Шокирующие новости: БАДы работают
⠀
(спойлер: эффект и эффективность — это разные вещи)
⠀
Давече слышал я об одном пациенте, который во время курса антидепрессантов съел спортивный гоночный БАД под названием Йохимбин. И словил практически гипертонический криз: повышение АД, учащенное сердцебиение, головная боль, повышение температуры тела, дрожь во всём теле, обильный пот, беспокойство, тошнота.
⠀
К счастью, сей субстрат достаточно быстро выводися, поэтому эффект продлился недолго, но всё же был: синергический симпатомиметический эффект (Йохимбин стимулирует высвобождение норадреналина, Венлафаксин тормозит разрушение норадреналина).
⠀
Вот, казалось бы, нипанятна — вроде БАД (биологически активная добавка), который свободно продаётся в любом магазе спортпита, И ОТ НЕГО ЕСТЬ ЭФФЕКТ??? Ещё и такой неприятный? Так, выходит, что БАДы могут работать? Говорят, на нём ещё и похудеть можно! Срочно, у кого есть промокодик на айхёрб?!
⠀
Разгадка проста: эффект может быть сколь угодно, но это не означает, что эффект будет полезным. Большинство людей, съев лимон, почувствует ощущение жара (а усиленное выделение слюны — даже просто подумав о лимоне) — это реальный эффект, никаких сомнений. Но даст ли что-то этот эффект? Как мы знаем из исследований, лимон для профилактики и лечения ОРВИ неэффективен, то есть, эффект есть, а эффективности нет. Эффект есть, но он не производит полезную работу, т.е. не достигается какая-то цель — вот, что такое неэффективность.
⠀
Работа может происходить, но итог может быть разным: в конце работы может быть результат, а может не быть. Таким образом, вполне справедливо можно сказать: «БАДы работают», только вот работают впустую, просто показывают фейерверк (эффект), цели не достигаются, результата нет = эффективности нет.
⠀
В случае Йохимбина вообще нет сомнений, что он оказывает эффект на организм, потому что ранее даже был одобрен FDA для импотенции, однако низкая эффективность, побочки и более клёвые препараты победили.
⠀
А вот гомеопатия, например, вообще не работает, лол. Чувствуете разницу?

Максимально субъективно об АД: вот что я чувствую

Очень постарался написать самый ненаучный пост, было интересно попрактиковаться в описании субъективного. А то у нас тут в доказательной медицине личный опыт стоит на последнем месте, однако он всё равно имеет значение, хоть и не определяющее.

Внимание! Все трюки выполнены профессионалами, не пытайтесь повторить их в домашних условиях. Все события вымышлены, любые совпадения с реальными лекарствами случайны.

Сертралин (Золофт и др.)
Я его часто назначаю и очень рад за людей, которым он заходит, однако сам его не перевариваю. Даёт мне настолько сильный противотревожный эффект, что я ощущаю только одно: ровную горизонтальную изолинию, натянутую между ушами, непоколебимую ни одной мыслью. В отличие от транков и нейролептиков, здесь нет седации/сонливости: сознание бодрое, ясное и пустое. Зато именно на нём было прикольное патологическое опьянение от алкоголя)

Эсциталопрам (Ципралекс, Элицея и др.)
Учащает мою мигрень плюс даёт бессонницу настолько, что эксперимент был прерван до получения каких-либо результатов. Фанатам «прикрытия» — тихо, не помогло. Завидую людям, которым подходит сей самый селективный СИОЗС.

Венлафаксин (Велаксин, Effexor и др.)
Венласипед разный. На минималках что-то среднее между Срт и Флу.
Пока поднимешь дозу до норадренергического эффекта, тебя уже смоет безмятежным морем серотонина. Зато потом! Чудесное пробуждение НЕВЕРОЯТНО НО ФАКТ — ДО будильника (Посвящается теме: «Как стать жаворонком, если ты сова») и с бодростью, и потом ещё активность такая воу-воу палехче, где мои 17 лет.
У Венлы самая отвратительная отмена эвер: brain zaps при любом резком движении глазами ощущаешь микро-разряд тока где-то внутри головы. Первые часы даже прикольно, но потом надоедает: будто за твоим взором следит Большой Брат и шокером тебя бахает, если посмотришь не туда.

Флуоксетин (Прозак и др.)
Больше, чем что-либо другое, напоминает мне действие одного растения с ТГК — а единственное, что меня устраивает в том действии, это ощущения утром после: я не просыпаюсь, нет. Наступает великое ПРОБУЖДЕНИЕ с саундтреком «Так говорил Заратустра» с кристальным взглядом и ясным сознанием, свободным от всякого приземленного. Короче, норм, однако затем в дневное время дичайшая зевота (без сонливости) от Флу, которая прям раздражает. И к вечеру энергия кончается быстрее обычного, этакий энергосберегающий режим включается. Это интересный сценарий на тот случай, когда ты работаешь 25 часов в сутки и был бы не против, чтобы что-то внешнее тебя отключало, а там и выдохнешь норм.

Амитриптилин
Вот Ами самый крутой во всех отношениях. На небольшой дозе сонливость и чудесный крепкий сон, на средней дозе бодрость и противотревожность, напоминающая Сертралин. Однако на высоких дозах всё сразу, плюс море побочек: сухость всего, включая кожу рук, бездонный аппетит, затруднённое мочеиспускание. Но более ровного настроения, чем на Ами, я не встречал, плюс никаких ни мигреней, ни головных болей. В общем, на случай чего, это мой The Antidepressant. Подумываю сделать коробку с пачкой Ами: «При аварии разбить стекло».

И да, зная всё это, я продолжаю назначать людям антидепрессанты! Потому что у каждого человека нервная система реагирует по своему и никаких побочек может не быть — а эффект есть (часто). Причём иногда даже такой, что и с любыми перечисленными спецэффектами человек готов смириться.

А вам какие заходят?

(пикча не влезла)

Докмед Ташкент

Чуть больше года я живу в Ташкенте (Узбекистан) и с Азизой Бекеновой открываем тут медицинскую клинику. Точнее, технически уже открыли, просто большое открытие будет позже.

Мне нравится Узбекистан. Здесь очень доброжелательные люди, вкусно, и есть ощущение безопасности, которого я никогда не чувствовал в родном Петербурге. А ещё здесь почти все максимально на чилле, поэтому и клинику мы открывали год, лол.
Несмотря на очевидные бизнес-проблемы, этот ритм очень откликается в моей душе, потому что я никогда не тороплюсь: хорошие дела быстро не делаются.

Знакомство с местной медициной не вызвало шока, потому что всё то же самое я видел в российских регионах: антипрививочники, гипердиагностика, врачи дают а/б на простуду и ноотропы на любую неврологию.
Для меня это значит одно: отлично, есть где разгуляться! Всего лишь десять тысяч собеседований и вот у тебя команда из 20 хороших врачей, которые готовы ставить пользу для пациента на первое место — выше своего опыта и амбиций. И готовые к критике своих назначений, открытому обсуждению правильной тактики и постоянному обучению.

Да, все эти слова — банальщина про медицину, вместе с этим она очень редко выполняется. Врач, который назначает обследования «на всякий случай» не действует в пользу пациента, а перестраховывает себя. Врач, который «Я вижу эффект от гомеопатии» не действует в пользу пациента, а работает по ошибочно накопленному опыту. И не хочет его исправить и это уже неисправимо, но не все такие, к счастью.

В общем, нашлась благодатная почва для продолжения взращивания феномена докмеда в СНГ. Теперь у вас есть уютная многопрофильная детская и взрослая клиника в Средней Азии и тут можно получить доказательную медицинскую помощь без лишних МРТ, БАДов и СМС. Под моим чутким контролем.

А ещё скоро мы в EBM Clinic запустим всякие образовательно-просветительские активности для врачей и пациентов! Следите за новостями, приходите в гости, давайте развиваться вместе.

(пикча не влезла)

Завтра 23 мая в 18:05 по мск потрещим с моим терапевтом @doc_krat на прямом эфире (здесь и в инсте).

В основном про всякие ферритины, но можете всякие вопросы задавать уже сейчас.
Залетаем с антидепров в соматическую медицину, таскыть!

Стримы в телеге остаются для меня какой-то rocket science, так что сорян.

В нормальном виде стрим сохранён в инсте:
https://www.instagram.com/reel/C7USG36IPa0/

Да он ваще о*уел!
Или правила Дукова, часть первая.

Плавно переползаем из темы про антидепрессанты в психотерапию. Ну, тут уж что может быть лучше, чем описать собственный опыт? Начнём с моих результатов, которые помогают жить.

Самое дорогое в моей жизни — это время.
Но. Это не значит, что я быстро-быстро хаотично всё делаю, а ровным счётом наоборот: сознательно, вкусно и эффективно проводить каждую минуту.
Я никогда никуда не тороплюсь и это самая главная осознанная установка, которая меня выручает изо дня в день. Не существует ситуации, где что-то могло бы не сломаться, если бы я поспешил. Я тормоз и я горжусь этим: хорошие дела быстро не делаются, хорошие решения быстро не принимаются.

Более того, я постоянно использую технику замедления, когда ты осознаешь и контролируешь каждый миллиметр своих действий и мыслей, и только последовательно.
Это очень помогает в минуты отчаяния, когда даже мне хочется ускориться — я бью себя ногами по рукам и торможу до состояния, что ощущаю каждую секунду пространства и слышу как атомы обмениваются электронами. И пусть весь мир подождёт, мне наплевать.

Опаздывать ты можешь, а торопиться — никогда.

Важное следствие: текст.
Если вы читаете от меня сообщение или какой угодно другой текст длиннее трёх слов, то я точно написал его на компьютере без каких-либо исключений. Потому что слепая печать на физической клавиатуре по-прежнему является самым быстрым и точным способом создания текста. А это значит, что экономит время, йеее.
Распознавание речи в текст — кайф, юзаю chatGPT для заполнения медкарт и всяких бюрократических вещей, скорость потрясающая, нооо... ошибки, неточности, необходимость перечитывать, править и копипастить = медленнее слепой печати.
На телефоне я использую ввод свайпом, это намного быстрее обычного тыкания по одной кнопке, но всё же медленнее и ошибочнее, чем на клавиатуре компа.
(войсы переносимы только в Телеграме, где их можно переводить в текст, а так это абсолютная дичь, потому что ты не можешь одним взглядом за миллисекунду понять суть, а должен включать и слушать охи-вздохи-бздёхи и ждать когда же там будет суть)

Минусы
- Около 15 авиарейсов, на которые я опоздал, и никакой катастрофы из-за этого не случилось;
- Ригидность. Выработав, осознав и привыкнув к этим штукам мне исключительно плевать на весь окружающий мир и я могу что-то упускать. Страшно ли это или гигиена кукушки важнее? Считаю, что второе.

Где тут психотерапия? Ты же просто охуевший
Да вот же она:
1. Осознанность и саморефлексия: осознанное замедление, в том числе, для контроля своих действий и мыслей помогает сохранять спокойствие и находиться в моменте, несмотря на внешние стрессы, что улучшает качество повседневной жизни. Это достигается при глубоком анализе своих привычек и установок, что характерно для когнитивно-поведенческой психотерапии.
2. Когнитивная переоценка: значимость времени ставится выше денежных ценностей, что помогает уменьшить стресс и тревожность, связанные с материальными аспектами жизни. После анализа привычек и установок, ты можешь сознательно менять свои установки и приоритеты, снижая влияние стресса.
3. Принятие ограничений и адаптация. Я осознаю и признаю свои медлительность и ригидность, что позволяет адаптироваться к ним (привет, терапия принятия и ответственности) и поддерживает моё психическое здоровье.

Следующий урок будет про комфорт и удобство, устраивайтесь поудобнее.

А у вас как со временем?

(пикча не влезла)

КПТ за 30 или чуть больше секунд 💅🏻

Когнитивные ошибочки, в которых мы все живём ⬇️

📌 1. Черно-белое мышление: восприятие ситуаций в крайностях, без промежуточных оттенков.

«Если я не достигну идеального результата, значит, я полностью провалился.»

Чаще всего частичный результат намного лучше полного отсутствия, поэтому это не провал.

📌 2. Чрезмерное обобщение: делание широких выводов на основе единичных событий.

«Я провалил пару задач на работе, значит, я никогда не смогу быть успешным.»

Каждый человек периодически проваливает задачи по работе и это не мешает добиваться успеха, а наоборот помогает.

📌 3. Негативный ментальный фильтр: фокусирование на одном негативном аспекте ситуации, игнорируя все положительные.

«Меня похвалили за презентацию, но один человек сделал критическое замечание, значит, я провалился.»

Наличие критических замечаний ничего не говорит о качестве работы: они будут даже при самом идеальном результате и они важны сами по себе.

📌 4. Дисквалификация положительного: отрицание позитивных событий или их обесценивание.

«Они просто говорят мне комплименты, чтобы я не чувствовал себя плохо.»

Нет, люди оценили мою работу, потому что они действительно считают её хорошей: не нужно думать за них.

📌 5. Поспешные выводы: делание выводов без достаточных оснований.

«Руководитель посмотрел на меня странно, наверное, он думает, что я плохо работаю.»

Возможно, у начальника были свои причины для такого взгляда, и это не обязательно связано со мной.

📌 6. Катастрофизация: ожидание наихудшего исхода в любой ситуации.

«Если я сделаю ошибку на работе, меня уволят, и я никогда не найду новую работу.»

Ошибка – это нормально и это возможность учиться. Нет объективных фактов, что меня уволят.

📌 7. Эмоциональное обоснование: восприятие своих эмоций как доказательства реальности.

«Я чувствую себя бесполезным, значит, я действительно ничего не стою.»

Чувства не всегда отражают реальность и нужно посмотреть на свои достижения объективно.

📌 8. «Долженствование»: оценка себя и других на основе жестких правил, которые «должны» соблюдаться.

«Я должен быть идеальным во всем, иначе я неудачник.»

Никто не может быть идеальным во всем. Стоит стремиться к лучшему, но допускать ошибки – это нормально.

📌 9. Навешивание ярлыков: приписывание себе или другим негативных характеристик на основе отдельных действий.

«Я ошибся в проекте, значит, я некомпетентный работник.»

Единичная ошибка в проекте не определяет компетентность. Можно исправить ошибки и стать лучше.

📌 10. Персонализация: принятие на себя ответственности за события, которые находятся вне вашего контроля.

«Коллега выглядел расстроенным сегодня, это наверняка из-за того, что я что-то сделал неправильно.»

У коллеги могут быть свои личные проблемы, которые никак не связаны со мной.