Психушечка для Дукова
(с вакансиями)

//если вы уже глянули видео с вопросами-ответами, то теперь самое время познакомиться поближе с нашей психо-командой/

В прошлом посте я обещал найти психотерапевтов для вас и для себя.
Так вот же они!
✅ Никита Радченко — психиатр-психотерапевт, мой ведущий специалист, все экспертные психотерапевтические вопросы я задаю только ему;
✅ Ольга Щеголева — психолог-психотерапевт с сексологией и семейной психотерапией;
✅ Полина Коньберг — психиатр-психотерапевт: ХБС, ОКР, СДВГ, ПТСР и другие аббревиатуры очень уважает, велкам;
✅ Виталий Прусаков — психолог-психотерапевт: принятие себя, выгорание, прокрастинация и перфекционизм, сложности в отношениях.
Велкам в @communityclinic

Мои спецы работают в КПТ и верят в доказательный подход — никакой воды, только реальная эвиденс-бейсд психотерапия!
(я сам не КПТ, есичо: я не психотерапевт, работают только они)
К каждому из них можно обратиться с самыми частыми жалобами, типа тревоги, депрессии, проблем с самооценкой и взаимоотношениями и т.д.

Кого выбрать: психолога-психотерапевта или психиатра-психотерапевта?
Сама по себе психотерапия одна и та же у всех, поэтому стартовать можно с любого, кто больше понравится.
Да, психиатры могут выписывать таблетки, однако это вряд ли сработает как два-в-одном: часто оптимальным решением является следующее — консультироваться насчёт таблеток у одного специалиста, а с другим заниматься чисто психотерапией.

Вакансии: мы набираем молодых психо-спецов!
Ты — свежий, не выгоревший, новоиспечённый психиатр / психолог / психотерапевт, а мы — два Никиты, которые будут тебя супервизировать и стажировать.
Территориальная принадлежность не играет роли, хотя Санкт-Петербург и Ташкент будут вашим преимуществом.
Всё, что от вас требуется — написать @modicine2, а дальше мы уже будем обсуждать условия, интервьюироваться и чудесно вместе работать во благо психического здоровья всего мира.

Мы не просто стажируем — мы помогаем тебе стать крутым специалистом, поддерживая и направляя на каждом шагу.

И на этом наши новости не заканчиваются! В видосике я поболтал с нашими специалистами, чтобы вы могли поближе познакомиться с каждым из них и узнать, как именно мы можем вам помочь.

Несмотря на то, что антидепрессантам всего-то чуть больше 50 лет, сама депрессия существовала, похоже, столько же, сколько существует человеческая цивилизация.
Древние называли её «меланхолия», а древние в Риме уже подходили к решению этой проблемы с присущей им практичностью: вместо того, чтобы ломать голову, почему боги ниспослали уныние, они пытались вернуть хорошее настроение. Да, всё как всегда сводится к пьянкам.
⠀
Пиры в Древнем Риме были частыми, сочными и продолжались до самого утра. И кто-то из алкашей обратил внимание: если кто-то до вечеринки был в глубокой хандре, то после бессонной ночи внезапно становился вполне норм и бодрым. А если мрачный товарищ забивал и ложился спать, то на утро просыпался таким же мрачным. Ребята смекнули, что дело не в веселье и вине, вся фишка — в бессонной ночи.
⠀
Встречаются фантазии адептов древних учений, что якобы во время бессонной ночи мелатонин накапливается в организме, пытаясь нас усыпить. А раз он производится из серотонина, то значит и гормон радости накопится, и будет его овердохера.
Вообще, это совсем нелогично: как предшественник накопится, если из него производится мелатонин?
⠀
Мелатонин синтезируется исключительно в темноте. А если маловато серотонинов (депрессия же), то и с мелатонином будут перебои, а тут ещё и сон отбирают у организма. «Маловато серотонинов» — устаревший взгляд на депрессию. Там всякие нарушения в синтезе, высвобождении, обратном захвате и метаболизме серотонина, а также изменениях в чувствительности и плотности серотониновых рецепторов и ещё миллион всего, что даже не рядом с «гормоном щастя».
Про депривацию сна же сейчас известно, что она неэффективна и, более того, опасна: ухудшение депрессулечки и проблемки с сердечком уже в пути.
⠀
На самом деле, при депривации сна вырабатывается дофамин, он и может давать небольшое повышение жизненного тонуса.
Эффект тех древних пьянок скорее связан с психотерапией: а именно с тем, что называется «поведенческая активация». Говоря на великом и могучем, это можно описать тремя словами: «берёшь и делаешь».
⠀
Но об этом как-нибудь в другой раз, если вам вдруг интересно про поведенческую активацию.

Психушечка продолжается!

Во второй серии я мучаю своих специалистов извечным вопросом: «Что делать с человеком, который сопротивляется психотерапии?».

Напомню действующих лиц:
- Никита Радченко — психиатр-психотерапевт;
- Ольга Щеголева — психолог-психотерапевт;
- Полина Коньберг — психиатр-психотерапевт;
- Виталий Прусаков — психолог-психотерапевт.

Кстати, мы продолжаем набирать молодых психо-рекрутов на стажировку (хотя очередь уже растянулась до небес), подробности в первой части пару постов назад.

Решение всё же есть: вывозить всё на своём горбу!

С одной стороны, депрессии и тревожные расстройства появились не вчера и были известны задолго до возникновения антидепрессантов — а значит, как-то люди с этим справлялись и раньше (читайте пару постов назад про древнеримские антидепрессанты). В целом, даже метод «уйти в горы / в монастырь» или как-то иначе превозмогать может сработать.
Сколько это займёт времени и сил, будет ли вообще улучшение — неизвестно. Впрочем, относительно антидепрессантов и психотерапии ровно так же неизвестно, просто вероятность улучшения выше, но она всё равно непрогнозируема.

А чтобы увеличить эту вероятность можно просто... дрочить. Да-да, вы не ослышались! Хоть и метафорически: самостоятельная психотерапия — это как с*кс, но без психотерапевта. В смысле, без партнёра, своими руками: самопомощь на основе когнитивно-поведенческой психотерапии (КПТ).
Да, вероятность успеха ниже, чем при работе с психотерапевтом, однако существуют мета-анализы, которые показывают пусть и умеренную, но таки эффективность при легкой и умеренной депрессии и при тревожных расстройствах.
Для этого можно использовать научно-популярные книги про КПТ, которые могут объяснить теорию, а так же рабочие тетради, помогающие с практикой.

И к чёрту этих психологов!

(ладно, шучу, они нам нужны)

Дополнить (а то и заменить) такую само-психотерапию могут многочисленные приложения на телефон: их просто море по запросу КПТ или CBT — и по ним тоже есть исследования, которые говорят нам, что это не такая уж бессмысленная затея. Так что дерзайте, особенно если у вас нет денег / времени / запросов на работу с реальным психотерапевтом.

Бывает, что поделать.

(не даю никакие названия, потому что это не реклама)

Нашел в Ташкенте свои книги 💅🏻

Вопросы про депрессию. Часть 1/3

Про нейроотличность. Часть 1

Что легче: тревога или депрессия? Часть 1

Выбирая себе диагноз, люди нередко сталкиваются с вопросом: а что легче — тревога или депрессия?
Давай вместе разберём этот важный вопрос и сделаем правильный выбор!

Итак, что представляет собой депрессия? В этой части погрузимся в нестареющую классику: МКБ-10, которая настолько полюбилась странам СНГ, что будет продолжать использоваться до следующей перестройки.
Выписав критерии в столбик, мы получим всего 9 пунктов и несколько подпунктов для постановки диагноза.

Первые 3 из них считаются «ключевыми» и в некоторых трактовках священного писания хотя бы один из них должен быть обязательно. Однако при буквальном прочтении текста в МКБ такого требования нет и...
...и, формально говоря, то у человека с депрессией может не быть ни плохого настроения, ни сниженных активности/энергии.
Но об этом позже.

Самое популярное: депрессивный эпизод средней степени — это наше всё. Наиболее частый вариант: хуже, чем субдепрессия, но и без полного аута, как в большой. Именно в этом состоянии людям и достаточно плохо, чтобы они задумались о помощи, и у них хватает энергии, чтобы это сделать.

— Выражены 4 и более из симптомов. Пациент, вероятно, испытывает большие трудности при обычной деятельности.

4 симптома плюс (ВЕРОЯТНО) большие трудности (НО ЭТО НЕ ТОЧНО) и ни один симптом не является обязательным:
1. Человек с падением активности, нарушением сна/аппетита, со снижением либидо и способности сосредотачиваться;
2. Или человек с потерей веса, пробуждением раньше обычного, с падением активности и со снижением либидо;
...это пациенты со средней депрессией и без проблем c настроением.

Интересная загогулина!
С одной стороны, трактовать диагностические критерии можно о-о-очень широко и в принципе практически любому человеку нацепить диагноз, было бы желание.
С другой стороны, это буквально отражает то, что мы называем «гетерогенностью» депрессии: она разнородна и у каждого своя. Можно смело говорить о том, что двух одинаковых пациентов с депрессией не существует — а что вы таки хотели от этой громадной нервной системы с миллиардами нейронов и триллионами нейронных связей?

1. Сниженное настроение (то есть «угнетённое» — “depressed mood” — именно поэтому «депрессия»)

2. Снижение энергичности

3. Снижение активности

4. Утрата способности:
a. Радоваться
b. Получать удовольствие
c. Проявлять интерес
d. Сосредоточиваться

5. Характерна выраженная усталость даже после минимальных усилий

6. Обычно нарушен сон и снижен аппетит

7. Самооценка и уверенность в себе почти всегда снижены, даже при легких формах

8. Часто присутствуют мысли о вине и бесполезности

9. Угнетённое настроение, мало меняющееся день ото дня и не зависящее от обстоятельств и может сопровождаться так называемыми соматическими симптомами (so-called "somatic" symptoms):
a. Потеря интереса к окружающему и неспособность получать удовольствие
b. Раннее пробуждение (на несколько часов раньше обычного)
c. Усиление депрессии по утрам
d. Выраженная психомоторная заторможенность или возбуждение
e. Тревожность
f. Потеря аппетита
g. Потеря веса
h. Снижение либидо

В зависимости от числа и тяжести симптомов эпизод классифицируется как легкий, средний и тяжелый.

Депрессивный эпизод легкой степени
Лёгкая степень — это то, что ещё называется малая депрессия, субдепрессия, субклиническая депрессия, minor depression.
• Обычно выражены два-три вышеупомянутых симптома. Пациент, конечно, страдает от этого, но, вероятно, будет в состоянии продолжать выполнять основные виды деятельности.

Для диагностики депрессивного эпизода лёгкой степени нам вообще 2 симптомов достаточно. Возьмём для примера 3 набора симптомов — допустим, это 3 разных человека:
1. с падением активности и нарушением сна/аппетита
2. или со снижением либидо и способности сосредотачиваться
3. или с потерей веса и пробуждением по утрам раньше обычного времени
Каждый из них — это пациент с лёгкой депрессией (при соблюдении всех остальных диагностических тонкостей). И вообще ни слова про снижение настроения!

Депрессивный эпизод тяжелой степени
Другая крайность — тяжелая степень, оно же большая депрессия или major depression.
Может быть с психозом (галлюцинации, бред, ступор) или без, но в целом настолько выражена, что приводит к полной неспособности справляться с жизненными задачами, социальными и рабочими обязанностями. Иногда это буквально лежачие пациенты, но далеко не всегда.
• Явно выражен ряд вышеупомянутых симптомов, приносящих страдание.

В некоторых трактовках священного писания нужно 7-8 симптомов из списка, но при буквальном прочтении текста такого требования опять же нет. Просто должно быть хуже, чем при средней степени.

А дальше мы будем разбираться в тревожности, сравнивать с критериями в DSM и МКБ-11, меряться длиной ХАДСа-Бека-Гамильтона и PHQ-9.
И тогда уже определимся с диагнозом, который тебе подойдёт.

(пикча не влезла)

Про аутизм… расстройства аутистического спектра.

Вопросы про депрессию. Часть 2/3