🛑 ادامه سل نهفته یا latent

❇️ تست PPD در چه کسانی با بالای 5 میلی متر مثبت می باشد ؟

1️⃣ مبتلایان به HIV

2️⃣ سیلیکوزیس

3️⃣ نقص ایمنی

4️⃣ تماس با بیمار مبتلا به سل

5️⃣ همودیالیزی ها ( ESRD )

6️⃣ پیوند عضو

7️⃣ گرافی مبنی بر TB ( سل ) قدیمی

8️⃣ مصرف کنندگان استروئید

#پارت_سوم
#سل
#TST
#PPD
#عفونی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🛑 یافته های هیپرپاراتیروئیدی در رادیوگرافی ساده

1️⃣ کاهش دانسیته کلی استخوان

2️⃣ بازجذب ساب پریوستال : شایعترین محل در سمت رادیال فالنکس میانی انگشت اشاره و میانی

3️⃣ اروزیون انتهای دیستال کلاویکل

4️⃣ ضایعات لیتیک با حاشیه مشخص ( Brown tumor ) : علت تومور قهوه ای غلظت هموسیدرین می باشد

5️⃣ آکرواستئولیز

#هیپرپاراتیروئیدی
#غدد
#رادیولوژی
#brown_tumor

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🛑 ادامه کله سیستیت حاد

‼️ بهترین روش تشخیص کله سیستیت حاد سونوگرافی هست

🔸یافته های سونوگرافی :

1️⃣ اتساع کیسه صفرا

2️⃣ افزایش ضاحمت دیواره کیسه صفرا

3️⃣ تجمع مایع در اطراف کیسه صفرا

4️⃣ نشانه مورفی سونوگرافیک

🔹 یافته های گرافی :

🔺در صورتی که به پرفوراسیون روده مشکوک باشیم باید گرافی ساده شکم بگیریم

🔸 یافته های CT - Scan :

1️⃣ افزایش ضخامت دیواره کیسه صفرا

2️⃣ Pericholecystic stranding

‼️ اسکن HIDA هم از روش های تشخیصی دیگر هست ولی امروزه استفاده نمی شود

💊 درمان :

1️⃣ درمان اولیه : قطع تغذیه خوراکی ، تجویز مایعات وریدی ، آنتی بیوتیک خوراکی

2️⃣ پس از قطعی شدن تشخیص : مسکن های تزریقی

3️⃣ کارگذاری NG - Tube در صورت وجود استفراغ

4️⃣ کله سیستکتومی لاپراسکوپیک چند روز بعد از شروع علائم

5️⃣ در صورت شک به پرفوراسیون یا آبسه جراحی باید سریعتر انجام شود

#پارت_دوم
#کله_سیستیت
#جراحی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🛑 ادامه سل نهفته یا latent

❇️ درمان سل نهفته :

1️⃣ ایزونیازید به مدت 9 ماه
یا
2️⃣ ریفامپین به مدت 4 ماه
یا
3️⃣ ایزونیازید به همراه ریفاپنتین هفتگی به مدت 12 هفته در کودکان با سن 2 سال و بالاتر

‼️ رژیم درمانی انتخابی ایزونیاز به مدت 9 ماه هست

‼️ در صورت مقاومت به ایزونیازید از ریفامپین به مدت 4 ماه استفاده می شود

#پارت_چهارم
#سل
#TST
#PPD
#عفونی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🛑 تالاسمی

🔸کاهش یک یا بیشتر زنجیره های گلوبین هموگلوبین

🔹 انواع تالاسمی :

1️⃣ الفا تالاسمی : کاهش زنجیره آلفا گلوبین

2️⃣ بتا تالاسمی : کاهش زنجیره بتا گلوبین

🔸 یافته های آزمایشگاهی تالاسمی :

1️⃣ آنمی میکروسیتیک با MCV زیر 80

2️⃣ کاهش MCV ، هموگلوبین و هماتوکریت

3️⃣ افزایش تعداد RBC ها

4️⃣ وجود سلول های Teardrop ، Target در لام خون محیطی

5️⃣ اندکس mentzer : نسب MCV به تعداد RBC به میلیون که زیر 13 می باشد

6️⃣ کاربرد RDW : افتراق بین آنمی فقر آهن و تالاسمی که در آنمی فقر آهن RDW افزایش پیدا میکند اما در تالاسمی افزایش ندارد

Normal RDW : 11/5 - 14/5

🔹 روش تشخیص قطعی تالاسمی : الکتروفورز هموگلوبین

#تالاسمی
#فقر_اهن
#هماتولوژی
#داخلی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🛑 ترانسفیوژن ماسیو ( Massive Transfusion )

🔸 معیار های ترانسفیوژن ماسیو :

1️⃣ نیاز به ترانسفیوژن 10 واحد یا بیشتر PRBCs در 24 ساعت

2️⃣ نیاز به ترانسفیوژن بیشتر از 4 واحد PRBCs در یک ساعت

3️⃣ جایگزینی تمام حجم خون بیمار در طی 24 ساعت

4️⃣ جایگزینی بیش از حد 50% خون بیمار در طی 4 ساعت

5️⃣ خونریزی بیشتر از 150 میلی لیتر در دقیقه به همراه همودینامیک ناپایدار

💊 پروتکل ترانسفیوژن ماسیو :

1️⃣ ترانسفیوژن Packed cell و پلاکت و FFP با نسبت 1:1:1

2️⃣ مکمل کلسیم به زای تزریق هر 2 واحد Packed cell

3️⃣ تجویز FVIIa : جهت تسهیل لخته

4️⃣ ترانگزامیک اسید ( TXA ) : تجویز در عرض 3 ساعت بعد از تروما

‼️ برای مانیتورینگ بیمار می توان از ترومبوالاستوگرافی استفاده کرد

#ترانسفیوژن_ماسیو
#Massive_transfusion
#هماتولوژی
#خون

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🛑 ادامه نحوه برخورد با زردی در فرد بزرگسال

🔸خب در پارت قبلی در مورد هایپربیلی روبینمی ایزوله و نحوه تشخیص الگوی هپاتوسلولار و کلستاتیک صحبت کردیم ، الان بریم ببینیم اگر الگوی ما هپاتوسلولار بود چیکار باید بکنیم :

❎ الگوی هپاتوسلولار ❎

🔸 افزایش ALT و AST بیشتر از ALK.P

🔹 در قدم اول تست های زیر را برای بیمار درخواست می دهیم :

1️⃣ سرولوژی ویروسی

➕ IgM HAV Ab
➕ Hbs Ag
➕ IgM HBc Ab
➕ HCV - RNA

2️⃣ غربالگری مسمومیت با استامینوفن

3️⃣ سرولوپلاسمین

4️⃣ تست ANA , SMA

5️⃣ الکتروفورز پروتئین های سرم

❌ اگر تست های بالا به تشخیص رسید که هیچ ، اگر نرسید  تست های ویروسی زیر را هم درخواست میدهیم :

➕ CMV DNA
➕ EBV capsid Ag
➕ Hepatit D Ab
➕Hepatit E IgM

❌ و در نهایت اگر همه این بررسی ها به پاسخ منفی و در بسته رسیدند بیوپسی کبد اندیکاسیون دارد

‼️ خب الگوی کلستاتیک رو هم در پارت بعدی بررسی میکنیم

#پارت_دوم
#زردی
#ایکتر
#بیلی_روبین
#گوارش

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🛑 تاندونیت روتاتور کاف

🔸 به علت التهاب تاندون ها ( شایعترین سوپرااسپیناتوس ) و علت اصلی درد شانه

‼️ روتاتور کاف : سوپرااسپیناتوس ، اینفرااسپیناتوس ، ساب اسکپولاریس ، ترس مینور

🔹 بورسیت ساب آکرومیون به طور شایع در همراهی با تاندونیت روتاتور کاف دیده می شود

❇️ ایجاد درد در Forward Flexion مشخصه اصلی است

🛑 سندرم فشردگی یا impingement

🔹 در افرادی که نیاز به بالا بردن بازو دارند شایع است ( افرادی که بیس بال ، تنیس یا شنا بازی میکنند )

🔸 شایعتر در بالای 40 سال

🔹 درد مبهم شانه که در ابداکسیون اکتیو بازو در 60 تا 120 درجه رخ می دهد

💊 درمان : داورهای NSAID ، تزریق گلوکوکورتیکوئید موضعی و فیزیوتراپی

#تاندونیت_روتاتور_کاف
#سندرم_فشردگی
#روماتولوژی
#ارتوپدی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🛑 فنومن رینود

🔸 شایعترین تظاهر اسکلرودرمی

🔹 اولین تظاهر اسکلرودرمی

🔸 تقریبا همه مبتلایان به اسکلرودرمی دچار فنومن رینود می شوند

❎ تعریف : یک واکنش اسپاسم عروقی سه مرحله ای به سرما : 1) رنگ پریدگی 2) سیانوز 3) پرخونی

💊 درمان فنومن رینود :

1️⃣ درمان غیردارویی : پرهیز از سرما ، گرم کردن انگشتان، اجتناب از ابزارهای لرزشی و قطع سیگار

2️⃣ کلسیم بلوکر ها

3️⃣ داروهای ARB

4️⃣مهار کننده های 5 فسفودیاستراز

5️⃣ فلوکستین

6️⃣ آنالوگ پروستاگلاندین ( ایلوپروست )

7️⃣ استاتین ها

‼️ داروهای ACE-I در درمان فنومن رینود جایگاهی ندارند

#رینود
#روماتولوژی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🛑 تشخیص سندرم کوشینگ

🔸 4 تا تست اولیه جهت تایید تشخیص :

1️⃣ جمع آوری ادرار 24 ساعته و اندازه گیری کورتیزول آزاد در ادرار ( UFC ) :

🔺 تست بسیار حساس برای تشخیص سندرم کوشینگ می باشد
🔺 میزان UFC در ادرار از 50 میکروگرم در 24 ساعت بیشتر است

2️⃣ آزمون مهار شبانه دگزامتازون با دوز پایین :

🔺در این تست 1 میلی گرم دگزامتازون خوراکی در ساعت 11 شب تجویز می شود. اگر کورتیزول پلاسما در ساعت 8 صبح فردا بالاتر از 1/8 باشد تست مثبت است
🔺 این تست موارد مثبت کاذب و منفی کاذب زیادی دارد

3️⃣ سنجش کورتیزول شبانه :

🔺 بیشترین ترشح کورتیزول در صبح زود و کمترین مقدار آن در حوالی نیمه شب است
🔺 اگر کورتیزول شبانه پلاسما ، بیشتر از 50% کورتیزول صبح باشد سندرم کوشینگ مطرح می شود

4️⃣ سنجش کورتیزول شبانه بزاق

‼️ خب حالا با استفاده از این 4 تست فهمیدیم که فرد مشکوک به سندرم کوشینگ می باشد حالا باید دنبال علت بگردیم برای اینکار میایم ACTH رو اندازه گیری می کنیم :

1️⃣ اگر ACTH طبیعی یا بالا رفته باشد : علت تومور هیپوفیز یا سندرم ترشح اکتوپیک ACTH است ( بهتر است MRI مغز گرفته شود )

2️⃣ اگر ACTH پایین باشد : پاتولوژی داخل آدرنال است و تصویربرداری از آدرنال اندیکاسیون دارد ( CT Or MRI )

#سندرم_کوشینگ
#غدد
#آدرنال

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🛑 سوالات آزمون پره انترنی اسفند ۱۴۰۳

#پره_انترنی
#پیش_کارورزی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🛑 کلید اولیه آزمون پره انترنی اسفند ۱۴۰۳

#پره_انترنی
#پیش_کارورزی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🛑 در فردی که دچار فراموشی یا اختلال حافظه شده است چه آزمایشاتی باید درخواست بدهیم ؟

1️⃣ CBC/diff

2️⃣ TSH , T4

3️⃣ Vit B12 , Folic Acid

4️⃣ ALT / AST / ALK.P

5️⃣ PT , PTT , INR , Alb

6️⃣ Bun , cr

7️⃣ FBS , Na , K , Ca , Mg , ...

#اختلال_حافظه
#فراموشی
#روان_پزشکی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🛑 ادامه نحوه برخورد با زردی در فرد بزرگسال

🔸خب در پارت قبلی در مورد هایپربیلی روبینمی ایزوله و نحوه تشخیص الگوی هپاتوسلولار و کلستاتیک صحبت کردیم ، الان بریم ببینیم اگر الگوی ما کلستاتیک بود چیکار باید بکنیم :

❎ الگوی کلستاتیک ❎

🔸 افزایش ALK.P بیشتر از ALT و AST

🔹 در قدم اول در الگوی کلستاتیک باید سونوگرافی انجام بدهیم :

1️⃣ اگر اتساع مجاری دیده شود : کلستاز خارج کبدی

🔺 اقدام بعدی : ERCP/MRCP/CT

2️⃣ اگر اتساع مجاری دیده نشود : کلستاز داخل کبدی

🔺 اقدام بعدی درخواست آزمایش های زیر می باشد :

1️⃣ تست AMA

2️⃣ سرولوژی هپاتیت

3️⃣ هپاتیت A و CMV و EBV

4️⃣ ارزیابی داروهای مصرفی بیمار

❌ اگر در تست های بالا AMA مثبت باشد بیمار حتما باید بیوپسی کبد شود

❌ اگر همه تست های بالا و بررسی ها منفی باشند اقدام بعدی ما میتواند بیوپسی کبد یا انجام MRCP باشد

#پارت_سوم
#زردی
#ایکتر
#بیلی_روبین
#گوارش

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🛑 سندرم آنتی دیورز نامتناسب ( SIADH )

🔸 شایعترین علت هیپوناترمی یوولمیک

🔹 پاتوژنز : ترشح افزایش یافته AVP

🔸 اتیولوژی :

1️⃣ بیماری های ریوی : پنومونی ، سل ، پلورال افیوژن
2️⃣ بیماری های CNS : تومور ، خونریزی ساب آراکنوئید و مننژیت
3️⃣ بدخیمی ها : شایعترین : کارسینوم small cell ریه
4️⃣ علل دارویی : شایعترین : SIADH

🔹 ویژگی های تشخیصی SIADH :

1️⃣ هیپوناترمی ( سدیم سرم زیر 135 )
2️⃣ کاهش اسمولاریته سرم ( زیر 280 ) و افزایش اسمولاریته ادرار
3️⃣ سدیم ادرار بالای 30
4️⃣ هیپواوریسمی ( اسید اوریک زیر 4 )
5️⃣ کاهش BUN ( کمتر از 10 )

#سندرم_آنتی_دیورز_نامتناسب
#کلیه
#نفرولوژی
#SIADH

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🔴 romberg test

🔸 در این تست از بیمار میخواهیم که بیایستد پاهای خود را جفت کند و دست های خود را به سمت جلو بیاورد سپس چشمان خود را ببندد

🔹 در تست نرمال بیمار به صورت کامل با چشمان بسته می ایستد و تعادل خود را از دست نمیدهد ، همچنین دستان بیمار هم در موقعیت قبلی خود بدون جابجایی باقی می مانند

🔸 از این تست برای بررسی تعادل بیمار استفاده می‌باشد

#نورولوژی
#تعادل
#مخچه
#romberg

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🛑 کیس بالینی از اطفال

مادری دختر 7 ساله خود را که از 6 ماه قبل مدرسه می ره رو به علت حملات درد های شکمی شدید به درمانگاه آورده و ذکر میکنه که بعضی روزا انقدر دخترش درد شکم داره که مدرسه نمیتونه بره
وقتی از دختر بچه سوال میکنید که درد بیشتر در کدوم ناحیه از شکمت هست ، به ناحیه اطراف ناف اشاره میکنه.
در مورد تعداد دفعات و مدت زمان درد مادرش ذکر میکنه که دردش هر بار حدودا یک ساعت طول میکشه و در هفته 5 روز این درد رو داره.
معاینه بالینی شما و آزمایشات همراه بیمار همگی نرمال هستن.

محتمل ترین تشخیص شما چی هست ؟ چه درمانی رو پیشنهاد میدید ؟

نظراتتون رو تو کامنت ها با ما به اشتراک بذارید فردا جواب درست رو میذارم تو کانال

#کیس_بالینی
#اطفال
#کودکان

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🛑 اندیکاسیون های مشاوره اورولوژی در مبتلایان به سنگ گلیه

1️⃣ آسیب حاد کلیه ( AKI )

2️⃣ آنوری

3️⃣ سپسیس به همراه سنگ ادراری

4️⃣ سنگ با قطر بیشتر از 10 میلی متر

5️⃣ شکست درمان کانسرواتیو

6️⃣ وجود اختلالات آناتومیک ممانعت کننده از عبور سنگ

#سنگ_کلیه
#نفرولوژی
#کلیه
#اورولوژی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

قبل مطالعه این پست حتما کیسی که ریپلای شده رو مطالعه کنید

🛑 درد شکم عملکردی

🔸 تقریبا هرروز درد شکم دارند
🔹 درد شکم ارتباطی با تغذیه ندارد
🔸 با دفع مدفوع درد شکم بهتر نمی شود
🔹 این کودکان تمایل به اضطراب و کمال طلبی دارند و در مواقع استرس زا درد بیشتر می شود
🔸 درد اغلب صبح ها بدتر است و مانع از مدرسه رفتن کودکان می شود
🔹 درد بیمار را از خواب بیدار نمیکند

‼️ ویژگی های تشخیصی :

1️⃣ درد ها راجعه هستند
2️⃣ محل درد : اطراف ناف ، خم طحالی و خم کبدی
3️⃣ درد انتشار به جایی ندارد
4️⃣ درد مبهم ، متناوب ، کرامپی است
5️⃣ ممکن است درد تا 2 ساعت طول بکشد
6️⃣ همراهی با استرس خانوادگی ، فوبی مدرسه ، اسهال و یبوست دارد

‼️ معیار تشخیصی :

وجود تمامی موارد زیر حداقل 2 ماه قبل از تشخیص و حداقل 4 بار در ماه

1️⃣ درد شکم دوره ای یا مداوم که به علت غذا خوردن یا قاعدگی نباشد
2️⃣ معیارها برای سایر بیماری های گوارشی عملکردی مثل IBS یا میگرن شکمی ناکافی باشد
3️⃣ بعد از ارزیابی های مناسب ، درد شکم با سایر اختلالات قابل توجیه نباشد

💊 درمان :

1️⃣ بازگشت سریع کودک به فعالیت های طبیعی مثل مدرسه رفتن
2️⃣ کودک را نباید به علت درد شکم از مدرسه به خانه برگرداند و فقط باید اجازه خروج از کلاس به مدت کوتاه به او داده شود
3️⃣ والدین بیمار باید از تشدید درد کودک در مدرسه به علت اضطراب آگاه باشند
4️⃣ رژیم غذایی با FODMAP پایین
5️⃣ مشاوره با روانپزشک در موارد با اضطراب شدید و پایدار

#درد_شکم_عملکردی
#اطفال
#کودکان
#گوارش

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium