این دستگاه یک سنسور گلوکز دارد که سطح گلوکز موجود در سرم را از زیر پوست اندازه گیری میکند. همچنین یک پمپ انسولین و یک infusion patch  دارد که انسولین رو از  طریق یک کاتتر منتقل میکند .  این دستگاه از یک الگوریتم استفاده میکند تا بتونه خودش رو برای  تزریق انسولین بازال هر ۵ دقیقه بر اساس اطلاعاتی که به صورت همزمان از سنسور اندازه گیری BS دریافت میکند ، ادجاست کند.
دکتر said francine kaufman که سرپرست پزشکی تیم واحد دیابت مدترونیک هست میگوید: مزایایی که این دستگاه برای بیماران دارد بسیار زیاد است و من مطمئنم که این سیستم مراقبت دیابتی را برای بیماران و کلینیسین ها بسیار آسان میکند.
طبق مطالعاتی که از استفاده ی بیماران از این دستگاه گزارش شده بیماران ۷۴ درصد مواقع در target glucose range خود هستند و ۹۲ درصد از این زمان ، دستگاه در حالت auto mode قرار دارد.
بیماران میتونند با انتخاب تنظیماتی از این دستگاه، دستگاه را در حالت suspend on low قرار بدهند که با این تنظیم وقتی به یک ترشولدی رسید تزریق انسولین متوقف شود.


#اختراعات
#invention #innovation #pediatric

https://www.tgoop.com/medpedAmirkola_hospital_nasaamed/56

Kussmaul's Respirations on Physical Examination Compensatory respiratory alkalosis in diabetic ketoacidosis (DKA) 
#Clinical
#Pediatrics 
#endocrinology
#physical_examination
#غدد #اطفال #DKA

با سلام واحترام
✴اولین جلسه مجازی case based learning اطفال برگزارمیشود.

✅جلسه در دیسکاشن گروپ کانال برگزار میشود.

⏪طریقه برگزاری: ابتدا شکایت اصلی بیمار مطرح میشود سپس طی ۵ دقیقه فرصت دارید تا برای تکمیل PI بیمار، سوالاتتون رو از منتور ها در گروه بپرسید. سپس مدرس PI کامل رو میگن، بعد مرحله PMH هست و سپس ROS و بعد معاینه فیزیکی رو به همین شکل پیش میبرید. سپس تشخیص های افتراقی رو پیشنهاد میدید و منتور و مدرس بررسی میکنند و بعد درخواست ازمایش میکنید و نهایتا درمان؛ تمام این بخش ها مرحله به مرحله پیش میروند و در هر مرحله منتور ها به پاسخ های شما ری اکشن میدهند و کامنت میگذارند.


⏱زمان: یکشنبه ۹ مهر ساعت ۹ شب

👧کیس این جلسه: بیمار دختر ۳ ساله با شکایت تهوع، استفراغ و درد شکم progressive از یک روز قبل ، به اورژانس مراجعه کرده است.

👨🏻مدرس : اقای دکتر نجفی، رزیدنت سال ۳ اطفال

شرکت: رایگان است. و برای افزایش کیفیت جلسه ظرفیت محدود است. افرادی که میخواهند شرکت کنند به آیدی زیر پیام دهند.
🆔️ @Contact_us_nasaamed1

یاداوری:⏱
✴جلسه ساعت ۹ امشب در دیسکاشن گروپ این پیام(بخش کامنت ها) برگزار میشود✴

جلسه در این قسمت برگزار میشود

مورنینگ یک مهر
کیس اول
✅CC:
تب و تشنج
✅PI :
بیمار شیرخوار پسر ۱سال و ۲۳ روزه که با شکایت از تشنج به دنبال تب به این مرکز آورده شده است.والدین ذکر می کنند که بیمار از صبح روز مراجعه تب دار شده و علائم URI مختصر داشته و به دنبال آن حدود نیم ساعت قبل مراجعه دچار حرکات تشنجی به صورت upward gaze و حرکات تونیک کلونیک جنرالیزه شده بود که حدود ۳-۴ دقیقه طول کشیده و بعد از آن خواب آلودگی نداشته است.سابقه ضربه به سر را ذکر نمی کردند.علائم مشابه در اطرافیان را ذکر نمی کردند.
✅PMH:
فرزند I/I  / حاصل سزارین / Term / BWT:3600g / واکسیناسیون کامل و واکسن یک سالگی را حدود 20 روز قبل دریافت کرده بود / رشد و تکامل نرمال / سابقه بستری و جراحی نداشت.
✅DH:
Syr Acetaminophen
یک نوبت Syr Cefixime
✅AH: -
✅FH:
والدین غیرمنسوب و سالم / سابقه تب و تشنج در مادر (در سن 2 سالگی)
✅معاینات:
✅GA:
شیرخواری که در آغوش مادر آرام بود . کمی ill بود ولی toxic  نبود.
BP:80/60    PR:100   RR:25   T(Axillary):39
وزن:9100g (روی صدک 10)
قد:74 cm (صدک 10 تا25 )
دور سر:48 cm (Z score 1-2)
در معاینات
سر و گردن: در نگاه ایکتریک و Pale نیست./لنفادنوپاتی ندارد/تورتیکولی ندارد/در گلو اریتم و اگزودا ندارد/
چست: سیمتریک است . سمع قلب و ریه نرمال است
شکم: نرم است . دیستنشن ندارد.تندرنس ندارد.ارگانومگالی ندارد.
ژنیتال: نرمال و پسرانه است .تستیس ها در اسکروتوم لمس شد.ختنه شده است.
اندام: ادم و سیانوز و کلابینگ ندارد.
معاینات عصبی در حد همکاری نرمال بود.
هوشیار بود و معاینات اعصاب کرانیال نیز نرمال بود.

✅Problem list
شیرخوار 1 سال و 23 روزه / تب از صبح روز مراجعه / تشنج به دنبال تب به صورت upward gaze و حرکات تونیک کلونیک جنرالیزه / علائم URI مختصر / FH  مثبت(سابقه FS در مادر(2سالگی) ) / دریافت واکسن MMR حدود 20 روز قبل
✅سوالات اتندینگ محترم
✅ نکات حائز اهمیت در PL  بیمار را ذکر کنید ؟
سابقه تب و تشنج  در مادر بیمار و دریافت واکسن MMR (واکسن یکسالگی (MMR) میتواند مننژیت ایجاد کند(جزء mumps ) و اگر کودکی بعد از آن دچار تب و تشنج شود جز DDx های ما قرار می گیرد)

✅  تشخیص های افتراقی را ذکر کنید؟
عفونت ها که خطیرترین آنها مننژیت می باشد و در هر مریض با تب و تشنج  باید Rule out شود./انسفالیت
سایر عفونت هایی که باعث و تشنج می شوند شامل روزئولا / شیگلا(در همراهی با اسهال) /اوتیت مدیای حاد /عفونت ادراری / HHV6
اختلالات آناتومیک و ساختاری مغز و تومورها
اختلالات متابولیک
اختلالات الکترولیتی
مصرف دارو و توکسین ها
تروما

✅  اقدامات انجام شده برای بیمار چه بوده است؟
بیمار بستری شد ،NPO شد،دیازپام به صورت PRN برای بیمار گذاشته شد تا در صورت تشنج مصرف شود،کنترل تب انجام شد و بررسی ها جهت پیدا کردن منشا  عفونت انجام شد،از آنجایی که بیمار بد حال نبود ،مشکل خاصی نداشت و هوشیار بود ابتدا تحت نظر گرفته شد و چون در ادامه  نیز حال بیمار خوب بود،استفراغ نداشت و تب بیمار نیز ادامه دار نشد برای بیمار LP انجام نشد .
✅  Lab data:
WBC:5400(Poly 51%  Lymph36%)
Hb:11.6  PLT:332000  ESR:4  BS:96  BUN:8.6  Cr:0.44   Ca:10  LFT:NL   Na:133 K:4.15   CRP:2    U/A : NL

نکته: باتوجه به سابقه تب و تشنج  در مادر بیمار ممکن است ژن مربوطه را داشته باشد .
باید حواسمان به مننژیت ناشی از واکسن MMR (جز mumps آن ) باشد و به خصوص اگر تب ادامه دار میشد باید LP برای بیمار انجام میشد.(البته مننژیت هم اگر باشد از نوع آسپتیک خواهد بود و نوع باکتریال بعید است)
#تب_تشنج
#FC
#FS
#Febrile_seizure
#neurology
#نورو
#تشنج

https://www.tgoop.com/medpedAmirkola_hospital_nasaamed/62

✅  نکات مربوط به تب و تشنج(FS):
تشنج در در بیماران 6ماه تا 6 سال با درجه حرارت 38 درجه و بالاتر که ناشی از عفونت CNS یا هرنوع اختلال الکترولیتی نباشد و شرح حال تشنج بدون تب قبلی نیز در بیمار وجود نداشته باشد.
2 نوع دارد:
✅Simple:
از ابتدا ژنرالیزه و معمولا تونیک کلونیک می باشد.
حداکثر  15 دقیقه  طول می کشد.
عدم تکرار در یک دوره 24 ساعته
اغلب دارای فاز پست ایکتال بسیار کوتاه می باشد.
{کیس مورد نظر از نوع Simple  بوده است}
✅Complex:
بیشتر از 15 min  طول می کشد.
بیش از یک بار در 24 ساعت ایجاد می شود.
علائم فوکال وجود دارد.
✅ریسک فاکتور های عود تشنج ناشی از تب:
ماژورها: سن کمتر از یک سال / مدت تب بیش از 24ساعت/تب 38-39
مینورها:سابقه خانوادگی FS/ سابقه خانوادگی صرع / Complex Febrile Convulsion/ جنس مذکر/بچه هایی که مهدکودک می روند/سدیم سرم پایین در زمان تشنج
✅ریسک فاکتور تبدیل به صرع در FS:
اختلال تکامل تاخیری/اختلالات نورولوژیک/تاریخچه خانوادگی صرع/complex FC/ مدت تب کمتر از یک ساعت قبل از تشنج تب دار باشد/تشنجات تب دار مکرر
نکته: اختلالات تکامل عصبی بیشترین خطر (33درصد) را برای وقوع صرع  در آینده در مقایسه با سایر عوامل خطر ذکر شده دارد.
✅اندیکاسیون های LP در تشنج تب دار:
تمام شیرخواران زیر 6 ماه که با تب و تشنج  مراجعه  کرده می کنند(در ایران زیر 1 سال)
بیمار بدحال یا کودک در هر سنی با علائم تحریک مننژ یا بی حالی شدید و بدحال بودن
بیماران 6 تا12 ماهه که واکسن هموفیلوس آنفولانزا و استرپتوکوک پنومونیه را دریافت نکرده اند یا وضعیت واکسیناسیون نامشخصی دارند.
کودکانی که قبلا تحت درمان ABای قرار گرفته اند (Partial treatment)

#تب_تشنج
#FC
#FS
#Febrile_seizure
#neurology
#نورو
#تشنج

https://www.tgoop.com/medpedAmirkola_hospital_nasaamed/63

الگوریتم FC.pdf

🛑 دکتر مهدی تقوی، فوق تخصص مغز و اعصاب کودکان

کیس دوم:
✅CC:
تب

✅PI:
بیمار پسر 11سال و 9 ماهه مورد لنفوم بورکیت که با شکایت تب از شب قبل مراجعه به این مرکز مراجعه کرده است.علائم URI نداشته است. اسهال و استفراغ نداشته است.کاهش اشتها را ذکر می کند. ضعف و بی حالی نداشته است.درد شکم را ذکر نمی کند. همچنین بیمار دومین نوبت کموتراپی خود را 6 روز قبل مراجعه دریافت کرده است.
✅PMH:
فرزند II/II / حاصل سزارین/ Term / BWT:3250 g/ واکسیناسیون کامل / رشد و تکامل نرمال بوده ولی اختلال در یادگیری و درس خواندن دارد.
2نوبت کموتراپی شده است. (یک نوبت یک ماه قبل و یک نوبت 6 روز قبل)
✅سابقه بستری:
کیس موردنظر تظاهر نادری از لنفوم بورکیت داشته است که در ادامه به شرح آن می پردازیم:
بیمار با درد شکم و با تشخیص اولیه آپاندیسیت تحت CTاسکن شکمی (بدون کنتراست) قرار گرفت{در این مرحله آنزیم های پانکراس نرمال بودند} در CT اسکن شکم ، پانکراس گرانولوماتو رویت شد که باتوجه به آن آنزیم ها مجددا چک شدند که این بار آمیلاز و لیپاز بالا بود که طی بستری سیر پایین رونده داشته ،همچنین بیمار از درد دندان نیز شاکی بوده است. بیمار چند روز بعد از ترخیص مجددا با درد شکم و دندان و هماتمز بستری شد؛ در مشاوره دندانپزشکی ذکر شد که مشکل بیمار از دندان نیست بلکه از استخوان فک بیمار است که تغییر شکل داده و احتمال malignancy و متاستازوجود دارد ، بررسی ها جهت malignancy انجام شد که در این بیمار CT سروگردن ،قفسه سینه،شکم و لگن هیچ نکته غیرطبیعی نداشت و حتی لنفادنوپاتی نیز نداشت و برای بیمار به دلیل هماتمزی که داشت آندوسکوپی انجام شد ؛ در آندوسکوپی یک mass بزرگ در معده (فوندوس) رویت شد که در سطح آن اولسر و اگزودا داشت، بیوپسی از mass و رنگ آمیزی ایمونوهیستوشیمی انجام شد و درنهایت در پاتولوژی Non-hodgkin lymphoma از نوع لنفوم بورکیت برای بیمار مطرح شد. یک history مثبت در عموی بیمار نیز وجود داشت که به دلیل مقاومت به درمان تحت پیوند مغز استخوان قرار گرفت.
✅DH:-
✅AH:-
✅FH:
والدین غیرمنسوب و سالم / سابقه لنفوم بورکیت در عموی بیمار
✅معاینات:
✅GA:
بیمار پسر نوجوانی است که هوشیار است. ill است ولی toxic نمی باشد.
BP:90/60 PR:100 RR:20 axillary T:38
وزن:39kg (بین صدک 50 تا 75)
قد:149 cm (بین صدک 50 تا 75)
در معاینات
پوست : نرمال / گوش : پرده تیپمان دوطرفه نرمال / چشم: ملتحمه Pale است ؛ اسکلرا ایکتریک نمی باشد / بینی: رینوره ندارد / دهان : ضایعات برفکی در دهان و کام دارد. / گلو و حلق : اریتم ته حلق دارد ، اگزودا و PND ندارد.
چست:سیمتریک است / سمع قلب و ریه ها Clear است. / Abd: نرم است تندرنس و ارگانومگالی ندارد.
ژنیتالیا: نرمال و پسرانه است.
✅اقدامات اولیه :
به دلیل اینکه شایع ترین علت تب بعد از کموتراپی ، تب و نوتروپنی می باشد ابتدا برای بیمار CBC درخواست می کنیم (به دنبال عفونت نیز هستیم) در CBC همراه بیمار :WBC:700 / Hb:10 / PLT:212000 داشت.
با توجه به تب و نوتروپنی بیمار بستری شد و AB (سفتازیدیم) تجویز شد . آزمایشات درخواست شد.
جواب آزمایشات :
WBC:1100/Hb:9/PLT:180000/ESR:50/CRP:91/PT:12/INR:1/PTT:30/BS:118/
BUN:10.5/Cr:0.68/Na:127.7/K:3.94
✅ جهت AB تراپی جرم های شایعی که برای بیمار متصور هستید کدام است؟
گرم منفی ها به خصوص سودومونا
استاف / استاف مقاوم به متی سیلین : در بیمارانی که device گرفته باشند / تب طولانی داشته باشند/ پروفیلاکسی سیپروفلوکساسین دریافت کرده باشند.(به خصوص MRSA)
قارچ ها به خصوص در بیمارانی که تب آنها بیش از 5 روز طول کشیده و Source عفونت را پیدا نمی کنیم.
افراد با نقص ایمنی مستعد انواع عفونت های با تظاهرات بالینی پرسرو صدا هستند (ویروس/باکتری/قارچ/انگل)
#تب_نوتروپنی
#neutropenic_fever
#oncology
#انکولوژی

ادامه کیس دوم
✅ در این بیمار با تب و نوتروپنی اگر پلاکت مختل بود چه تشخصی باید Rule out میشد و چه آزمایشی درخواست میدادیم؟
✅تشخیص DIC / آزمایشات PT/PTT/INR را درخواست می کنیم.این بیماران به عبارتی بدخیم اند و علاوه بر فرآورده های خونی که برایشان تجویز می کنیم آنتی بیوتیک های وسیع الطیف نیز برایشان درنظر می گیریم (پروگنوز بدی دارند)
✅ برای بیمار باید چک انزیم های کبدی درخواست شود . در بیمارانی که تحت کموتراپی هستند عوارض کموتراپی و مسائل عفونی و سپسیس میتوانند روی کبد تاثیر بگذارند .
در کنار چک آنزیم های کبدی Function کبد نیز باید چک شود.
✅اگر یک آزمایش بخواهیم درخواست دهیم برای بررسی اینکه آیا فاکتورهای کبد به درستی کار می کنند یا دارد به سمت نارسایی می رود آن آزمایش چیست؟
PT و INR
برای بررسی Function کبد و اینکه در چند ساعت اخیر مختل شده یا خیر از PT و INR استفاده می کنیم
زیرا ازبین فاکتورهای وابسته به ویتامین K(2و7و9و10) فاکتور 7 نیمه عمر چند ساعته دارد یعنی اگر کبد تازه دچار نارسایی شده باشد فاکتور 7 که وابسته به ویتامین K است و نیمه عمر کوتاه دارد مطمئننا مختل می شود .
اگر بیمار PT و INR مختل داشت میتوان ویتامین K تجویز کرد اگر 5تا10 میلی گرم ویتامین K دادیم (به خصوص 3 روز) و PT/INR اصلاح نشد یعنی بیمار دچار نارسایی کبدی شده است.

#تب_نوتروپنی
#neutropenic_fever
#oncology
#انکولوژی


https://www.tgoop.com/medpedAmirkola_hospital_nasaamed/66

✅ نکات تب و نوتروپنی:
تب با درجه حرارت بیشتر مساوی 38.3 و نوتروپنی کمتر مساوی 1500 تعریف می شود.
نکته: جهت محاسبه عدد مطلق نوتروفیل درصد Poly(و همچنین بعضا Band ) را در تعداد WBC ضرب می کنیم.
در این بیماران ارزیابی های لازم را انجام می دهیم،به دنبال منشا عفونت می گردیم و کشت ها را درخواست می کنیم.
✅بررسی اندیکاسیون های شروع ونکومایسین:
Severe mucositis(در بیمارانی که کموتراپی می شوند)
بیمارانی که پروفیلاکسی کینولون دریافت می کنند.
در بیمارانی که مشکوک به کلونیزه با MRSA باشند(مثلا بستری طولانی مدت،بیمارانی که کاتتر دارند ،بیمارانی که هایپوتنشن دارند)
در تب و نوتروپنی ما نگران سودوموناس هستیم.
✅درمان به صورت تک دارویی یا دو دارویی صورت می گیرد:
دو دارویی: در بیماران unstable و جرم های مقاوم به دارو / درمان با آمینوگلیکوزید + {سفتازیدیم یا مروپنم یا کارباپنم که آنتی سودومونا هستند}
✅کنترااندیکاسیون های آمینوگلیکوزید : اگر بیمار داروی نفروتوکسیک مصرف می کند /داروی اتوتوکسیک مصرف می کند/ تحت کموتراپی است/ داروهای بلاک کننده نوروماسکولار جانکشن مصرف می کند / مشکوک به مننژیت است / مشکل renal دارد /مشکل الکترولیتی دارد.
در مواردی غیر از شرایطی که برای درمان دو دارویی ذکر شد می توانیم مونوتراپی کنیم و از ABهای سفپیم/مروپنم/سفتازیدیم/ایمی پنم/سیلاستاتین/پیپراسیلین -تازوباکتام/تیکارسیلین-کلاوولانیک اسید استفاده کنیم.
✅ارزیابی مجدد بعد از 3 روز است که حالت های مختلفی ممکن است ایجاد شود:
✅حالت اول: B/C بعد از 48 ساعت منفی شده و 24 ساعت است که تب قطع شده و مقدار مطلق نوتروفیل بیشتر از 100 است.(در این حالت میتوان AB را قطع کرد ولی اگر علائم باقی ماند یا پیشرفت کرد AB تزریقی را باید ادامه داد)
✅حالت دوم:بیمار خوشحال است و تب قطع شده ولی نوتروپنیک است (کمتر از 100)
در این حالت میتوانیم به 2 صورت برخورد کنیم:
1)ادامه AB
2)اگر بیمار Low risk باشد(B/C 72 ساعته منفی باشد و 24 ساعت بدون تب باشد (صرف نظر از بهبود نوتروپنی) ) میتوان AB را قطع کرد.
✅حالت سوم: تب هنوز باقی مانده است؛ در این حالت work up مجدد انجام می دهیم اگر تغییری نسبت به قبل نداشت رژیم قبلی را ادامه می دهیم(در صورت نیاز قطع ونکومایسین و یا تبدیل به تک دارویی)
✅در صورت بدتر شدن علائم بالینی اگر بیمار ونکومایسین دریافت نمی کرده میتوانیم ونکومایسین را اضافه کنیم و یا AB را تغییر دهیم.
✅درصورتی که تب بیش از 96 ساعت طول کشیده باشد باید داروی ضدقارچ اضافه کنیم (آمفوتریسین لیپوزومال/اکینوکاندین)
✅در صورت وجود عفونت ویروسی اثبات شده از داروهای ضدویروس استفاده می کنیم مثلا(آسیکلویر برای HSV / گان سیکلوویر ، فوسکارنت برای CMV / اسلتامیویر،زانامیویر برای آنفولانزا)

#تب_نوتروپنی
#neutropenic_fever
#oncology
#انکولوژی


https://www.tgoop.com/medpedAmirkola_hospital_nasaamed/67

🎙 نشست انتقال تجربه (ESM):
روند ایده تا دانش بنیانی شدن داروی فلوبل (flobel)

⬅️ با حضور: دکتر محمدرضا اسماعیلی
📌 فوق تخصص گوارش اطفال
📌 ریاست بخش گوارش بیمارستان کودکان امیرکلا
📌 ریاست مرکز تحقیقات بیماری‌های غیر واگیر کودکان امیرکلا

📆 تاریخ: چهارشنبه، ۳ آبان
🕚 ساعت: ۱۱ صبح

🧷 با محوریت:
۱) مسیر دانش بنیانی شدن داروی فلوبل و بیسکوئیت غنی شده با ویتامین D
۲) مزیت های بالینی داروی فلوبل نسبت به دارو‌های مشابه
۳) پرسش و پاسخ به سوالات شرکت کنندگان

🌐لینک ثبت نام🌐

📍 کارگاه به صورت حضوری و در دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی بابل برگزار می‌شود. (محل دقیق متعاقباً اعلام می‌شود)

🆔 کانال کمیته پزشکی

❇️شکایت اصلی: زردی
❇️سیر بیماری:
بیمار نوزاد دختر ۶ روزه که در بدو تولد به دلیل زردی با بیلی روبین توتال mg/dl 20 وG6PD deficiency تحت فتوتراپی به مدت سه روز قرار گرفتند. نوزاد گروه خونیAمثبت و مادر گروه خونیO مثبت بوده و تغذیه انحصارا از شیرمادر نبوده است.
🔺AH:-
🔺DH:-
🔺FH:
والدین غیرمنسوب و سالم هستند
سابقه ابتلا به G6PD deficiency و آنمی و بیماری متابولیک و جراحی اسپلنکتومی در سایر اعضا خانواده را نمی دهند.
مادر ۲۹ساله G2 p2 L2 با سابقه GDM در بارداری قبلی که فرزند قبلی ش به دلیل G6PDD تحت فتوتراپی قرار گرفته است.
🔺GA:
بیمار نوزاد دختر در آغوش مادر بوده و تب دار نبوده است.ill و toxic نمی باشد.

🔺V/S:۱۴۰ HR:۴۰ RR:8/36 T SPO2 :۹۹٪ بدون اکسیژن

🔺Ph/E
معاینه پوست براساس قانون کرامر از صورت تا کف پا ایکتریک بود
درمعاینه سروگردن NL
معاینه chest نرمال
معاینه رفلکس ها NL
معاینه ژنیتالیا. NL
🔺Problem list:
نوزاد دختر ۶روزه با سن بارداری : ۳۶ هفته و ۶روز و وزن تولد :۳۹۶۰ گرم که با بیلی روبین توتال: mg/dl 20 مراجعه کرده و مادر با سابقه GDM در بارداری قبلی که فرزند قبلی ش به دلیل G6PD تحت فتوتراپی قرار گرفته و نوزاد گروه خونیAمثبت و مادر گروه خونیO مثبت بوده و تغذیه انحصارا از شیرمادر نبوده است.
❇️سوالات اتند محترم
1️⃣آیا این بارداری پرخطر بوده است؟ بله،چون مادر دیابت بارداری داشت.

❇️معمولا انتظار دیابت بارداری را درچندهفتگی داریم؟
۲۰هفتگی به بعد

2️⃣زایمان طبیعی بود یا سزارین؟
سزارین
❇️چراسزارین بوده؟
چون فرزند قبلی سزارین شد.

❇️کسی که قبلا سزارین شد باید حتما در بارداری بعدی هم سزارین شود؟
لزوما خیر

❇️چند درصد موارد را می توانیم بدون اینکه سزارین کنیم زایمان واژینال انجام دهیم؟
حدود 30٪ البته با شرایط خاص


3️⃣آپگار چند بود؟
هم در دقیقه ۱ و هم۵ نمره آپگار 9 بوده است.

❇️احیا شده؟ نه
❇️آیا براساس نمره آپگار در دقیقه ی ۱ و دقیقه ۵میشود فهمید نوزاد نیاز به احیا دارد یا نه؟
خیر
چطور؟
چون نمره آپگار در دقیه یک یعنی ثانیه 60 تولد گرفته می شود که دیر است.
معیار نیاز به احیاء را با 3 سؤال مشخص میکنیم:
1- نوزاد ترم است یا پره ترم؟
2- تون نوزاد چگونه است؟
3- تنفس نوزاد چگونه است؟
اگر بلافاصله بعد از تولد نوزاد پره ترم باشد یا هیپوتون باشد و یا تنفس خوبی نداشته باشد نیاز به احیاء دارد.

4️⃣شیرمادر میخورد؟ بله

❇️آیا اینکه بیمار چند دقیقه بعد از تولد شیر مادر خورده باشد، میتواند بر روی زردی اثر گذار باشد؟
بله، تغذیه زودرس با تسریع دفع مکونیوم زردی را کم می کند چون هر یک گرم مکونیوم یک میلی گرم بیلی روبین دارد.
❇️در شرح حال گیری مهم است که بدانیم نوزاد در ۶۰دقیقه اول تولد شیرمادر خورده یا نه و اولین تغذیه در چه زمانی رخ داده است؟
بله تغذیه در یک ساعت اول تولد با شیر مادر، در کل دنیا هر سال جان یک میلیون نوزاد را نجات می دهد.
مهمترین اقدام در پیشگیری از زردی، تغذیه مکرر با شیرمادر است.


5️⃣آیا prenatal careخوبی داشت؟
بله

❇️ زردی نوزاد فیزیولوژیک بوده یا پاتولوژیک ؟
با توجه به اینکه نوزاد در بدو مراجعه شش روزه و ترم و بیلی روبین ۲۰ داشته زردی پاتولوژیک است

❇️چه موقع در نوزادان ترم ،زردی پاتولوژیک‌است؟
زمانی که زردی بالای ۱۲ باشد

❇️چه‌ازمایش هایی درخواست شده است؟
total serum bilirubin
direct coombs
گروه خون مادر و نوزاد، تست های تیروئیدی، اسمیر خون محیطی و انجام آزمایشات تیروئیدی بعد از 72 ساعت

❇️ازمایش direct coombs چه کمکی به ما میکند؟

برای ناسازگاری های ABO و Rh و Other Blood Group کمک تشخیصی است.

❇️ایا گروه خونی مادر و نوزاد ناسازگار است؟
بله ناسازگاری ABO


❇️با توجه به اینکه برادر نوزاد G6PD Deficiency بوده است، در این نوزاد G6PD چطور بوده؟
نرمال می باشد.

❇️آیا برای نوزاد دختر ازمایش G6PD درخواست میکنیم؟

بله چون توارث G6PD وابسته به X مغلوب است بنابراین در نوزاد مذکر تظاهر دارد. در دخترها زمانی که یک X مغلوب باشد و یا غیرفعال باشد و یا نوزاد XO (ترنر) باشد G6PD می تواند تظاهر نماید.
به همین علت برای نوزادان دختر در صورت هموزیگوت بودن ، ازمایش G6Pd درخواست میکنیم

❇️در حال حاضر تست کومبس منفی بوده و G6PD هم نرمال بوده و گروه خون مادر O و نوزاد A و بیلی روبین هم 20 بوده ، به نظرتان علت زردی چه بوده است؟
ناسازگاری ABO

❇️پس علت منفی بودن تست کومبس چیست؟
در ناسازگاری ABO ممکن است تست کومبس منفی باشد و یا مثبت ضعیف بنابراین می توان تکرار نمود

❇️ایا در همه نوزادانی ک مادرانشان گروه خونیO دارند و خودشان گروه خونی Aیا B دارند، دچار زردی میشوند؟

خیر، فقط ده‌ درصد آنها دچار زردی می شوند.

❇️اگر تست کومبس منفی باشد و ما شک به ناسازگاری داشته باشیم ، راه تشخیص بعدی چیست؟
تکرار تست کومبس، جستجوی انتی بادی ضد گروه خون نوزاد در سرم مادر و انجام اسمیر خون محیطی که وجود اسفروسیت را نشان می دهد.

❇️توقع داریم چند درصد وزن نوزاد در زیر 1 هفته کم شود؟
در 10-7 روز اول زندگی کاهش وزنی معادل 5تا 10 درصد کل وزن را داریم و برگشت به وزن تولد در 7 تا 10 روزگی رخ می دهد
❇️در غربالگری در روز 3 تا 5 به چه چیزهایی باید توجه شود؟
1.زردی نوزاد
2.کاهش وزن نوزاد
3.تغذیه با شیرمادر
4.معاینه قلب از لحاظ سوفل قلبی و ناهنجاری

❇️ساعت تولد و زمان ترخیص نوزاد کی بوده است؟
در تاریخ بیست و هفتم در ساعت 2 به دنیا آمده است و در روز بیست و هشتم در ساعت 12 ترخیص شده است.

❇️این بیمار چه نوع ترخیصی داشته است؟
Very Early discharge=کمتر از 24 ساعت
❇️آیا بعد از تولد چک بیلی روبین به روش پوستی به وسیله دستگاه بیلی چک انجام شده است؟
خیر،
در زایشگاه بعد از تولد باید چک بیلی روبین به روش پوستی به وسیله دستگاه بیلی چک انجام شود. و عدد آنرا به نمودار منتقل نموده و تصمیم بگیریم که آیا نوزاد باید مرخص شود و یا برای فتوتراپی اقدام گردد. اگر در 24 ساعت اول در یک نوزاد رسیده بیلی روبین در نمودار در High risk zone قرار بگیرد و یا سرانگشتی بیلی روبین بالای 5 باشد، باید فتوتراپی شروع شود. که در این بیمار این کار انجام نشده است.
❇️چه درمانی را برای بیمار شروع کرده ایم؟
با توجه به کیس که نوزاد شش روزه با بیلی روبین توتال 20 بوده است از نمودار فوتوتراپی کمک می گیریم.
نوزاد 38 هفته و پنج روز بود(بالای 38 هفته) و ریسک فاکتور ماژور و مینور برای زردی داشته است. پس این نوزاد در نمودار فتوتراپی در Intermediate risk zone قرار می گیرد.
❇️با توجه به نمودار این نوزاد نیاز به فوتوتراپی دارد؟
برای نوزاد فتوتراپی را شروع کردیم و با توجه به اینکه بیلی روبین به دنبال فتوتراپی در همان محدوده ماند و حتی اندکی بیشتر شد(از بیست به بیست و یک رسید)، شکست در فتوتراپی را نشان می دهد بنابراین تصمیم به انجام تعویض خون گرفتیم.
نکته مورد توجه برای دستیاران این می باشد که بایست حداقل 10-7 تعویض خون در هر سال تحصیلی انجام داده باشند چون تعویض خون اگر به دست افراد مجرب صورت گیرد ممکن است سه دهم درصد مرگ و میر داشته باشد.

❇️آیا نمودار تعیین نیاز به فتوتراپی آکادمی طب کودکان آمریکا در کشور ما مناسب هست؟
چون ما زردی شدید زیاد داریم و عوارض ناشی از آن را زیاد می بینیم در شرایط ما باید در استفاده از این نمودار دو میلی گرم / دسی لیتر کمتر را برای فتوتراپی و تعویض خون درنظر بگیریم.

❇️با چه خونی تعویض انجام شد؟
با توجه به ناسازگاری ABO باید که ABO را از مادر بگیریم و RH را از نوزاد.
پس با توجه به اینکه گروه خون مادر که O بوده است، و RH نوزاد مثبت بوده است پس خون دهنده باید O مثبت باشد.
❇️چه مقدار خون برای تعویض خون نوزاد تقاضا میکنیم؟
دو برابر حجم خون نوزاد ضربدر 85
یعنی 85 سی سی ضربدر وزن نوزاد که 2 کیلوگرم می باشد ضربدر دو برابر بنابراین می شود 340 میلی لیتر
❇️خون باید چند روزه باشد؟
اگر تا 3 روزه باشد مناسب است.
❇️مقدار بیلی روبین بعد از تعویض چقدر شده است؟
به عدد 6 رسیده است.

❇️تعویض خون چقدر باید طول بکشد؟
حداقل 45 دقیقه تا حداکثر 90 دقیقه.
اگر خیلی سریع پایین بیاید یعنی سریع تعویض شده است.
❇️بیمار کی مرخص شود ؟
در شرایط کشور ما بعد از فتوتراپی در صورتیکه در نوزاد ترم بیلی روبین زیر ده برسد مرخص می‌شود.

❇️در زردی نوزادان حین ترخیص به والدین چه نکاتی را باید به والدین یادآوری کنیم؟
والدین را از مسایل زردی آگاه کنیم.
1.در صورتیکه ریسک فاکتور زردی وجود داشته باشد 24 ساعت بعد در صورتیکه وجود نداشته باشد (زردی با علت ناشناخته) 48 ساعت بعد باید مراجعه نماید.
2.در صورت ترخیص زودهنگام راجع به احتمال و عواقب زردی هم به صورت کلامی هم نوشتاری به والدین توضیح دهیم.
3. اگر غربالگری تیروئید انجام نشده باید روز سوم تا پنجم برایشان انجام شود.
4.تغذیه با شیر مادر داشته باشد
5.سنجش و غربالگری شنوایی انجام شود.
6. در صورتیکه علت زردی کمبود G6PD باشد براساس برنامه کشوری اندازه گیری کمی G6PD در 120 روزگی (4 ماهگی) باید برای نوزاد تکرار گردد.

گایدلاین تعویض خون

گایدلاین فتوتراپی

امیتاز دهی کرامر برای تعیین زردی

✅ریسک فاکتورهای ماژور و مینور هایپربیلی روبینمی