🛑 ادامه کوارکتاسیون آئورت در اطفال

🔸 معاینه بالینی :

1️⃣ فشار خون بالا در اندام فوقانی

2️⃣ نبض فمورال ضعیف و تاخیری در مقایسه با نبض دیستال

3️⃣ سوفل کوارکتاسیون در ناحیه بین کتفی چپ ( left intrascapular )

🔹یافته های گرافی :

1️⃣ کاردیومگالی و ادم ریوی

2️⃣ هیپرتروفی بطن راست در نوزادان و هیپرتروفی بطن چپ در کودکان بزرگتر

3️⃣ در کودکان بالای 8 سال ممکن است خوردگی دنده ( rib notching ) دیده شود

✅ درمان کوارکتاسیون :

1️⃣ نوزادان و شیرخواران :

🔺پروستاگلاندین E1
🔺 داروهای اینوتروپیک
🔺دیورتیک ها
🔺 بیمار بد حال : ترمیم جراحی

2️⃣ کودکان بزرگتر :

🔺 بالون زدن و استنت گذاری
🔺 ترمیم جراحی

#پارت_دوم
#کوارکتاسیون_آئورت
#اطفال
#کودکان

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🛑 سل نهفته یا latent

🔹مرحله بی علامت سل می باشد

🔸 ویژگی های سل نهفته :

1️⃣ تست پوستی توبرکولین ( TST ) یا تست گامااینترفرون ( IGRA ) مثبت

2️⃣ گرافی ( CXR ) طبیعی بوده یا عفونت بهبود یافته را نشان میدهد

3️⃣ بیمار بی علامت است

‼️ سن شروع انجام تست PPD ( TST ) از 3 ماهگی و IGRA از 2 سالگی می باشد

❌ اماااا نکته مهم اینه ما بدونیم تست PPD بالای چه عددی و در چه کسی مثبت است ؟

‼️ اگر تست PPD بالای 15 میلی متر باشد مثبت است در هر شخصی ( بدون هیچ ریسک فاکتور دیگری )

✅ به عنوان مثال در تصویر بالا تست PPD سایزش 10 میلی متر شده است

‼️حالا در پارت های بعدی بررسی می کنیم در چه کسانی PPD بالای 10 میلی متر و در چه کسانی بالای 5 میلی متر مثبت است

#پارت_اول
#سل
#TST
#PPD
#عفونی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

پاسخ تست :

چیزی که مشخصه این شخص هذیان داره چه نوع هذیانی ؟ از نوع jealousy یا infidelity
حالا چون فرد عملکر شغلی خوبی داره و اختلال عملکردی دیده نمیشه میشه گفت که فرد مبتلا به اختلال هذیانی هست

پیشنهاد میکنم #هذیان رو دنبال کنید و سه تا پست قبلی که در اختلالات هذیانی و انواع هذیان رو حتما مطالعه کنید


📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🛑 ادامه سل نهفته یا latent

❇️ تست PPD در چه کسانی با بالای 10 میلی متر مثبت می باشد ؟

1️⃣ بیماری های مزمن مثل دیابت و CKD

2️⃣ سن زیر 4 سال

3️⃣ تست PPD منفی در 2 سال گذشته

4️⃣ کادر درمان

5️⃣ معتادان تزریقی ( IV Drug user )

6️⃣ نوزاد ، کودک ، نوجوان در ارتباط با فرد High risk

7️⃣ مهاجران مناطق اندمیک

8️⃣ افراد ساکن در زندان و خانه سالمندان

9️⃣ کانسر ها مثل لنفوما ، لوسمی و ریه

#پارت_دوم
#سل
#TST
#PPD
#عفونی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🛑 هیپوسپادیازیس

🔸 مئاتوس پیشابراه در سطح شکمی و پروگزیمال نسبت به محل طبیعی خود قرار می گیرد

❗️در صورتی که همراه با بیضه نزول نکرده ( کریپتورکیدیسم ) باشد نوعی ابهام جنسی است

✅ درمان :

افراد مبتلا به هیپوسپادیازیس نباید ختنه شوند چرا که پوست آلت ممکن است برای ترمیم بعدی لازم شد ، اغلب هیپوسپادیازیس را قبل از 18 ماهگی ترمیم میکنند

#هسپوسپادیازیس
#اورولوژی
#اطفال
#کودکان

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🛑 نحوه اپروچ به توده پستان

🔸در قدم اول باید سن بیمار را بدانیم و بر اساس آن عمل کنیم :

1️⃣ سن زیر 30 سال : فقط سونوگرافی

2️⃣ سن 30 سال یا بالاتر : ماموگرافی و سونوگرافی همزمان

❌ حالا بر اساس اطلاعاتی که از تصویربرداری ها به دست می آوریم :

🔺توده کیستیک بی علامت و ساده : تکرار معاینه و آزمایش 2 تا 3 ماه بعد
🔺توده کیستیک کمپلکس یا علامتدار : آسپیراسیون کیست

‼️ بعد از انجام آسیپیراسیون اگر توده ای باقی نمانده باشد 2 تا 6 ماه بعد پیگیری میکنیم اما اگر توده ای باقی مانده باشد بیوپسی تهیه میکنیم

🔺توده Core Needle Biopsy : Solid

#زنان
#جراحی
#توده_پستان

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🛑 روش های تشخیص هیلوباکتر پیلوری ( H.pylori )

🔸 تست های تهاجمی ( نیازمند آندوسکوپی و بیوپسی ) :

1️⃣ اوره آز سریع : درصورت مصرف اخیر آنتی بیوتیک ، بیسموت یا PPI منفی کاذب در آن شایع است

2️⃣ بافت شناسی

3️⃣ کشت

🔹 تست های غیرتهاجمی :

1️⃣ تست های سرولوژی : این تست های برای پیگیری زودرس و بررسی ریشه شکن شدن عفونت پس از درمان مناسب نیستند

2️⃣ تست تنفسی اوره با 13C یا 14C : برای اثبات ریشه کنی بعد از درمان به کار برده می شود

‼️ بیماران باید حداقل 14 روز قبل از انجام تست تنفسی اوره مصرف PPI را جهت جلوگیری از ایجاد نتایج منفی کاذب قطع کنند

3️⃣ آنتی ژن هلیکوباکترپیلوری مدفوع : برای بررسی ریشه کنی هلیکوباکتر

💢 پس برای بررسی ریشه کنی هلیکوباکترپیلوری بعد از درمان از دو تست زیر استفاده می شود :

🔸 تست تنفسی اوره
🔹 آنتی ژن مدفوع هلیکوباکترپیلوری

#هلیکوباکتر_پیلوری
#H.pylori
#گوارش

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🛑 نحوه برخورد با زردی در فرد بزرگسال

🔸 در قدم اول پس از شرح حال گیری ( علی الخصوص دارو های مصرفی ) و معاینه بالینی تست های زیر را برای بیمار درخواست می دهید :

1️⃣ Total Bilirubin ( Direct and indirect )
2️⃣ AST , ALT , ALkaline phosphatase

حالا بر اساس آزمایشات باید ببینیم آیا هایپربیلی روبینمی ما ایزوله هست یا نه ؟

❎ افزایش ایزولیه بیلی روبین ❎

🔸 سایر تست های کبدی نرمال هستند

1️⃣ اگر هیپربیلی روبینمی مستقیم ( بیلی روبین مستقیم بالای 15% ) باشد :

➕ اختلالات ارثی

➕ سندرم دویین - جانسون

➕ سندرم روتور

2️⃣ اگر هیپربیلی روبینمی غیر مستقیم ( بیلی روبین مستقیم زیر 15% ) باشد :

➕ داروها : ریفامپین ، پروبنسید

➕ اختلالات ارثی : سندرم ژیلبرت و سندرم های کریگلر نجار I و II

➕ اختلالات همولیتیک : خونسازی غیر موثر

❌ حال اگر همراه با بیلی روبین آنزیم های کبدی هم دچار افزایش شوند اپروچ متقاوت است :

1️⃣ اگر میزان افزایش ALT و AST بیشتر از ALK.P باشد بهش میگیم الگوی هپاتوسلولار

2️⃣ اگر میزان افزایش ALK.P بیشتر از ALT و AST باشد بهش میگیم الگوی کلستاتیک

‼️ بریم در پارت های بعدی نحوه اپروچ به الگوی هپاتوسلولار و کلستاتیک رو با هم بررسی کنیم

#پارت_اول
#زردی
#ایکتر
#بیلی_روبین
#گوارش

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🛑 علائم به ضرر یا به نفع تشخیص IBS

💢 یافته های به نفع تشخیص سندرم روده تحریک پذیر :

1️⃣ درد عود کننده قسمت تحتانی شکم به همراه تغییر عادات روده ای بدون پیشرفت

2️⃣ آغاز علائم در هنگام استرس و مشکلات عاطفی

3️⃣ عدم وجود علائم سیستمیک مثل تب و کاهش وزن

4️⃣ مدفوع کم حجم و بدون خون

💢 یافته های به ضرر تشخیص سندرم روده تحریک پذیر :

1️⃣ ظهور اولین علائم بیماری در سنین بالا

2️⃣ سیر پیشرونده بیماری

3️⃣ ادامه یافتن اسهال بعد از 48 ساعت ناشتایی و گرسنگی

4️⃣ وجود اسهال شبانه

5️⃣ استئاتوره

6️⃣ آنمی

7️⃣ بالا بودن ESR

8️⃣ وجود لکوسیت یا خون در مدفوع

9️⃣ حجم مدفوع بیشتر از 200 تا 300 سی سی در روز

#سندرم_روده_تحریک_پذیر
#IBS
#گوارش

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🛑 آرتریت تاکایاسو یا بیماری بدون نبض

🔸 واسکولیت عروق بزرگ

🔹 8 برابر شایعتر در زنان و شایع در سن 20 تا 30 سال

💢 تظاهرات بالینی :

1️⃣ تفاوت فشار سیستولی بیشتر از 10mmHg بین دو دست
2️⃣ کاهش نبض شریانی رادیال یا براکیال
3️⃣ سمع بروئی روی شریان های ساب کلاوین ( یا آئورت )
4️⃣ لنگش اندام ها
5️⃣ درد گردن یا فک
6️⃣ سردرد
7️⃣ سرگیجه ( Dizziness )
8️⃣ هیپرتانسیون
9️⃣ آرترالژی
🔟 میالژی

💢 تشخیص :

🔺 تصویر برداری عروقی ( CT - آنژیوگرافی یا MR - آنژیوگرافی )
🔺 در تصویر برداری ضایعات بلند به تدریج تنگ شونده یا ضایعات آنوریسمی دیده می شود

💊 درمان :

🔺 اساس درمان آرتریت تاکایاسو : گلوکوکورتیکوئید ها

‼️ مشکل گلوکوکورتیکوئید ها عود در حین Taper کردن است برای همین از داروهای دیگر هم استفاده میشود

🔺 متوترکسات و آزاتیوپرین

🔺مهارکننده های TNF

🔺 آسپرین Low dose در پیشگیری از عوارض سیستمیک نقش دارد

#آرتریت_تاکایاسو
#روماتولوژی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

چرا پکیج ویزیت لینوم⁉️

این پکیج جامع تمام مهارت‌هایی که یک پزشک عمومی تازه‌کار یا فردی که پس از مدتی به دنیای پزشکی برگشته، نیاز داره رو در اختیار شما قرار می‌ده.

🔅این دوره‌ها بر اساس شایع‌ترین و مهم‌ترین چالش‌های بالینی طراحی شده‌ است:

1. دوره شرح حال‌گیری و معاینات بالینی:
یکی از اساسی‌ترین مهارت‌هایی که هر پزشک باید داشته باشه، توانایی شرح حال‌گیری و معاینات بالینی دقیق هست. این دوره با هدف آموزش اصول و تکنیک‌های کاربردی در این حوزه طراحی شده و شامل بخش‌های تئوری و عملیه تا پزشکان عزیز بتونن از همین ابتدا دانش خودشون رو در موقعیت‌های واقعی به‌کار بگیرن.

2. دوره آمادگی طرح:
در این دوره شما با رایج‌ترین بیماری‌های داخلی، جراحی و عفونی که در ایران شیوع بالایی دارن آشنا می‌شید. این مباحث شامل تظاهرات بالینی، الگوریتم‌های تشخیص، و اصول مدیریت اولیه است.این دوره با توجه به نیازهای اصلی پزشکان طرح طراحی شده است و بر روی مهارت‌های پایه‌ای که در اولین روزهای طرح خود نیاز دارید، متمرکز است.

3. دوره کودکان:
شیوع بالای بیماری‌های اطفال در ایران نیازمند دانش عمیق و کاربردیه. از معاینات تا درمان، همه‌چیز در این دوره به‌صورت عملی و کلینیکی آموزش داده شده است. این دوره برای پزشکان طرحی، اینترن‌ها و حتی دستیاران اطفال بسیار مفید است.

4. دوره نسخه‌نویسی:
یکی از ضروری‌ترین مهارت‌ها در ابتدای طرح، نسخه‌نویسی صحیح و دقیق است. یادگیری نحوه انتخاب دارو، دوز مناسب، و برندهای مؤثر به شما کمک می‌کند سریع‌تر و با اعتمادبه‌نفس بیشتری عمل کنید.

5. دوره تفسیر نوار قلب (ECG):
نوار قلب یکی از مهم‌ترین ابزارهای تشخیصی در پزشکی است. به‌عنوان یک پزشک عمومی، شما ممکن است در اولین برخورد با بیماری که درد قفسه سینه دارد، نیاز به تفسیر سریع و دقیق نوار قلب داشته باشید. اما این مهارت به چیزی بیش از دانستن امواج پایه نیاز دارد. با گذراندن این دوره، شما مهارت کافی برای تشخیص اولیه مشکلات قلبی و ارجاع به‌موقع بیمار را خواهید داشت.

6. دوره کلیشه‌های تصویربرداری:
تصویربرداری، یکی از ابزارهای کلیدی در تشخیص بسیاری از بیماری‌هاست. از رادیوگرافی ساده گرفته تا سی‌تی‌اسکن و MRI، دانستن اصول تفسیر تصاویر پزشکی برای پزشکان عمومی ضروری است. این مهارت به شما کمک می‌کند سریع‌تر و با دقت بیشتری بیماری‌ها را شناسایی کنید.

7. دوره آب و الکترولیت:
مدیریت مشکلات ناترمی و سرم‌تراپی یکی از چالش‌های رایج برای پزشکان است. این دوره مباحث کاربردی را به‌صورت کامل پوشش می‌دهد تا دیگر در این زمینه مشکلی نداشته باشید.

8. دوره نارسایی و سکته حاد قلبی:
با توجه به شیوع بالا و حساسیت این بیماری‌ها، این دوره‌ها به‌صورت کیس‌محور طراحی شده‌اند. شما یاد می‌گیرید از پاتوفیزیولوژی و بیومارکرها تا درمان و مدیریت بیماران را به بهترین نحو انجام دهید.

✨پیشنهاد ویژه
اگر قبلا از ما دوره بالینی خریداری کردید، تا پایان بهمن ماه می تونید دوره ویزیت رو با کسر هزینه دوره هایی که دارید تهیه کنید.


❗️با خرید پکیج جامع، علاوه بر دسترسی به تمامی دوره‌ها، می تونید از آپدیت های جدید هم استفاده کنید

برای مشاهده دوره روی لینک زیر کلیک کنید:
🌐 https://l.linom.org/8


👩‍💻برای دریافت تخفیف و کسر هزینه به آیدی زیر پیام بدید:
@LinomSupport
.

🛑 داروهایی که باعث هیپراوریسمی می شوند

1️⃣ دیورتیک های تیازیدی و لوپ

2️⃣ آسپرین Low - dose ( سالیسیلات ها )

3️⃣ سیکلوسپورین

4️⃣ تاکرولیموس

5️⃣ اتامبوتول

6️⃣ ال دوپا

#هیپر_اوریسمی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🛑 کله سیستیت حاد

🔸علائم بالینی :

1️⃣ درد مدام RUQ یا اپی گاستر که به پشت تیر می کشد

2️⃣ تهوع و استفراغ

3️⃣ تب

🔹 معاینه بالینی :

1️⃣ تندرنس در RUQ

2️⃣ نشانه مورفی مثبت

3️⃣ ریباند تندرنس و گاردینگ

4️⃣ در 20% موارد یک توده تند در RUQ

5️⃣ درصورت پرفوراسیون : پریتونیت ژنرالیزه همراه با ریباند تندرنس

🔸 یافته های آزمایشگاهی :

1️⃣ لکوسیتوز با شیفت به چپ

2️⃣ افزایش مختصر AST و ALT و ALK.P

3️⃣ هیپربیلی روبینمی خفیف : در صورت هیپربیلی روبینمی قابل توجه باید به سنگ در CBD مشکوک شد

4️⃣ افزایش اندک آمیلاز

‼️ در پارت بعدی یافته های رادیولوژیک و درمان رو بررسی میکنیم

#پارت_اول
#کله_سیستیت
#جراحی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🛑 مننژیوم

🔸 شایعترین تومور اولیه مغز

🔹 شایعترین توده اکستراآگزیال که معمولا در زنان میانسال رخ می دهد

🔸 مناطق درگیری :

1️⃣ مناطق پاراساژیتال

2️⃣ بر روی قسمت های محدب مغز

3️⃣ بال اسفنوئید

4️⃣ زاویه پل مغزی - مخچه

🔹ویژگی ها :

1️⃣ رشد آهسته ای دارند

2️⃣ در صورت تعدد مننژیوم ها ممکن است با نوروفیبروماتوز نوع 2 مرتبط باشند

🔸 یافته های CT - Scan :

1️⃣ بدون کنتراست : هیپردنس ( 50 % موارد ) و حاوی کلسیفیکاسیون ( 20 % موارد )

2️⃣ با کنتراست : اینهنس شدن به صورت قابل توجه ( بسیار مهم )

#مننژیوم
#مغز
#اعصاب
#نورولوژی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🛑 ادامه سل نهفته یا latent

❇️ تست PPD در چه کسانی با بالای 5 میلی متر مثبت می باشد ؟

1️⃣ مبتلایان به HIV

2️⃣ سیلیکوزیس

3️⃣ نقص ایمنی

4️⃣ تماس با بیمار مبتلا به سل

5️⃣ همودیالیزی ها ( ESRD )

6️⃣ پیوند عضو

7️⃣ گرافی مبنی بر TB ( سل ) قدیمی

8️⃣ مصرف کنندگان استروئید

#پارت_سوم
#سل
#TST
#PPD
#عفونی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium