📊 Применение статинов у пожилых людей: эффективность и безопасность

Исследование оценивало, насколько эффективно применение статинов в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей, а также насколько хорошо эти препараты переносятся в возрастной группе старше 60 лет. Вопрос обоснован тем, что у пациентов старше 75 лет данных о пользе и возможных рисках статинов до сих пор недостаточно, а с учётом того, что пожилые люди часто принимают много лекарств, важно иметь чёткие доказательства целесообразности назначения этих препаратов.

В исследование включили 97 462 человека в возрасте от 60 лет, у которых между 2008 и 2015 годами была начата первичная профилактика статинами. Все участники имели факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, но у них не было явной сердечно-сосудистой патологии. Пациенты были разделены на три возрастные группы: 60–74 года, 75–84 года и 85 лет и старше. Средний период наблюдения составил 5,3 года.

Методология исследования основывалась на ретроспективной эмуляции рандомизированного исследования, в которой пациенты, принимавшие статины, сравнивались с аналогичными пациентами, не получавшими эту терапию. Оценивались частота серьёзных сердечно-сосудистых событий, общая смертность и значимые побочные эффекты.

Результаты показали, что у пациентов в возрасте 75–84 лет приём статинов снижал риск сердечно-сосудистых событий на 21% по сравнению с пациентами без терапии. В возрастной группе 85 лет и старше эффект был даже более выраженным, риск снижался на 35%, а NNT (число пациентов, которых нужно лечить для предотвращения одного события) составляло 8 человек. Побочные эффекты, связанные с приёмом статинов, встречались редко. Нарушения функции печени наблюдались крайне редко, а миопатии фиксировались у 0,2% пациентов.

Исследование имеет ряд ограничений, поскольку оно основано на ретроспективном анализе данных, что делает его результаты отчасти гипотетическими. Однако биологическая правдоподобность полученных данных подтверждает их значимость. Вопрос о частоте мышечных симптомов остаётся открытым, поскольку в клинической практике миопатии на фоне терапии статинами встречаются чаще, чем это показано в данном анализе. Эти расхождения требуют дальнейшего изучения и уточнения данных о безопасности статинов в пожилом возрасте.

Sundström J, Lind L, Nowrouzi S, Hagström E, Held C, Lytsy P, Neal B, Marttala K, Östlund O. Heterogeneity in Blood Pressure Response to 4 Antihypertensive Drugs: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2023 Apr 11;329(14):1160-1169. doi: 10.1001/jama.2023.3322

📊 Липопротеин (a): вариабельность значений и пересмотр подходов к измерению

Липопротеин (a) [Lp(a)] при уровне ≥50 мг/дЛ или ≥125 нмоль/Л считается значимым фактором риска развития и прогрессирования атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний. Индивидуальный уровень Lp(a) в значительной степени определяется генетически, поэтому традиционно считается, что разовая его оценка в течение жизни достаточна для стратификации риска.

Анализ данных из плацебо-группы исследования OCEAN(a)-DOSE позволил оценить динамику уровней Lp(a) в течение времени. В исследовании приняли участие 53 пациента с гиперлипопротеинемией (a) >150 нмоль/Л, у которых Lp(a) измерялся в среднем 16 раз в течение 1,7 лет. По сравнению со средним индивидуальным уровнем медианная вариация составила 16,4 нмоль/Л (1-й–3-й квартиль: 7,3–30,1 нмоль/Л), а максимальное отклонение достигало 135 нмоль/Л.

У 53% пациентов по крайней мере в одном измерении наблюдались колебания Lp(a) ≥50 нмоль/Л, а общая внутрииндивидуальная вариабельность по всем измерениям составила 10%.

Полученные данные ставят под сомнение современные рекомендации по разовой оценке Lp(a), особенно если от этого зависит назначение терапии. Однако следует учитывать ограничения исследования: выборка была небольшой, и в анализ включались только пациенты с высокими уровнями Lp(a) >150 нмоль/Л, тогда как в клинической практике чаще оцениваются более низкие значения. Эффективность повторных измерений у пациентов с умеренным уровнем Lp(a) остаётся неясной.

Gaba et al., Intraindividual Variability in Serial Lipoprotein(a) Concentrations Among Placebo-Treated Patients in the OCEAN(a)-DOSE Trial, Journal of the American College of Cardiology. doi: 10.1016/j.jacc.2024.10.081

🏥 Влияние объединения Германии на семейную медицину

В конце 80-х годов в Западной Германии среди врачей общей практики царила атмосфера неопределённости. Некоторые специалисты всерьёз опасались, что их работа скоро исчезнет, а общая медицина сведётся к направлению пациентов к узким специалистам. В 1992 году на медицинском конгрессе в Гамбурге даже обсуждалось, есть ли будущее у семейных врачей 🤯.

Для врачей бывшей ГДР такие опасения казались нелепыми. Они, в отличае от западных коллег, проходили строго регламентированную пятилетнюю программу подготовки, включавшую обучение в 11 медицинских дисциплинах, и считали свою профессию равной любой другой медицинской специальности. В отличие от Запада, где можно было открыть частную практику (Arztpraxis) без специализации ("praktischer Arzt"), в ГДР работа врача общей практики требовала глубокой подготовки и обширного набора знаний.

Первые годы после падения стены сопровождались конфликтами. Врачи ГДР не хотели соглашаться с хаотичной системой общей медицины в Западной Германии, где не было чёткого стандарта обучения и только 10–30% желающих врачей проходили полноценную специализацию.

В течение первого десятилетия после объединения шла жёсткая борьба за улучшение статуса общей медицины. Ключевым моментом стал 100-й съезд врачей в Айзенахе (1997 год), где было принято решение о введении пятилетней системы подготовки семейных врачей 👏. А уже в 1998 году было выделено государственное финансирование для специализации в этой области.

Важно отметить, что за улучшение системы боролись не только врачи из Восточной Германии, но и западные коллеги, которые давно выступали за реформу общей медицины. В результате этих усилий специальность врача общей практики получила новый импульс для развития и стала полноценной частью медицинской системы Германии.

Отдельного внимания заслуживает диспансерное наблюдение, которое с 1950-х годов использовалось в ГДР как единая система ведения пациентов с хроническими заболеваниями. Основной целью было раннее выявление и систематическое наблюдение за пациентами с хроническими болезнями, а также их реабилитация 🏥.

Разработанная методика предполагала разделение пациентов на группы:
🔹 Здоровые
🔹 Группа риска
🔹 Хронические больные

Этот подход позволял оптимально организовывать медицинскую помощь и обеспечивать пациентам непрерывное наблюдение. Например, если пациент с хроническим заболеванием не пришёл на приём, система автоматически фиксировала его отсутствие. Медсестра или врач звонили пациенту, узнавали о его состоянии и при необходимости организовывали визит на дом. Такой подход создавал доверительные отношения 🤝 между пациентом и врачом.

Этот принцип работы считался неотъемлемой частью общей медицины и подчеркивал важность комплексного и долгосрочного ведения пациентов. Врач общей практики не только лечил болезнь, но и знал всю историю семьи пациента 👨‍👩‍👧‍👦, учитывал наследственные риски и проводил профилактическую работу.

Если пациент не пришёл на приём, его обязательно разыскивали – звонили домой 📞, отправляли участковую медсестру. Такая забота повышала уровень доверия пациентов к врачам.

Важную роль в развитии общей медицины играли научные исследования. Например, с 1969 года в ГДР существовало Общество общей медицины (GAM), которое разрабатывало образовательные стандарты и отвечало за экзамены для врачей 👩‍🎓.

Braun, V. Die Allgemeinmedizin in der ehemaligen DDR. Z Allg Med 100, 420–427 (2024). https://doi.org/10.1007/s44266-024-00298-2

В предвыборных программах партий, представленных в Бундестаге, много внимания уделено вопросам здравоохранения 🏥💊. Все они заявляют, что медицинская и социальная защита населения должна оставаться на высоком уровне, но вот методы достижения этой цели у всех разные. Давайте разберёмся, кто что предлагает!

CDU/CSU хотят укрепить фармацевтическую отрасль 💉 за счёт ускоренной регистрации новых лекарств. Они выступают за сохранение двойной системы медицинского страхования, когда есть как государственная, так и частная страховка. Введению единой "гражданской страховки" ❌ они категорически противятся. В финансировании здравоохранения предлагают больше конкуренции между страховыми компаниями и повышение эффективности расходов. В вопросах профилактики болезней делают ставку на информирование граждан 📚, но никаких запретов на рекламу табака, алкоголя и сахара вводить не планируют 🚫.

SPD придерживаются курса на усиление социальной защиты 🤝. Они поддерживают легализацию каннабиса 🌿, хотят реформировать систему финансирования здравоохранения, введя единую "гражданскую страховку" 🏥. Их цель – справедливый перераспределительный механизм, при котором частные страховщики тоже будут участвовать в общей системе 💶. В цифровизации планируют усилить защиту данных, но активно внедрять технологии для упрощения работы врачей. В профилактике болезней хотят ограничить рекламу вредных продуктов 🍭 и сократить содержание сахара в продуктах.

FDP ориентируются на экономику и снижение бюрократии 📉. В финансировании здравоохранения настаивают на частичном софинансировании, чтобы система оставалась гибкой. Они предлагают пересмотреть перечень оплачиваемых медицинских услуг и исключить неэффективные 🧐. В цифровизации выступают за активное внедрение технологий: искусственный интеллект 🤖, медицинские приложения 📲 и телемедицину 👩‍⚕️📞. В профилактике болезней предлагают, чтобы страховые компании мотивировали людей к здоровому образу жизни, например, снижением взносов за активное участие в профилактических программах 🚴‍♂️.

Зелёные традиционно делают упор на социальную справедливость и устойчивое развитие 🌍. Они предлагают государственное регулирование цен на лекарства и создание обязательных резервов медикаментов. В цифровизации видят инструмент для снижения бюрократии 📊, а также для улучшения координации между больницами и врачами. В страховой системе поддерживают введение "гражданской страховки" 💚. В профилактике болезней предлагают ограничить рекламу вредных продуктов для детей 🍬 и стимулировать снижение содержания сахара в напитках.

AfD хотят отменить легализацию каннабиса 🚫🌿, пересмотреть методы лечения хронических заболеваний и ужесточить контроль над фармацевтическими компаниями. В финансировании здравоохранения категорически против "гражданской страховки" и хотят вернуть индивидуальные бюджетные договорённости для больниц. В цифровизации выступают против централизованных баз данных 🛑💾, считая их угрозой конфиденциальности пациентов. В профилактике болезней делают упор на личную ответственность граждан и выступают против "излишнего" государственного вмешательства.

Die Linke настаивают на полном реформировании системы здравоохранения 🔄. Они предлагают ввести "гражданскую страховку" без ограничений по доходу и сделать так, чтобы медицинская инфраструктура финансировалась государством 🏛️. В фармацевтике требуют единой европейской цены на лекарства 💊 и государственного контроля за производством медикаментов. В больничной сфере хотят передать частные клиники в общественное управление 🏥. В профилактике поддерживают полный запрет на рекламу табака, алкоголя 🚭🍷 и продуктов с высоким содержанием сахара, а также введение "налога на вредную еду" 🍔❌.

Поддержать авторку каналов "нелепость" и "фрау доктор" можно

💪 Оформив абонемент в сеть фитнес-клубов McFit по промокоду 0DJ3J54

💪🏻 Оформив абонемент в Urban Sports Club по рефералке ES23408

🍷 Заказав напитки и еду по Flaschenpost по промокоду EKATERINA-3HJM2HKD

🥦 Заказав доставку из HalloFresh https://www.hellofresh.de/freebox/MzA4MDI4MDQ1LTItMC0yLURF

💙🏥 Врачи – это не только профессионалы, но и люди со своими слабостями и болезнями. Однако переход из роли лечащего специалиста в роль пациента для многих оказывается сложной задачей. Исследования показывают, что значительная часть врачей избегает обращения к коллегам за медицинской помощью и даже не имеет собственного терапевта. Согласно опросу Hartmannbund, 45% врачей в процессе специализации (Weiterbildung) не имеют лечащего врача.

Многие медики склонны недооценивать свои симптомы и продолжают работать даже в состоянии, при котором большинству пациентов рекомендовали бы отдых. Так, исследование в США показало, что 60% врачей как минимум дважды в год выходят на работу больными. В Германии аналогичная картина: по данным опроса среди 850 врачей, половина призналась, что регулярно работает, несмотря на недомогание. Это не только повышает риск ошибок из-за снижения концентрации, но и увеличивает вероятность заражения коллег и пациентов, особенно в условиях клиник и больниц.

Вопрос самолечения среди врачей также остаётся открытым. 92% врачей, опрошенных на Medscape, лечат себя сами, хотя бы частично. Конечно, при лёгких заболеваниях, таких как простуда или боли в спине, это может быть оправдано. Но где проходит граница? Например, если врач продолжает игнорировать тревожные симптомы или лечит себя без должного контроля, это может привести к тяжёлым последствиям.

Врачи чаще, чем другие группы населения, сталкиваются с профессиональными заболеваниями, такими как выгорание, депрессия и зависимости. По данным исследований, уровень депрессии среди врачей выше, чем среди представителей других профессий, а зависимость от медикаментов – одно из скрытых, но серьёзных последствий работы в медицинской сфере. Это делает проблему заботы о здоровье врачей не только вопросом личного благополучия, но и важным аспектом безопасности пациентов.

В отличие от некоторых стран, таких как Великобритания или США, в Германии нет чётких рекомендаций для врачей о том, как вести себя в случае болезни. Эксперты призывают разработать такие инструкции, чтобы медики использовали в отношении себя те же стандарты диагностики и лечения, что и для своих пациентов.

Одна из возможных мер – создание специальных низкопороговых сервисов медицинской помощи для врачей, например, онлайн-консультаций с коллегами, что позволит избежать страха перед осуждением со стороны профессионального сообщества. Ведь многие врачи признаются, что им сложно обращаться за помощью из-за чувства стыда или страха выглядеть слабыми.

Но есть и другая сторона проблемы: пациенты-врачи нередко сталкиваются с неполноценным ведением со стороны коллег. Исследования показывают, что при общении с врачами-коллегами медики могут переходить в неформальный тон и пропускать важные диагностические моменты, предполагая, что пациент и так знает, что делать. Это приводит к тому, что врач-пациент остаётся недоинформированным и даже может недополучить важные рекомендации.

Deutsches Ärzteblatt (A) vom 07.02.2025, S. A-164 (Fachzeitschrift / 14tägig (B) Freitag, Berlin)

Мне так это удивляет. А вас? Зумеры открыли Метформин (ему более 100 лет)

Если ребенок заболел, родитель может взять до 15 оплачиваемых дней по уходу за ребенком в год, но только если и родитель, и ребенок застрахованы в государственной медицинской страховке. Если детей несколько, то лимит увеличивается до 35 дней на одного родителя. Для родителей-одиночек действует двойная норма, то есть до 30 дней на одного ребенка и до 70 дней суммарно.

👶 До какого возраста можно получить детские больничные?
Обычное правило – до 12 лет. Но если у ребенка есть инвалидность и он нуждается в посторонней помощи, то возрастного ограничения нет.

💰 Кто платит за эти дни?
Работодатель не оплачивает больничный по уходу за ребенком, но родитель получает пособие от своей медицинской страховки. Оно составляет примерно 90% от чистой зарплаты.

🚨 А если ребенок застрахован в частной страховке?
Тогда родитель, даже если сам застрахован в государственной кассе, не получает пособие. Важна именно страховка ребенка.

🏥 Что делать, если ребенка кладут в больницу, и родителю нужно оставаться с ним?
С 2024 года действует новое правило: если ребенок находится в стационаре, и родителю требуется присутствовать с ним, можно оформить "детские больничные при стационарном лечении".
➡ Это пособие выплачивается на весь период пребывания в больнице, если врач подтвердил необходимость сопровождения.
➡ Эти дни не вычитаются из основного лимита по уходу за ребенком до 12 лет.

⛔ Что, если ребенок заболел во время отпуска?
К сожалению, отпуск не продлевается и не восстанавливается, если ребенок заболел в это время. Такое право есть только при собственной болезни родителя, но не ребенка.