Compassion Fatigue: Is Compassion a Finite Resource?

در حالیکه مطالعات و تجارب کشورهای مختلف آثار نامطلوب جرم انگاری سقط جنین را در افزایش مرگ و میر مادران و فقدان تاثیر در کاهش میزان سقط را  نشان داده‌اند و سازمان جهانی بهداشت برداشتن محدودیتهای قانونی سقط ایمن را به کشورها توصیه می کند، اخیرا در وزارت بهداشت، سیاست گزارش اجباری تست بارداری به مورد اجرا گذاشته شده است. متاسفانه مشخص نیست این سیاست به پشتوانه چه شواهد و استدلالهایی اتخاذ شده است و آیا طرحی در جهت بهبود سلامت عمومی است یا در خدمت سیستم قضا برای ردیابی مجرم. حتی اگر در خدمت سلامت عمومی باشد، این سیاست محل نقد جدی اخلاق حرفه ای پزشکی است:

1) گزارش اجباری، خلاف اتونومی است و صرفا در حمایت از سلامت عمومی و حمایت از حقوق افراد آسیب دیده موضوعیت پیدا میکند. حتی در مواردی که چنین موضوعیتی مطرح است، اتخاذ چنین سیاستهایی باید در حضور شواهد و ادله کافی برای موثر بودن چنین اقداماتی بوده و با رعایت اصول تصمیم سازی منصفانه انجام شود. بارداری رویدادی تهدید کننده جان برای سایرین و موردی از آزار به فرد آسیب پذیر نیست و گزارش بدون اجازه آن نقض حقوق فردی دریافت کننده خدمت است.

2) برای ایمن بودن بسیاری از مراقبتها انجام تست بارداری لازم است و گزارش اجباری آن با نقض حریم خصوصی و رازداری، اعتماد عمومی به مراکز خدمات سلامت را مخدوش می‌سازد. 

3) بین 10 تا 25 درصد بارداریهای در سه ماهه اول به شکل خودبخودی سقط میشوند و عموما امکان تفکیک بین سقط خودبخودی و عامدانه وجود ندارد. هر سطح بازجویی مادر برای بررسی اتهام سقط مجرمانه باعث مخدوش شدن اعتماد عمومی به مراکز خدمات سلامت خواهد شد.

4) در نهایت بی اعتمادی به مراکز درمانی منجر به نابرابری جنسیتی در برخورداری از خدمات سلامت و افزایش مرگ و میر زنان می شود.

WHO. Abortion care guideline. March 2022. https://apps.who.int/iris/rest/bitstreams/1394380/retrieve

Purkayastha S, Zhang R, Ying X, Kini V. Industry relationships among authors of US Clinical Practice Guidelines in cardiology from 2014 to 2020. Heliyon. 2023 Jun 15.
https://www.cell.com/action/showPdf?pii=S2405-8440%2823%2904517-6

ارتباط مالی صنایع با نویسندگان گایدلاینهای بالینی قلب و عروق امریکا بین سالهای ۲۰۱۴ تا ۲۰۲۰

این مطالعه‌ درباره‌ی رابطه‌های بین صنعت و نویسندگان گایدلاینهای قلب و عروق از سال 2014 تا 2020، چند یافته داشت که درک فعلی ما از رابطه متخصصین قلب و عروق با صنایع را ارتقا میدهد. یافته ها نشان داد:

1) تقریباً 40٪ از نویسندگان به ازای هر گایدلاین در طول مدت مطالعه پرداخت‌هایی از سوی صنعت دریافت کرده‌اند، و 25٪ از آن‌ها در دو سال پس از انتشار گایدلاین، پرداخت‌ها را دریافت کرده‌اند. الزامات AHA و ACC بیان می‌کنند که حداکثر 50٪ از نویسندگان به ازای هر گایدلاین می‌توانند تعارض منافع مالی داشته باشند، و نویسندگانی که تعارض منافع مالی دارند، حق شرکت در رأی‌گیری در توصیه‌ محصولات شرکت‌هایی که با آنها ارتباط مالی دارند، ندارند. یافته‌های ما نشان می‌دهند که این اهداف رعایت می‌شوند. 

2) متوجه شدیم که میانگین پرداخت به ازای هر نویسنده گایدلاین (29,107 دلار) حدود پنج برابر پرداخت‌های میانگین گزارش شده به کلیه کاردیولوژیست‌ها (حدود 6,500 دلار) بود. همچنین، توزیع ناعادلانه ای از پرداخت‌ها بین نویسندگان وجود داشت، به طوری که بیش از 80٪ از کل ارزش پرداخت‌ی صنایع به دست کمتر از 10٪ از نویسندگان تمرکز کرده بودند. از آنجا که تعداد کمی از نویسندگان بیشترین بخش از پرداخت‌ها را دریافت می‌کنند، می‌تواند مورد توجه AHA و ACC قرار بگیرد که با توجه به آستانه‌های تعارض منافع مالی، مشارکت نویسندگان با دریافت حقوق بالا را محدود کنند تا احتمال سوگیریهای درک شده یا بالقوه این افراد کاهش یابد.

3) متوجه تغییری در تعداد نویسندگان گایدلاینهایی که پرداخت دریافت کرده‌اند یا مجموعه‌ای از پرداخت‌های به نویسندگان در طول مدت مطالعه صورت گرفته است، نشدیم، که نشان می‌دهد که افزایش شفافیت پرداخت‌های صنعت از زمان شروع OPP (Open Payment Program ) بر رابطه نویسندگان گایدلاینها با صنعت احتمالا تأثیری نداشته است. 

4) در نهایت، متوجه شدیم که 55٪ از نویسندگانی که در دو سال پس از انتشار گایدلاین پرداخت از صنعت دریافت کرده‌اند، اظهارنامه‌های تعارض منافع مالی داشتند. مطالعات قبلی در مورد رابطه نویسندگان گایدلاینهای تخصصی دیگر نشان داده‌اند که اظهارنامه‌های تعارض منافع مالی تنها در یک سوم موارد با سوابق پرداخت OPP سازگار بودند. نرخ بالاتری از تطابق بین پرداخت‌های OPP و اظهارنامه‌های تعارض منافع مالی نویسندگان گایدلاینهای قلب و عروق می‌تواند نشان دهنده‌ی سیاست‌ها و فرایندهای قوی تر AHA و ACC  برای اظهار تعارض منافع مالی باشد؛ با این حال، همچنان نیاز به نظارت برای رعایت تطابق بیشتر بین اظهارنامه‌های تعارض منافع و اظهار پرداخت مالی OPP وجود دارد.

Death by Patient Portal
By Michael Stillman
A Piece of My Mind - JAMA
June 30, 2023

اسنپی‌شدن طب و توقع پاسخدهی 24ساعته و فوری و البته کامل از جانب بیماران، باعث شده تا پزشکان حتی زمان‌های غیرکاری‌شان را هم صرف پاسخ‌دهی به پیام‌های بیماران کنند؛ این حجم دهشتناک پیام‌ها به‌مرور «Inbox Burden»ی را ایجاد می‌کند که رفته‌رفته تمام زمان شخصی پزشک را می‌بلعد.

دکتر مایکل استیلمن، متخصص داخلی، در این مقاله که چهار روز پیش در بخش APieceOfMyMind در JAMA منتشر شده است، به برهه‌ای از زندگی‌اش اشاره می‌کند که تلنبار هرروزۀ پیام‌های بیمارانش فرسوده‌اش کرده و تصمیم می‌گیرد از همکارانش برای حل این معضل کمک بگیرد.
برخی می‌گویند که باید دیربه‌دیر به پیام‌ها جواب بدهی و برخی دیگر می‌گویند باید پاسخ‌های ناقص برای بیماران بفرستی تا بفهمند که فرصتی برای اینگونه گپ‌ها نداری. راهکار دیگر این بوده که از بیماران برای دسترسی به چت خصوصی/پورتال پزشک هزینۀ بیشتری دریافت کنی. اما دکتر استیلمن که این راهکارها را خلاف اخلاق پزشکی می‌داند، تصمیم می‌گیرد تا نامه‌ای را برای بیمارانش ارسال کند.
در این نامه او اذعان می‌کند که دو ساعت از روزش را به پاسخ‌دهی پیام‌های بیماران می‌گذراند و اینکه برخی از پیام‌ها چنان پیچیده‌اند که صرفا نمی‌شود از طریق ایمیل و بدون معاینه، آن بیمار را درمان کرد. او از بیماران خواهش می‌کند که برای علائم جسمیِ جدیدشان حتما حضوراً به مطب مراجعه کنند و اینکه او پیام‌ها را صرفاً در زمان کاری و ظرف سه روز از ارسالشان پاسخ خواهد داد. البته او چند نکتۀ دیگر را هم با بیمارانش در میان می‌گذارد که می‌توانید آن‌ها در متن کامل نامه بخوانید.

پس از مدت کوتاهی از ارسال این نامه، بیش از پنجاه پیامِ حمایتی از بیماران و همکاران برای دکتر استیلمن ارسال می‌شود که آن‌ها هم همین مشکل را با اقیانوس بی‌انتهای پیام‌های مجازی دارند.
دکتر استیلمن که با ارسال این نامه صف‌شکنی کرده بود، احساس می‌کند که حداقل تنهایی و بی‌پناهی‌اش در برابر سیل درخواست‌ها را با دیگران به اشتراک گذاشته و توانسته با این روش از استرس شدیدش بکاهد.
او در پایان اشاره می‌کند که هر یک از راهکارهای مقابله با inbox-related stress ممکن است برای یک شخص خاص مناسب باشد، اما راحت‌ترین راهکار این است که در این مسیر از خودِ بیماران کمک بگیریم و آن‌ها را در مهار این فشار سهیم کنیم.

دسترسی به مقاله آزاد است و می‌توانید از اینجا بیابیدش.

⭕️ ما نگرانیم!

پیامی خطاب به وزارت بهداشت بویژه دفتر طب ایرانی و مکمل وزارت بهداشت:

🔸 شبکه های بهداشت کشور، افتخار نظام سلامت این مملکت است و هر مداخله ای در این ساختار وارد شود باید اولا از نظر هزینه اثربخشی و دوما طی کردن فرایند بالینی و کارآزمایی، مورد ارزیابی دقیق علمی قرار بگیرد.

▫️بنا بر قانون، هیچ مداخله و دارویی بدون کارآزمایی بالینی معتبر نباید به مردم تجویز شود. ما نگرانیم که با هدف توسعه طب ایرانی در شبکه بهداشت، پای شبه علم و ضد علم به بسته های خدمتی باز شود.

✅ مراقبت کنیم که سلامت مبتنی بر شواهد لطمه نخورد و پای شیادینی به نام طب ایرانی باز نشود. امیدوارم قبل از اجرای این برنامه ها، مداخلات ارزیابی شوند. ما هم تمام دستور العمل ها را رصد میکنیم تا با بازوی رسانه ای به این روند نظارت مردمی را تقویت کنیم.

@behdashtian

[ایران پایدار] مسئله‌شناسی پایداریِ اجتماعی ایران تورم علیه اخلاق #
https://podcastaddict.com/episode/159319533 via @PodcastAddict

"فرار مغزهای پزشکان در یونان: دیدگاهی درباره علل و چگونگی مقابله با آن"

این مطالعه مروری به بررسی پدیده "فرار مغزها" در میان پزشکان یونان که در حال حاضر مشهود است و به مشکلات مالی شدید این کشور برمیگردد، می پردازد. این مقاله به طور مشخص نشان می‌دهد که بازار کار در حوزه سلامت در یونان فرصت‌های شغلی کمی ارائه می‌دهد و از این رو پزشکان وطن خود را ترک کرده و به دنبال کارهای خارج از کشور می‌گردند. عوامل اصلی ایجاد یا گسترش فرار مغزهای پزشکان یونانی بیکاری، ناامنی شغلی، کاهش درآمد، افزایش مالیات، و بودجه‌های محدود برای مؤسسات تحقیقاتی است. در این مقاله بحث می‌شود که برای متوقف کردن خروج فزاینده و جمعی کادر پزشکی ماهر، سیاست‌گذاران باید رویکردهای مالی و انسان محور را پیاده‌ کنند، که به طور جامع حق حرفه‌ای پزشکان ماهر یونانی برای کار در وطن خود را با انگیزه و کرامت حفاظت نمایند، همچنین حق شهروندان یونانی برای دریافت خدمات بهداشتی با کیفیت بالا توسط پزشکان ماهر را در زمان‌هایی که بیشترین نیاز به آن وجود دارد، حفظ نمایند.

Ifanti AA, Argyriou AA, Kalofonou FH, Kalofonos HP. Physicians’ brain drain in Greece: a perspective on the reasons why and how to address it. Health Policy. 2014 Aug 1;117(2):210-5.

📰 انقلاب مردمی مصر و اهمیت بیطرفی پزشکی
Hamdy SF, Bayoumi S. Egypt’s popular uprising and the stakes of medical neutrality. Culture, Medicine, and Psychiatry. 2016 Jun;40:223-41.

این مقاله به پزشکان مصر و مفهوم بی‌طرفی پزشکی در دوره حکومت نظامی پس از برکناری حسنی مبارک از قدرت می‌پردازد:

- بی‌طرفی پزشکی شامل الف) بی‌طرفی پزشک در درمان همه کسانی که به درمان نیاز دارند و ب) مصونیت کادر درمان و بیماران در برابر حملات است.
- مصاحبه با پزشکان مصر نشان میدهد که چطور بی‌طرفی پزشکی، آنها را در مقابل نیروهای نظامی قرار داد، و بیطرفی پزشکی از سوی حکومت به عنوان یک اقدام سنگین سیاسی درک میشد.
- تعهد آنها به بی‌طرفی، قدرت دولت نظامی در تعیین اینکه چه کسی می‌تواند زنده بماند و چه کسی بمیرد را به چالش می‌کشید.
- بی‌طرفی پزشکی در عمل، یک موضع سیاسی است که در تقابل با وضعیت کنونی خشونت دولتی و تبعیض اجتماعی است.

* در طول ناآرامیها به دو شکل نقض بیطرفی پزشکی اتفاق افتاد:

1) نقض بی طرفی از سوی پزشکان به صورت مشارکت در سرکوب حکومتی:
- گزارش‌ها نقض‌هایی از بی‌طرفی پزشکی را گزارش دادند، از جمله:
- آمبولانس‌هایی که تظاهرکنندگان را به جای اورژانس ها، به پلیس منتقل میکردند.
-  برخی پزشکان در بیمارستان‌های دولتی از درمان مصدومان میکردند یا آنها را به پلیس تحویل می دادند.
- مقامات بیمارستان منع کرده بودند که پزشکان، شلیک‌های تیر را به عنوان علت مرگ ثبت کنند.
- برخی پزشکان برای کمک به سرکوب شورشیان سیاسی استخدام شدند.
- برخی از پزشکان در شکنجه یا حفاظت از رهبران برکنار شده با ارائه دلايل پزشکی شرکت کردند.

2) نقض بی طرفی پزشکی از سوی حکومت:
- برخی پزشکان به عنوان ارائه دهندگان خدمات سلامت به محل اعتراضات برای کمک به مصدومان رفتند. اما در نوامبر ۲۰۱۱، پزشکان به صورت صریح هدف خشونت دولتی قرار گرفتند
- نیروی مسلح به بیمارستان‌ میدان التحریر با گاز اشک‌آور حمله کرد و پزشکان هدف تیراندازی و مورد ضرب و شتم از سوی پلیس قرار گرفتند.

* تلاش برای انجام وظیفه و حفظ بی طرفی
- پزشکان در بیمارستانها با بدن‌های مصدوم و زخمی مواجه شدند. و شاهد خشونت دولتی علیه تظاهرکنندگان بی‌سلاح بودند و
- بسیاری پزشکان با وجود خطراتی که داشتند به ارائه مراقبت‌های پزشکی به مصدومین پرداختند.
- برخی از پزشکان ابتدا از تظاهرکنندگان خسته شده بودند اما پس از مشاهده ظلم پلیس، نگرششان تغییر کرد.
- شاهد عینی خشونت بودن برای پزشکان هم منبع دانش بی واسطه از وقایع بود و هم شکل دهنده قطب‌نمای اخلاقی آنها.
- درمان مصدومان بدون توجه به دیدگاه‌های سیاسی آنها می‌تواند خود یک موضع گیری سیاسی قلمداد شود.
- روبرو شدن پزشکان با تظاهرکنندگان و فعالان، کمپین دولت برای بی‌اعتبار ساختن پزشکان را به راه انداخت
- پزشکان به سرعت به اعتراض‌کنندگان پیوستند و مطالبات سیاسی خود را دنبال کردند. نه به عنوان دفاع از دیگر شهروندان، بلکه به عنوان شهروندانی که برای حقوق خود اعتراض میکردند.
- ائتلاف "پزشکان بدون حقوق"، بلندترین اعتصاب تاریخ مصر را برگزار کرد و در ادامه اعضای این گروه پس از عزل محمد مرسی، در انتخابات نظام پزشکی مصر برنده شدند و این برای اولین بار در بیش از 19 سال بود که نظام پزشکی مصر، از دست تک‌حزب‌ ائتلاف حزب دموکراتیک ملی و اخوان المسلمین بیرون می‌آمد.


✉️ بی طرفی پزشکی پزشکان در جنگ، با بی طرفی پزشکی در اعتراضات داخلی متفاوت است.
- پزشکان مصری که به مراقبت مصدومان خشونت دولتی اقدام میکردند، خود را با خطر رو به رو می‌دیدند. حضور و آمادگی آنها برای مراقبت از مصدومین از دیدگاه سربازان نظامی، به عنوان خیانت درک میشد. زندگی آنها نیز، همانند زندگی تظاهرکنندگان مصدوم، ممکن بود قربانی شود.
- در متون مربوط به نقض‌ بیطرفی پزشکی، این واقعیت مغفول است که دولت اصلا از ابتدا این هنجار را قبول نداشت. در واقع ارائه دهندگان خدمات سلامت با اعلام بیطرفی پزشکی، در حال مخالفت با این ادعا بودند که آنها را به عنوان مهره های حکومت محسوب می‌کردند. آنها سعی در نمایش اعتقاد به انسانیت داشتند، اعتقادی که به شدت در زمان‌های ناآرامیهای سیاسی و مدنی مورد نیاز است.