در جوانان کمتر از ۰.۱ تا ۰.۵ درصد شیوع دارد و اغلب به‌صورت پاروکسیسمال (حمله‌ای) است. خطر مادام‌العمر حدود ۲۵ درصد است، اما در جوانان به عوامل زمینه‌ای بستگی دارد.

🔹 علل :

1. قلبی: نقص مادرزادی، کاردیومیوپاتی، بیماری دریچه‌ای، میوکاردیت.
2. متابولیک: پرکاری تیروئید، عدم تعادل الکترولیتی.
3. محرک‌ها: الکل، کافئین، مواد مخدر، آپنه خواب.
4. ژنتیکی: سابقه خانوادگی، سندرم‌های ارثی (بروگادا، QT طولانی).
5. التهابی: عفونت، پریکاردیت.
6. ایدیوپاتیک: ۱۰-۳۰% موارد بدون علت مشخص.

✅ تشخیص :

- نوار قلب : فقدان موج P و QRS نامنظم
- هولتر مانیتورینگ: ثبت اپیزودهای پاروکسیسمال.
- اکوکاردیوگرافی: بررسی ساختار قلب.
- آزمایش‌ها: TSH، الکترولیت‌ها، CBC برای شناسایی علل.

💊 درمان :

1. کنترل ریتم/نرخ:
- بتابلوکرها (مانند متوپرولول) یا مسدودکننده‌های کانال کلسیم (دیلتيازم) برای کنترل نرخ.
- آمیودارون یا فلکاینید برای بازگرداندن ریتم سینوسی در موارد پاروکسیسمال.
2. ضد انعقاد:
- در صورت خطر ترومبوآمبولی (امتیاز CHA₂DS₂-VASc ≥۱)، آنتی‌کوآگولان‌هایی مانند آپيكسابان یا وارفارین.
3. درمان علت زمینه‌ای:
- درمان پرکاری تیروئید، عفونت یا اصلاح الکترولیت‌ها.
4. کاتتر ابلیشن:
- در موارد مقاوم یا عودکننده، به‌ویژه در AF ایدیوپاتیک.

❌ پیشگیری :

- اجتناب از محرک‌ها (الکل، کافئین، مواد مخدر).
- مدیریت بیماری‌های زمینه‌ای (تیروئید، آپنه خواب).
- پایش منظم در افراد با سابقه خانوادگی.

#کیس_بالینی
#اورژانس
#قلب
#فیبریلاسیون_دهلیزی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🛑 بیمار آقای ۲۸ ساله بود که به بیمارستان مراجعه کرده بود

✅ علت مراجعه : برخورد ترکش در خیابان
✅ محل سوراخ های ترکش : اندام تحتانی ، اندام فوقانی ، شکم
✅ سونوگرافی fast بیمار منفی بوده و مایع آزاد رویت نشد
✅ علائم حیاتی stable بود و افت فشار نداشت
✅ ترکش های اندام فوقانی و تحتانی سطحی بودند و خارج شدند

‼️ اما ترکشی که برخورد به ناحیه شکم داشت مستقیم وارد کبد شده بود و تقریبا میشه گفت وسط کبد متوقف شده ، همونطور که توی سی‌تی دیده میشه کبد هیچگونه هماتومی ندارد و علت این موضوع هم حرارت بالای ترکش هست که به عنوان کوتر عمل کرده و همه رگ های پاره شده رو کوتر کرده

❗️ همچنین این ترکش منشا عفونت هم نیست چون بسیار داغ بوده و استریل به حساب می‌آد

#کیس_بالینی
#جراحی
#اورژانس

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🛑 اوردر مسمومیت تنفسی حاد ( ماده مسموم کننده نامشخص )

Imp: Unknown Poisoning
Condition: Critical

Please
1 NPO
2 CBR, Bed Side Up
لباسهای بیمار تعویض شود
3 CVS, Control of GCS q1h
4 IV Line
5 CBC, Na, K, Bun, Cr, BS, PT, PTT, INR, CPK, TPI, ABG, choline strasse,retic
,u/a
6 CM, POX
7 O2 Mask 6-8 Lit/Min
8 EKG
9 CXR
10 Ser N/S 500cc IV Inf
11 Amp pantoprazol 40 mg IV Inf
12 Amp Ondansetron 4mg IV Inf (If There is Nausea and Vomiting)

If There is Wheezing and Airway irritation:
13 spray Salbutamol 4-6 puff every 20 min
14 Spray Atrovent 4-6 puff every 20 min
15 Amp Chlorpheniramin IV Inf
16 Amp Hydrocortisone 200mg  IV Inf
17 Repeat EKG & ABG q?h
بسته به حال عمومی بیمار، نوار قلب و ABG را تکرار کنیم
18 Intubated If Detoriation
در صورت بد حال شدن بیمار، اینتوبیشن انجام گردد

#unknown
#respiratory
#toxicity
#مسمومیت_تنفسی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🛑 آرتریت ری‌اکتیو (Reactive Arthritis)

یک نوع آرتریت غیرچرکی است که معمولاً چند هفته پس از یک عفونت دستگاه گوارش یا ادراری تناسلی بروز می‌کند.

🔬 علائم بالینی

✅ تریاد کلاسیک (سندرم ریتر):

1. آرتریت: غالباً نامتقارن و در مفاصل بزرگ اندام تحتانی (مثل زانو یا مچ پا)
2. یورتریت غیرعفونی: سوزش یا ترشح ادراری
3. کونژونکتیویت یا یووئیت: قرمزی یا درد چشم

سایر علائم:

➕ ضایعات پوستی (keratoderma blennorrhagica)
➕ التهاب تاندون‌ها (enthesitis)
➕ درگیری ناخن‌ها یا کف دست و پا

💉 تشخیص :

🧪 بر اساس شرح حال (سابقه عفونت اخیر) + علائم بالینی
🧪 تست‌های آزمایشگاهی:

CRP و ESR معمولاً بالا

HLA-B27 در بسیاری مثبت

کشت مفصل معمولاً منفی است.


💊 درمان :

1. و NSAIDs مثل ایبوپروفن یا ناپروکسن

2. در صورت عفونت فعال: آنتی‌بیوتیک مناسب (مانند داکسی‌سایکلین یا آزیترومایسین)

3. در موارد مزمن یا مقاوم: سولفاسالازین یا متوترکسات

4. فیزیوتراپی برای جلوگیری از خشکی مفاصل


🩺 نکته کلیدی
اگر بیماری با آرتریت + کونژونکتیویت + سابقه عفونت ادراری یا گوارشی اخیر مراجعه کند، حتماً به آرتریت واکنشی فکر کنید!

#آرتریت_واکنشی
#داخلی
#ارتوپدی
#reactive_artritis

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🛑  Subacute Combined Degeneration

✅ تعریف

دژنراسیون تحت‌حاد طناب نخاعی (SCD) به تخریب میلین در ستون خلفی و مسیرهای حرکتی جانبی نخاع اطلاق می‌شود و معمولاً ناشی از کمبود ویتامین B12 است.

🩺 پاتوفیزیولوژی

کمبود ویتامین B12 منجر به اختلال در متیلاسیون میلین و در نتیجه دژنراسیون ستون خلفی (posterior columns) و مسیرهای هرمی (corticospinal tracts) می‌شود.


🔬 علائم بالینی

پاراستزی

آتاکسی حسی

کاهش حس ارتعاش و موقعیت

ضعف حرکتی و اسپاستیسیته

رفلکس‌های پاتولوژیک (مثلاً بابینسکی مثبت)

در موارد شدید: اختلال روان‌پزشکی، آنمی مگالوبلاستیک


🧪 تشخیص

سطح B12 سرم ↓

سطح متیل‌مالونیک اسید ↑ و هموسیستئین ↑ (حساس‌تر از B12 سرمی)

ام ار آی نخاع: افزایش سیگنال در ستون‌های خلفی

خون: آنمی مگالوبلاستیک با MCV بالا


💊 درمان :

تزریق عضلانی B12: معمولاً سیانوکوبالامین

۱۰۰۰ میکروگرم روزانه برای یک هفته

سپس هفتگی برای یک ماه

در نهایت ماهانه مادام‌العمر (در صورت علت دائمی)


بهبود علائم عصبی ممکن است هفته‌ها تا ماه‌ها زمان ببرد.


‼️ نکات کلیدی
درمان زودهنگام می‌تواند آسیب عصبی را به‌طور کامل برگشت‌پذیر کند.

تجویز اسید فولیک بدون اصلاح کمبود B12 می‌تواند آنمی را اصلاح کند ولی آسیب عصبی را بدتر نماید!

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium