امروز، روز جهانی حقوق بشر  است و درحالی ۷۵ امین سالگرد این توافق ارزشمند بشری را قدر می‌دانیم که هنوز تا انسانیت فاصله بسیار داریم.

بشر با همه دستاوردهایش، همچنان دست به گریبان خودخواهی، جهل و تعصب است و تا تحقق زندگی بدون تبعیض و ظلم فاصله بسیار دارد.

کرامت، برابری و آزادی مورد اشاره در این اعلامیه نه شعار سیاست مداران، بلکه باید مطالبه همگانی مردم باشد.


(کنفرانس خبری پیوست، توسط انجمن کمکهای بشردوستانه پزشکی UOSSM، انجمن پزشکان مسلمان کانادا، و کانون حقوق بشری Humanity Auxilium برای جلب توجه دولت کانادا به بحران سلامت در غزه برگزار شده است.)

دولت، بازار و نظام سلامت: 
یڪ نگاہ تاریخے و انسان‌شناسانہ
در گفتگو با مزدک دانشور

https://castbox.fm/vb/648291950

دومین
نامه هیات مدیره‌ی انجمن علمی روان‌پزشکان ایران به وزیر بهداشت، درمان و آموزش پزشکی در ارتباط با چاره‌جویی در مساله‌ی خودکشی کادر درمان

جناب آقای دکتر بهرام عین اللهی
وزیر محترم بهداشت، درمان و آموزش پزشکی

با سلام

احتراماً چنانکه به استحضار شما رسیده است در دو هفته‌ی گذشته متاسفانه دو همکار پزشک دیگر در شهرهای مختلف جان خود را در پی اقدام به خودکشی از دست دادند. در فاصله نگارش نامه پیشین در تاریخ ۱۴۰۲/۶/۲۷ تا این مرقومه هر از چندی اخباری مبنی بر اقدام دستیاران و یا پزشکان به خودکشی منتشر می‌شود که خود نشانه‌ای از وضعیت نگران‌کننده اجتماعی و روانی در بخشی از جامعه تخصصی ایران است.

آثار منفی این پدیده فقط دامن‌گیر جامعه‌ی پزشکی نیست بلکه این اتفاقات به‌خصوص هنگامی که در شهرهای کوچک رخ می‌دهد، بر نوجوانان و جوانان تاثیرات عمیقی و ماندگاری به جا می‌گذارد.

انجمن علمی روان‌پزشکان ایران در نامه‌ی پیشین خود به طور مشترک با جمعیت علمی پیشگیری از خودکشی‌ ایران خطاب به جنابعالی، جدیدترین یافته‌های پژوهشی در مورد درگیری ذهنی با خودکشی را در بین دستیاران گزارش کرده است. اعلام نمودیم که آماده‌ایم در کنار شما و وزارتخانه متبوع توان خود را برای یافتن راه‌های حل این مشکل به کار گیریم. با چنین رویکردی معتقدیم که در فضایی آرام و برکنار از تنش‌های متعارف روزمره و با رویکردی علمی بهتر و موثرتر می‌توان به چاره‌جویی مشکل پرداخت.

تقاضا داریم وقت ملاقاتی آنی را تعیین بفرمایید تا هیات مدیره‌ی انجمن علمی روان‌پزشکان ایران، و گروهی از خبرگان ملی پیشگیری از خودکشی‌، گزارشی از وضعیت موجود ارائه کنند و در باره راه‌هایی همکاری جهت حل مشکل گفتگو کنیم.

با توجه به وثوق و اعتبار علمی انجمن روان‌پزشکان ایران، می‌توانیم از دیگر انجمن‌ها و متخصصان علوم انسانی و اجتماعی دعوت کنیم تا در طراحی اقدام برای حل مشکل ما را یاری کنند.

امیدواریم با همراهی و حمایت جنابعالی و وزارت‌خانه متبوع بتوانیم گامی در راستای ارتقای سلامت روان جامعه و در این مورد مشخص بهبود وضعیت روان‌شناختی کادر درمان که هنوز از زخم‌های دوران سخت و پرمشقت کار در دوران کووید-۱۹ رها نشده قدمی برداریم.

بی‌تردید چنین اقدامی آثاری خیر برای جامعه پزشکی و مردم ایران خواهد داشت و از باقیات الصالحاتی خواهد شد که همواره به نیکی و به عنوان اقدام ماندگار این دوره در خاطره مردم ثبت خواهد شد.


دکتر سید وحید شریعت
رییس انجمن علمی روان‌پزشکان ایران
۲۰ آذرماه ۱۴۰۲

سامانه طعم گیلاس سایتی برای کمک نوشتاری (چت آنلاین) به افرادی است که افکار خودکشی دارند. 
بسته آموزشی تربیت داوطلب همکاری با این سایت، آموزشهایی برای مواجهه با افراد در خطر ارایه داده است.


https://irancrisisline.org/

✨کیفیت خدمات سلامت✨

مرگ ناشی از خدمات بی کیفیت بیش از مرگ ناشی از عدم دسترسی به خدمات است.

✴️ امروز روز پژوهش است.

لازمه گسترش علم و مبتنی بر مسئله بودن پژوهش، آزادی آکادمیک است. مهم است بدانیم آزادی آکادمیک چه هست و چه نیست.

🔺مفهوم آزادی آکادمیک، متفاوت از آزادی عقیده و بیان است و حدود آن در تدریس و پژوهش متفاوت است.
محقق میتواند هر فرضیه‌ای را به عنوان فرضیه بیان و به نقد بگذارد اما در مقام تدریس نمی‌تواند فرضیات(عقاید) خود را به عنوان فکت به دانشجویان تدریس کند.

🔺آزادی آکادمیک نیز مرزهایی دارد. دانشگاهها برای اعمال رسالت خود، لازم است به ارزشهای این رسالت از قبیل صداقت، گشودگی، عدالت، شفافیت و بی‌طرفی پایبند باشند. حدود آزادی آکادمیک را پایبندی به این ارزشها تعیین می‌کند.

🔺 لازمه آزادی آکادمیک آزادی پرسشگری است و در شاخص آن ۵ معیار سنجیده می‌شود:
▪️آزادی در انتخاب سوال تحقیق
▪️آزادی بیان فرضیات و نتایج تحقیق
▪️استقلال دانشگاه
▪️ایمن بودن محیط دانشگاه از آزار و تبعیض
▪️آزادی در بیان نظر در مسایل جامعه

استراتژیهای سازمانی برای ترویج ارزشها و رفتارحرفه ای
Cunningham AT, Bernabeo EC, Wolfson DB, Lesser CS. Organisational strategies to cultivate professional values and behaviours. BMJ Qual Saf. 2011 Apr;20 (4):351–358.

🟡 کانینگهام و همکاران مصاحبه‌ای با مدیران سازمان خدمات سلامت درباره‌ی این‌که چگونه ارزش‌های مربوط به منشور پروفشنالیسم را ارتقا می‌دهند، انجام دادند. در پژوهش ایشان سازمان‌هایی انتخاب شدند که از دید همتایان در ایجاد فرهنگ حمایت از جنبه‌هایی از تعهدحرفه‌ای موفق بودند.
مضامین مشترک مشخص شده شامل این موارد بود:
1) بیان شفاف و واضح ارزش‌ها
2) همسویی سیستم‌ها و ساختارهای سازمانی برای حمایت از رفتارهای مطلوب
3) ایجاد ارتباطات بین فردی قوی در سازمان

🟡 تشابه اصلی این بود که رهبران در بیان اهداف بسیار صریح بودند و هدف به‌صورت گسترده در سازمان اطلاع رسانی شده بود. دوماً نه تنها ارزش‌ها نوشته و اطلاع رسانی شده بود بلکه از همه مهم‌تر، با مکانیزم‌های متعددی چون استخدام، آموزش، ارزیابی، بازتوانی و غیره تقویت می‌شدند. آن‌ها ساختارهای سازمان مانند مدل پرداخت، طراحی فیزیکی فضا و فناوری را برای پشتیبانی از اهداف طراحی کرده‌اند. به‌عنوان مکانیسمی در تشویق و تحکیم عمومی ارزش‌ها، به‌طور مکرر کارکنانی که تجسم ارزش‌ها بودند، اعلام عمومی و تشویق می‌شدند. اگرچه مشوق‌های مالی در نظر گرفته شده بود اما به ندرت محرک اصلی تلقی می‌شد.

🟡 سوماً، این سازمان‌ها برای تحقق رفتار‌های تعهدحرفه‌ای، همگی بر ایجاد فرهنگ روابط قوی، تأکید داشتند .برخی از رهبران با بکار گیری چارچوب‌هایی از قبیل "مراقبت ارتباط محور" روابط را تقویت میکردند. در حالی که سایرین به در دسترس بودن برای ارائه دهندگان خدمت، کارکنان و در ارتباط بودن با تمام ذی‌نفعان سازمانی، مطالبه و ارائه فیدبک برای بهبود عملکرد سازمان و تشویق ارائه دهندگان خدمت و کارکنان به الگودهی رفتارهای مطلوب، تأکید داشتند.

#تعهد_حرفه‌ای_سازمانی

Let's talk about raising concerns

عوامل سازمانی موثر بر تندرستی پزشکان
Tawfik DS, Profit J, Webber S, Shanafelt TD. Organizational factors affecting physician well-being. Current treatment options in pediatrics. 2019 Mar 15;5:11-25.

✴️ فرسودگی شغلی تقریباً نیمی از پزشکان اطفال را درگیر کرده است. فرسودگی شغلی با اختلال در کیفیت مراقبت، رضایت بیمار و افزایش جابجایی پزشک همبستگی دارد. لذا توجه به آن یک الزام اخلاقی برای سازمان ها است.

1. عوامل سازمانی مانند رهبری، همبستگی، کارآمدی و سیاست ها به شدت بر سلامت پزشک تأثیر می گذارد. استراتژی‌های سازمانی خاصی می‌تواند فرسودگی شغلی را کاهش داده و تشدید کنند.

2. وجود رهبران مؤثری که ارزش ها را همسو کنند، تحقق اهداف را ارتقاء دهند،و همکاری را تقویت کنند، کلیدی است. مربیگری رهبری و اتخاذ رفتارهایی که مشارکت را تقویت میکنند، مهم هستند.

3. تقویت همبستگی از طریق ارتقای ایمنی و جو کار تیمی، ایجاد گروه‌های حمایت از همتایان، و توسعه مهارت‌های انعطاف‌پذیری شخصی می‌تواند انزوا و خستگی عاطفی را کاهش دهد.

4. بهبود کارآمدی از طریق کاهش بار مستند سازی¬ها، بهبود گردش کار و اصلاح مقررات می تواند به تعدیل حجم سنگین کار کمک کند. استفاده از منشی برای این امور میتواند موثر باشد.

5. بهینه سازی سیاست های اداری برای کاهش تعارضات زندگی فردی و حرفه ای، برطرف ساختن انگ جستجوی حمایت، و همسویی ارزش های اعلام شده با مشوق های واقعی مهم است.

Healthcare burnout is real. How do we find our way back to well-being? How can we be present in our work healing others?

We need a new conversation beyond “just meditate or take a walk.” We need a discussion that listens to our pain, asks hard questions and finds the joy and purpose lost along the way. 

https://castbox.fm/vb/649187361

به تازگی مجله NEJM سری جدیدی از مقالات دیدگاهی با موضوع Fundamentals of Medical Ethics ایجاد کرده است.
دیروز اولین مقاله این سری به صورت مصاحبه با دکتر برنارد لو ارائه شد. برنارد لو نویسنده کتاب Resolving Ethical Dilemmas است.

مصاحبه با برنارد لو در تدوین چارچوبی برای تصمیم گیری برای بیمارانی که فاقد ظرفیت تصمیم گیری هستند.


#end_of_life
#surrogate_decision_making

حذف بدهیهای پزشکی برای ایجاد اعتماد

BUILDING TRUST
ABIM fundation
Eliminating medical debt to build trust

صد میلیون امریکایی، بدهی مخارج سلامت دارند که عموما از طبقه متوسط و دارای بیمه هستند.

این گفتگو در مورد بدهی پزشکی و تأثیر آن بر بیماران، نقش بیمارستان‌ها و ارائه‌دهندگان خدمات بهداشتی است. برای مقابله با مسئله بدهی پزشکی که به کاهش اعتماد به حرفه پزشکی میشود، بر درک مسئله و حمایت طلبی و همکاری میان حرفه‌مندان خدمات سلامت برای تغییرات سیاستی تأکید شده است.
این گفتگو چندین توصیه برای رفع و کاهش بدهی پزشکی ارائه می‌دهد:

1. گواهی کمک مالی خودکار برای بیماران: این اقدام شامل صدور گواهی حمایت مالی خودکار بر اساس سطح درآمد بیماران است، تا بدون نیاز به روند بروکراتیک مفصل، به معافیتهای پرداخت دسترسی پیدا کنند.

2. ترویج شفافیت در صورتحساب: نیاز به ارتباط شفاف و روشن در مورد روش‌های صدور صورتحساب، شامل حذف هزینه‌های گنگ‌ و ارائه توضیحات واضح هر جزء به بیماران.

3. تشویق پزشکان به استفاده از تعهد حرفه‌ای خود برای بیان تأثیر بدهی پزشکی بر بیماران و حمایت طلبی به سوی تغییرات مثبت در نظام سلامت.

4. حمایت از تغییرات سیاستی برای مقابله با علل اصلی بدهی پزشکی، مانند پوشش بیمه ناکافی و فرانشیز بالا تأکید می‌کنند.

#اعتماد
#تعهد_حرفه‌ای_سازمانی

تأثیر مهاجرت پزشکان بر میزان مرگ و میر در کشورهای با درآمد کم و متوسط: یک مطالعه مدل‌سازی اقتصادی
Saluja S, Rudolfson N, Massenburg BB, Meara JG, Shrime MG. The impact of physician migration on mortality in low and middle-income countries: an economic modelling study. BMJ global health. 2020;5(1).


🔅 مهاجرت پزشکان از کشورهای با درآمد کم و متوسط (LMIC) به کشورهای با درآمد بالا، تحت تأثیر عوامل متعددی قرار دارد که شامل شرایط کاری نامناسب و فرسودگی شغلی در کشور مبدا و فرصت‌های بهتر در کشورهای مقصد است. در حال حاضر 3.9 درصد از پزشکان جهان در کشورهای با درآمد کم و متوسط آموزش دیده و در کشورهای با درآمد بالا فعالیت می‌کنند.
مهاجرت گسترده پزشکان عواقب اقتصادی بسیاری دارد که فقط شامل هزینه تربیت و آموزش پزشکان نمیشود بلکه شامل افزایش مرگ مرتبط با کمبود پزشک نیز می‌شود.

🔅 این مطالعه هزینه اقتصادی مرگ اضافی مرتبط با مهاجرت پزشکها از کشورهای LMIC تخمین زده است. برای این کار، اطلاعات 125 کشور LMIC را بررسی و از مفهوم ارزش زندگی آماری و مزیت حاصل از ابقای پزشکان استفاده کرده است. 

🔅 نتایج این بررسی نشان می‌دهد که مهاجرت پزشکان از کشورهای فقیر به کشورهای ثروتمند منجر به یک هزینه سالانه 16 میلیارد دلاری  (95% CI 3.4 – 38) مرتبط با مرگ اضافی در کشورهای با درآمد کم و متوسط می‌شود و زمانی که این هزینه‌ها به عنوان درصدی از تولید ناخالص ملی در نظر گرفته شوند، بیشترین هزینه مربوط به منطقه آفریقایی سازمان جهانی بهداشت و در کشورهای با درآمد کم است.

🔅 نتایج این مطالعه میتواند در اصلاح سیاست‌های کشورهای با درآمد کم و متوسط برای حفظ پزشکان، اتخاذ سیاست‌های دریافت کمک‌های خارجی، و مذاکرات تجاری بین‌المللی مورد استفاده قرار گیرند.

#گزارش_مقاله
#تعهد_حرفه‌ای_سازمانی

High Value Care

#تولیت_منابع_سلامت
#تجویز_منطقی
#بهره‌وری