💫 انواع خلط🤢

📌 خلط زیاد و چرکی (غلیظ و زرد، سبز یا قرمز) 👈 عفونت باکتریایی

📌خلط رقیق موکوسی 👈 بخاطر برونشیت حاد ویروسی.

📌 افزایش تدریجی خلط به مدت طولانی 👈 برونشیت مزمن یا برونشکتازی اتفاق میفته

📌 خلط موکوسی صورتی 👈 تومور ریه

📌خلط زیاد ، کف آلود ، صورتی رنگ 👈 ادم ریه است .( این قسمت مورد علاقه ی طراحان ارشد بوده 😎😎)

📌 خلط بد بو و تنفس بد بو 👈 آبسه ریه ، برونشکتازی و عفونت ریه ناشی از فوزواسپیروکتال و بقیه میکروب های بی هوازی


#منبع: برونر تنفس و تبادلات گازی ۲۰۲۲  صفحه ۲۲
@daneshe_parastari

✅ طول اثر انواع انسولین

کوتاه اثر

لیسپرو .................. ۲ تا ۴ ساعت
آسپارت ................. ۲ تا ۴ ساعت
گلولایزین ............... ۲ تا ۴ ساعت
رگولار ................... ۳ تا ۶ ساعت

طولانی اثر

اِن پی اچ ............. ۱۰ تا ۱۶ ساعت
دِتِمیر .................... ۱۲ تا ۲۰ ساعت
گلارژین .............. ۲۰ تا ۲۴ ساعت
دِگلودِک ............... ۴۲ ساعت

----------------------------

لیدوکائین

✅آنتی آریتمی
✅موثر بر آریتمی هایی با منشا بطنی

✅اشکال دارویی:
آمپول

✅کاربرد:آریتمی های بطنی متعاقب انفارکتوس حاد میوکارد،مسمومیت با دیژیتال،جراحی قلب یا استفاده از کتتر قلبی

✅با اثر مستقیم به خصوص روی شبکه پورکینژ باعث کاهش دپولاریزاسیون خودکار و تحریک پذیری بطنی در خلال مرحله دیاستول میشود.

منع مصرف در:
حساسیت به دارو،التهاب یا عفونت در محل تزریق،دفورمیتی های اسپاینال،بیماری های عصبی

در سالمندان،شوک شدید،برادیکاردی،بلوک ناکامل قلبی و فیبریلاسیون دهلیزی با احتیاط مصرف شود.

عوارض:اضطراب،تشنج،کاهش سطح هوشیاری،ایست قلبی،ترمور،تهوع،دیس ریتمی،برادیکاردی،زخم در محل تزریق،ادم و …

عضله دلتوئید برای تزریق عضلانی مناسب تر است.

✅جهت انفوزیون وریدی می‌توان لیدوکائین را با سرم دکستروز واتر پنج درصد رقیق نمود.

✅در صورت مشاهده علائم دپرسیون شدید قلبی در ECG بیمار مصرف دارو را متوقف کنید

خانمی 40 ساله و باردار G6P5 که 35 هفته است با شکایت سر درد، تاری دید و ادم 2+ مراجعه نموده است.  BP= 180/110 و در نمونه اولیه ادرار پروتئینوری trace گزارش شده است. چه اقدامی انجام می دهید؟
الف) با تشخیص پره اکلامپسی بیمار را تا ترم تحت نظر می گیریم.
ب ) با تشخیص پره اکلامپسی شدید، ختم حاملگی توصیه می شود.
ج ) با تشخیص فشار خون مزمن بیمار را تا ترم تحت نظر می گیریم.
د ) با تشخیص فشار خون مزمن داروی ضد فشار خون تجویز می کنیم.


پاسخ :
    معیار های تشخیص پره اکلامپسی شدید به شرح زیر است:
فشار خون سیستو لیک بیش از 160mmHg و فشار خون دیاستولیک بیش از 110mmHg در دوبار اندازه گیری با فاصله حداقل 6 ساعت.

پروتئینوری برابر یا بیش از 5 گرم در 24 ساعت یا پروتئینوری 3+ یا بیشتر در دو نمونه تصادفی ادرار با فاصله حداقل 4 ساعت

الیگوری کمتر از 500 سی سی در 24 ساعت

ترومبوسیتوپنی یعنی پلاکت زیر 100 هزار

افزایش آزمون های عملکرد کبدی به همراه درد پایدار اپی گاستر یا RUQ

ادم ریوی

اختلالات پایدار و شدید مغزی یا بینایی


با توجه به معیار های فوق بیمار مبتلا به پره اکلامپسی شدید است.

بیمار مبتلا به پره اکلامپسی شدید باید بستری شود و اقدامات زیر انجام شود؛
ارزیابی سلامت جنین
مانیتورینگ علایم و فشار خون مادر
ارزیابی آزمایشگاهی جمع آوری ادرار 24 ساعته از نظر پروتئین، هماتوکریت،  شمارش پلاکت، کراتینین و  AST
سونوگرافی برای ارزیابی حجم مایع آمنیو نی و رشد جنین
تجویز داروهای ضد فشار خون
تجویز سولفات منیزیم داخل وریدی به محض پذیرش و ادامه آن تا 24 ساعت پس از زایمان

وضع حمل ؛
🚥اگر سن حاملگی بیش از 34 هفته باشد، باید وضع حمل انجام شود.
🚥اگر سن وضع حمل بین 33 تا 34 هفته باشد، باید استروئید تزریق شود و وضع حمل در مدت 48 ساعت صورت گیرد.
🚥اگر سن حاملگی کمتر از 32 هفته باشد، درمان انتظاری بر روی پیش آگهی بیمار به شدت موثر است.
هدف آن است تا حداقل 48 ساعت وضع حمل به تعویق بیفتد تا استروئید تجویزی بتواند روی جنین اثر بگذارد.
گزینه ب درست است.

#زنان_زایمان

چند تا نکته درباره ICP باتوجه به برونر مغز واعصاب 2022

انجام LP در بیمارانی که افزایش icp دارند ممنوع می باشد(نکته ارشد)

عوارض  به دنبال افزایش icp:
بیرون زدگی ساقه مغزی
دیابت بی مزه
سندرم ترشح نامناسب هورمون ضدادراریSIADH

گذاشتن NGT و ساکشن طولانی مدت در icp ممنوع می باشد

سر در زاویه ۳۰_ ۴۵ درجه قرار بگیرد(ارشد)

از خمیدگی بیش از حد مفصل ران و ورید ژوگولار جلوگیری شود

مانور والسالوا جلوگیری شود(از ملین استفاده شود)
سرفه اصلا توصیه نمی شود

نکته طلایی؛از بالابودن سطح فشار مثبت انتهای بازدمی (PEEP) باید اجتناب شود
وقوع استرس و هیجان و بیدار شدن های مکرر از خواب منع شود.

در آموزش قبل از ترخیص به بیمار مبتلا به IBD (بیماری مزمن التهال روده) کدام یک از موارد
زیر را توصیه می کنید ❓

✅الف)مصرف غذاهای پر پروتئین،کم چربی و کم باقی مانده
ب)مصرف شیر و لبنیات و مکمل های غذایی
ج)اجتناب از مصرف غذاهای گرم و محرک
د)مصرف غذاهای پرپروتئین،پرچرب و سرشار از ویتامین

عنوان: درباره ویروس hMPV
منبع: uptodate 2024

* مخفف: human Meta Pneumo Virus

* نخستین بار: در سال ۲۰۰۱ در هلند بررسی شد.

* انتقال: تماس مستقیم یا نزدیک با ترشحات آلوده (ذرات بزرگ آئروسل، قطرات یا fomites): حداقل ۶ feet فاصله رعایت شود.

* اپیدمیولوژی: شیوع بیشتر در اواخر زمستان و اوایل بهار

* دوره کمون: حداقل ۹-۵ روز

* نوع درگیری: درگیری دستگاه تنفسی فوقانی و تحتانی

* درگیری اطفال: اغلب در ۵ ساله هاست. درگیری سنین پایین تر اغلب نیازمند بستری است. عوامل بیماری شدید در اطفال بستری شامل جنس مونث، پره ماچوریتی و عفونت ژنوتیپ B است.

* درگیری بالغین: بیشتر به صورت URTI است تا LRTI.

* تظاهرات در بیماران بستری: برونشیولیت، تشدید آسم، پنومونی شدید، ARDS

* تظاهرات شایع در اطفال: سرفه، رینیت، تب، ویز

* تظاهرات شایع در بالغین: سرفه، احتقان بینی، رینوره، دیسپنه، خشونت صدا، ویز

* تظاهرات نادر: انسفالیت و ...

* عود: شایع

* در بیماران ایمونوکمپرومایزد: شدیدتر و طولانی تر

* روش های تشخیصی: PCR (حساس ترین روش)، آنتی بادی فلوروسنت مستقیم، کشت ویروس، سرولوژی (ELISA)، تصویربرداری و PBS

* در CXR: اپاسیته های پری هیلار، hyper inflation، آتلکتازی و گاهی کانسالیدیشن (غیرتشخیصی)

* در PBS: لنفوپنی و مونوسیتوز در اوایل بیماری (غیرتشخیصی)

* درمان: معمولا خودمحدودشونده و خفیف، حمایتی، Ribavirin (چندان توصیه نمیشود.)

* Ribavirin 15-20mg/kg/day in 2-3 divided doses; round to nearest 200mg dose (max dose: 1800mg/day).
با توجه به کلیرانس کراتینین بیمار، دوز ریباویرین باید adjust شود

درمان با اکسیژن در سندروم‌های کرونری حاد (ACS): 
در سندروم‌های کرونری حاد (ACS)، اکسیژن‌درمانی فقط باید وقتی انجام بشه که بیمار هیپوکسمی داشته باشه، یعنی اشباع اکسیژن خون شریانی (SaO2) کمتر از ۹۰٪ باشه. استفاده روتین و بی‌مورد از اکسیژن در این بیماران دیگه توصیه نمی‌شه. چون اکسیژن اضافی می‌تونه عوارضی مثل تنگی عروق کرونر ایجاد کنه که جریان خون به قلب رو کاهش می‌ده، یا باعث تولید رادیکال‌های آزاد بشه که به سلول‌های قلب آسیب می‌رسونن. 

موارد مهم در درمان با اکسیژن: 
- استفاده حساب‌شده: اکسیژن باید با دقت و بر اساس سطح اشباع اکسیژن بیمار تنظیم بشه. 
- تجویز اکسیژن: فقط وقتی اکسیژن بدین که SaO2 بیمار زیر ۹۰٪ باشه یا علائم واضحی از هیپوکسمی مثل تنگی نفس یا شوک کاردیوژنیک داشته باشه. 
- تنظیم مقدار اکسیژن: باید کمترین مقدار اکسیژن رو استفاده کنین که SaO2 بیمار رو بین ۸۸ تا ۹۵٪ نگه داره. 

اقدامات محافظت از قلب در کنار اکسیژن‌درمانی: 
برای مدیریت کامل سندروم‌های کرونری حاد، علاوه بر اکسیژن‌درمانی، باید به اقدامات زیر هم توجه کنین: 
1. داروهای ضدپلاکت: 
   - آسپرین به‌عنوان اولین خط درمان برای جلوگیری از رشد لخته استفاده می‌شه. 
   - داروهایی مثل کلوپیدوگرل یا تیکاگرلور برای درمان دوتایی به آسپرین اضافه می‌شن. 

2. داروهای ضدانعقاد: 
   - استفاده از هپارین برای همه بیمارای ACS از زمان تشخیص توصیه می‌شه. 

3. بتابلاکرها: 
   - برای کاهش ضربان قلب و نیاز اکسیژن قلب استفاده می‌شن، ولی در مواردی مثل ایسکمی ناشی از کوکائین ممنوع هستن. 

4. نیترات‌ها: 
   - برای گشاد کردن رگ‌ها و بهبود اکسیژن‌رسانی به قلب به کار می‌رن. 

5. استاتین‌ها: 
   - درمان با استاتین‌های قوی برای کاهش خطر وقایع قلبی در طولانی‌مدت توصیه می‌شه. 

6. داروهای مهارکننده RAAS: 
   - این داروها به‌ویژه برای بیمارای مبتلا به فشار خون یا نارسایی قلبی تجویز می‌شن. 

نکات کاربردی برای پرستارا: 
- ارزیابی مداوم: بیمار رو مرتب از نظر سطح اکسیژن، تنفس و علائم حیاتی بررسی کنین. 
- تنظیم درمان: اکسیژن رو به‌صورت فردمحور و متناسب با نیاز هر بیمار تجویز کنین. 
- آموزش بیمار: به بیمار توضیح بدین که چرا اکسیژن فقط در مواقع خاص داده می‌شه و اهمیت گزارش علائمی مثل تنگی نفس یا درد قفسه سینه رو براش روشن کنین. 
- ثبت اطلاعات: همه موارد مربوط به اشباع اکسیژن، روش تجویز و پاسخ بیمار رو ثبت کنین. 

نکات کلیدی: 
1. اکسیژن یک داروئه و نباید بدون دلیل تجویز بشه. 
2. هیپوکسمی اصلی‌ترین شرط برای تجویز اکسیژن‌درمانیه. 
3. اکسیژن اضافی می‌تونه مضر باشه، پس نباید به بیمارای با SaO2 نرمال داده بشه. 
4. درمان باید با توجه به شرایط خاص هر بیمار تنظیم بشه. 

مقدار نرمال آزمایش خون

🟥 پروفایل لیپیدی :  شامل LDL ، HDL ، توتال کلسترول و تری‌گلیسیرید بیمار میباشد 

LDL ................................ زیر ۱۰۰
HDL Male ...................... بین ۳۵ تا ۶۵
HDL Female .................. بین ۳۵ تا ۸۰
Totl cholesterol ............ زیر ۲۰۰
Triglyceride ................... زیر ۱۵۰

🟧 تیروئید : شامل TSH ، T3 ، T4 ، Free 3 ، Free T4

TSH ....................... 0.4 - 4
T3 .......................... 0.8 - 2
T4 .......................... 5 - 12
Free T3 .................. 2.8 - 4
Free T4 .................. 0.8 - 1.8

🟨 قندخون : شامل FBS و HbA1C

FBS ............................. 70 - 100
HbA1C ........................ زیر %5.7

🟩 آنزیم های قلبی : شامل Troponin و CPK

Troponin .............................. 0 - 0.04
CPK Male ............................ 39 - 308
CPK Female ........................ 26 - 192

🟪 آنزیم های کبدی : شامل AST ، ALT ، ALk و Albumin

AST .............................. 12 - 37
ALT ............................... 15 - 65
ALP ............................... 50 - 136
Albumin ........................ 3.4 - 5

🟦 الکترولیت ها : شامل Na ، K ، Ca ، P ، BUN ، Cr

Na ............................. 135 - 145
K ................................ 3.5 - 5.2
Ca .............................. 8.5 - 10.2
P ................................. 2.8 - 4.5
BUN ............................ 7 - 20
Cr ................................ 0.7 - 1.3

🟫 سلول های خونی : شامل WBC ، RBC ، هموگلوبین و هماتوکریت

WBC ................................ 4500 - 11000
RBC Male ........................ 4.3 - 5.9
RBC Female .................... 3.5 - 5.5 
Hb Male .......................... 13.5 - 17.5
Hb Female ...................... 12 - 16  
Hematocrit Male ............ 41% - 53%
Hematocrit Female ........ 36% - 46%

اختصارات رایج اُوردر نویسی

آمپول ...........‌.....‌...........‌.. Amp
کپسول ...........‌.....‌...........‌.. Cap
قرص ...........‌.....‌...........‌.. Tab
شیاف ...........‌.....‌...........‌.. Supp
پماد  ...........‌.....‌...........‌.. Oint
قطره ...........‌.....‌...........‌.. drop
لوسیون ...........‌.....‌...........‌.. Lot
محلول ...........‌.....‌...........‌.. Sol
سوسپانسیون ...........‌.....‌...........‌.. Susp
شربت ...........‌.....‌...........‌.. syrp یا syr
قرص جوشان  ...........‌.....‌...........‌.. Eff

اسپری ...........‌.....‌...........‌.. spray
پودر ...........‌.....‌...........‌.. powder
کِرِم ...........‌.....‌...........‌.. Cream
ویال ...........‌.....‌...........‌.. vial
ژل ...........‌.....‌...........‌.. Gel

پسر ۱۷ ساله ای تحت درمان با سرترالین(آسنترا) و رسپیریدون دیروز صبح یکباره اقدام به مصرف هر کدام از داروهای به تعداد ۱۰‌ عدد می‌کند. دیشب دچار سفتی و انحراف در گردن و زبان می‌شود. به مرکزی مراجعه می‌کند و دیازپام دریافت کرده و با بهبودی مرخص می‌شود. مجددا امروز صبح با همان علائم بیدار می‌شود.
درمان انتخابی شما چیست؟
الف) دیازپام وریدی و سپس قرص دیازپام برای ۲۴ ساعت
ب) دیفن هیدرامین وریدی و سپس شربت آن برای ۴۸ ساعت
ج) بی پریدین عضلانی و سپس مصرف آن برای ۱ تا ۲ روز
د) سی تی اسکن مغزی و بستری





پاسخ 👇👇
بیمار دچار علائم اکستراپیرامیدال شده است که ناشی از دوز بالای رسپیریدون است.
درمان این عوارض دیفن هیدرامین، بنزودیازپینها مثل دیازپام در گام بعدی و در انتها با دارویی مثل بیپریدین است.
فراموش نشود که با توجه به اثرات طولانی دارو مولد نسبت به درمان انجام شده لازم است درمان برای ۴۸ ساعت ادامه یابد.
گزینه ب صحیح است.

🔵لزوم دریافت گواهی گوداستندینگ برای مهاجرت پرستاران

🔹مشاور رئیس کل سازمان نظام پرستاری در امور بین‌الملل هشدار داد که پرستارانی که بدون گواهی گوداستندینگ مهاجرت می‌کنند، ممکن است در کشور مقصد با موانع قانونی و مشکلات شغلی مواجه شوند.

🔹محسن رازانی تأکید کرد که این گواهی فقط توسط سازمان نظام پرستاری ایران صادر می‌شود و برای اشتغال رسمی در بسیاری از کشورها ضروری است.

🔹وی همچنین هشدار داد که استفاده از سابقه بیمه به جای این گواهی، که برخی مراکز مهاجرتی پیشنهاد می‌کنند، می‌تواند باعث ایجاد مشکلات قانونی در کشور مقصد شود.

🔹فرآیند دریافت گواهی گوداستندینگ کاملاً آنلاین بوده و نیازی به مراجعه حضوری ندارد.

⚠️مسمومیت با ارگانو فسفره :


🔸از ترکیبات متعددی به عنوان حشره کش استفاده می شود مانند ,ارگانوفسفره ,کاربامات ها ,اما شایعترین و مهمترین حشره کش ها ارگانو فسفره است.که تحت عنوان سموم گیاهی و نباتی و سم گوسفند , سم چغندر و سم سوسک استفاده می شود .


🔸ارگانوفسفره ها بر اساس قدرت اثر به سه دسته تقسیم می شوند :


۱- فوق العاده سمی : مثل پاراتیون ۱۵ سی سی در عرض ۱۵ دقیقه مرگ تضمینی می دهد .

۲- متوسط الاثر :ملاتیون,گزانتیون,متوسیستکس .

۳- ضعیف الاثر : ضد سوسک پریژون و سوپر پریژن .


🔸راههای جذب سم :

– دستگاه گوارش : مسمومیت عمدی و خود کشی از طریق دستگاه گوارش اتفاق می افتد و اکثرا خطرناک می باشد .

– استنشاقی

– پوستی


🔸علائم گیرنده های موسکارینی :

دستگاه گوارش :

سیالوره ,تهوع ,استفراغ,درد اپی گاستریک , افزایش ترشح اسید معده ,اسهال شدید و کرامیهای شکمی .


دستگاه تنفس :

افزایش ترشح غدد بزاقی  ریه و ادم حاد ریه – دبسترس تنفسی – سیانوز اندام محیطی –فلج عضلات ریه آپنه تنفسی و مرگ .تاکی پنه


قلب و عروق :

هایپوتانسیون ,برادی کاردی – کاهش برون ده قلب ,تغییرات قطعه ST.

موج T منفی و میوکاردیت

دستگاه ادراری :

بی اختیاری ادراری


چشم :

میوز و اشک ریزش


پوست :

تعریق و پوست نمناک


علائم نیکوتینی :

گیرنده های نیکوتینی در سیستم عصبی مر کزی قلب و عروق و عضلات مخطط پراکنده است .استیل کولین پس از ترشح از انتهای عصبی بوسیله کولین استراز متابولیزه شده و از بین می رود .اما این سموم کولین استراز را غیر فعال کرده و در نتیجه منجر به استاز استیل کولین در پایانه های عصبی می شود و این عامل باعث افزایش عبور امواج عصبی می شود .

ابتدا فیبریلاسیون عضلانی و سپس فاسیکولاسیون بعد لرز یا تریمور و فلج عضلات شده که فلج عضلات ریه  از علائم خطر ناک آن می باشد .



CNS

آژیتاسون ,اختلال هوشیاری و تنفس که فوق العاده شدید است و پایدار می باشد .



قلب و عروق :

تاکی کاردی شایع بوده اما هایپر تانسیون نادر است .


🔸تشخیص مسمومیت با ارگانو فسفره :

۱-دارا بودن ۴ علامت کلیدی : میوز – تعریق – سیالوره – ادم حاد ریه .

۲-محتویات مواد متفرغه شده بیمار شیری رنگ و بدبو باشد .

۳-تست آتروپین : تمام علائم بخصوص علائم کلیدی را , یادداشت کنید .

۲-۵ میلی گرم اترروپین تزریق شود.بعد از ۳-۲ دقیقه تمام علائم را چک کنید .اگر چنانچه علائم فوق از بین رفت  یا مسمومیت او خفیف است یا مسمومیت با ارگانوفسفره رد می شود .

۴-اندازه گیری کولین استراز در سرم و گلوبولهای قرمز خون ۴۰% کولین استراز ها در خون فعال است و در گلوبولهای قرمز مقدار کولین استراز باید بالاتر از ۲/۴ واحد در پک سل باشد .

درمان مسمومیت با ارگانو فسفره :

– باز کردن راه هوایی – ایروی ,ساکشن , اکسیژن تراپی و در صورت نیاز انتوباسیون تراشه .

– گرفتن رگ و تزریق آتروپین تا زمانیکه : ادم حاد ریه از بین رفته باشد مخاط دهان خشک شده ,میدریاز ایجاد گردد و بیمار تعریق نداشته باشد .

– شستشو معده و دادن سولفات شارکول در صورت نبودن اسهال .