Military Medicine for Professionals
Сухая Плазма – 2
Сухая Плазма – 2 .
3. СССР и сухая плазма.
Как известно, в СССР многое создавалось с расчетом «если завтра война». В МинЗдрав закладывался запас прочности с расчетом на войны, катастрофы и ЧС.
Сухая плазма, это препарат /компонент крови, который замещает свежезамороженную плазму и облегчает логистику в отсутствии «холодовой цепи». Сухая плазма упрощала логистику. Эритроцитарная масса и взвесь хранится при температуре +2 +6°С – требуется холодильник.
СЗП хранится при температуре ниже -25°С – требуется морозильник.
Упрощенная логистика: сухая плазма хранится при комнатной температуре, источник эритроцитов – цельная кровь донора. Так бы раньше, так было и в СССР – до открытия таких проблем как ВИЧ, Гепатиты В и С.
4. Почему в начале 2000х, в РФ сухая плазма была выведена из оборота?
Заготовка сухой лиофизированной плазмы прекращена в России в 2003 году, запасы ее были утилизированы. Причина - отсутствие проверки доноров на «Гепатит – С».
Почему были прекращены заготовки следующих партий сухой плазмы ?
В МинЗдраве, в системе ОМС, отпала необходимость в сухой плазме.
Сухая и лиофизированная плазма это не совсем одно и то же.
Первые поколения сухой плазмы были получены методом сушки, факторы свертываемости крови разрушались . Сухая плазма, полученная методом сушки, после восстановления представляла из себя белковый коллоидный раствор, для внутривенной инфузии.
В дальнейшем, по мере совершенствования технологий заготовки, сохранение факторов свертываемости увеличивалось.
Рассматривалась эффективность работы сухой и лиофизированной плазмы по отношения к свежезамороженной плазме. Если условно принять, в конце 1990х эффективность работы сухой плазмы 30-50 %, по отношения к СЗП, то причины вывода из оборота сухой плазмы в 2003 году понятны.
Сухая плазма всегда уступала по эффективности работы факторов свертываемости, свежезамороженной.
В условиях штатной работы стационаров, в ней не было острой необходимости – была СЗП и коллоидные инфузионные плазмозамещающие растворы.
3. СССР и сухая плазма.
Как известно, в СССР многое создавалось с расчетом «если завтра война». В МинЗдрав закладывался запас прочности с расчетом на войны, катастрофы и ЧС.
Сухая плазма, это препарат /компонент крови, который замещает свежезамороженную плазму и облегчает логистику в отсутствии «холодовой цепи». Сухая плазма упрощала логистику. Эритроцитарная масса и взвесь хранится при температуре +2 +6°С – требуется холодильник.
СЗП хранится при температуре ниже -25°С – требуется морозильник.
Упрощенная логистика: сухая плазма хранится при комнатной температуре, источник эритроцитов – цельная кровь донора. Так бы раньше, так было и в СССР – до открытия таких проблем как ВИЧ, Гепатиты В и С.
4. Почему в начале 2000х, в РФ сухая плазма была выведена из оборота?
Заготовка сухой лиофизированной плазмы прекращена в России в 2003 году, запасы ее были утилизированы. Причина - отсутствие проверки доноров на «Гепатит – С».
Почему были прекращены заготовки следующих партий сухой плазмы ?
В МинЗдраве, в системе ОМС, отпала необходимость в сухой плазме.
Сухая и лиофизированная плазма это не совсем одно и то же.
Первые поколения сухой плазмы были получены методом сушки, факторы свертываемости крови разрушались . Сухая плазма, полученная методом сушки, после восстановления представляла из себя белковый коллоидный раствор, для внутривенной инфузии.
В дальнейшем, по мере совершенствования технологий заготовки, сохранение факторов свертываемости увеличивалось.
Рассматривалась эффективность работы сухой и лиофизированной плазмы по отношения к свежезамороженной плазме. Если условно принять, в конце 1990х эффективность работы сухой плазмы 30-50 %, по отношения к СЗП, то причины вывода из оборота сухой плазмы в 2003 году понятны.
Сухая плазма всегда уступала по эффективности работы факторов свертываемости, свежезамороженной.
В условиях штатной работы стационаров, в ней не было острой необходимости – была СЗП и коллоидные инфузионные плазмозамещающие растворы.
Military Medicine for Professionals
Сухая Плазма – 3. Инфузионные плазмозамещающие растворы.
Сухая Плазма – 3.
Инфузионные плазмозамещающие растворы.
5 Инфузионные плазмозамещающие растворы
В 1990-2000е годы, в РФ и остальном мире, применялась большая номенклатура инфузионных, в т.ч. и плазмозамещающих растворов. Ниже, представлены часть групп препаратов.
1. Препараты Желатина - Гелофузин
2. Гидроксиэтилкрахмалы (ГЭК) – Волювен
3. Декстраны – Полиглюкин
Первые три группы, это основные плазмозамещающие растворы.
4. Гемодез – дезинтоксикационный раствор
5. Перфторан - переносчик кислорода.
Перфторан и Гемодез не являются классическими плазмозамещающими растворами. В России эти группы препаратов на данный момент, как минимум, широко не применяются, или выведены из оборота.
Классические синтетические плазмозамещающие растворы: Желатины, ГЭК, Декстраны - в применении серьезно ограничены.
Нужно понимать, что все 5 перечисленных групп препаратов, имеют строгие показания к применению и дозировки. Широко применяться все 5 групп начали 30 и более лет назад. Причиной к ограничению применения послужили как не совершенство технологий производства и побочные действия, так и «фарм войны».
Наиболее характерные примеры указаны ниже.
Перфторан: оспаривание авторства в СССР и последующий вывод из оборота уже в России.
Гидроксиэтилкрахмалы: так называемы "крахмальные войны" в Европе и США - ограничение показаний для применения, манипуляции данными исследований, попытка полного запрета на применение и т.д.
Манипуляции выборками данных исследований, дискредитация с целью лоббирования альтернативного препарата, сроки патентообладания, отзывы лицензий - все это в большей или меньшей степени характерно для всех основных фарм групп инфузионных препаратов.
Как итог, к рубежу 2020х в здравоохранении подошли с серьезным ограничением на применение синтетических плазмозамещающих растворов.
Это, в том числе, и повлияло на возвращение и повышение интереса к Сухой Плазме Крови.
Инфузионные плазмозамещающие растворы.
5 Инфузионные плазмозамещающие растворы
В 1990-2000е годы, в РФ и остальном мире, применялась большая номенклатура инфузионных, в т.ч. и плазмозамещающих растворов. Ниже, представлены часть групп препаратов.
1. Препараты Желатина - Гелофузин
2. Гидроксиэтилкрахмалы (ГЭК) – Волювен
3. Декстраны – Полиглюкин
Первые три группы, это основные плазмозамещающие растворы.
4. Гемодез – дезинтоксикационный раствор
5. Перфторан - переносчик кислорода.
Перфторан и Гемодез не являются классическими плазмозамещающими растворами. В России эти группы препаратов на данный момент, как минимум, широко не применяются, или выведены из оборота.
Классические синтетические плазмозамещающие растворы: Желатины, ГЭК, Декстраны - в применении серьезно ограничены.
Нужно понимать, что все 5 перечисленных групп препаратов, имеют строгие показания к применению и дозировки. Широко применяться все 5 групп начали 30 и более лет назад. Причиной к ограничению применения послужили как не совершенство технологий производства и побочные действия, так и «фарм войны».
Наиболее характерные примеры указаны ниже.
Перфторан: оспаривание авторства в СССР и последующий вывод из оборота уже в России.
Гидроксиэтилкрахмалы: так называемы "крахмальные войны" в Европе и США - ограничение показаний для применения, манипуляции данными исследований, попытка полного запрета на применение и т.д.
Манипуляции выборками данных исследований, дискредитация с целью лоббирования альтернативного препарата, сроки патентообладания, отзывы лицензий - все это в большей или меньшей степени характерно для всех основных фарм групп инфузионных препаратов.
Как итог, к рубежу 2020х в здравоохранении подошли с серьезным ограничением на применение синтетических плазмозамещающих растворов.
Это, в том числе, и повлияло на возвращение и повышение интереса к Сухой Плазме Крови.
Сухая Плазма – 4.
Лиофизированная плазма – высокая цена.
Лиофизированная плазма – высокая цена.
Military Medicine for Professionals
Сухая Плазма – 4. Лиофизированная плазма – высокая цена.
Сухая Плазма – 4.
5. Лиофизированная плазма – высокая цена.
Лиофизированная плазма, в последних генерациях, достаточно дорогой препарат/компонент крови.
Причина цены, отличной от других компонентов и препаратов крови - технология производства.
Первые поколения сухой плазмы были получены методом сушки. Современные образцы лиофизированной плазмы получают методом выморозки – замораживание с последующей вакуумной сушкой.
В России производителей лиофизированной плазмы двое: ФМБА и «НПП Биотех-М». Описание технологии производства, патенты, свойства плазмы: все это достаточно подробно описано в сети.
Эффективность сухой плазмы оценивается, в первую очередь, по активности факторов свертываемости.
Если принять за 100% эффективность работы свежезамороженной плазмы (СЗП), то эффективность работы факторов свертываемости в первых поколениях сухой плазмы 40х годов была 0%.
Эффективность плазмы 1990 – 2000х годов можно условно принять за 30-50%.
Эффективность работы лиофизированной плазмы в 2010-2020, за рубежом и в РФ, около 90%.
Оценка эффективности, это достаточно условные величины. Эффективность может отличаться у разных производителей, в разные годы и в разных сериях.
Нужно понимать, что лиофизированная плазма, даже при серийном производстве, имеет более высокую себестоимость чем СЗП. И несколько сниженную активность факторов свертываемости, опять, по отношению к СЗП.
Эти два обстоятельства требуют более взвешенно определять ниши для применения лиофизированной плазмы.
5. Лиофизированная плазма – высокая цена.
Лиофизированная плазма, в последних генерациях, достаточно дорогой препарат/компонент крови.
Причина цены, отличной от других компонентов и препаратов крови - технология производства.
Первые поколения сухой плазмы были получены методом сушки. Современные образцы лиофизированной плазмы получают методом выморозки – замораживание с последующей вакуумной сушкой.
В России производителей лиофизированной плазмы двое: ФМБА и «НПП Биотех-М». Описание технологии производства, патенты, свойства плазмы: все это достаточно подробно описано в сети.
Эффективность сухой плазмы оценивается, в первую очередь, по активности факторов свертываемости.
Если принять за 100% эффективность работы свежезамороженной плазмы (СЗП), то эффективность работы факторов свертываемости в первых поколениях сухой плазмы 40х годов была 0%.
Эффективность плазмы 1990 – 2000х годов можно условно принять за 30-50%.
Эффективность работы лиофизированной плазмы в 2010-2020, за рубежом и в РФ, около 90%.
Оценка эффективности, это достаточно условные величины. Эффективность может отличаться у разных производителей, в разные годы и в разных сериях.
Нужно понимать, что лиофизированная плазма, даже при серийном производстве, имеет более высокую себестоимость чем СЗП. И несколько сниженную активность факторов свертываемости, опять, по отношению к СЗП.
Эти два обстоятельства требуют более взвешенно определять ниши для применения лиофизированной плазмы.
Military Medicine for Professionals
Сухая Плазма – 5. Ниши применения.
Сухая Плазма – 5.
6. Лиофизированная плазма – ниши применения.
Строго говоря, показание для применения лиофизированной плазмы одно – кровотечение (восполнение кровопотери).
Наиболее эффективно применение сухой плазмы, как одни из компонентов полноценной гемотрансфузионной терапии.
Относительно массово, сухая плазма применялась странами НАТО и США в Афганистане.
И что немаловажно с освещением результатов в профильных изданиях в открытом доступе.
Клинические примеры проведения гемотрансфузионной терапии в подразделениях спецназа странами НАТО и США, достаточно подробно описаны и опубликованы.
Во многом из-за этого иностранного опыта в «Глобальной Войне с Терроризмом»,снова вспомнили начали применять сухую плазму и в России.
На 2025 год ниш применения лиофизированной плазмы в РФ три.
1. Оказание расширенного объёма первой помощи в догоспитальном этапе в подразделениях спецназа.
Опыт СпН и ССО НАТО и США, из глобальной войны с терроризмом.
2. На этапе первой врачебной (Мед Рота) и квалифицированной (ОМЕДБ) помощи, для замены свежезамороженной плазмы.
Цель - упрощение логистики. Одна из целей производства сухой плазмы в СССР.
3. Стартовая терапия протокола массивной гемотрансфузии (точнее 1е 30 минут терапии).
Больше актуально для этапа квалифицированной медицинской помощи.
Данная тактика описана в Damage Control (DC)/ Damage Control Resuscitation (DCR).
Из текста выше следует: ниши для применения лиофизированной плазмы есть.
На сегодняшний день в России,раздать сухую плазму всем желающим полностью обеспечить все потребности в сухой плазме, наверное, будет немного сложно.
С одной, стороны сухая плазма не может полностью заменить свежезамороженную плазму.
С другой стороны, наличие морозильника и электричества в розетке, не являются противопоказанием для применения сухой плазмы.
В целом, применение более специализированных компонентов и препаратов крови повышает качество гемотрансфузионной терапии на всех этапах оказания помощи.
6. Лиофизированная плазма – ниши применения.
Строго говоря, показание для применения лиофизированной плазмы одно – кровотечение (восполнение кровопотери).
Наиболее эффективно применение сухой плазмы, как одни из компонентов полноценной гемотрансфузионной терапии.
Относительно массово, сухая плазма применялась странами НАТО и США в Афганистане.
И что немаловажно с освещением результатов в профильных изданиях в открытом доступе.
Клинические примеры проведения гемотрансфузионной терапии в подразделениях спецназа странами НАТО и США, достаточно подробно описаны и опубликованы.
Во многом из-за этого иностранного опыта в «Глобальной Войне с Терроризмом»,
На 2025 год ниш применения лиофизированной плазмы в РФ три.
1. Оказание расширенного объёма первой помощи в догоспитальном этапе в подразделениях спецназа.
Опыт СпН и ССО НАТО и США, из глобальной войны с терроризмом.
2. На этапе первой врачебной (Мед Рота) и квалифицированной (ОМЕДБ) помощи, для замены свежезамороженной плазмы.
Цель - упрощение логистики. Одна из целей производства сухой плазмы в СССР.
3. Стартовая терапия протокола массивной гемотрансфузии (точнее 1е 30 минут терапии).
Больше актуально для этапа квалифицированной медицинской помощи.
Данная тактика описана в Damage Control (DC)/ Damage Control Resuscitation (DCR).
Из текста выше следует: ниши для применения лиофизированной плазмы есть.
На сегодняшний день в России,
С одной, стороны сухая плазма не может полностью заменить свежезамороженную плазму.
С другой стороны, наличие морозильника и электричества в розетке, не являются противопоказанием для применения сухой плазмы.
В целом, применение более специализированных компонентов и препаратов крови повышает качество гемотрансфузионной терапии на всех этапах оказания помощи.
Military Medicine for Professionals
Логистика службы крови. Сухая плазма – 6.
Логистика службы крови.
Сухая плазма – 6.
Нужно напомнить, что в военной медицине, логистика крови и компонентов жестко привязана к структуре и штату медицинской службы. То есть логистика службы крови, в вооруженных силах, имеет вертикальную структуру.
Основные потребители препаратов и компонентов крови в период СВО, по понятным причинам, это МОСНы и ОМЕДБ.
Один из показателей, который надо учитывать в работе службы крови, это доля целевого расходования препаратов и компонентов крови.
Показатель отражает, какие количества компонентов крови будут: израсходованы по показаниям, утилизированы из-за нарушения целостности упаковки, утилизированы по истечению срока годности, потеряны в процессе транспортировки.
В идеале, целевой расход крови и компонентов, должен стремиться к 100%. Но 100% он не бывает даже в многопрофильных клиниках со штатными подразделения заготовки крови, имеющими полный технологический цикл.
Эффективное расходование компонентов крови и расчет истинной потребности, возможно, как ни странно, при регулярном составлении первичной и приходно-расходной документации. То есть, посредством элементарного учета расхода и списания, должна формироваться обратная связь – «расчет потребности / заказ компонентов крови».
Пресловутое списание «прямым расходом» - не подразумевает этой обратной связи.
Понятно, что ведение документооборота должно быть максимально простым и быстрым. В то числе и для того чтобы отследить ряд показателей.
Расход компонентов крови на каждого раненого, анализ клинических исходов в краткосрочный и среднесрочный период, суммарный расход компонентов крови - должны сопоставляться со следующими тенденциями.
1. Согласно руководству Damage Control Resuscitation, количественный расход плазмы и эритроцито содержащих компонентов крови, в перерасчете на одного раненого, превышает аналогичные показатели, принятые ранее в гражданской и военной медицине.
2. В руководстве Damage Control Resuscitation идут по пути качественного увеличения арсенала протокола массивной гемотрансфузии препаратами и компонентами крови новой генерации и лиофизированная плазма одни из них.
Вывод
Лиофизированная плазма это компонент/препарат крови новой генерации. Который имеет несколько ниш для применения. И обзор только одной лиофизированной плазмы выявляет целый ряд проблем и задач в протоколах массивной гемотрансфузии военной политравмы.
Сухая плазма – 6.
Нужно напомнить, что в военной медицине, логистика крови и компонентов жестко привязана к структуре и штату медицинской службы. То есть логистика службы крови, в вооруженных силах, имеет вертикальную структуру.
Основные потребители препаратов и компонентов крови в период СВО, по понятным причинам, это МОСНы и ОМЕДБ.
Один из показателей, который надо учитывать в работе службы крови, это доля целевого расходования препаратов и компонентов крови.
Показатель отражает, какие количества компонентов крови будут: израсходованы по показаниям, утилизированы из-за нарушения целостности упаковки, утилизированы по истечению срока годности, потеряны в процессе транспортировки.
В идеале, целевой расход крови и компонентов, должен стремиться к 100%. Но 100% он не бывает даже в многопрофильных клиниках со штатными подразделения заготовки крови, имеющими полный технологический цикл.
Эффективное расходование компонентов крови и расчет истинной потребности, возможно, как ни странно, при регулярном составлении первичной и приходно-расходной документации. То есть, посредством элементарного учета расхода и списания, должна формироваться обратная связь – «расчет потребности / заказ компонентов крови».
Пресловутое списание «прямым расходом» - не подразумевает этой обратной связи.
Понятно, что ведение документооборота должно быть максимально простым и быстрым. В то числе и для того чтобы отследить ряд показателей.
Расход компонентов крови на каждого раненого, анализ клинических исходов в краткосрочный и среднесрочный период, суммарный расход компонентов крови - должны сопоставляться со следующими тенденциями.
1. Согласно руководству Damage Control Resuscitation, количественный расход плазмы и эритроцито содержащих компонентов крови, в перерасчете на одного раненого, превышает аналогичные показатели, принятые ранее в гражданской и военной медицине.
2. В руководстве Damage Control Resuscitation идут по пути качественного увеличения арсенала протокола массивной гемотрансфузии препаратами и компонентами крови новой генерации и лиофизированная плазма одни из них.
Вывод
Лиофизированная плазма это компонент/препарат крови новой генерации. Который имеет несколько ниш для применения. И обзор только одной лиофизированной плазмы выявляет целый ряд проблем и задач в протоколах массивной гемотрансфузии военной политравмы.
Military Medicine for Professionals
ОМЕДБ - ключевое звено оказания медицинской помощи.
ОМЕДБ - ключевое звено оказания медицинской помощи.
Строго говоря, можно проводить обзор всех уровней с самого начала, а можно просто сказать главную мысль.
ОМЕДБ это ключевое звено оказания медицинской помощи во всей системе организации военной медицины на военное время.
ОМЕДБ или МОСН работающий в режиме ОМЕДБ в ВС РФ / Госпиталь Боевой Поддержки – в Армии США (CSH). Это и есть ключевое звено в оказание помощи раненым.
Основные характеристики:
- 1е поступление раненых с поля боя/мед взвода/ мед роты
- квалифицированная медицинская помощь с элементами специализированной
- окончательная хирургическая остановка наружного и внутреннего кровотечения
- вывод из травматического шока (желателен)
- торакоабдоминальная и сосудистая хирургия
- высокий уровень анестезиолого-реанимационной помощи
В идеале, уровень подготовки врачей хирургов и врачей анестезиологов-реаниматологов тут должен быть на уровне центральных городских или многопрофильных больниц скорой помощи Мин Здрава РФ.
Одна из причин это то, что для большинства раненых здесь решаются исходы: здоров/инвалидизация/смерть.
Это Экстренная Медицина на Высочайшем Уровне Сложности…
Строго говоря, можно проводить обзор всех уровней с самого начала, а можно просто сказать главную мысль.
ОМЕДБ это ключевое звено оказания медицинской помощи во всей системе организации военной медицины на военное время.
ОМЕДБ или МОСН работающий в режиме ОМЕДБ в ВС РФ / Госпиталь Боевой Поддержки – в Армии США (CSH). Это и есть ключевое звено в оказание помощи раненым.
Основные характеристики:
- 1е поступление раненых с поля боя/мед взвода/ мед роты
- квалифицированная медицинская помощь с элементами специализированной
- окончательная хирургическая остановка наружного и внутреннего кровотечения
- вывод из травматического шока (желателен)
- торакоабдоминальная и сосудистая хирургия
- высокий уровень анестезиолого-реанимационной помощи
В идеале, уровень подготовки врачей хирургов и врачей анестезиологов-реаниматологов тут должен быть на уровне центральных городских или многопрофильных больниц скорой помощи Мин Здрава РФ.
Одна из причин это то, что для большинства раненых здесь решаются исходы: здоров/инвалидизация/смерть.
Это Экстренная Медицина на Высочайшем Уровне Сложности…
Military Medicine for Professionals
ОМЕДБ - подготовка кадров и концепции.
ОМЕДБ - подготовка кадров и концепции.
Нужно сказать сразу, что ОМЕДБ, как совокупность подразделений, в 2022-23 годах и сейчас это не совсем одно и то же.
Выводы, конечно были сделаны, и за 3 года можно много чему научиться.
Но суть проблемы она была и продолжает оставаться той же.
Это проблема подготовки врачебных кадров высокой квалификации.
В гражданской и военной медицине РФ подошли к февралю 2022 с целым рядом тенденций и утверждений.
На момент 2022 года в ВС РФ и Армии США преобладала концепция «Глобальной Войны с Терроризмом».
То есть военная медицина в боевых условиях функционировала в режиме: ВС РФ первая помощь – МОСН, Армия США первая помощь - Госпиталь Боевой Поддержки (CSH). Существовала данная структура в условиях тотального превосходства в воздухе и технически более слабого противника.
США применяли эту структуру в Афганистане и Ираке, Россия в Сирии, Франция в Мали.
При этом дивизионная структура военной медицины никуда не исчезла.
Первыми прогнозы и выводы сделали в США, официально с 2017 года. Нужно понимать, что опыт АТО ВСУ 2014-2015 годов не остался незамеченным в США и НАТО. И там сработал спортивный принцип – «сделайте шаг на встречу шайбе и вы уже в движении».
В России подобная работа тоже проводилась. И часть руководств по военной политравме опубликована или распространена в период 2015-2017 годов.
Руководства ТССС (Tactical Сombat Сasualty Сare) и PFC (Prolonged Field Care) и ВПХ Damage Control (DC)/ Damage Control Resuscitation (DCR) изучались в России и проводилась работа по их внедрению.
НО!
На момент 2022 в РФ года, постулат о «достижении предельного минимума госпитальной летальности» для среднестатистического ОМЕДБ/МОСН – был немного оптимистичным.
И!
Принцип – «в бою научишься» - плохо работает в медицине.
Для достижения стабильно хороших результатов по выживаемости ОМЕДБ/МОСН, для хирургических и анестезиолого-реанимационных бригад сейчас требуется достаточно высокий уровень квалификации.
По меркам Мин Здрава РФ – это уровень квалификации хирургических и анестезиолого-реанимационных бригад ВЫШЕ СРЕДНЕГО !!!
Как и откуда такому уровню квалификации взяться в военной медицине это отдельная история.
ОМЕДБ/МОСН сейчас – это часто, серьезнейшие нагрузки на мед персонал, которых нет за рамками СВО.
Это достаточно серьезный набор навыков и компетенций, который сложно приобрести заранее в обычной жизни врачебному персоналу.
Фактически это вопрос соответствия современным требованиям профстандартов и качества подготовки врачебного персонала в системе гражданской и военной медицины РФ .
Нужно сказать сразу, что ОМЕДБ, как совокупность подразделений, в 2022-23 годах и сейчас это не совсем одно и то же.
Выводы, конечно были сделаны, и за 3 года можно много чему научиться.
Но суть проблемы она была и продолжает оставаться той же.
Это проблема подготовки врачебных кадров высокой квалификации.
В гражданской и военной медицине РФ подошли к февралю 2022 с целым рядом тенденций и утверждений.
На момент 2022 года в ВС РФ и Армии США преобладала концепция «Глобальной Войны с Терроризмом».
То есть военная медицина в боевых условиях функционировала в режиме: ВС РФ первая помощь – МОСН, Армия США первая помощь - Госпиталь Боевой Поддержки (CSH). Существовала данная структура в условиях тотального превосходства в воздухе и технически более слабого противника.
США применяли эту структуру в Афганистане и Ираке, Россия в Сирии, Франция в Мали.
При этом дивизионная структура военной медицины никуда не исчезла.
Первыми прогнозы и выводы сделали в США, официально с 2017 года. Нужно понимать, что опыт АТО ВСУ 2014-2015 годов не остался незамеченным в США и НАТО. И там сработал спортивный принцип – «сделайте шаг на встречу шайбе и вы уже в движении».
В России подобная работа тоже проводилась. И часть руководств по военной политравме опубликована или распространена в период 2015-2017 годов.
Руководства ТССС (Tactical Сombat Сasualty Сare) и PFC (Prolonged Field Care) и ВПХ Damage Control (DC)/ Damage Control Resuscitation (DCR) изучались в России и проводилась работа по их внедрению.
НО!
На момент 2022 в РФ года, постулат о «достижении предельного минимума госпитальной летальности» для среднестатистического ОМЕДБ/МОСН – был немного оптимистичным.
И!
Принцип – «в бою научишься» - плохо работает в медицине.
Для достижения стабильно хороших результатов по выживаемости ОМЕДБ/МОСН, для хирургических и анестезиолого-реанимационных бригад сейчас требуется достаточно высокий уровень квалификации.
По меркам Мин Здрава РФ – это уровень квалификации хирургических и анестезиолого-реанимационных бригад ВЫШЕ СРЕДНЕГО !!!
Как и откуда такому уровню квалификации взяться в военной медицине это отдельная история.
ОМЕДБ/МОСН сейчас – это часто, серьезнейшие нагрузки на мед персонал, которых нет за рамками СВО.
Это достаточно серьезный набор навыков и компетенций, который сложно приобрести заранее в обычной жизни врачебному персоналу.
Фактически это вопрос соответствия современным требованиям профстандартов и качества подготовки врачебного персонала в системе гражданской и военной медицины РФ .
Книга «Живой» - Вторая часть.
Посвящена прикладной психологии бойца и работе психики человека в экстремальных условиях.
Для командиров и инструкторов: организация психологической составляющей тренировочного процесса и подготовке бойцов к требованиям реальной обстановки.
Книга развеивает «легенды» и «мифы» в области боевой психологии и дает конкретные, ясные научные, теоретические и практические ответы в данной области.
https://www.veter-center.com/tproduct/583473267-715369558692-kniga-zhivoi-chast-2
Посвящена прикладной психологии бойца и работе психики человека в экстремальных условиях.
Для командиров и инструкторов: организация психологической составляющей тренировочного процесса и подготовке бойцов к требованиям реальной обстановки.
Книга развеивает «легенды» и «мифы» в области боевой психологии и дает конкретные, ясные научные, теоретические и практические ответы в данной области.
https://www.veter-center.com/tproduct/583473267-715369558692-kniga-zhivoi-chast-2
https://www.tgoop.com/uctm_official/4336
Эта новость не может не радовать...
Предположу, что следующие темы на канале N 1 по тактической медицине в РФ: ИВЛ, Гемотрансфузия, Посиндромная Интенсивная Терапия и - ВНИМАНИЕ - Безопасность в Анестезиологии !!!!!
Лично мне, немного жаль, что для осознания очевидных 10 + лет назад для специалистов истин, потребовалось 3 года СВО.
Так же, надеюсь услышать мнение по поводу Регионарки - Гуру Так Меда, эксперта протоколов MARSH, дифференцированной аналгезии и, предположительно, всего АРИТа в военном исполнении - R....sa.
Далее будет краткий обзор что, как и зачем в регионарной анестезии при военной политравме...
Эта новость не может не радовать...
Предположу, что следующие темы на канале N 1 по тактической медицине в РФ: ИВЛ, Гемотрансфузия, Посиндромная Интенсивная Терапия и - ВНИМАНИЕ - Безопасность в Анестезиологии !!!!!
Лично мне, немного жаль, что для осознания очевидных 10 + лет назад для специалистов истин, потребовалось 3 года СВО.
Так же, надеюсь услышать мнение по поводу Регионарки - Гуру Так Меда, эксперта протоколов MARSH, дифференцированной аналгезии и, предположительно, всего АРИТа в военном исполнении - R....sa.
Далее будет краткий обзор что, как и зачем в регионарной анестезии при военной политравме...
Telegram
УЦТМ | АКАДЕМИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ
💉 Регионарная анестезия для операций и травм верхних конечностей в боевых условиях
Руки в основном иннервируются плечевым сплетением. Его можно блокировать на разных уровнях в зависимости от локализации травмы:
• Межлестничный блок
Подходит для операций…
Руки в основном иннервируются плечевым сплетением. Его можно блокировать на разных уровнях в зависимости от локализации травмы:
• Межлестничный блок
Подходит для операций…
Military Medicine for Professionals
Photo
Организаторам семинара по Регионарной Анестезии, заранее, большое спасибо!
Что с Регионарной Анестезией ?
А точнее с Нейроаксиальными блокадами (проводниковые блокады периферических нервов конечностей, межфасциальные блокады, сма, эпидуральная анестезия)?
ДА, это все применяется на этапе оказания квалифицированной помощи (ОМЕДБ/МОСН).
У всего этого есть безопасные ниши применения.
Безопасные, в руках специалиста - врача - анестезиолога - реаниматолога.
Это достаточно сложная и противоречивая тема.
В разные периоды было разное отношение к применение блокад.
Минимальные требования безопасности указанны, например, в Руководстве по ВПХ Красного Креста.
Сейчас, одни из причин повышения применения регионарных методов анестезии - это наличие средств УЗИ визуализации и! экономия ресурса наркозно - дыхательного оборудования.
Что с Регионарной Анестезией ?
А точнее с Нейроаксиальными блокадами (проводниковые блокады периферических нервов конечностей, межфасциальные блокады, сма, эпидуральная анестезия)?
ДА, это все применяется на этапе оказания квалифицированной помощи (ОМЕДБ/МОСН).
У всего этого есть безопасные ниши применения.
Безопасные, в руках специалиста - врача - анестезиолога - реаниматолога.
Это достаточно сложная и противоречивая тема.
В разные периоды было разное отношение к применение блокад.
Минимальные требования безопасности указанны, например, в Руководстве по ВПХ Красного Креста.
Сейчас, одни из причин повышения применения регионарных методов анестезии - это наличие средств УЗИ визуализации и! экономия ресурса наркозно - дыхательного оборудования.