🧴 Осторожно: топический миноксидил и его неожиданные эффекты у детей
Испанские врачи столкнулись с редким случаем: у четырёхмесячного младенца начался сильный рост волос на ногах и спине. После исключения болезненных причин выяснилось, что его отец использовал 5%-й топический миноксидил для лечения облысения. После прекращения применения препарата гипертрихоз у ребёнка постепенно исчез. 🧑⚕️
Миноксидил может передаваться ребёнку через контакт кожи с кожей: При длительном ношении ребёнка на плечах, где препарат был нанесён. При тесном контакте, например, во время объятий.
Этот эффект описан и у взрослых, когда гипертрихоз возникает за пределами области нанесения препарата.
Данные исследований:
1️⃣ Случаи гипертрихоза у детей:
7 случаев описаны в обзоре 2023 года. Дети в возрасте 3-12 месяцев начали проявлять избыточный рост волос через 1-6 месяцев после начала применения миноксидила у их отцов или дедов. Через 4-6 месяцев после прекращения контакта рост волос у детей нормализовался.
2️⃣ Меры предосторожности:
Европейское агентство EMA в 2024 году обязало добавлять в инструкции к препаратам миноксидила предупреждение о риске передачи детям. Многие производители уже обновили инструкции, но пользователи должны быть информированы дополнительно.
1 Prescrire International 2024; 33: 275
2 Unidad de Farmacovigilancia del Pais Vasco: Boletin de Farmacovigilancia
2023; Nr. 57: 4-5
3 Johnson & Johnson: Fachinformation REGAINE, Stand Juli 2023
4 FARSANI, T.T.: Pediatr. Dermatol. 2014; 31: 520-2
5 MALTONI, G. et al.: Pediatr. Dermatol. 2023; 40: 753-4
6 Besins Healthcare: Fachinformation TESTOGEL, Stand Nov. 2024
7 EMA: Minoxidil (topical formulation), Scientific conclusions and grounds for
the variation to the terms of the Marketing Authorisation(s) vom 23. Aug.
2024; https://a-turl.de/sqxh
8 z.B. Pierre Fabre: Fachinformation ALOPEXY 5%, Stand Sept. 2024
Испанские врачи столкнулись с редким случаем: у четырёхмесячного младенца начался сильный рост волос на ногах и спине. После исключения болезненных причин выяснилось, что его отец использовал 5%-й топический миноксидил для лечения облысения. После прекращения применения препарата гипертрихоз у ребёнка постепенно исчез. 🧑⚕️
Миноксидил может передаваться ребёнку через контакт кожи с кожей: При длительном ношении ребёнка на плечах, где препарат был нанесён. При тесном контакте, например, во время объятий.
Этот эффект описан и у взрослых, когда гипертрихоз возникает за пределами области нанесения препарата.
Данные исследований:
1️⃣ Случаи гипертрихоза у детей:
7 случаев описаны в обзоре 2023 года. Дети в возрасте 3-12 месяцев начали проявлять избыточный рост волос через 1-6 месяцев после начала применения миноксидила у их отцов или дедов. Через 4-6 месяцев после прекращения контакта рост волос у детей нормализовался.
2️⃣ Меры предосторожности:
Европейское агентство EMA в 2024 году обязало добавлять в инструкции к препаратам миноксидила предупреждение о риске передачи детям. Многие производители уже обновили инструкции, но пользователи должны быть информированы дополнительно.
1 Prescrire International 2024; 33: 275
2 Unidad de Farmacovigilancia del Pais Vasco: Boletin de Farmacovigilancia
2023; Nr. 57: 4-5
3 Johnson & Johnson: Fachinformation REGAINE, Stand Juli 2023
4 FARSANI, T.T.: Pediatr. Dermatol. 2014; 31: 520-2
5 MALTONI, G. et al.: Pediatr. Dermatol. 2023; 40: 753-4
6 Besins Healthcare: Fachinformation TESTOGEL, Stand Nov. 2024
7 EMA: Minoxidil (topical formulation), Scientific conclusions and grounds for
the variation to the terms of the Marketing Authorisation(s) vom 23. Aug.
2024; https://a-turl.de/sqxh
8 z.B. Pierre Fabre: Fachinformation ALOPEXY 5%, Stand Sept. 2024
🤱 Перинатальная депрессия (ПД) остаётся недооценённой проблемой в медицинском сообществе, несмотря на её серьёзные последствия. В Швеции провели масштабное исследование: с 2001 по 2017 годы у 86 551 женщины была диагностирована ПД. Каждая пациентка сравнивалась с десятью женщинами без этого диагноза. Результаты впечатляют: риск общей смертности у женщин с ПД оказался выше в 2,11 раза, особенно из-за ненатуральных причин — суицидов и несчастных случаев.
Интересно, что женщины с постнатальной депрессией (ПНД) особенно уязвимы в первый год после родов. Хотя влияние ПД со временем снижается, повышенный риск сохраняется до 18 лет. Это подчёркивает важность внимания к эмоциональному состоянию женщин в послеродовой период. Даже те, кто не имел психиатрической истории, нуждаются в поддержке. 🤰
Ключевая роль в регуляции настроения принадлежит гормонам, особенно прогестерону. Во время беременности уровень этого гормона возрастает до 15 раз, что часто вызывает чувство благополучия у будущих мам. Однако после родов его резкий спад может способствовать развитию ПД. Это открывает перспективы для применения натурального прогестерона в терапии ПНД.
Hagatulah N, Bränn E, Oberg AS, Valdimarsdóttir UA, Shen Q, Lu D. Perinatal depression and risk of mortality: nationwide, register based study in Sweden. BMJ. 2024 Jan 10;384:e075462. doi: 10.1136/bmj-2023-075462
Интересно, что женщины с постнатальной депрессией (ПНД) особенно уязвимы в первый год после родов. Хотя влияние ПД со временем снижается, повышенный риск сохраняется до 18 лет. Это подчёркивает важность внимания к эмоциональному состоянию женщин в послеродовой период. Даже те, кто не имел психиатрической истории, нуждаются в поддержке. 🤰
Ключевая роль в регуляции настроения принадлежит гормонам, особенно прогестерону. Во время беременности уровень этого гормона возрастает до 15 раз, что часто вызывает чувство благополучия у будущих мам. Однако после родов его резкий спад может способствовать развитию ПД. Это открывает перспективы для применения натурального прогестерона в терапии ПНД.
Hagatulah N, Bränn E, Oberg AS, Valdimarsdóttir UA, Shen Q, Lu D. Perinatal depression and risk of mortality: nationwide, register based study in Sweden. BMJ. 2024 Jan 10;384:e075462. doi: 10.1136/bmj-2023-075462
Согласно пятому исследованию IGeL-Monitors, проведённому среди 2 013 застрахованных пациентов в Германии, в 2024 году расходы на индивидуальные медицинские услуги (IGeL) составили более 2,4 миллиарда евро! 💶
🔍 Ключевые выводы исследования:
Больше всего услуг IGeL предоставляют офтальмологи 👁️, гинекологи 👩⚕️ и ортопеды 🦴. Женщины 👩 чаще пользуются такими услугами, чем мужчины 👨. Услуги популярнее среди пациентов с высоким доходом 💼 и образованием 🎓. География: чаще услуги заказывают в южных и западных регионах страны 🗺️.
💡 Каждый третий пациент сообщил, что услуга IGeL преподносится как необходимая для здоровья, но «не покрываемая страховкой». 🤔
Спойлер: это неправда.
https://md-bund.de/fileadmin/dokumente/Pressemitteilungen/2024/2024_12_03/24_12_03_IGeL-Report_2024.pdf
🔍 Ключевые выводы исследования:
Больше всего услуг IGeL предоставляют офтальмологи 👁️, гинекологи 👩⚕️ и ортопеды 🦴. Женщины 👩 чаще пользуются такими услугами, чем мужчины 👨. Услуги популярнее среди пациентов с высоким доходом 💼 и образованием 🎓. География: чаще услуги заказывают в южных и западных регионах страны 🗺️.
💡 Каждый третий пациент сообщил, что услуга IGeL преподносится как необходимая для здоровья, но «не покрываемая страховкой». 🤔
Спойлер: это неправда.
https://md-bund.de/fileadmin/dokumente/Pressemitteilungen/2024/2024_12_03/24_12_03_IGeL-Report_2024.pdf
🩺 Необычный случай: покраснение кожи после сока лаймов?
40-летний американец обратился в клинику из-за сильного жжения и покраснения кожи на руках. Симптомы появились спустя 24 часа после футбольного матча. Оказалось, мужчина перед игрой выжал вручную 12 лаймов для приготовления лимонада. 🍋
📌 Симптомы:
Эритема (покраснение) на пальцах и тыльной стороне кистей. Исключение — место, где был обручальный кольцо 💍 (защита от воздействия сока). Небольшие пузыри у основания большого пальца.
🔍 Диагноз:
Фитофотодерматит — кожная реакция, вызванная попаданием фототоксических веществ (например, фурокумаринов) на кожу с последующим воздействием УФ-лучей. Эти вещества содержатся в:
Цитрусовых: лаймы, апельсины, грейпфруты 🍊
Растениях: петрушка, пастернак 🌿
При воздействии солнца развивается ожогоподобная реакция: покраснение, отёк, пузыри, иногда рубцевание.
💡 Лечение:
Терапия включала использование Triamcinolon-крема и увлажняющих средств.
Восстановление кожи заняло несколько месяцев.
⚠️ Как избежать?
1️⃣ Мойте руки после работы с цитрусовыми.
2️⃣ Избегайте прямого солнечного света сразу после контакта.
3️⃣ Используйте солнцезащитный крем 🧴.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2410140
40-летний американец обратился в клинику из-за сильного жжения и покраснения кожи на руках. Симптомы появились спустя 24 часа после футбольного матча. Оказалось, мужчина перед игрой выжал вручную 12 лаймов для приготовления лимонада. 🍋
📌 Симптомы:
Эритема (покраснение) на пальцах и тыльной стороне кистей. Исключение — место, где был обручальный кольцо 💍 (защита от воздействия сока). Небольшие пузыри у основания большого пальца.
🔍 Диагноз:
Фитофотодерматит — кожная реакция, вызванная попаданием фототоксических веществ (например, фурокумаринов) на кожу с последующим воздействием УФ-лучей. Эти вещества содержатся в:
Цитрусовых: лаймы, апельсины, грейпфруты 🍊
Растениях: петрушка, пастернак 🌿
При воздействии солнца развивается ожогоподобная реакция: покраснение, отёк, пузыри, иногда рубцевание.
💡 Лечение:
Терапия включала использование Triamcinolon-крема и увлажняющих средств.
Восстановление кожи заняло несколько месяцев.
⚠️ Как избежать?
1️⃣ Мойте руки после работы с цитрусовыми.
2️⃣ Избегайте прямого солнечного света сразу после контакта.
3️⃣ Используйте солнцезащитный крем 🧴.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2410140
The New England Journal of Medicine
Phytophotodermatitis | NEJM
A 40-year-old man presented with a 2-day history of a burning rash on both hands.
One day before the rash developed, he juiced limes by hand and spent time outdoors
without sunscreen on his hands.
One day before the rash developed, he juiced limes by hand and spent time outdoors
without sunscreen on his hands.
🖥️ Электронная карта пациента (ePA): достоинства, риски и ваше право на отказ
С января 2025 года в Германии планируется ввод электронной карты пациента (ePA), которая будет развёрнута сначала в модельных регионах, а затем по всей стране. Однако этот проект вызывает множество вопросов — как с точки зрения прав граждан на данные, так и в плане удобства использования.
Что такое ePA?
ePA — это цифровая система хранения медицинских данных пациентов. Её цель — упростить доступ к медицинской информации для врачей и улучшить координацию лечения.
Ключевые проблемы:
1️⃣ Нарушение конфиденциальности данных:
Согласно информации Heise.de, существует риск передачи данных крупных технологическим корпорациям, таким как Meta, OpenAI и Google. Подробнее: https://www.heise.de/news/Lauterbach-zu-Gesundheitsdaten-Google-Meta-und-OpenAI-melden-Interesse-an-10179936.html
Бывший глава IQWiG Юрген Винделер критикует недостаточную осведомлённость граждан о плюсах и минусах системы. Подробнее: https://observer-gesundheit.de/epa-die-opt-out-loesung-ist-so-nicht-vertretbar/
2️⃣ Принудительное согласие:
Вместо добровольного выбора внедрена Opt-out система, где данные сохраняются автоматически, если пациент не заявит об отказе.
Это вызывает сомнения в защите прав граждан и их способности принимать осознанные решения.
3️⃣ Проблемы в использовании:
В систему загружаются PDF-файлы, которые сложно искать и систематизировать. Это делает ePA менее полезной для практического использования.
Ваши права:
Вы можете отказаться от автоматической загрузки данных в ePA или ограничить их использование. Для этого доступен сайт:
https://widerspruch-epa.de/
С января 2025 года в Германии планируется ввод электронной карты пациента (ePA), которая будет развёрнута сначала в модельных регионах, а затем по всей стране. Однако этот проект вызывает множество вопросов — как с точки зрения прав граждан на данные, так и в плане удобства использования.
Что такое ePA?
ePA — это цифровая система хранения медицинских данных пациентов. Её цель — упростить доступ к медицинской информации для врачей и улучшить координацию лечения.
Ключевые проблемы:
1️⃣ Нарушение конфиденциальности данных:
Согласно информации Heise.de, существует риск передачи данных крупных технологическим корпорациям, таким как Meta, OpenAI и Google. Подробнее: https://www.heise.de/news/Lauterbach-zu-Gesundheitsdaten-Google-Meta-und-OpenAI-melden-Interesse-an-10179936.html
Бывший глава IQWiG Юрген Винделер критикует недостаточную осведомлённость граждан о плюсах и минусах системы. Подробнее: https://observer-gesundheit.de/epa-die-opt-out-loesung-ist-so-nicht-vertretbar/
2️⃣ Принудительное согласие:
Вместо добровольного выбора внедрена Opt-out система, где данные сохраняются автоматически, если пациент не заявит об отказе.
Это вызывает сомнения в защите прав граждан и их способности принимать осознанные решения.
3️⃣ Проблемы в использовании:
В систему загружаются PDF-файлы, которые сложно искать и систематизировать. Это делает ePA менее полезной для практического использования.
Ваши права:
Вы можете отказаться от автоматической загрузки данных в ePA или ограничить их использование. Для этого доступен сайт:
https://widerspruch-epa.de/
heise online
Lauterbach zu Gesundheitsdaten: Google, Meta, und OpenAI melden Interesse an
Lauterbach sieht in der Patientenakte einen Datenschatz für KI-Innovationen. Tech-Giganten zeigen Interesse, um die Gesundheitsversorgung zu verbessern.
В Германии разгорается дискуссия о справедливости распределения медицинских услуг между пациентами с государственной и частной страховкой. Министр здравоохранения Карл Лаутербах (SPD) называет эту систему «двухклассовой медициной» и считает её несправедливой. По его словам, «деньги не должны решать, кто получит помощь первым».
📋 Что происходит?
Пациенты с государственной страховкой (GKV) зачастую вынуждены ждать неделями, чтобы попасть к специалисту, в то время как частно застрахованные (PKV) получают помощь практически мгновенно.
90% населения Германии имеют государственное страхование, но их права при записи на приём ограничиваются.
⚠️ Предложения по реформам:
Гарантированное распределение времени:
Министр предлагает обязать врачей выделять больше времени для пациентов с GKV.
Равенство в системе записи:
На порталах записи на приём нельзя будет указывать тип страхования.
Переход к системе «сначала к терапевту»:
Все пациенты, включая частных, должны обращаться сначала к терапевту, а затем при необходимости — к узким специалистам.
💬 Мнения сторон:
Карл Лаутербах (SPD): выступает за ликвидацию несправедливости. Он также обвиняет партии CDU и FDP в блокировке изменений.
Деннис Радтке (CDU): поддерживает идею равенства при записи на приём, но подчёркивает, что привилегии частно застрахованных не должны быть полностью убраны.
Кассовая врачебная ассоциация (KBV): считает дискуссию «аличной» и указывает, что очередь создают не частные пациенты, а общий высокий спрос.
📋 Что происходит?
Пациенты с государственной страховкой (GKV) зачастую вынуждены ждать неделями, чтобы попасть к специалисту, в то время как частно застрахованные (PKV) получают помощь практически мгновенно.
90% населения Германии имеют государственное страхование, но их права при записи на приём ограничиваются.
⚠️ Предложения по реформам:
Гарантированное распределение времени:
Министр предлагает обязать врачей выделять больше времени для пациентов с GKV.
Равенство в системе записи:
На порталах записи на приём нельзя будет указывать тип страхования.
Переход к системе «сначала к терапевту»:
Все пациенты, включая частных, должны обращаться сначала к терапевту, а затем при необходимости — к узким специалистам.
💬 Мнения сторон:
Карл Лаутербах (SPD): выступает за ликвидацию несправедливости. Он также обвиняет партии CDU и FDP в блокировке изменений.
Деннис Радтке (CDU): поддерживает идею равенства при записи на приём, но подчёркивает, что привилегии частно застрахованных не должны быть полностью убраны.
Кассовая врачебная ассоциация (KBV): считает дискуссию «аличной» и указывает, что очередь создают не частные пациенты, а общий высокий спрос.
💊 Новые правила назначения статинов: что изменилось?
В Германии статин теперь можно назначить пациентам с вероятностью к сердечно-сосудистым событиям в ближайшие 10 лет от 10% и выше. До сих пор минимальная граница для назначения составляла 20%. Однако обсуждалась возможность снижения порога до 7,5%, что вызвало значительные споры.
Кому показано назначение статинов?
1️⃣ Пациенты с высоким риском (≥10% за 10 лет):
Пациенты с диабетом 1 типа и микроальбуминурией.
Люди с семейной гиперхолестеринемией.
2️⃣ Дополнительные показания (без учёта порога 10%):
Системная красная волчанка (SLE).
Другие аутоиммунные заболевания с аналогичным риском.
ВИЧ-инфекция.
Некоторые психические расстройства (шизофрения, биполярное расстройство, психозы).
Контекст решения
Решение основано на рекомендациях британского NICE («Cardiovascular disease: risk assessment and reduction, including lipid modification»). Оно подтверждает значимость холестерина как ключевого фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний и подчёркивает эффективность статинов как экономичного и доказанного средства профилактики.
Предложение снизить порог до 7,5% появилось в рамках так называемого «Gesundes Herz-Gesetz» (Закон о здоровом сердце), инициированного министром здравоохранения Карлом Лаутербахом (SPD). Лаутербах предложил ввести возрастные критерии, например, назначать статины лицам младше 50 лет уже при 7,5% риска. Эти инициативы вызвали резкую критику. Глава G-BA Йозеф Хеккен отметил, что закон основывался на «сомнительных данных» и обвинил Лаутербаха в игнорировании строгих научных критериев. Также он подчеркнул, что снижению порога до 7,5% поддерживали в основном производители статинов, но не медицинское сообщество.
В Германии статин теперь можно назначить пациентам с вероятностью к сердечно-сосудистым событиям в ближайшие 10 лет от 10% и выше. До сих пор минимальная граница для назначения составляла 20%. Однако обсуждалась возможность снижения порога до 7,5%, что вызвало значительные споры.
Кому показано назначение статинов?
1️⃣ Пациенты с высоким риском (≥10% за 10 лет):
Пациенты с диабетом 1 типа и микроальбуминурией.
Люди с семейной гиперхолестеринемией.
2️⃣ Дополнительные показания (без учёта порога 10%):
Системная красная волчанка (SLE).
Другие аутоиммунные заболевания с аналогичным риском.
ВИЧ-инфекция.
Некоторые психические расстройства (шизофрения, биполярное расстройство, психозы).
Контекст решения
Решение основано на рекомендациях британского NICE («Cardiovascular disease: risk assessment and reduction, including lipid modification»). Оно подтверждает значимость холестерина как ключевого фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний и подчёркивает эффективность статинов как экономичного и доказанного средства профилактики.
Предложение снизить порог до 7,5% появилось в рамках так называемого «Gesundes Herz-Gesetz» (Закон о здоровом сердце), инициированного министром здравоохранения Карлом Лаутербахом (SPD). Лаутербах предложил ввести возрастные критерии, например, назначать статины лицам младше 50 лет уже при 7,5% риска. Эти инициативы вызвали резкую критику. Глава G-BA Йозеф Хеккен отметил, что закон основывался на «сомнительных данных» и обвинил Лаутербаха в игнорировании строгих научных критериев. Также он подчеркнул, что снижению порога до 7,5% поддерживали в основном производители статинов, но не медицинское сообщество.
‼‼ Есть у меня подписчики 1981-1996 года рождения, говорящие по-английски? Помогите, пожалуйста, знакомой защитить магистрскую диссертацию, пройдя опрос! ‼‼
https://forms.office.com/pages/responsepage.aspx?id=_skZ9LD3h02-6OjfshkMq3sJTHeMMJ5Lq_v009NPGDNUMzdES0tWTlJWSVM4WUNQTlM2VTRFWk5OTC4u&route=shorturl
https://forms.office.com/pages/responsepage.aspx?id=_skZ9LD3h02-6OjfshkMq3sJTHeMMJ5Lq_v009NPGDNUMzdES0tWTlJWSVM4WUNQTlM2VTRFWk5OTC4u&route=shorturl
Office
Please fill out this form
🩺 Насколько эффективна интенсивная гипотензивная терапия у пациентов с диабетом?
Дискуссии о целевых уровнях артериального давления (АД) у пациентов с диабетом не утихают. Исторически рекомендовалось агрессивное снижение АД, но современные исследования ставят под сомнение оправданность таких подходов.
Исторический контекст
В 2002 году Deutsche Diabetes-Gesellschaft (DDG) рекомендовала снижение АД ниже 140/85 мм рт. ст. у всех пациентов с диабетом и ниже 130/80 мм рт. ст. у пациентов с микроальбуминурией.
Однако уже к 2010 году результаты исследования ACCORD-BP начали вызывать сомнения относительно этих целей.
Основные данные исследований
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2412006
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1511939
https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1001286?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200www.ncbi.nlm.nih.gov
1. ACCORD-BP (2010):
Участвовали 4700 пациентов с диабетом, целевые уровни АД: <120 мм рт. ст. против <140 мм рт. ст. Первичные сердечно-сосудистые исходы (инсульт, инфаркт, сердечная недостаточность или смерть) не показали значимых различий между группами: 1,87% vs. 2,09% (HR 0,73–1,06, p=0,20). Побочные эффекты были значительно чаще в группе с более низким АД (3,3% против 1,3%). Вторичные исходы, включая частоту инсульта, снижались: 0,32% vs. 0,53%. Вывод: Риск побочных эффектов перевесил потенциальную пользу при целевом АД <120 мм рт. ст.
2. BPROAD (Китай, 2023):
Включены 12 821 пациента с диабетом и гипертонией. Цели: <120 мм рт. ст. против <140 мм рт. ст. Первичный комбинированный исход (инсульт, инфаркт, сердечная недостаточность, сердечно-сосудистая смерть): 1,65 vs. 2,09 случаев на 100 человеко-лет (HR 0,79, p<0,001).
Частота инсульта также была снижена: 1,19% vs. 1,50%. Побочные эффекты: чаще регистрировались гипотензия и гипокалиемия в группе интенсивного контроля АД, однако тяжёлых осложнений не выявлено. Особенности: Высокая частота инсульта в Китае (2,58% против 1,6% в Германии) может объяснять бóльшую пользу агрессивного снижения АД. Также данные о побочных эффектах собирались через телефонные опросы в условиях пандемии, что вызывает сомнения в их полноте.
https://www.aerzteblatt.de/nachrichten/136442/Schlaganfaelle-nehmen-in-China-weiter-zu
https://www.rki.de/DE/Content/Gesundheitsmonitoring/Gesundheitsberichterstattung/GBEDownloadsJ/FactSheets/JoHM_2017_01_gesundheitliche_lage5.html
3. Метанализы:
Анализ 49 исследований (73 738 пациентов) показал, что снижение АД приносит пользу только при начальном уровне >140 мм рт. ст.. Если начальное АД <140 мм рт. ст., снижение АД связано с увеличением сердечно-сосудистой смертности (RR 1,15) и общей смертности (RR 1,05).
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26920333/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25668264/
Основные выводы
1️⃣ Польза снижения АД зависит от начального уровня давления:
Значимая польза наблюдается только при АД >140 мм рт. ст. При более низком начальном уровне (<140 мм рт. ст.) интенсивное снижение может быть вредным.
2️⃣ Китайские данные могут быть менее релевантны для Европы и США: Высокая частота инсульта в Китае делает агрессивное снижение АД более оправданным. Ограниченная полнота данных о побочных эффектах в условиях пандемии.
3️⃣ Цели должны быть индивидуальными:
Пациенты с высоким риском инсульта могут выиграть от более низких уровней АД. Для большинства пациентов целевой уровень <140/80 мм рт. ст. остаётся оптимальным.
4️⃣ Риск побочных эффектов:
Гипотензия, электролитные нарушения (гипокалиемия) и общая неудовлетворительная переносимость чаще встречаются при агрессивной терапии.
Дискуссии о целевых уровнях артериального давления (АД) у пациентов с диабетом не утихают. Исторически рекомендовалось агрессивное снижение АД, но современные исследования ставят под сомнение оправданность таких подходов.
Исторический контекст
В 2002 году Deutsche Diabetes-Gesellschaft (DDG) рекомендовала снижение АД ниже 140/85 мм рт. ст. у всех пациентов с диабетом и ниже 130/80 мм рт. ст. у пациентов с микроальбуминурией.
Однако уже к 2010 году результаты исследования ACCORD-BP начали вызывать сомнения относительно этих целей.
Основные данные исследований
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2412006
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1511939
https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1001286?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200www.ncbi.nlm.nih.gov
1. ACCORD-BP (2010):
Участвовали 4700 пациентов с диабетом, целевые уровни АД: <120 мм рт. ст. против <140 мм рт. ст. Первичные сердечно-сосудистые исходы (инсульт, инфаркт, сердечная недостаточность или смерть) не показали значимых различий между группами: 1,87% vs. 2,09% (HR 0,73–1,06, p=0,20). Побочные эффекты были значительно чаще в группе с более низким АД (3,3% против 1,3%). Вторичные исходы, включая частоту инсульта, снижались: 0,32% vs. 0,53%. Вывод: Риск побочных эффектов перевесил потенциальную пользу при целевом АД <120 мм рт. ст.
2. BPROAD (Китай, 2023):
Включены 12 821 пациента с диабетом и гипертонией. Цели: <120 мм рт. ст. против <140 мм рт. ст. Первичный комбинированный исход (инсульт, инфаркт, сердечная недостаточность, сердечно-сосудистая смерть): 1,65 vs. 2,09 случаев на 100 человеко-лет (HR 0,79, p<0,001).
Частота инсульта также была снижена: 1,19% vs. 1,50%. Побочные эффекты: чаще регистрировались гипотензия и гипокалиемия в группе интенсивного контроля АД, однако тяжёлых осложнений не выявлено. Особенности: Высокая частота инсульта в Китае (2,58% против 1,6% в Германии) может объяснять бóльшую пользу агрессивного снижения АД. Также данные о побочных эффектах собирались через телефонные опросы в условиях пандемии, что вызывает сомнения в их полноте.
https://www.aerzteblatt.de/nachrichten/136442/Schlaganfaelle-nehmen-in-China-weiter-zu
https://www.rki.de/DE/Content/Gesundheitsmonitoring/Gesundheitsberichterstattung/GBEDownloadsJ/FactSheets/JoHM_2017_01_gesundheitliche_lage5.html
3. Метанализы:
Анализ 49 исследований (73 738 пациентов) показал, что снижение АД приносит пользу только при начальном уровне >140 мм рт. ст.. Если начальное АД <140 мм рт. ст., снижение АД связано с увеличением сердечно-сосудистой смертности (RR 1,15) и общей смертности (RR 1,05).
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26920333/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25668264/
Основные выводы
1️⃣ Польза снижения АД зависит от начального уровня давления:
Значимая польза наблюдается только при АД >140 мм рт. ст. При более низком начальном уровне (<140 мм рт. ст.) интенсивное снижение может быть вредным.
2️⃣ Китайские данные могут быть менее релевантны для Европы и США: Высокая частота инсульта в Китае делает агрессивное снижение АД более оправданным. Ограниченная полнота данных о побочных эффектах в условиях пандемии.
3️⃣ Цели должны быть индивидуальными:
Пациенты с высоким риском инсульта могут выиграть от более низких уровней АД. Для большинства пациентов целевой уровень <140/80 мм рт. ст. остаётся оптимальным.
4️⃣ Риск побочных эффектов:
Гипотензия, электролитные нарушения (гипокалиемия) и общая неудовлетворительная переносимость чаще встречаются при агрессивной терапии.
The New England Journal of Medicine
Intensive Blood-Pressure Control in Patients with Type 2 Diabetes | NEJM
Effective targets for systolic blood-pressure control in patients with type 2 diabetes
are unclear. We enrolled patients 50 years of age or older with type 2 diabetes, elevated
systolic blood press...
are unclear. We enrolled patients 50 years of age or older with type 2 diabetes, elevated
systolic blood press...
🦠 Полиомиелит снова на горизонте: что нужно знать?
Последний случай заражения дикого полиовируса в Германии был зафиксирован в 1990 году. Однако сейчас полиовирусы, связанные с вакциной OPV (оральная поливакцина), были обнаружены в сточных водах Германии, Польши, Испании, Финляндии и Великобритании. Их происхождение связывают с нигерийским штаммом Zamfara. 🌍
https://www.science.org/content/article/poliovirus-keeps-popping-european-wastewater-perplexing-and-worrying-scientists
📊 Факты о вакцинации в Германии:
Более 500 000 детей в возрасте до года не имеют полного прививочного статуса. К двум годам этот показатель снижается, но всё ещё охватывает 180 000 детей.
💉 Почему это важно?
Полиомиелит протекает бессимптомно у > 95% инфицированных. У 4% наблюдаются гриппоподобные симптомы 🤒. У 0,05–1% развивается паралич (часто асимметричный), поражающий мышцы конечностей. Сенсорные функции при этом не затрагиваются.
🔬 С 1998 года в Европе и других развитых странах используется только инактивированная вакцина (IPV), вводимая внутримышечно. Однако путешественники из стран, где используется живая оральная вакцина (OPV), могут выделять полиовирусы в течение 6 недель после вакцинации, что подтверждается анализами сточных вод.
⚠️ Кто в группе риска?
Непривитые или недостаточно привитые
Иммунокомпрометированные
Дети, пожилые люди и путешественники из зон риска
https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/Impfen/Impfstatus/kv-impfsurveillance/vacmap/vacmap.html
🛡️ Как защититься?
Для полного иммунитета требуется как минимум три, а лучше четыре дозы вакцины. Если вы не уверены в своём статусе вакцинации, срочно сделайте прививку, независимо от возраста! 💪
🤔 Политический контекст:
Противники вакцинации, включая Роберта Ф. Кеннеди, усиливают свои кампании. Например, Кеннеди, предложенный кандидатом в президенты США Дональдом Трампом на пост министра здравоохранения, добивался лишения полиовакцины лицензии.
https://www.nytimes.com/2024/12/13/health/aaron-siri-rfk-jr-vaccines.html
https://www.forbes.com/sites/saradorn/2024/11/15/rfk-jrs-conspiracy-theories-heres-what-trumps-pick-for-health-secretary-has-promoted/
Последний случай заражения дикого полиовируса в Германии был зафиксирован в 1990 году. Однако сейчас полиовирусы, связанные с вакциной OPV (оральная поливакцина), были обнаружены в сточных водах Германии, Польши, Испании, Финляндии и Великобритании. Их происхождение связывают с нигерийским штаммом Zamfara. 🌍
https://www.science.org/content/article/poliovirus-keeps-popping-european-wastewater-perplexing-and-worrying-scientists
📊 Факты о вакцинации в Германии:
Более 500 000 детей в возрасте до года не имеют полного прививочного статуса. К двум годам этот показатель снижается, но всё ещё охватывает 180 000 детей.
💉 Почему это важно?
Полиомиелит протекает бессимптомно у > 95% инфицированных. У 4% наблюдаются гриппоподобные симптомы 🤒. У 0,05–1% развивается паралич (часто асимметричный), поражающий мышцы конечностей. Сенсорные функции при этом не затрагиваются.
🔬 С 1998 года в Европе и других развитых странах используется только инактивированная вакцина (IPV), вводимая внутримышечно. Однако путешественники из стран, где используется живая оральная вакцина (OPV), могут выделять полиовирусы в течение 6 недель после вакцинации, что подтверждается анализами сточных вод.
⚠️ Кто в группе риска?
Непривитые или недостаточно привитые
Иммунокомпрометированные
Дети, пожилые люди и путешественники из зон риска
https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/Impfen/Impfstatus/kv-impfsurveillance/vacmap/vacmap.html
🛡️ Как защититься?
Для полного иммунитета требуется как минимум три, а лучше четыре дозы вакцины. Если вы не уверены в своём статусе вакцинации, срочно сделайте прививку, независимо от возраста! 💪
🤔 Политический контекст:
Противники вакцинации, включая Роберта Ф. Кеннеди, усиливают свои кампании. Например, Кеннеди, предложенный кандидатом в президенты США Дональдом Трампом на пост министра здравоохранения, добивался лишения полиовакцины лицензии.
https://www.nytimes.com/2024/12/13/health/aaron-siri-rfk-jr-vaccines.html
https://www.forbes.com/sites/saradorn/2024/11/15/rfk-jrs-conspiracy-theories-heres-what-trumps-pick-for-health-secretary-has-promoted/
Science
Poliovirus keeps popping up in European wastewater, perplexing and worrying scientists
Origins and spread of the vaccine-derived viruses remain mysterious
Новинка в лечении анафилактических реакций — Eurneffy®, адреналиновый назальный спрей, который может стать альтернативой привычным автоинъекторам! 💉
📜 Факты о новом препарате:
Удобный размер 🧴
Долгий срок хранения ⏳
Снижение чувствительности к температурам 🌡️
💡 Однако клинических рандомизированных исследований (RCT) для нового спрея нет. Вместо этого использованы данные о реакции на препарат у 175 взрослых и 42 детей. Результаты показали, что эффективность 2 мг спрея сопоставима с 0,3 мг внутримышечной инъекции: показатели артериального давления и частоты сердечных сокращений были схожи. 📈
📅 Когда ожидать?
Скорее всего, спрей появится в аптеках весной 2025 года 🌷.
https://secure.medicalletter.org/TML-article-1713b
📜 Факты о новом препарате:
Удобный размер 🧴
Долгий срок хранения ⏳
Снижение чувствительности к температурам 🌡️
💡 Однако клинических рандомизированных исследований (RCT) для нового спрея нет. Вместо этого использованы данные о реакции на препарат у 175 взрослых и 42 детей. Результаты показали, что эффективность 2 мг спрея сопоставима с 0,3 мг внутримышечной инъекции: показатели артериального давления и частоты сердечных сокращений были схожи. 📈
📅 Когда ожидать?
Скорее всего, спрей появится в аптеках весной 2025 года 🌷.
https://secure.medicalletter.org/TML-article-1713b
secure.medicalletter.org
An Epinephrine Nasal Spray (neffy) for Anaphylaxis | The Medical Letter Inc.
The Medical Letter has provided trusted prescription drug information and drug facts since 1959
Прорыв в лечении болезни Альцгеймера — Lecanemab, моноклональное антитело, уменьшающий амилоидные отложения, — вызывает оживлённые споры. 💊
https://www.ema.europa.eu/en/news/leqembi-recommended-treatment-early-alzheimers-disease
https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2212948
📊 Результаты исследований:
После 18 месяцев терапии улучшение когнитивных функций составило всего 0,45 балла (по шкале CDR-SB от 0 до 18). Это меньше порогов клинической значимости (1 балл для MCI-AD и 2 балла для лёгкой деменции). У женщин эффект оказался ещё слабее: улучшение когнитивных функций составило лишь 10% по сравнению с 38% у мужчин. 👩⚕️👨⚕️
https://www.nejm.org/doi/suppl/10.1056/NEJMoa2212948/suppl_file/nejmoa2212948_appendix.pdf
https://alz-journals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/alz.13770
💥 Побочные эффекты:
Тяжёлые побочные реакции встречались чаще, чем у плацебо (14% против 11,3%). Частота мозговых отёков и кровоизлияний (ARIA) была высокой, хотя симптомы проявлялись лишь у 22% таких случаев.
💸 Цена вопроса:
В США годовая стоимость лечения достигает 80 000$ (включая МРТ и генетические тесты). В Европе терапия может стоить более 133 миллиардов евро в год, если её назначат всем потенциальным пациентам.
https://kffhealthnews.org/news/article/the-real-costs-of-the-new-alzheimers-drug-most-of-which-will-fall-to-taxpayers/
https://www.thelancet.com/journals/lanepe/article/PIIS2666-7762(23)00076-5/fulltext
🔍 Итоги:
Lecanemab был одобрен EMA только после исключения пациентов с определённым генетическим профилем (гомозиготные ApoE4). В Австралии, например, препарат вовсе отклонили из-за недостаточной эффективности.
https://www.tga.gov.au/news/news/tgas-decision-not-register-lecanemab-leqembi
https://www.ema.europa.eu/en/news/leqembi-recommended-treatment-early-alzheimers-disease
https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2212948
📊 Результаты исследований:
После 18 месяцев терапии улучшение когнитивных функций составило всего 0,45 балла (по шкале CDR-SB от 0 до 18). Это меньше порогов клинической значимости (1 балл для MCI-AD и 2 балла для лёгкой деменции). У женщин эффект оказался ещё слабее: улучшение когнитивных функций составило лишь 10% по сравнению с 38% у мужчин. 👩⚕️👨⚕️
https://www.nejm.org/doi/suppl/10.1056/NEJMoa2212948/suppl_file/nejmoa2212948_appendix.pdf
https://alz-journals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/alz.13770
💥 Побочные эффекты:
Тяжёлые побочные реакции встречались чаще, чем у плацебо (14% против 11,3%). Частота мозговых отёков и кровоизлияний (ARIA) была высокой, хотя симптомы проявлялись лишь у 22% таких случаев.
💸 Цена вопроса:
В США годовая стоимость лечения достигает 80 000$ (включая МРТ и генетические тесты). В Европе терапия может стоить более 133 миллиардов евро в год, если её назначат всем потенциальным пациентам.
https://kffhealthnews.org/news/article/the-real-costs-of-the-new-alzheimers-drug-most-of-which-will-fall-to-taxpayers/
https://www.thelancet.com/journals/lanepe/article/PIIS2666-7762(23)00076-5/fulltext
🔍 Итоги:
Lecanemab был одобрен EMA только после исключения пациентов с определённым генетическим профилем (гомозиготные ApoE4). В Австралии, например, препарат вовсе отклонили из-за недостаточной эффективности.
https://www.tga.gov.au/news/news/tgas-decision-not-register-lecanemab-leqembi
💊 Почему пациенты не принимают выписанные лекарства?
Исследование, проведённое в Канаде, выявило значительную проблему в медицинской практике — отсутвие комплаенса (Non-Adhärenz) - это, например, когда пациенты вообще не пользуются выписанными рецептами. В выборке из 34 243 пациентов и 150 565 новых рецептов было обнаружено, что только 82% рецептов были получены в аптеке в течение двух недель после назначения. 17% рецептов остались неиспользованными даже через шесть месяцев, причём 44% пациентов признавались, что хотя бы раз не принимали выписанное им лекарство.
Чаще всего это касалось лекарств, которые применяются по необходимости. Так, рецепты на топические кортикостероиды и антигистаминные препараты остались неиспользованными в 35% и 23% случаев соответственно. В то же время для сердечно-сосудистых препаратов этот показатель оказался значительно ниже — всего 9%.
Возраст также играет важную роль. Пациенты старше 65 лет с полимедикацией (назначением большого количества препаратов) реже прислушивались к рекомендациям. Кроме того, исследование показало, что рецепты, выписанные женщинами-врачами, чаще не реализуются.
В отличие от других факторов, социально-экономический статус и пол пациента не оказали значительного влияния на уровень соблюдения ремендаций. Это подчёркивает важность индивидуального подхода к каждому пациенту.
Исследование, проведённое в Канаде, выявило значительную проблему в медицинской практике — отсутвие комплаенса (Non-Adhärenz) - это, например, когда пациенты вообще не пользуются выписанными рецептами. В выборке из 34 243 пациентов и 150 565 новых рецептов было обнаружено, что только 82% рецептов были получены в аптеке в течение двух недель после назначения. 17% рецептов остались неиспользованными даже через шесть месяцев, причём 44% пациентов признавались, что хотя бы раз не принимали выписанное им лекарство.
Чаще всего это касалось лекарств, которые применяются по необходимости. Так, рецепты на топические кортикостероиды и антигистаминные препараты остались неиспользованными в 35% и 23% случаев соответственно. В то же время для сердечно-сосудистых препаратов этот показатель оказался значительно ниже — всего 9%.
Возраст также играет важную роль. Пациенты старше 65 лет с полимедикацией (назначением большого количества препаратов) реже прислушивались к рекомендациям. Кроме того, исследование показало, что рецепты, выписанные женщинами-врачами, чаще не реализуются.
В отличие от других факторов, социально-экономический статус и пол пациента не оказали значительного влияния на уровень соблюдения ремендаций. Это подчёркивает важность индивидуального подхода к каждому пациенту.
⚠️ Повышенный риск обострений ХОБЛ при применении габапентиноидов
Пациенты с хронической обструктивной болезнью лёгких (COPD = ХОБЛ), принимающие габапентиноиды (габапентин или прегабалин), подвержены повышенному риску тяжёлых обострений, требующих госпитализации. Это показало канадское ретроспективное исследование. 📊
Основные результаты исследования:
Исследованы медицинские записи 13 504 пациентов с COPD, которые получали габапентин или прегабалин для лечения эпилепсии, нейропатической боли или хронических болей.
Риск обострений:
Инцидентность тяжёлых обострений: 15,1 против 8,3 на 100 человеко-лет у пациентов, не получавших габапентиноиды.
Почему это важно?
Хотя в инструкциях к габапентиноидам COPD-обострения пока не указаны в качестве возможного побочного эффекта, известно, что ограниченная функция лёгких повышает риск тяжёлой дыхательной депрессии, которая может быть вызвана этими препаратами.
1 RAHMAN, A.A. et al.: Ann. Intern. Med. 2024; 177: 144-54
2 z.B. VIATRIS: Fachinformation NEURONTIN, Stand Febr. 2024
3 z.B. VIATRIS: Fachinformation PREGABALIN VIATRIS, Stand Juli 2024
Пациенты с хронической обструктивной болезнью лёгких (COPD = ХОБЛ), принимающие габапентиноиды (габапентин или прегабалин), подвержены повышенному риску тяжёлых обострений, требующих госпитализации. Это показало канадское ретроспективное исследование. 📊
Основные результаты исследования:
Исследованы медицинские записи 13 504 пациентов с COPD, которые получали габапентин или прегабалин для лечения эпилепсии, нейропатической боли или хронических болей.
Риск обострений:
Инцидентность тяжёлых обострений: 15,1 против 8,3 на 100 человеко-лет у пациентов, не получавших габапентиноиды.
Почему это важно?
Хотя в инструкциях к габапентиноидам COPD-обострения пока не указаны в качестве возможного побочного эффекта, известно, что ограниченная функция лёгких повышает риск тяжёлой дыхательной депрессии, которая может быть вызвана этими препаратами.
1 RAHMAN, A.A. et al.: Ann. Intern. Med. 2024; 177: 144-54
2 z.B. VIATRIS: Fachinformation NEURONTIN, Stand Febr. 2024
3 z.B. VIATRIS: Fachinformation PREGABALIN VIATRIS, Stand Juli 2024
🧠 Нейролептики и риск диабета
Исследование, проведённое в Дании, выявило, что лечение шизофрении с помощью нейролептиков связано с повышенным риском развития диабета 2 типа. В течение 20 лет после начала терапии у 8% пациентов развился диабет, а риск его появления увеличивается более чем вдвое (HR 2,04, 95% CI 1,75-2,38).
Какие препараты связаны с риском?
Все изученные препараты второго поколения повышают вероятность диабета. Среди них:
Оланзапин (Zyprexa®),
Кветиапин (Sequase®),
Клозапин (Leponex®),
Арипипразол (Abilify®),
Рисперидон (Risperdal®).
Наибольшее влияние на риск оказал Лурасидон (Latuda®).
Ключевые находки исследования:
Диабет через два года: у 9,2% пациентов через два года после начала терапии уровень HbA1c превысил норму.
Другие метаболические риски: Лечение нейролептиками связано с набором веса, дислипидемией, гипертонией и развитием метаболического синдрома.
Абсолютный риск: Несмотря на увеличенный риск, абсолютное число случаев диабета остаётся ниже 10% через 20 лет.
Madsen NM et al. Acta Psychiatr Scand, 08.10.2024,
doi: 10.1111/acps.13760
Исследование, проведённое в Дании, выявило, что лечение шизофрении с помощью нейролептиков связано с повышенным риском развития диабета 2 типа. В течение 20 лет после начала терапии у 8% пациентов развился диабет, а риск его появления увеличивается более чем вдвое (HR 2,04, 95% CI 1,75-2,38).
Какие препараты связаны с риском?
Все изученные препараты второго поколения повышают вероятность диабета. Среди них:
Оланзапин (Zyprexa®),
Кветиапин (Sequase®),
Клозапин (Leponex®),
Арипипразол (Abilify®),
Рисперидон (Risperdal®).
Наибольшее влияние на риск оказал Лурасидон (Latuda®).
Ключевые находки исследования:
Диабет через два года: у 9,2% пациентов через два года после начала терапии уровень HbA1c превысил норму.
Другие метаболические риски: Лечение нейролептиками связано с набором веса, дислипидемией, гипертонией и развитием метаболического синдрома.
Абсолютный риск: Несмотря на увеличенный риск, абсолютное число случаев диабета остаётся ниже 10% через 20 лет.
Madsen NM et al. Acta Psychiatr Scand, 08.10.2024,
doi: 10.1111/acps.13760
Forwarded from нелепость
Пока не знаю, когда сама доеду до выставки, но, может, кому-то будет кстати.
«Системная болезнь. Врач и пациент в эпоху национал-социализма» - пройдет с 29 ноября 2024 года по 28 января 2025 года в здании KBV, расположенном по адресу: Herbert-Lewin-Platz 2, 10623 Berlin, Foyer, Gebäudeteil I.
⏰ Часы работы выставки:
Понедельник – пятница, с 9:00 до 20:00
🎟 Вход свободный!
На выставке представлены результаты многолетнего исследования, проведенного Центром исследования антисемитизма при Техническом университете Берлина. Проект был реализован по инициативе Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV) и раскрывает сложные и трагические аспекты медицинской профессии в период с 1933 по 1945 годы. 📜
На экспозиции:
✔ 20 информационных стендов с историческими документами, архивными фотографиями и подробными текстами.
✔ Интерактивные мультимедийные станции, позволяющие глубже погрузиться в тему.
✔ Трогательные истории врачей, пациентов и их семей, противостоявших ужасам эпохи.
💬 Выставка проливает свет на:
- Роль врачей в нацистских преступлениях.
- Дискриминацию и преследование еврейских и оппозиционных врачей.
- Мрачные аспекты «медицинских экспериментов» в концентрационных лагерях.
- Примеры человеческой солидарности и мужества в трагические времена.
Особо выделяется история врача Адольфа Кальмана, потерявшего право на врачебную практику в 1938 году, и его семьи, которая смогла эмигрировать благодаря невероятной воле и стойкости. 💔
«Системная болезнь. Врач и пациент в эпоху национал-социализма» - пройдет с 29 ноября 2024 года по 28 января 2025 года в здании KBV, расположенном по адресу: Herbert-Lewin-Platz 2, 10623 Berlin, Foyer, Gebäudeteil I.
⏰ Часы работы выставки:
Понедельник – пятница, с 9:00 до 20:00
🎟 Вход свободный!
На выставке представлены результаты многолетнего исследования, проведенного Центром исследования антисемитизма при Техническом университете Берлина. Проект был реализован по инициативе Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV) и раскрывает сложные и трагические аспекты медицинской профессии в период с 1933 по 1945 годы. 📜
На экспозиции:
✔ 20 информационных стендов с историческими документами, архивными фотографиями и подробными текстами.
✔ Интерактивные мультимедийные станции, позволяющие глубже погрузиться в тему.
✔ Трогательные истории врачей, пациентов и их семей, противостоявших ужасам эпохи.
💬 Выставка проливает свет на:
- Роль врачей в нацистских преступлениях.
- Дискриминацию и преследование еврейских и оппозиционных врачей.
- Мрачные аспекты «медицинских экспериментов» в концентрационных лагерях.
- Примеры человеческой солидарности и мужества в трагические времена.
Особо выделяется история врача Адольфа Кальмана, потерявшего право на врачебную практику в 1938 году, и его семьи, которая смогла эмигрировать благодаря невероятной воле и стойкости. 💔
🌿 Осторожно с витамином B6
Недавние исследования выявили, что даже умеренные дозы витамина B6 могут представлять риск для здоровья.
📍 Витамин B6 (пиридоксин) может вызывать периферическую нейропатию, дерматозы, фототоксичность, тошноту и головокружение.
Рекомендованная дневная доза для взрослых составляет 1,5 мг. Однако, Европейская организация по безопасности пищевых продуктов в 2023 году установила верхний предел – 12 мг в день.
В период с 2007 по 2024 год в Нидерландах было зарегистрировано 238 случаев нейропатии, связанных с приемом B6, даже при дозах, не превышающих 12 мг в сутки.
Исследование показывает, что даже при соблюдении умеренных доз возможны индивидуальные реакции организма, что осложняет точную оценку рисков.
Anon. Netherlands Pharmacovigilance Centre Lareb, 11.11.2024
https://www.lareb.nl/Knowledge/FilePreview?id=51323&p=33592
Недавние исследования выявили, что даже умеренные дозы витамина B6 могут представлять риск для здоровья.
📍 Витамин B6 (пиридоксин) может вызывать периферическую нейропатию, дерматозы, фототоксичность, тошноту и головокружение.
Рекомендованная дневная доза для взрослых составляет 1,5 мг. Однако, Европейская организация по безопасности пищевых продуктов в 2023 году установила верхний предел – 12 мг в день.
В период с 2007 по 2024 год в Нидерландах было зарегистрировано 238 случаев нейропатии, связанных с приемом B6, даже при дозах, не превышающих 12 мг в сутки.
Исследование показывает, что даже при соблюдении умеренных доз возможны индивидуальные реакции организма, что осложняет точную оценку рисков.
Anon. Netherlands Pharmacovigilance Centre Lareb, 11.11.2024
https://www.lareb.nl/Knowledge/FilePreview?id=51323&p=33592
💊 Медикаменты и их влияние на мышцы
📍 Факты о лекарственных средствах с миотоксическим эффектом:
1⃣ Статины и фибраты
Могут вызывать повышение уровней креатинфосфокиназы (CK). Повышенный риск связан с препаратами, такими как аторвастатин и симвастатин, особенно при нарушениях функции печени, почек или одновременном приеме ингибиторов CYP3A4.
2⃣ Глюкокортикоиды
Длительный прием вызывает прогрессирующую проксимальную мышечную слабость.Симптомы часто сопровождаются другими проявлениями синдрома Кушинга (например, остеопороз, диабет).
3⃣ Антималярийные препараты (хлорохин, гидроксихлорохин)
Возможны миопатия, кардиомиопатия и периферическая нейропатия. Часто наблюдается повышение CK.
4⃣ Колхицин
Вызывает нейромиопатию при длительном применении, особенно у пациентов с почечной недостаточностью.
5⃣ Амиодарон
Может вызывать вакуолярную миопатию, поражая лизосомальную активность.
6⃣ Нейролептики
Некоторые препараты (галоперидол, клозапин) связаны с риском развития злокачественного нейролептического синдрома (температура, мышечная ригидность, CK > 1000 IU/L).
7⃣ Химиотерапевтические средства
Вызывают периферическую нейротоксичность и реже миопатию.
8⃣ Иммунологически опосредованные миопатии
Ассоциированы с использованием ингибиторов контрольных точек иммунитета (анти-PD-1/PD-L1, CTLA-4).
📍 Факты о лекарственных средствах с миотоксическим эффектом:
1⃣ Статины и фибраты
Могут вызывать повышение уровней креатинфосфокиназы (CK). Повышенный риск связан с препаратами, такими как аторвастатин и симвастатин, особенно при нарушениях функции печени, почек или одновременном приеме ингибиторов CYP3A4.
2⃣ Глюкокортикоиды
Длительный прием вызывает прогрессирующую проксимальную мышечную слабость.Симптомы часто сопровождаются другими проявлениями синдрома Кушинга (например, остеопороз, диабет).
3⃣ Антималярийные препараты (хлорохин, гидроксихлорохин)
Возможны миопатия, кардиомиопатия и периферическая нейропатия. Часто наблюдается повышение CK.
4⃣ Колхицин
Вызывает нейромиопатию при длительном применении, особенно у пациентов с почечной недостаточностью.
5⃣ Амиодарон
Может вызывать вакуолярную миопатию, поражая лизосомальную активность.
6⃣ Нейролептики
Некоторые препараты (галоперидол, клозапин) связаны с риском развития злокачественного нейролептического синдрома (температура, мышечная ригидность, CK > 1000 IU/L).
7⃣ Химиотерапевтические средства
Вызывают периферическую нейротоксичность и реже миопатию.
8⃣ Иммунологически опосредованные миопатии
Ассоциированы с использованием ингибиторов контрольных точек иммунитета (анти-PD-1/PD-L1, CTLA-4).
😅🤣
Лечение депрессии у медиков после пандемии COVID-19: исследование псилоцибиновой терапии 🌱
🧠 Настоящее исследованик проверяло, помогает ли псилоцибиновая терапия снизить симптомы депрессии, выгорания и посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) у врачей, медсестёр и других медработников, работавших на передовой во время пандемии COVID-19.
Участники: 30 медработников, у которых не было психиатрических диагнозов до пандемии, но развились симптомы депрессии средней или высокой тяжести.
Вмешательство:
Подготовка (2 сессии), приём псилоцибина (25 мг) или ниацина (100 мг) и еще 3 сессии.
📊 Депрессия
Участники, получившие псилоцибин, показали значительное улучшение симптомов депрессии. Среднее снижение оценок депрессии (по шкале MADRS): −21,33 балла у тех, кто получил псилоцибин, против −9,33 балла в контрольной группе (ниацин).
💡 Минимально клинически значимое улучшение — снижение на 6-9 баллов.
📊 Выгорание
Симптомы выгорания (по Stanford Professional Fulfillment Index) также снизились сильнее в группе псилоцибина, но статистически значимого различия не было.
📊 ПТСР
Участники, получившие псилоцибин, показали более выраженное снижение симптомов ПТСР (−16,67 баллов против −6,73 баллов).
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2827553
Лечение депрессии у медиков после пандемии COVID-19: исследование псилоцибиновой терапии 🌱
🧠 Настоящее исследованик проверяло, помогает ли псилоцибиновая терапия снизить симптомы депрессии, выгорания и посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) у врачей, медсестёр и других медработников, работавших на передовой во время пандемии COVID-19.
Участники: 30 медработников, у которых не было психиатрических диагнозов до пандемии, но развились симптомы депрессии средней или высокой тяжести.
Вмешательство:
Подготовка (2 сессии), приём псилоцибина (25 мг) или ниацина (100 мг) и еще 3 сессии.
📊 Депрессия
Участники, получившие псилоцибин, показали значительное улучшение симптомов депрессии. Среднее снижение оценок депрессии (по шкале MADRS): −21,33 балла у тех, кто получил псилоцибин, против −9,33 балла в контрольной группе (ниацин).
💡 Минимально клинически значимое улучшение — снижение на 6-9 баллов.
📊 Выгорание
Симптомы выгорания (по Stanford Professional Fulfillment Index) также снизились сильнее в группе псилоцибина, но статистически значимого различия не было.
📊 ПТСР
Участники, получившие псилоцибин, показали более выраженное снижение симптомов ПТСР (−16,67 баллов против −6,73 баллов).
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2827553
Jamanetwork
Psilocybin Therapy for Clinicians With Symptoms of Depression After the Pandemic
This randomized clinical trial examines the effect of psylocibin on the level of depression, burnout, and posttraumatic stress disorder among US physicians, nurse practitioners, physician assistants, and nurses who were frontline workers during the COVID…
Клещи, включая Ixodes ricinus (обыкновенного лесного клеща), принадлежат к классу паукообразных и тесно связаны с пауками, скорпионами и клещами. За миллионы лет Ixodes ricinus превратился в небольшое, серовато-белое, почти незаметное существо, которое благодаря своей маскировке избегает внимания внешней среды. Его крохотное тело и малозаметная форма служат важной цели — минимизировать вероятность обнаружения.
Ixodes ricinus любит оставаться в тени и избегает любых проявлений активности, которые могут выдать его присутствие. Несмотря на распространённое мнение, он не взбирается на деревья и не «прыгает» с веток на свою жертву, как иногда представляют. Этот клещ редко поднимается выше 1,5 метра, предпочитая скрываться в траве или на кустах.
Клещ проводит большую часть своей жизни в ожидании. Это терпение заложено в его природе: за последние 300 миллионов лет он усовершенствовал стратегию охоты, дожидаясь животных, которые случайно заденут место его засады.
Клещ питается исключительно кровью, которая жизненно необходима для его существования. Вся его анатомия и физиология адаптированы для этой цели. Например, анестезирующий слюной аппарат: Во время укуса клещ выделяет вещества, которые обезболивают место прокола. Жертва не чувствует ничего, что позволяет клещу незаметно продолжать питание.
Ixodes ricinus известен как переносчик множества опасных заболеваний. Вот основные из них:
1⃣ Болезнь Лайма (Lyme-Borreliose): вызывается бактериями рода Borrelia. Передача начинается спустя 6–48 часов после укуса.
2⃣ Клещевой энцефалит (FSME): вызывается вирусом FSME, приводящим к воспалению мозга и оболочек.
3⃣ Риккетсиозы (Fleckfieber): инфекции, вызванные бактериями рода Rickettsia.
4⃣ Бабезиоз: заболевание, напоминающее малярию, вызываемое простейшими Babesia divergens.
5⃣ Гранулоцитарный анаплазмоз: инфекция, вызванная Anaplasma phagocytophilum.
6⃣ Неоэрлихиоз: редкое заболевание, чаще встречающееся у пациентов со сниженным иммунитетом; вызвано бактериями Candidatus Ehrlichia.
7⃣ Туляремия: инфекция, вызванная Francisella tularensis.
8⃣ Крым-Конго геморрагическая лихорадка: вызывается вирусом из семейства Bunyaviridae.
Передача грибов, простейших и паразитических червей также возможна через укусы клещей.
Интересно, что передача патогенов сама по себе не приносит клещу ни вреда, ни пользы. Например, Borrelia spp. попадает в организм клеща вместе с кровью заражённого животного-хозяина и остаётся в его кишечнике до следующего кормления.
Кровососание у клещей — это неспешный и продуманный процесс. Оно начинается с того, что хелицеры прорезают кожу, создавая отверстие, куда вводится гипостом. Затем клещ начинает медленно поглощать кровь.
Этот процесс может занимать часы, а иногда дни или недели. За это время клещ увеличивает свой объём в 20 раз, а массу — в 200 раз. После насыщения самка клеща откладывает до 3000 яиц и завершает свой жизненный цикл.
Возникает вопрос: что делает клещ — кусает или всё-таки жалит?
Для сравнения: оса или комар жалят, используя специализированные органы, которые мгновенно проникают в кожу. Эти действия сопровождаются острой болью, связанной с инъекцией токсинов или антикоагулянтов. Паук, напротив, кусает: его хелицеры снабжены ядовитыми железами, которые вводят токсины для парализации добычи. Клещ Ixodes ricinus не укладывается в эту привычную классификацию. Он режет, копает и высасывает. Это сложный, уникальный процесс, напоминающий миниатюрную хирургическую операцию.
Ixodes ricinus любит оставаться в тени и избегает любых проявлений активности, которые могут выдать его присутствие. Несмотря на распространённое мнение, он не взбирается на деревья и не «прыгает» с веток на свою жертву, как иногда представляют. Этот клещ редко поднимается выше 1,5 метра, предпочитая скрываться в траве или на кустах.
Клещ проводит большую часть своей жизни в ожидании. Это терпение заложено в его природе: за последние 300 миллионов лет он усовершенствовал стратегию охоты, дожидаясь животных, которые случайно заденут место его засады.
Клещ питается исключительно кровью, которая жизненно необходима для его существования. Вся его анатомия и физиология адаптированы для этой цели. Например, анестезирующий слюной аппарат: Во время укуса клещ выделяет вещества, которые обезболивают место прокола. Жертва не чувствует ничего, что позволяет клещу незаметно продолжать питание.
Ixodes ricinus известен как переносчик множества опасных заболеваний. Вот основные из них:
1⃣ Болезнь Лайма (Lyme-Borreliose): вызывается бактериями рода Borrelia. Передача начинается спустя 6–48 часов после укуса.
2⃣ Клещевой энцефалит (FSME): вызывается вирусом FSME, приводящим к воспалению мозга и оболочек.
3⃣ Риккетсиозы (Fleckfieber): инфекции, вызванные бактериями рода Rickettsia.
4⃣ Бабезиоз: заболевание, напоминающее малярию, вызываемое простейшими Babesia divergens.
5⃣ Гранулоцитарный анаплазмоз: инфекция, вызванная Anaplasma phagocytophilum.
6⃣ Неоэрлихиоз: редкое заболевание, чаще встречающееся у пациентов со сниженным иммунитетом; вызвано бактериями Candidatus Ehrlichia.
7⃣ Туляремия: инфекция, вызванная Francisella tularensis.
8⃣ Крым-Конго геморрагическая лихорадка: вызывается вирусом из семейства Bunyaviridae.
Передача грибов, простейших и паразитических червей также возможна через укусы клещей.
Интересно, что передача патогенов сама по себе не приносит клещу ни вреда, ни пользы. Например, Borrelia spp. попадает в организм клеща вместе с кровью заражённого животного-хозяина и остаётся в его кишечнике до следующего кормления.
Кровососание у клещей — это неспешный и продуманный процесс. Оно начинается с того, что хелицеры прорезают кожу, создавая отверстие, куда вводится гипостом. Затем клещ начинает медленно поглощать кровь.
Этот процесс может занимать часы, а иногда дни или недели. За это время клещ увеличивает свой объём в 20 раз, а массу — в 200 раз. После насыщения самка клеща откладывает до 3000 яиц и завершает свой жизненный цикл.
Возникает вопрос: что делает клещ — кусает или всё-таки жалит?
Для сравнения: оса или комар жалят, используя специализированные органы, которые мгновенно проникают в кожу. Эти действия сопровождаются острой болью, связанной с инъекцией токсинов или антикоагулянтов. Паук, напротив, кусает: его хелицеры снабжены ядовитыми железами, которые вводят токсины для парализации добычи. Клещ Ixodes ricinus не укладывается в эту привычную классификацию. Он режет, копает и высасывает. Это сложный, уникальный процесс, напоминающий миниатюрную хирургическую операцию.