🛑 بیمار آقای ۲۸ ساله بود که به بیمارستان مراجعه کرده بود

✅ علت مراجعه : برخورد ترکش در خیابان
✅ محل سوراخ های ترکش : اندام تحتانی ، اندام فوقانی ، شکم
✅ سونوگرافی fast بیمار منفی بوده و مایع آزاد رویت نشد
✅ علائم حیاتی stable بود و افت فشار نداشت
✅ ترکش های اندام فوقانی و تحتانی سطحی بودند و خارج شدند

‼️ اما ترکشی که برخورد به ناحیه شکم داشت مستقیم وارد کبد شده بود و تقریبا میشه گفت وسط کبد متوقف شده ، همونطور که توی سی‌تی دیده میشه کبد هیچگونه هماتومی ندارد و علت این موضوع هم حرارت بالای ترکش هست که به عنوان کوتر عمل کرده و همه رگ های پاره شده رو کوتر کرده

❗️ همچنین این ترکش منشا عفونت هم نیست چون بسیار داغ بوده و استریل به حساب می‌آد

#کیس_بالینی
#جراحی
#اورژانس

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🛑 اوردر مسمومیت تنفسی حاد ( ماده مسموم کننده نامشخص )

Imp: Unknown Poisoning
Condition: Critical

Please
1 NPO
2 CBR, Bed Side Up
لباسهای بیمار تعویض شود
3 CVS, Control of GCS q1h
4 IV Line
5 CBC, Na, K, Bun, Cr, BS, PT, PTT, INR, CPK, TPI, ABG, choline strasse,retic
,u/a
6 CM, POX
7 O2 Mask 6-8 Lit/Min
8 EKG
9 CXR
10 Ser N/S 500cc IV Inf
11 Amp pantoprazol 40 mg IV Inf
12 Amp Ondansetron 4mg IV Inf (If There is Nausea and Vomiting)

If There is Wheezing and Airway irritation:
13 spray Salbutamol 4-6 puff every 20 min
14 Spray Atrovent 4-6 puff every 20 min
15 Amp Chlorpheniramin IV Inf
16 Amp Hydrocortisone 200mg  IV Inf
17 Repeat EKG & ABG q?h
بسته به حال عمومی بیمار، نوار قلب و ABG را تکرار کنیم
18 Intubated If Detoriation
در صورت بد حال شدن بیمار، اینتوبیشن انجام گردد

#unknown
#respiratory
#toxicity
#مسمومیت_تنفسی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🛑 آرتریت ری‌اکتیو (Reactive Arthritis)

یک نوع آرتریت غیرچرکی است که معمولاً چند هفته پس از یک عفونت دستگاه گوارش یا ادراری تناسلی بروز می‌کند.

🔬 علائم بالینی

✅ تریاد کلاسیک (سندرم ریتر):

1. آرتریت: غالباً نامتقارن و در مفاصل بزرگ اندام تحتانی (مثل زانو یا مچ پا)
2. یورتریت غیرعفونی: سوزش یا ترشح ادراری
3. کونژونکتیویت یا یووئیت: قرمزی یا درد چشم

سایر علائم:

➕ ضایعات پوستی (keratoderma blennorrhagica)
➕ التهاب تاندون‌ها (enthesitis)
➕ درگیری ناخن‌ها یا کف دست و پا

💉 تشخیص :

🧪 بر اساس شرح حال (سابقه عفونت اخیر) + علائم بالینی
🧪 تست‌های آزمایشگاهی:

CRP و ESR معمولاً بالا

HLA-B27 در بسیاری مثبت

کشت مفصل معمولاً منفی است.


💊 درمان :

1. و NSAIDs مثل ایبوپروفن یا ناپروکسن

2. در صورت عفونت فعال: آنتی‌بیوتیک مناسب (مانند داکسی‌سایکلین یا آزیترومایسین)

3. در موارد مزمن یا مقاوم: سولفاسالازین یا متوترکسات

4. فیزیوتراپی برای جلوگیری از خشکی مفاصل


🩺 نکته کلیدی
اگر بیماری با آرتریت + کونژونکتیویت + سابقه عفونت ادراری یا گوارشی اخیر مراجعه کند، حتماً به آرتریت واکنشی فکر کنید!

#آرتریت_واکنشی
#داخلی
#ارتوپدی
#reactive_artritis

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🛑  Subacute Combined Degeneration

✅ تعریف

دژنراسیون تحت‌حاد طناب نخاعی (SCD) به تخریب میلین در ستون خلفی و مسیرهای حرکتی جانبی نخاع اطلاق می‌شود و معمولاً ناشی از کمبود ویتامین B12 است.

🩺 پاتوفیزیولوژی

کمبود ویتامین B12 منجر به اختلال در متیلاسیون میلین و در نتیجه دژنراسیون ستون خلفی (posterior columns) و مسیرهای هرمی (corticospinal tracts) می‌شود.


🔬 علائم بالینی

پاراستزی

آتاکسی حسی

کاهش حس ارتعاش و موقعیت

ضعف حرکتی و اسپاستیسیته

رفلکس‌های پاتولوژیک (مثلاً بابینسکی مثبت)

در موارد شدید: اختلال روان‌پزشکی، آنمی مگالوبلاستیک


🧪 تشخیص

سطح B12 سرم ↓

سطح متیل‌مالونیک اسید ↑ و هموسیستئین ↑ (حساس‌تر از B12 سرمی)

ام ار آی نخاع: افزایش سیگنال در ستون‌های خلفی

خون: آنمی مگالوبلاستیک با MCV بالا


💊 درمان :

تزریق عضلانی B12: معمولاً سیانوکوبالامین

۱۰۰۰ میکروگرم روزانه برای یک هفته

سپس هفتگی برای یک ماه

در نهایت ماهانه مادام‌العمر (در صورت علت دائمی)


بهبود علائم عصبی ممکن است هفته‌ها تا ماه‌ها زمان ببرد.


‼️ نکات کلیدی
درمان زودهنگام می‌تواند آسیب عصبی را به‌طور کامل برگشت‌پذیر کند.

تجویز اسید فولیک بدون اصلاح کمبود B12 می‌تواند آنمی را اصلاح کند ولی آسیب عصبی را بدتر نماید!

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🛑 اختلال استرس بعد از حادثه ( PTSD )

🔸 حوادثی که تهدید کننده حیات ، حیثیت یا آبروی فرد باشند موجب PTSD می شوند مثل زلزله ، سونامی ، جنگ و تروماهای روانی

🔹 در خانم ها شایعتر از آقایان می باشد

🧪 تشخیص :

وجود علائم حداقل به مدت یک ماه و ایجاد اختلال عملکرد

معیار های DSM-V برای PTSD :

1. مواجهه با خطر واقعی با تهدید به مرگ، آسیب شدید یا خشونت جنسی (مورد تجاوز واقع شدن)

2. وجود یک یا چند علامت زیر که پس از حادثه ایجاد شود:

➕ یادآوری مکرر، ناخواسته و ناراحت‌کننده از حادثه (Re-Experience)
➕ فلش‌بک‌های تکرارشونده از حادثه و کابوس‌های مکرر که موجب اضطراب شدید می‌شود.
➕ واکنش‌های تجربه‌ای، به صورتی که فرد احساس می‌کند رویداد استرس‌زا در حال تکرار است.
➕ ناراحتی روانی شدید و طولانی، هنگام مواجهه با نشانه‌ها یا نمادهای حادثه.
➕ واکنش‌های فیزیولوژیک محسوس.

3. اجتناب از یادآوری خاطرات، اشیا، افراد و مکان‌هایی که با حادثه ارتباط دارند (Avoidance).

4. ایجاد حداقل دو مورد از تغییرات منفی زیر در شناخت و خلق پس از حادثه:

➕ ناتوانی در به خاطر آوردن یکی از جنبه‌های مهم حادثه.
➕ عقاید منفی و مبالغه‌آمیز درباره خود، دیگران و جهان به طوری که عنوان می‌کنند: «به هیچ‌کس نمی‌توان اعتماد کرد»، «دنیا جای خطرناکی است»، «تمام سیستم عصبی من خراب شده است».
➕ناتوانی در تجربه هیجان‌های مثبت مثل شادی.
➕ حالات هیجانی منفی مداوم مثل احساس گناه، شرم، خشم و وحشت.
➕ احساس جدایی و بیگانگی از دیگران.

5. ایجاد حداقل دو مورد از علائم برانگیختگی و واکنش‌پذیری (Hyperarousal):

➕ تحریک‌پذیری و حملات خشم به صورت پرخاشگری
➕ کلامی و فیزیکی
➕ رفتار بی‌پروا
➕ گوش‌به‌زنگی شدید
➕ اشکال در تمرکز
➕ تشدید واکنش از جا پریدن (رکخوردن)
➕ اختلالات خواب (اشکال در به خواب رفتن و تداوم خواب یا خواب ناآرام)

#پارت_اول
#اختلال_استرس_حاد
#ASD
#اختلال_استرس_پس_از_حادثه
#PTSD
#روانپزشکی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🛑 ادامه اختلال استرس بعد از حادثه ( PTSD )

🩻 تشخیص افتراقی:

مهم‌ترین تشخیص افتراقی، اختلال استرس حاد (ASD) است. علائمی شبیه به PTSD دارد ولی مدت علائم کمتر از یک ماه است.

🔸 در کودکان :

➕ کودکان و نوجوانان نسبت به بزرگسالان بیشتر در معرض PTSD هستند.
➕ علائم در کودکان بیشتر به صورت کابوس‌های تکراری از واقعه استرس‌زا بدون فلش‌بک یا دیسترس می‌باشد.
➕ ممکن است بازسازی وقایع مربوط به حادثه در بازی‌های کودک مشاهده شود.
➕ علائم جسمی PTSD در کودکان شامل سردرد و دل‌درد است. انزوا و گوشه‌گیری، بی‌اختیاری ادرار و ترس از تنها خوابیدن از دیگر علائم هستند.
➕ در نوجوانان ممکن است به صورت کشش ناگهانی جنسی، سوءمصرف مواد و پرخاشگری تظاهر کند.

💊 درمان PTSD :

1. درمان دارویی:

➕ مهارکننده‌های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRI ها) درمان انتخابی هستند. در این بین، سرترالین و پاروکستین ارجحیت دارند.
➕ ایمی پرامین و آمی‌تریپتیلین در گذشته برای درمان استفاده شده‌اند.
➕ در موارد مقاوم، والپروات و کاربامازپین به کار برده می‌شود.
➕ از بنزودیازپین‌ها به دلیل احتمال وابستگی، بسیار با احتیاط و فقط برای دوره‌های کوتاه‌مدت استفاده می‌شود.

2. روان‌درمانی:
روان‌درمانی به صورت کوتاه‌مدت و با هدف برون‌ریزی احساسات بیمار انجام می‌شود و شامل موارد زیر است:

➕ روان‌درمانی حمایتی
➕ رفتاردرمانی
➕ شناخت درمانی
➕ هیپنوتیزم

❗️در پارت بعدی اختلال استرس حاد که مهم ترین تشخیص افتراقی PTSD هست رو بررسی میکنیم

#پارت_دوم
#اختلال_استرس_حاد
#ASD
#اختلال_استرس_پس_از_حادثه
#PTSD
#روانپزشکی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🛑 طبق اعلام معاونت آموزشی وزارت بهداشت آزمون های پایان ترم با توجه به نظرات معاونین آموزشی دانشگاه ها و دانشکده ها از تاریخ ۳ شهریور ۱۴۰۴ به مدت ۲ هفته برنامه ریزی و برگزار خواهد شد

#خبر
#امتحانات

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

طبق اعلام معاونت آموزشی وزارت بهداشت آزمون های پره اینترنی و علوم پایه پزشکی و دندانپزشکی در تاریخ مقرر برگزار خواهد شد

#خبر
#پره_انترنی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🛑 اختلال استرس حاد ( ASD )

🔸 تعریف :

این اختلال علائمی مشابه PTSD دارد، اما مدت علائم کمتر از یک ماه است.

💊 درمان :

در مواجهه با اختلال استرس حاد باید از روش‌های زیر استفاده کرد:

➕ شیوه‌های حمایتی
➕ تشویق بیمار به صحبت کردن در مورد حادثه و بیرون‌ریزی احساسات
➕ آموزش روش‌های ریلکسیشن
➕ آموزش مهارت‌های مدیریت بحران و مواجهه‌درمانی به منظور جلوگیری از تبدیل شدن به PTSD
➕ دارودرمانی در صورت نیاز

#پارت_سوم
#اختلال_استرس_حاد
#ASD
#اختلال_استرس_پس_از_حادثه
#PTSD
#روانپزشکی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🛑 یکی از مهمترین اورژانس های چشم پزشکی رو با هم بررسی کنیم یعنی سوختگی شیمیایی

🔺 سوختگی شیمیایی میتونه ناشی از اسید باشه یا از باز

❓ کدوم یکی خطرناکتره ؟

🔺 سوختگی ناشی از باز ها خطرناک تر از اسید هاست چرا که باز ها با نکروز میعانی وارد لایه های عمقی میشوند و آسیب بیشتری وارد میکنند

❓نحوه برخورد با سوختگی شیمیایی چشم چطوریه ؟

1⃣ قدم اول شستشوی چشم ها با هر ابی که در دسترس هست ( استریل یا غیر استریل )

2⃣ انتقال به بیمارستان و شستشوی چشم با رینگر لاکتات یا سرم نمکی

3⃣ اطمینان از شستشوی کامل فورنیکس ها و پشت پلک ( در صورت نیاز معاینه با افتالموسکوپ )

‼️ نکته مهم اینجاست که برای خنثی کردن اسید از باز و برای خنثی کردن باز از اسید به هیچ‌وجه نباید استفاده کنیم

4⃣ قطره های بی حسی جهت کاهش درد

5⃣ قطره سیکلوپلژیک مثل اتروپین جهت کاهش درد و پرخونی ملتحمه

6⃣ قطره های استروئیدی مثل بتامتازون جهت کاهش التهاب چشم

‼️ دقت کنید که از قطره های استروئیدی در دو هفته اول میتوان استفاده کرد و از شروع هفته سوم این قطره ها باید قطع شوند

7⃣ مهارکننده کربنیک انهیدراز مثل استازولامید برای کاهش فشار چشم

8⃣ آنتی بیوتیک موضعی مثل کلرامفنیکل برای کاهش ریسک عفونت

9⃣ ویتامین C سیستمیک

🔟 پماد و قطره های مرطوب کننده


#چشم_پزشکی
#اورژانس_چشم_پزشکی
#سوختگی_شیمیایی
#درمان_سوختگی_شیمیایی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

♦️سندرم کمپارتمان

🔹 زمانی رخ می‌دهد که در یک فضای محدود (مثل قالب گچی) فشار به بافت ها افزایش یافته باشد که در این صورت جریان خون و عملکرد بافت محدود شده، دچار اختلال می شود.

🔹 نشانه های سندروم کمپارتمان عبارتند از:(5P)

◽️Pain(درد)
◽️Pallor(رنگ پریدگی)
◽️Pulselessness(بی نبضی)
◽️Paresthesia(پارستزی و بی حسی و کرختی)
◽️Paralysis(فلج)

#سندرم_کمپارتمان
#ارتوپدی
#اورژانس

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🛑 خلاصه ای از درمان عفونت ادراری

#عفونت_ادراری
#Uti
#عفونی
#اورولوژی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🛑 خلاصه ای از درمان پنومونی

#پنومونی
#pneumonia
#عفونی
#ریه

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🛑 منابع آزمون ارتقا رشته های تخصصی

#ارتقا
#تخصص

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🛑 بیماری منیر

🔸 پاتوژنز : عدم تعادل بین حجم مایعات پری لنف و آندولنف

🔹 استرس های سایکولوژیک تنها و مهمترین عامل شعله وری بیماری می باشند

🩺 تریاد کلاسیک بیماری :

➕ وزوز مداوم گوش
➕ کاهش شنوایی نوسان دار
➕ حملات سرگیجه چرخشی

🔸 شروع بیماری با این سه علامت می باشد سپس تهوع ، استفراغ و علائم اتونومیک ایجاد می شود

🔹 یک علامت کاراکتریستیک بهبود وزوز گوش ولی بدتر شدن کاهش شنوایی می باشد

❌ در پارت بعدی درمان بیماری منیر را بررسی می کنیم

#پارت_اول
#بیماری_منیر
#گوش_حلق_بینی
#ENT

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

امکان انتقال دانشجویان آزاد به پردیس خودگردان دانشگاه علوم پزشکی دولتی

معاونت آموزشی وزارت بهداشت در نامه‌ای‌ به دانشگاه‌های علوم پزشکی و دانشگاه آزاد، مصوبه انتقال دانشجویان دکتری‌عمومی رشته‌های پزشکی، دندانپزشکی و داروسازی دانشگاه آزاد به واحدهای پردیس خودگردان دانشگاه‌های دولتی را برای اجرا ابلاغ کرد.

این مصوبه اجازه انتقال دانشجویان مذکور را صرفا در صورت احراز رتبه علمی و منحصرا به واحدهای پردیس خودگردان دانشگاه‌های علوم پزشکی و در صورت موافقت دانشگاه‌های مبدا و مقصد می‌دهد

#خبر
#دانشگاه_آزاد
#پردیس_بین‌الملل

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🛑 تفاوت و تشابه دو داروی مهارکننده آلدسترون

💊 اسپیرونولاکتون و اپلرنون

🔸 هر دو در درمان فشار خون مقاوم و نارسایی قلبی استفاده می شوند

➕ اسپیرونولاکتون در درمان PCO استفاده می شود ولی اپلرنون خیر

➕ اسپیرونولاکتون در دوز های بالا ( 150 میلی گرم ) در ژنیکوماستی استفاده می شود ولی اپلرنون خیر

➕ قدرت اسپیرونولاکتون دو برابر اپلرنون می باشد ( 100 میلی گرم اسپیرونولاکتون اثری برابر با 200 میلی گرم اپلرنون دارد )

➕ اسپیرونولاکتون روزانه یک عدد استفاده می شود ولی اپلرنون روزی دو بار

➕ در شروع هر دو دارو ( تا 8 هفته ) باید هر دو هفته سطح پتاسیم چک شود

#اسپیرونولاکتون
#اپلرنون
#فارماکولوژی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🛑 ادامه بیماری منیر

💊 درمان :

1️⃣ استراحت در بستر

2️⃣ در صورت وجود استفراغ های طولانی مدت ، انفوزیون مایع و الکترولیت

3️⃣ داروهای ضد استفراغ و ضد سرگیجه وریدی

4️⃣ انفوزیون دکستران با وزن مولکولی پایین و داروهای وازودیلاور برای بهبود جریان خون لابیرنت

5️⃣ از داروهای روانپزشکی نباید استفاده شود

💊 درمان در دوره بی علامتی بیمار :

6️⃣ داروهای آنتی هیستامینی ضدسرگیجه ( بتاهیستین )

7️⃣ دیورتیک های تیازیدی

#پارت_دوم
#بیماری_منیر
#گوش_حلق_بینی
#ENT

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🛑 سه نمونه از ترشحات غیر نرمال Upper GI که در بالین متعاقب تعبیه NG - Tube یا استفراغ بیمار ممکن است ببینید

#دستگاه_گوارش
#Upper_GI
#هماتمز
#Coffee_ground

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium