Telegram Web
Клинические рекомендации в зеркале институциональной политики

Институты часто рассматривают как способ договора между сторонами, которые в случае открытого конфликта способны нанести друг другу опустошающий урон. В такой ситуации даже более сильной стороне целесообразно выстроить вместо конфликтных отношений начальник-подчинённый нечто вроде консенсусного процесса, устраивающего каждую из сторон. При этом здравоохранение в России и в мире является одной из тех немногих отраслей, где однозначная консолидация властных полномочий и финансовых ресурсов так и не произошла, и конфликты в поисках консенсуса является системообразующим признаком.

В этой связи большой интерес представляет из себя вялотекущая, как
может показаться на первый взгляд, дискуссия в отношении обязательности введения клинреков.
Громких слов не звучит, манёвры очень осторожные. То Матвиенко просит разъяснить регионам порядок внедрения КР МЗ РФ, то "обескоенные врачи" переживают, что денег не хватит. При этом стороны не спешат обвинять друг друга, а важные участники типа ТФОМС, МЗ РФ, ЦЭККМП вообще отмалчиваются. И мне кажется - как раз потому, что вокруг клинреков строится большой институциональный корпус вопросов, которые во многом определяют вектор развития здравоохранения на ближайшие годы.

Вообще вопросу клинических рекомендаций в России надо посвятить отдельную серию постов, но отмечу основные моменты.
Во-первых, они построены (пусть и номинально) по крайне консолидированной модели - вместо отдельных рекомендаций негосударственных сообществ, которых в рамках одной специальности может быть сколько угодно, в России существуют согласуемые с федеральным Минздравом профессиональные объединения, которые должны по крайней мере на бумаге объединять более 50% практикующих врачей своей специальности. Все разрабатываемые ими клинические рекомендации, во многих специальностях практически аналогичные

При этом уже на протяжении многих лет клинические рекомендации существуют и являются основанием для формирования всех возможных форм оплаты медицинской помощи по ОМС в стране.
И много лет существуют проблемы того, как требования клинической рекомендации транслируются в стоимость тарифа - чаще всего не учитываются ни стоимость сопроводительной терапии, ни, скажем, различные процедуры профилактики осложнений ни сами осложнения - даже те, вероятность которых никак не зависит от качества проводимого лечения.

При этом проверка экспертами страховых компаний и ФОМСа медицинских карт пациентов уже много лет идёт именно по клиническим рекомендациям, поэтому цитаты из обращений обеспокоенных врачей выглядят большим лукавством. "Для оказания медицинской помощи в рамках клинических рекомендаций необходимо, допустим, провести МРТ-исследование, но не везде есть аппарат. <...> Отсутствие МРТ-исследования будет основанием для признания медицинского случая полностью не подлежащим оплате» - это уже сложившаяся практика, и ровно также ситуация трактовалась бы и год, и три года назад (безотносительно того, насколько неоплата уже оказанных услуг вообще может быть стимулом улучшения качества помощи).

А что за консенсус и какие стороны пытаются его достичь?
Ключевой вопрос во внедрении клинических рекомендаций - это вопрос ресурсов, а точнее - глубокого и нарастающего ресурсного дефицита, который можно считать и "в деньгах", и "в людях", и "в товарах".

Современная медицина - абсолютно ресурсоёмкая специальность. Высокое качество диагностики и лечения может на каком-то этапе сократить нерациональный диагностический поиск или ненужные процедуры, но эти преимущества всё равно тонут в массе абсолютно обязательных требований.

Таким образом, консенсус в области клинических рекомендаций - это консенсус в области того, как именно качественная медицинская помощь должна превращаться в распределение ресурсов.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Forwarded from Банк России
«Договоры сами себя не продлят», — говорят вам по телефону мошенники и предлагают решить вопрос прямо во время звонка. Остановитесь, сделайте глубокий вдох и положите трубку без разговоров.

Какие документы мошенники чаще всего предлагают продлить или заменить — рассказываем в карточках.
Пойман с поличным

Мобильные операторы начали не только бороться с мошенниками, но и активно противостоять их бесконечным попыткам выманивать деньги. И пусть злоумышленники находят новые схемы, технологии не стоят на месте, отмечает заместитель генерального директора по развитию массового рынка СберМобайла Артем Шафир. СберМобайл внедрил систему, которая фильтрует звонки, разделяя их на три категории: безопасные, «серые» и мошеннические. Причем искусственный интеллект уже на этапе звонка может предупредить абонента о возможной угрозе, если распознает подозрительные паттерны.

По данным Банка России, за последние полгода было похищено около 9 миллиардов рублей. Понимая серьёзность проблемы, операторы начинают разрабатывать комплексные решения на «технологическом» и «финансовом» уровнях.

Все звонки теперь проверяются до того, как они попадут на смартфоны клиентов. Однако, несмотря на очевидные шаги к защите, идеальной системы пока нет. Но, учитывая, что технологии активно развиваются, можно надеяться, что в скором времени мы будем меньше переживать, поднимая трубку.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Обращение не по адресу

Инфляционные ожидания россиян в этом году достигли максимума, сообщает ЦБ. В декабре значение этого показателя выросло до 13,9%, наблюдаемая инфляция – 15,9%. ⬆️

Да, конечно, но… Год назад эти ожидания были еще выше. 14,2% и 17% соответственно

И не такое видали, могли бы сказать в финансовом регуляторе – вот весной 2022 года это были ожидания так ожидания (18,3%) – а наблюдаемая инфляция вообще махнула за 25%, и… что?

Да ничего.

Правительство стало раздавать деньги, люди стали брать кредиты.

Больше того, если мы посмотрим динамику инфляционных ожиданий за 15 лет (столько, сколько их выясняет ЦБ РФ), ты мы увидим два пика таких ожиданий – зимой 2014-2015 года, когда люди увидели в магазинах последствия отказа от импорта продовольствия, и заодно декабрьскую девальвацию 2014 года, когда рубль упал в цене чуть ли не вдвое.

И что? Да так же, ничего. Правительство вообще не обратило внимания на то, что кто-то там чего-то ожидает. Правда, денежно-кредитная и фискальная политика оказались скоординированы – регулятор рванул вверх ставку, правительство тормознуло расходы – но, скорее всего не потому, что так уж билось за макростабильность – а потому что цены на нефть упали (и валютная выручка уменьшилась). Нет кредитов, нет выплат – нет лишних денег – неоткуда и взяться росту цен.

О том, что рост цен все сильнее раздражает людей, говорят и данные ВЦИОМ, согласно которым индекс восприятия инфляции в ноябре 2024 г. составил 73 пункта, обновив максимальное значение за 8 лет. Последний раз выше этого значения он был в I кв. 2016 г. (74 п.). Если в октябре 2024 года каждый второй россиянин называл инфляцию очень высокой, то в ноябре так отвечали 7 из 10 опрошенных (68%).

Чем дольше я смотрю на всю эту историю с колебаниями, тем больше думаю вот что – когда люди отвечают на вопросы интервьюеров Фонда «Общественное мнение» на вопрос как, по их мнению, в целом менялись цены за прошедшие 12 месяцев и как они будут меняться в следующие 12 месяцев, то люди пытаются не «цены оценить», а как-то сказать правительству, что его политику можно бы каким то образом и скорректировать

Но поскольку для правительства рост потребительских цен, объективно, дело десятое, а «увеличение выпуска металлических изделий» гораздо важнее, то правительство не имеет никакой мотивации свою политику менять.

Тем более, что политика, которую правительство проводит сейчас – это именно та самая политика «развития того самого производства», которой РФ-граждане требовали много лет, это именно та самая политика «дайте денег реальному сектору», на которой люди много лет настаивали. Наконец-то, денег дали. Правда, это оказались не совсем те деньги (в смысле их ценности) и не совсем тот реальный сектор, который производит потребительские товары. Да, у этой раздачи денег оказались свои последствия – но в отношении этих последствий граждане не обманывались – иначе откуда взялись бы те самые инфляционные ожидания 2022 года?

Еще раз – инфляция – производная от политики правительства, а со своими инфляционными ожиданиями люди идут в финансовый регулятор. А что ЦБ может сделать? – правильно, повысить ставку и еще раз посоветовать не брать кредиты, и жить по средствам. А кому не хватает средств, чтобы жить по «новым ценам» и платить по новым процентам – правительство готово подсказать телефон – звони, там скажут, где их взять.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Новогодняя ночь год кормит? Или все-таки нет?

Новый год все ближе (и дороже) - куда и как мы пойдём отмечать, сколько должны будем заплатить, и стоит ли это всё таких денег?
📌Сколько стоит праздник
📌Кто будет работать в новогоднюю ночь
📌На сколько и почему выросли цены в ресторанах
📌За что мы поднимем бокалы в Новому году
Предновогоднюю ситуацию в ресторанах и кафе Петербурга вместе с экономическим обозревателем, автором телеграмм-канала «Деньги и Песец» Дмитрием Прокофьевым обсуждают:
🔹Леонид Гарбар, вице-президент Федерации рестораторов и отельеров России
🔹Дмитрий Грозный, ресторанный критик и организатор ресторанных конкурсов
🔊Слушайте программу «Где деньги, чувак?!» в эфире радио «Комсомольская Правда в Петербурге», 92.0 FM в этот четверг, 19 декабря, в 17:03.

Подпишись
на Комсомольскую правду: СПб
— Новогодний розыгрыш тут
Ценовой потолок заработает только в случае падения цен на нефть

Ожидаемым итогом года стала неработоспособность ценового потолка, констатирует Кирилл @kirillrodionov Родионов: так, в ноябре 2024 г. свыше 80% спотовых сделок с Urals осуществлялась по цене выше $60 за баррель.

Основных причин – две:

✔️Ни один регулятор мира не может отследить сотни и тысячи транзакций по покупке и перепродаже нефти;

✔️Ценовой потолок, де-факто, распространялся только на перевозки нефти с помощью танкеров, которые ходят под флагами стран «Большой семерки» и ЕС, а также Австралии, Швейцарии и Норвегии. Тогда как 90% перевозок приходится на танкеры, находящиеся под флагами других стран.

По оценке S&P Global Platts, объем морских перевозок российской нефти в ноябре 2024 г. составил 101 млн баррелей (почти 3,4 млн баррелей в сутки), из них 55% приходилось на ОАЭ и Китай (включая Гонконг), еще 35% – на страны и территории, не входящие в состав «Большой семерки» и ЕС. Единственное исключение – Греция, доля которой составила 10%.

Средняя цена нефти Urals в ноябре 2024 г. составила $63,5 за баррель, а средний дисконт к Brent – $10,9 за баррель, согласно данным Argus Media и Минэнерго США. Как следствие, цены Urals могут опуститься ниже $60 за баррель только в том случае, если средние цены Brent опустятся ниже $70 за баррель.

Такой сценарий вполне вероятен уже в следующем году, с учетом рисков развала сделки ОПЕК+ из-за планов формируемой администрации Трампа по дерегулированию добычи и экспорта нефти в США, высокого профицита Upstream-мощностей на Ближнем Востоке, торможения китайской экономики и обозначившегося сокращения спроса в наземном легковом транспорте КНР.

Россия может хеджировать риски падения цен на нефть только за счет выхода из международной изоляции, что позволит уменьшить размер дисконта с нынешних $10-11 до $1-2 за баррель. Однако для этого потребуется внешнеполитическая гибкость.

Кирилл @kirillrodionov Родионов – специально для @moneyandpolarfox
19 декабря - Международный день помощи бедным

Жизнь стала суровой для Мариуса. Проедать платье и часы еще ничего не значило; ему пришлось, кроме того, терпеть и холод и голод. Как ужасны эти дни без хлеба, ночи без огня, вечера без свечи, очаг без огня, недели без работы, будущее без надежд, протертый на локтях сюртук, старая шляпа, возбуждающая смех у молодых девушек, просроченная плата за комнату, которую вследствие этого находишь по возвращении запертой, наглость портье и кухмистера, усмешки соседей, унижения, оскорбленное самолюбие, отвращение, горечь, упадок духа! Мариус научился проглатывать все это, узнал, что иногда только это одно и приходится глотать. В ту пору жизни, когда человеку в особенности нужна гордость, потому что ему нужна любовь, Мариус чувствовал себя осмеянным, потому что был плохо одет, и презираемым, потому что был беден. В годы, когда молодость переполняет сердце царственной гордостью, он не раз опускал глаза на свои дырявые сапоги и узнал ложный стыд и мучительную краску бедности. Чудное и ужасное испытание, из которого слабые выходят бесчестными, сильные — великими. Это горнило, в которое судьба бросает человека, когда хочет сделать из него негодяя или полубога.

Много великих подвигов совершается в этих мелких битвах. Есть люди, обладающие мужеством и настойчивостью, люди неизвестные, которые делают шаг за шагом, защищаясь во мраке от рокового наплыва нужды и низости. Благородные, скрытые от всех победы, которых не видит ни один взгляд, не вознаграждает никакая слава, не приветствуют никакие трубные звуки.

Жизнь, несчастье, одиночество, заброшенность, бедность — вот поле битвы, на котором бьются эти герои — герои безвестные, но иногда более великие, чем прославленные знаменитости.

Цитата: Виктор Гюго "Отверженные"
Иллюстрация: Николай Ярошенко "Студент"
Forwarded from Жуй журнал (Дмитрий Грозный)
Как известно, в России нужно жить долго... Обнаружил на верхней полке стеллажа несколько каталогов и журналов Metro из прошлой жизни. Удивительный документ времени. Листаешь и понимаешь, насколько все изменилось! Просто не верится. Впору открывать рубрика «Ностальгия по...». Например, по сыру! Да, что там по сыру, бери выше! Настоящему пармезану, который с некоторых пор из обычного продукта превратился в символ сами знаете чего.

Я открыл каталог «Сыр» за ноябрь 2011 года и прямо на второй его странице предлагается Parmigiano Reggiano в упаковках примерно по 2 кг. Не Брянск, не Белоруссия и даже не Уругвай, а самая настоящая Италия со всеми признаками подлинности и выдержкой 24 месяца.

Как вы думаете, за сколько тогда можно было купить 1 кг такого сыра? Варианты ответа здесь!

PS В качестве подсказки сообщаю, что прямо сейчас в Metro можно купить пармезан, выдержанный 6 месяцев, по цене 2019 рублей/кг. На упаковке, кстати, написано Аргентина.
Forwarded from Жуй журнал (Дмитрий Грозный)
Сколько стоил в России в 2011 г настоящий Parmigiano Reggiano, выдержанный 24 месяца?
Anonymous Quiz
54%
1359,99 руб/кг
23%
1539,99 руб/кг
12%
1953,99 руб/кг
4%
3159,99 руб/кг
3%
3519,99 руб/кг
4%
5391,99 руб/кг
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
2024/12/20 05:15:25
Back to Top
HTML Embed Code: