Endotology
#dentistry

Endodontics
النسخة الاخيرة والمحدثة
#dentistry

المصدر المعتمد في محاضرات المادة السنية DM في جميع الجامعات العراقية
#dentistry

الكتاب الافضل والاسهل على الاطلاق في مادة الاوبرتف (الحشوات) المعتمد في الكثير من جمعيات طب الاسنان
#dentistry

#ادوية

عدنا دواء اسمه allopurinol
هذا العلاج يستخدم لمرضى النقرس Gout.

قبل لا نحجي عنه لازم نتكلم عن النقرس
🔴 النقرس هو مرض متعلق بالايض ،يعني الة اكثر من سبب ،الاسباب الي تؤدي الة كلهن يسون ارتفاع بنسبة ال uric acid بالدم.

🔴 زين و اذا صار ارتفاع؟ لازم نعرف انو هو موجود بالدم و يتصرف عن طريق الكلى ،زيادته راح تؤدي للوصول نقطة تشبع ،بالتالي راح يصير على شكل يوريت كريستال ،اكيد غير قابل للذوبان و لازم يترسب بالجسم ،وين يتجمع بالانسجة منها الكلى و المفاصل بالاخص مفصل اصبع القدم الكبير.

🔴 اذا تجمع راح يصير التهاب بالمنطقة بسبب هذا التجمع ،و بالتالي راح يصير تضرر الانسجة المحيطة لذلك يصير الم بالمنطقة المصابة.

🔴 و أكيد اذا ترسب بالكلى راح يسوي حصوات و يزيد الطين بلة.

🔴 شنو العوامل الي تؤدي للأرتفاع uric acid بالدم و تصير هاي المشكلة؟ ،العوامل كثيرة يعني تبدأ من الي يتناولون الكحول و تنتهي بالناس يتعالجون بالكيمياوي لمرضى السرطان ، او نفسهم المصابين بسرطان الدم ،يعني عوامل كثيرة ،بس بمجملها عمليتين دا تصير ،لو انتاج uric acid اكثر من الطبيعي ،او ما يتخلص منه الجسم بصورة صحيحة بسبب مشاكل الكلى و الي هو ممكن يكون عامل لهاي المشاكل ،و بالتالي راح يوصل لنقطة التشبع و تبدأ المشاكل بالظهور.

🔴 طبعا اكثر من علاج يستخدم ،بس الي نحجي عنه اليوم ال allopurinol هذا يستخدم للحالات الشديدة ،مثل الي يتعالجون بالكيمياوي و غيرهم ،شيسوي ،يمنع فرط انتاج ال uric acid.

🔴 شلون يمنع ،ال uric acid قبل لا يتصنع ،راح يبدأ من ناتج ايض DNA و RNA و الي هو purines ،البيورين راح يتحول لمركب hypoxanthine و بوجود xanthine oxidase راح يتحول الى xanthine و من ثم الى uric acid و يصير الي تكلمنه عنه مسبقا.

🔴 الallopurinol راح يثبط xanthine oxidase ،و بالتالي مراح يتكون عندي uric acid و ميصير الي تكلمنه عنه. و طبعا يستخدم مع ادوية تزيد من طرح اليوريك من الجسم للوصول لنتيجة افضل.

🔴 و يستخدم كفيرست لاين ويا الادوية الي تزود من طرحه من الجسم للي عدهم chronic tophaceous gout (الصورة) ،و الي ممكن يقلل من حجمهن او يزيلهن.

المخدر الموضعي وطرق التخدير الموضعي داخل الجوف الفموي:-


💎1.الخواص الواجب توفرها للمواد المخدره الموضعيه :

١. فاعلية كافية لتحدث تخديراً تاماً.
٢. فعلها المخدر قابل للرجوع والزوال.
٣. سميتها منخفضة.
٤. غير مخرشة,مؤذي للنسج.
٥. يظهر فعلها بسرعة ويدوم فترة كافية.
٦. انتشارها جيد عبر النسج.
٧. محاليلها ثابتة لا تتغير مع الزمن.
٨. غير مسببة للحساسية.
٩. معقمة أو قابلة للتعقيم.



💎2.العوامل التي توثر على امتصاص الماده المخدره :

١. مكان الحقن.
٢. الكمية المحقونة.
٣. إضافة مقبضات الأوعية.
٤. المادة المخدرة ذاتها.


💎3.اضافة مقبضات الاوعيه والامتصاص :

يستعمل الأدرينالين بنسبة ٢٠ - ٥ ميكروغرامات/سم
محلول ١/١٠٠،٠٠٠ حيث يعطي عدة مزايا أهمها:

١. يخفف من النزف في ساحة العمل الجراحي.
٢. يخفف من سرعة امتصاص المادة المخددرة وهذا ينعكس
على:

أ. سمية المادة المخدرة.
ب. يطيل زمن التأثير بإبقاء المادة المخدرة في منطقة الحقن.
ج. يقلل من كمية المادة المخدرة المستعملة.



4.💎تصنف المواد المخدره كيميآيئآ الى اربع زمر
💍الإستر Ester:

مثال على الإستر (البروكائين - الكوكائين)
تستقلب هذه الزمرة في المصورة الدموية بواسطة أنزيم وتعد الكلية العضو الفعال في طرح المواد المخدرة.

💍الأميد Amides:

مثال على الأميد
(ليدوكائين - زيلوكائين - النبركائين).

الكبد هو المكان الرئيسي لاستقلاب هذه الزمرة.

💍الإيثر Ethers:
مثال على الإيثر (الترونوثان).
💍الكيتون Katones:
مثال على الكيتونات (Dyclone).



5.💎مكونات الامبوله
كل أمبولة تحتوي ١٫٨ مل و تتألف من:

١. المادة المخدرة (غالباً الليدوكائين ٢٪).
٢. المادة المقبضة (غالباً الأدرينالين).
٣. المادة الحافظة (سلفات الصوديوم).
٤. السواغ.
٥. مادة مانعة للأكسدة (دي ٤-هيدروكسي بنزويل).
٦. كربولة مطاطي

Applegate’s Rules
The following rules should be considered to classify partially edentulous arches based on Kennedy’s classification.
Rule One. Classification should follow rather than precede extractions that might alter the original classification.
Rule Two. If the third molar is missing and not to be replaced, it is not considered in the classification.


✅ بعد تصنيف كينيدي اجه عاالم والي هو آبلجيت كال هذا التصنيف ميكفي بعض الاحيان ف لازم نخلي قواعدد اضافيه .. ف خلانه كم قاعده مهمه .... ينبغي النظر في القواعد التاليه لتصنيف الاقواس عديمه الاسنان الجزئيه بناء على تصنيف كينيدي ....
⬅️ القاعده الاولى ... يجب ان يتبع التصنيف بدلا من ذلك قبل الاستخراج قد يتغير التصنيف الاصلي ... شنو معناه هذا الحجي .. معناته انوو لمن يجيبني مريض افحص اسنانه يلا ابدي اشخص نووع الكلاس .. مثلا ... مريض عنده الثيرررد مولر موجود والسكند والفيرست مموجودات بهاي الحاله اني شنو راح اشخص .. راح اشخص اكول هذا كلاس ٣ ... وبعد ما فحصت المريض شفت انوو الثيرد مولر تعباان ويحتاجله قلع زين بها الحاله اني لازم اقلعه زين اذا قلعته شحيصير .. حيتغيرر نوع الكلاس .. شيصير يصير كلاس ٢ ... ف يقصد بهاي النقطه انوو لازم افحص واعالج يلا ابددي اشخص .. ركزوو افحص واعالج يلا ابدي اشخص ...


⬅️ القاعده الثانيه ... اذا الثيرد مولر مموجود واني ما وعوضته يعني يبقه مموجود بهاي الحاله لا يعتبر ضمن التصنيف .. يعني اذا ماكو ثيرد مولر اكوله بعد احسن ماكو ماكو كبل اشخص ....

🌀Rule Three. If the third molar is present and is to be used as an abutment, it is considered in the classification.

🌀Rule Four. If the second molar is missing and is not to be replaced, it is not considered in the classification.

🌀Rule Five. The most posterior edentulous area or areas always determine the classification.

🌀Rule Six. Edentulous areas other than those, which determine the classification, are referred to as modification spaces
and are designated by their number.



⬅️ القاعده الثالثه ... اذا الثيرد مولر موجود و يستخدم ك داعم ( ابتمنت ) هوو يعتبر من ضمن التصنيف مثل مشرحنه تصنيف اعتيادي لتشيلون هم الحجي الزايد ...


⬅️ القاعده الرابعه ... اذا السكند مولر هوو مفقود و ما استبدلته يعني ما عوضته لا يعتبر من ضمن التصنيف مثل متفقنه تصنيف طبيعي هنا يقصد اذا السكند مولر مموجود والثيرد مولر مموجود ف عادي تصنيف طبيعي

القاعده الخامسه ... مثل متفقنه انوو البوسترير تيث هي الي تحدد نوع التصنيف .....

القاعده السادسه ... مثل متفقنه انوو المناطق غير التصنيفات يشار اليها ب modification والي هيه تعتمد على نوع الفراغات اكرر على نوع الفراغات ... يعني عندي تصنيف وعندي فراغ ف التصنيف اسمي حسب الكلاي والفراغ اسمي حسب المود

🌀Rule Seven. The extent of the modification is not considered, only the number of additional edentulous areas, i.e. The number of teeth missing in the modification spaces is not considered only the number of additional edentulous spaces are considered.


🌀Rule Eight. There can be no modification areas in class IV. Because any additional edentulous space will definitely be posterior to it and will determine the classification.



⬅️ القاعده السابعه ... هنا شيقصد يكول انوو المود ميعتمد على عدد الاسنان المفقوده .. يعتمد على عدد الفراغات .. هاي شلون يعني مثلا عندي ٣ اسنان متجاوره ركزز متجاوره كلهن مقلوعات يعني صايرات فراغ واحدد هاي شتعتبر تعتبر مود وان ليش يابه مود وان عزيزي لان فراغ واحدد .. ركز ركزز كلنه الموود يعتمد على عدد الفراغات موو عدد الاسنان

⬅️ القاعده الثامنه ... شيقصد بيهاا ... يكول ماكوو مود بالاسنان الاماميه خليها ابالك ماكو مود بالانسان الاماميه ليش ماكو موود .. لان احنه اتفقنه انوو نبدي بالتصنيف من البوسترير تيث .. شلون يعني .. يعني اذا كان عندي الاسنان الاماميه مفقوده وعندي الاسنان الخلفيه همات مفقوده ف شلون اصنف ابدي تصنيف من الاسنان للخلفيه واعتبر الاسنان الاماميه موود .....

‏Proteinuria
هل وجود البروتين في البول دليل كلوي فقط؟!

بول كل الحيوانات الطبيعي خال من البروتين لان معظم البروتينات التي تعبر من خالل
الرشيح الكبيبي يعاد امتصاصها بواسطة النبيبات الكلوية .
ويمكن تقسيم أسباب وجود البروتين في البول إلى الأسباب الاتية :

‏1️⃣ أسباب مؤقتة
وتكون بسبب :
🔶 احتقان الشعيرات الدموية الامر الذي يترتب عليه زيادة في نفاذية مرشحات الكبيبات
للبروتين لألسباب الآتية :
الإجهاد العضلي والجنسي ، أو التوتر والاضطراب أو التشنجات .
🔶 زيادة تناو ل المواد البروتينية .

‏2️⃣ أسباب كلوية Renal proteinuria
🔴 التهاب الكلية الحاد ويتميز بوجود البروتين+ أسطوانات.
🔴 التهاب النفرونات المزمن ويتميز بوجود البروتين+ كريات حمر وبيض.
🔴 التهاب الكلية وحوضها ويتميز بوجود البروتين+كريات حمر+كريات بيض.
‏🔴 الأدوية والمواد التي تسبب تلفًا شديدًا للكلية مثل الرصاص ، الزرنيخ
🔴 الأستحالة النشويه للكلية : ويتميز بوجود البروتين + أسطوانات شمعية .

‏3️⃣ البروتين لاسباب بعد كلوية post_renal proteinuria
إما يكون كإفراز طبيعي من القناة البولية التناسلية أو نتيجة للإصابات التالية:
🔷 التهاب الحالبين و المثانة و الاحليل.
🔷 التهاب البروستات .
🔷 التهاب حوض الكلية .

‏4️⃣ البروتين لاسباب قبل الكلى pre_renal proteinuria
ويحدث لأسباب متعددة منها :
⚫ أمراض واضطرابات الجهاز الدوري كقصور القلب والتغيرات المورفولوجية للاوعية الدموية مما يزيد شدة نفاذية الاوعية للبروتينات فتختلط بالبول .
‏⚫ فقر الدم الانحلالي ينتج عنه زيادة تحرر الهيموغلوبين وظهوره في البول،
وكذلك وجود الميوغلوبين myoglobine في البول أثر مجهود عضلي عنيف وهذه تعطي تفاعل إيجابي للبروتين بالبول

#schistosomiasis

#مرض #البلهارسيا👇

هو مرض ينجم عن الطفيليات التي تدخل جسم الإنسان عن طريق الالتصاق بالجلد واختراقه،
ثم الانتقال من خلال النظام الوريدي إلى الأوردة البوابية،
حيث تنتج الطفيليات بيض وفي النهاية ينتج عنه أعراض حادة مثل الحمى،🌡
عدم الراحة في البطن مع وجود دم💉 فى البراز.

يعد البلهارسيا ثانى أكثر الأمراض انتشارا في العالم بعد الملاريا ،
ويوجد المرض بشكل رئيسي في البلدان النامية ...

#أعراض و#علامات_البلهارسيا

على الرغم من أن بعض المرضى قد يكون لديهم تهيج بسيط فى الجلد ، فإن معظم الناس لا تظهر عليهم أعراض المرض إلا بعد نمو البيض حوالى شهر إلى شهرين بعد الإصابة الأولية بالجلد،
بعد ذلك يمكن أن تبدأ ظهور بعض الأعراض مثل الحمى والقشعريرة والسعال وآلام فى العضلات خلال شهر إلى شهرين من الإصابة.
ومع ذلك ، فإن معظم الأشخاص ليس لديهم أعراض في هذه المرحلة المبكرة من العدوى لسوء الحظ ،

هناك عدد قليل من المرضى الذين يعانون من داء البلهارسيا الحاد خلال هذه الفترة من شهر إلى شهرين ، وأعراضهم تشمل:

◻حمى.
◻ألم البطن (منطقة الكبد والطحال).
◻الإسهال دموى أو وجود دم في البراز.
◻سعال.
◻صداع بالراس.
◻ظهور طفح جلدى.
◻آلام بالجسم.

الطفيليات المسؤوله عن البلهارسيا
فيما تظهر لدى معظم الأشخاص الذين يصابون بالبلهارسيا المزمنة أعراض بعد شهور أو سنوات من التعرض الأولي للطفيليات،

وعادة ما يعاني المرضى من بعض هذه الأعراض👇👇:
◼وجع بالبطن.
◼انتفاخ البطن (استسقاء)
◼الإسهال الدموي أو الدم في البراز
◼دم في البول والتبول المؤلم
◼ضيق في التنفس والسعال
◼ضعف فى الجسم بشكل عام
◼ألم في الصدر وخفقان
◼تغيرات فى الحالة العقلية
◼ظهور بعض الآفات على الفرج أو المنطقة حول الشرج



🚨كيف يتم تشخيص🤷🏼‍♂ البلهارسيا

يستند التشخيص الافتراضي لداء البلهارسيا إلى تاريخ الرعاية الطبية والفحص البدني للمريض،

من المهم معرفة إذا كان الشخص قد سكن أو زار مناطق من العالم يتوطن بها المرض ،
خاصة إذا كان الشخص قد تعرض لنزول فى البحيرات والمياه العذبة.

ولأن أعراض داء البلهارسيا تشبه أعراض مرض المصل وأمراض أخرى ،
فإن الاختبارات التشخيصية النهائية مطلوبة عادة،
حيث يتم استخدام مسحات من البراز وإجراء اختبار تركيز للبول لتحديد ما إذا كان يوجد بيض البلهارسيا،
إذا تم العثور على البيض يتم تشخيص المريض بشكل نهائي.

#تشخيص_البلهارسيا

يمكن أن تساعد اختبارات الدم 💉💉على تأكيد التشخيص ،

ولكن النتائج الإيجابية قد تشير فقط إلى التعرض في الماضي ،

قد يكون من الضروري إجراء العديد من الفحوصات والإجراءات الأخرى لتحديد التشخيص ،
خاصة إذا لم يوجد أي بويضات في البراز أو البول ،
وهو ما يحدث غالباً في مرض البلهارسيا المزمن،
حيث يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية للصدر والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي وتخطيط صدى القلب لتحديد مدى العدوى في مختلف أنظمة الأعضاء.

وزارة المالية أكدت تأمين الدرجات الوظيفية للمشمولين بقانون التدرج الطبي في موازنة 2021

وزارة التعليم العالي والبحث العلمي تقرر محاسبة الطالب على الحضور والغياب والمعاقبة بالفصل اذا تم الغياب عن المحاضرات الالكترونية، والتطبيقية خلال العام الدراسي الجديد وحسب نظام التعليم المدمج للعام الدراسي 2020-2021 وحسب الكتاب الرسمي الصادر اعلاه

‏ ‏ثلاث اماكن لا يصلها الدم:
من المعروف أن الدم يصل إلى كل مكان في جسم الإنسان وكل خلية ، ولكن هناك ثلاثة أجزاء - غير متصلة - من جسم الإنسان
١)قرنية العين : التي نراها ، والتي تأخذ ألوانا عديدة باختلاف الأشخاص ، لا يصلها الدم ، لأن الأكسجين الذي تحتاجه يتم الحصول عليه من الهواء الخارجي الملامس للعين

٢)الشعر : تتكون الشعرة الواحدة من البصيلة الموجودة داخل جيب في الجلد ، والتي تتغذى عادة بالدم . أما جذع الشعرة فلا يمكن للدم أن يصل إليها لأنها خلية كيراتينية ميتة فسبحان الله . إذا تم تغذية جذع الشعرة بالدم والأعصاب ، فسيكون من المستحيل علينا قص الشعر وتكوينه

٣)الأظافر : بصمة الظفر هي الجزء الثالث الذي لا يصل إليه الدم لأنه أيضا خلية كيراتينية ميتة تحمي أطراف الأصابع التي تنشأ أساسا من البشرة